中风的原理与中医治疗思路方法

中风的原理与中医治疗思路方法

中风是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身不遂或不经昏仆而反以僻不遂为主症的一种疾病，与《伤寒论》中之太阳表虚“中风”证不同。因其起病急骤，变化迅速，与自然界中风善行数变特性相似，故名之曰：“中风”。察其病因，历代医家各有发挥。

唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，《灵枢·刺节真邪论》说：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去”，“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去邪独留，发为偏枯”。《诸病源候论》亦有“风偏枯者，内血气偏虚，则腠理开，受于风湿”的记载。

至金元时代，许多医家对外风入侵的理论提出了不同的看法。如刘河间以平时将息失宜，心火暴炽立论。提出本病“以热为本，以风为标”。东垣强调“中风从内出”，“正气自虚使然”。丹溪则认为“半身不遂大率风痰”，“或属痰热并气虚”，他说：“东南之人，多湿土生痰，痰生热，热生风也”。与此同时，王履又提出“真中风”、“类中风”的论点，在《医经溯洄集·中风辨》说：“因于风者，真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风也”。王氏还强调：“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾”。

《景岳全书·非风》认为其病机是“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳浮于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒……”，此病的发生“皆因伤积损颓败使然，原非外感风寒所致”。叶天士综合诸家学说，结合自己的经验，进一步阐明：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”，导致“内风旋动”而致突然昏仆，半身不遂，偏枯麻木。

总之，“外风”、“内风”说，都是历代不同时期，对中风病病因认识的概括，其认识有由表及里，由浅入深的发展过程。

一、概念

中风是猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼斜、语言不利为主症的病证。中风急性期是指发病后2周以内，中脏腑者最长可至1个月；恢复期是指发病2周或1个月至半年内；后遗症期系发病半年以上者。

中风病急性期经抢救治疗后，神志渐清，痰火渐平，风退瘀除，饮食稍进，渐入恢复期，但恢复期和后遗症期有半身不遂、口歪、语言謇涩、失音等症状，仍需积极治疗。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼斜，语言謇涩等特定的诊断依据。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼斜、半身不遂等。

2.多急性起病，好发于40岁以上。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史，发病前多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

3.血压、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT等检查有助于诊断。

(二）鉴别诊断

1.口僻：俗称吊线风，其主要症状是口眼斜，多伴有耳后疼痛、流涎、言语不清。口僻多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，各个年龄段的人均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而使脑髓神机受损所致，且以中老年人为多。

2.痫证：痫证与中风中脏腑均有猝然昏仆的症状，而痫证昏迷时四肢抽搐，口吐涎沬，双目上视，或做异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。

3.厥证：厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

4.痉证：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

5.痿证：瘘证以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事、口舌歪斜、言语不利等症状。痿证以双下肢或四肢为多见，或见患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞤。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期，由半身不遂而废用所致。

三、辨证论治

(一）治疗原则

中风病急性期标实的症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱者则醒神开窍与扶正固本兼用。在恢复期及后遗症期，多为虛实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等方法。

(二）分证论治

1.急性期

(1)中经络

①风痰瘀阻证

证候：头晕，头痛，手足麻木，突然发生口舌歪斜，口角流涎，舌强言謇，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或小滑。

治法：息风化痰，活血通络。

代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎。

基本处方：半夏15g,天麻15g,白术10g,茯苓10g,橘红6g,甘草6g,生姜6g,大枣3枚，桃仁15g,红花15g。

②风阳上扰证

证候：常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口舌歪斜，语言謇涩，半身不遂，舌质红，舌苔黄，脉弦细或弦滑。

治法：镇肝息风，育阴潜阳。

代表方：镇肝息风汤。

基本处方：牛膝30g,赭石30g,龙骨15g,牡蛎15g,龟甲15g,杭白

芍15g,玄参15g,天冬15g,川楝子6g,生麦芽6g,茵陈6g,甘草5g。

(2)中脏腑

①痰热内闭清窍证（阳闭）

证候：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

治法：清肝息风，豁痰开窍。

代表方：羚角钩藤汤。

基本处方：羚羊角粉5g(冲服），钩藤9g(后下），桑叶6g,菊花9g,生地黄15g,白芍9g,贝母12g,竹茹15g,茯神9g,生甘草3g。

②痰湿蒙塞心神证（阴证）

证候：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

治法：豁痰息风，辛温开窍。急用苏合香丸温开水化开灌服，继之以涤痰汤加减。

代表方：涤痰汤加减。

基本处方：胆南星10g,法半夏10g,枳实20g,茯苓20g,橘红10g,石菖蒲10g,人参10g,竹茹6g,甘草6g。

③元气败脱，神明散乱（脱证）

证候：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌萎，舌质紫暗，苔薄白，脉沉缓或沉微。

代表方：参附汤。

基本处方：人参12g,制附子9g(先煎）。

2.恢复期和后遗症期

(1)风痰瘀阻证

证候：口眼斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

治法：搜风化痰，行瘀通络。

代表方：解语丹。