基础麻醉

基础麻醉
对小儿及某些不合作或病情特殊的病人，施行某些特殊检查、治疗,或麻醉前使病人神志消失而进入睡眠状态所采取的麻醉方法,称为基础麻醉。

第一节适应证与禁忌证
1.适应证
(1)不合作或精神特别紧张的小儿或成人；
(2)某些特殊病情，如甲状腺机能亢进症，经药物治疗后仍易激动的病人；
(3)全麻诱导前用以缩短或缓解麻醉兴奋期，减少麻醉药用量。

2.禁忌证
(1)呼吸道难以保持通畅及潜在呼吸道阻塞的患者；
(2)严重的心功能不全或循环衰竭者；
(3)严重的肝肾功能损害；
(4)对麻醉药物有过敏者。

第二节麻醉前准备
应按全身麻醉做好各项准备工作。

麻醉前可给阿托品或东莨菪碱，亦可配合应用地西泮类、镇痛类药物，以增强基础麻醉效果。

第三节实施方法
1.硫喷妥钠肌肉注射：
2％硫喷妥钠溶液按15～20mg／kg（体重）深部肌肉注射，一次总用量不超过0.5g，六个月以内的婴儿极易并发呼吸抑制者慎用。

用药后，一般于5分钟左右入睡，维持深睡45～60分钟。

如注射后20分钟仍未入睡可再追加半量，手术时间长者可在首次注药45分钟后补注半量。

注药后，如患儿于1～2分钟已深睡，或对疼痛刺激无明显反应时提示用药已过量，需密切注意呼吸变化，及时处理。

此时，追加剂量必须减少，问隔时间适当延长。

哮喘病人禁用。

2.氯胺酮肌肉注射：
按3mg～6mg／kg肌注，最大剂量不超过100mg。

3～5分钟入睡，维持25～30分钟。

亦可与地西泮或咪达唑仑合用，氯胺酮剂量同上，地西泮或咪达唑仑为0.1mg～0.2mg／kg。

二药合用，既可对抗氯胺酮可能引起的抽搐，同时可延长药物作用时间。

3.异丙酚静脉注射：
按2～2.5mg／kg静脉注射，单独应用药效时间仅3～5分钟。

因不易发生蓄积，可反复应用，且不会导致苏醒期延长。

第四节注意事项
1.术前应备好面罩及气管插管、吸引器具，以便及时清除呼吸道分泌物。

2.吸氧时，使患者头后仰，肩下垫高，保持呼吸道通畅。

3.与麻醉性镇痛剂合用，易发生呼吸抑制。

4.切观察呼吸、循环及心率变化，必须监测经皮脉搏血氧饱和度。

5.用药剂量以不影响呼吸和循环，达到睡眠状态为限。

6.硫喷妥钠为强碱性药，应作深部肌肉注射，禁忌注入皮下和动脉内。

第五节并发症
1.呼吸抑制：主要由于药物引起，年龄越小越易发生。

出现呼吸抑制时须给氧并做辅助呼吸，直至抑制消除。

2.返流、呕吐及误吸。

3.咳嗽、喉痉孪：多发生于呼吸道及颈部软组织感染和行口腔、咽喉、颈部手术的病人。

术前访视时，应注意检查病人是否有上述情况存在，术中应注意减少对咽喉部刺激，及时清除上呼吸道分泌及术中渗出物，以减少并发症的发生。