ICU危重病人的转运

重症医学——2010 刘大为 邱海波
控制和降低院内转运风险的关键
一 杜绝不良事件的发生
1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护 6、…
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重症医学——2010 刘大为 邱海波
控制和降低院内转运风险的关键
二 正确评估转运必要性
取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运 的必要性
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》——2010
控制和降低院内转运风险的关键
计划 人员 设备
《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004
计划
评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品： 监护：途中必须的监护计划 转运路线
《中国重症患者转运指南》——2010
设备和药物
设备和药物
确认设备工作正常
心电监护仪
备
外携抢救箱 简易呼吸器
推荐意见：转运期间应 提供必要的监测治疗措 施，转运过程中尽可能 保持原有监测治疗措施 的连续性
《中国重症患者转运指南》——2010
物
注射泵 检查单
如何转运
转运前准备 转运中监护 与治疗 转运后护理
转运护 士
与接收部门的协作
评估所到科室应付意外的能力和设施 估计到前往科室的路程和所需时间 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室
推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好 充分准备，以保证转运安全
联系电梯 通知病房（联系 检查科室）
《中国重症患者转运指南》——2010
交

足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。
设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能 正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后备设备
推荐意见：重症患者的转运需配 备监护治疗设备及抢救药品
接
患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过
转运中有意义的临 床事件
回病房后的处理
确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录
推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为 需全程记录
《中国重症患者转运指南》——2010
转运风险
转 运 危 重 患 者 有 可 能 增 加 死 亡 率 与 伤 残 率
1. 认真全面评估 病情 2. 与接收方相关 人员沟通 3. 根据病情准备 物品 4. 各种管道的处 理
1.密切监测病情变 化及心理安慰 2.保持原有的治疗 和监护 3.防止意外发生
1. 与病房护士的 交接
2. 回ICU后的处 理
各种导管的处理
【导管安全原则】 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染
突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预 案
人员
至少2人 至少1人经过培训并掌握基本处理技能
病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、 掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等
推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的 医务人员完成
《中国重症患者转运指南》——2010
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
设备和药物
患者转运目的
重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治
到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断 和治疗——CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等
转运风险
韩 锦 琪 ， 医 院 管 理 ， 2007,11 （ ） 8 661
转运风险
并发症
1、死亡
2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟 3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）
方方，护理学杂志，2008，23（9）22-23
第四节 重症患者转运流程
小结
重症患者转运是ICU的重要工作之一 转运使危重患者的风险增加
必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险 控制在最低 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要 内容
转运重点提示
1 多与床位医生沟通商量。 2 有计划、有策略准备仪器设备，妥善处理各 类管路；只留下重要的、必须的。 3 提前通知家属。 4 吸痰后待心率呼吸饱和度平稳再转运。 4转运中注意站位，以能看到脸色，监护或饱和 度夹为宜，监听呼吸机声音。 5 关心病人冷暖，不闲聊，保持警惕。 6 回ICU后及时处理便携呼吸机。
静脉置管和动脉置管
肝素封管后妥善固定
气管插管和气管套管
1. 妥善固定导管 2. 吸净分泌物 3. 评估自主呼吸情况，选 择给氧方法
文英花 ．机械通气病人转运的护理体会．吉林 医学 ，２００５ ，２６（１１）：１１６３
护送人员位置
必须拉起床栏
护 工
护理人员应站患者头侧
护工站在对侧双手扶床 上下坡时保持头高位
ICU危重 病人的院内转运
陈建芬
内

容
概述 患者转运目的 转运过程中的风险 控制和降低风险的关键 如何转运 转运的质控与培训 小结
概述
危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代 谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急 性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。
《危重病护理学》 方强