脊柱和脊髓病变MRI诊断

脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横扫 T1WI所见
8.2 脊柱或硬膜外肿瘤
• 脊柱椎体血管瘤，栅栏状改变 • 脊柱椎体转移瘤（溶骨型、硬化型及混
合型）脊柱破坏伴附件骨质破坏、椎旁 肿块、椎体压缩、不浸及椎间盘、可引 起脊髓压迫、髓内转移少见； • 椎体脊索瘤，骶尾部好发，膨胀生长巨 大软组织肿块，可累及多个椎体和附件 。混杂信号、不均匀强化
8.1 MRI检查技术
• MRI与CT、X线平片检查的联合应用 • 颈椎、胸椎、腰椎MRI检查方法
脊柱MR检查
• （一）适应症 • 1.椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。 • 2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。 • 3.脊髓创伤。 • 4.硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。 • 5.椎管内血管畸形。 • 6.脊髓空洞症。 • 7.脊髓萎缩。 • 8.椎间盘突出。 • 9.椎管狭窄。
• 课时安排（3学时）
主要内容
• MRI检查技术 • 脊柱或硬膜外肿瘤 • 脊髓病变 • 髓外硬膜下肿瘤 • 炎性病变 • 椎体和椎间盘退行性病变 • 脊柱脊髓外伤 • 先天性畸形
8.1 MRI检查技术
• 脊柱、脊髓MRI检查的优越性（无骨伪 影、整体显示、多种成像方法可用、明 确定位）
• 常用的MR成像脉冲序列（SE、梯度GRE 、反转IR、FSE、平面回波EPI）
，以及了解肿瘤侵犯邻近软组织内情况。 • 4.无骨性伪影，图像细腻清晰。 • 注意要点 • 1.需要生命监护的危重病人，监护仪及急救装置不能带入扫描间。 • 2.体内有金属植入物或金属异物者慎用。 • 3.对椎骨骨性结构本身病变诊断较差。
概述
一; 适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
终丝脂肪瘤
• 椎管内脂肪瘤少见，儿童青少年稍多， 腰骶管内脂肪瘤易包绕脊柱圆锥或终丝 ，９１％产生脊髓栓系综合征，并常伴 有隐形脊柱裂，可见毛发生长。皮毛窦 。ＭＲＩ表现，Ｔ１Ｔ２均表现为均匀 高信号。
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椎管内肿瘤MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母 • 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 • 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤
髓内少见肿瘤
• 皮样囊肿、胆脂瘤均源于髓内存在的胚 胎性残余，发生于６－８周神经管闭合 时，多在软脊膜下，可见脊髓任何节段
• ＭＲＩ表现病变段脊髓增粗，向髓外生 长，肿瘤信号取决于肿瘤内的脂质、纤 维与角蛋白的含量，增强扫描无强化。
临床应用价值、注意要点
• 临床应用价值 • 1. MRI是脊柱和脊髓疾病的首选检查方法。定位、定性诊断准确率优于螺旋
CT。 • 2.MRI可进行常规矢状面、冠状面、横断面扫描和图像重建，亦可提供任意方
位扫描和图像重建，从而更准确地提供三维信息。 • 3.MRI对脊柱和脊髓病变的解析度比螺旋CT更高，能准确鉴别髓内、外肿瘤
概述
二; 检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像
2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=5-8mm
T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号
T1WI 等信号 T2WI 低信号
脊柱脊髓正常MR表现
4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号
5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号
7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
脊柱脊髓正常MR表现
颈椎横扫 T2WI所见
脊柱或硬膜外肿瘤
• 骨巨细胞瘤，20-40岁多见，股骨下端、胫骨上 端桡骨下端多见，脊椎较少；Ｔ１等低信号， T2混杂信号，与陈旧性出血有关。
• 成骨细胞瘤，20岁以下多见，男多于女，主要 发生于椎板、横突棘突附件；早期病变呈单纯 性溶骨性破坏，可见钙化或骨化，MRI表现椎 体附件呈囊袋膨胀性改变，T1等低信号，Ｔ２ 高信号，可见低信号骨化或钙化影。
• 脊柱、脊髓病变的MRI检查常规（COR 、AXI、SAG）
8.1 MRI检查技术
• 椎管MRI水成像方法（MRM） • 脂肪信号抑制（脂肪预饱和成像、反转
恢复成像和反相位成像） • 脊柱、脊髓MR图像常见组织的MR信号
梯特点 • MRI检查的禁忌证和注意事项 • 手术及金属植入物对MR图像的影像
脊柱或硬膜外肿瘤
• 动脉瘤样骨囊肿，3-20%发生在脊椎，腰 椎略多，5-20岁女性稍多见，起于附件 后向椎体发展，多位于椎体一侧，MRI 表现病灶呈多房状结构，囊腔内信号， 可见液液平面，表现典型。分层呈Ｔ１ 上低下高信号，Ｔ２上高下低信号。
脊柱或硬膜外肿瘤
• 多发性骨髓瘤累计脊柱，起于骨髓网织 细胞的恶性肿瘤，５０－７０男性稍多 ，ＭＲＩ表现椒盐状改变，Ｔ１呈弥漫 性低信号，Ｔ２为中高信号，ＳＴＩＲ 序列可见病变境界清晰，可并发压缩骨 折。
淋巴瘤
• 椎旁非何杰金淋巴瘤又椎间孔浸入锥管 时，病变在硬膜外蔓延，ＭＲＩ硬膜外 淋巴瘤Ｔ１于Ｔ２均呈中等强度信号， 浸润生长累及多个椎体，跳跃累及，硬 脊膜受压推移呈窗帘改变。未治疗的淋 巴瘤明显强化。
恶性纤维组织细胞瘤
• 偶可浸入硬膜外，与转移瘤难鉴别，恶 纤组肿块较大而骨受累较轻，病变呈长 Ｔ１长Ｔ２信号。
白血病累计脊柱
• 白血病为造血系统恶性肿瘤，骨髓主要 受累。累及脊柱时，Ｔ１表现广乏、均 匀或不均匀弥漫或局灶性低信号，Ｔ２ 上信号为中高信号，脂肪抑制可见病变 境界清晰。
成软骨细胞瘤
• 少见，多数为１０－２５岁，四肢长骨 骨骺，也可发生于椎体，Ｘ线表现圆形 椭圆形透亮区，内有斑点钙化、团块钙 化，ＭＲＩ表现Ｔ１低信号，Ｔ２高信 号，内见低信号钙化。
第8章 脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
教学目的与要求
• 1、掌握MRI新技术在脊柱或硬膜外肿瘤 、脊髓病变、髓外硬膜下肿瘤、脊柱脊 髓外伤、椎体或椎间盘退行性病变中的 应用；
• 2、熟悉MRI新技术在炎性病变、先天性 畸形中的应用；
教学的重点与难点
• MRI新技术在脊柱或硬膜外肿瘤、脊髓 病变、髓外硬膜下肿瘤、脊柱脊髓外伤 、椎体或椎间盘退行性病变中的应用；