筛检流行病学版(ppt)
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假 阳性 71率 0% 0 ＝ 8％ 91
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
正法确发正 指现数真确 正又的指 称病约数 人登和指非（ 数病（灵 人Yo的敏 u总de度 能n力’＋ s。i特 nde异 x）度 ，是） 一项1 诊断方
筛检试验
阳性者（即可能 患该病或将来有
患病危险的人）
阴性者 （即未患 该病的人）
各种诊断试验
患病或具备 危险因素
未患病或不Biblioteka Baidu具备危险因素
图1 一项普通筛检和诊断试验流程图解
筛检的定义
通过快速简便的检验、检查或其它措施，从表面 上无病的人群中中去发现那些未被识别的病人或 有缺陷的人。筛检试验仅是一种初步检查，不是 作出诊断。筛检试验阳性者需得到进一步的诊断， 确诊后进行治疗。
1）筛检疾病应有可识别的早期症状、体征或生理生化 等变化。
2）筛检疾病的自然史应已明确 ，有足够长的领先时间
3.伦理学
1）筛检的疾病经确诊后应有有效的治疗方法。 2）用于筛检的方法必须简单、廉价、有益无害。
第二节 筛检实验的评价
一、筛检试验的评价方法
筛检试验评价就是将待评价的筛检试验方 法与诊断目标疾病的标准方法即“金标准” 进行同步盲法比较，以判定该方法分辨目 标疾病的能力。
特 异 8度 4 10% 0 ＝ 9％ 2 91
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
假 误 诊诊断率为，病阳 又人称的假比阳率 性 性。b 率＋ b ，指d 率 一 项1诊断0% 试验0 将1 实 际无特 病的人错异 误
(美国慢性病委员会 · 1951年)
二、筛检的目的
①发现某病的可疑患者，并 进一步确诊和早期治疗，实现 二级预防。
②确定高危人群，实现一级 预防。
③了解疾病自然史
三、筛检应用的原则
1.社会学 2.科学性
1）筛检疾病必须是当地现阶段的重大公共卫生问题。 2）有较高的成本-效益比， 3）所用筛检技术应易于被群众接受。
是综合评价真实性的指标。指数愈大，反映的真实性也愈大。
正 确 指 数 （ 5 58 4 ） 1( 0 .5 30 .9 2 )10 .4 5 1 0 49 1
3、似然比（likelihood ratio LR）
似然比是对诊断试验进行综合评价的重要指标，它 综合了灵敏度和特异度的信息，其含义是：在诊断试 验中患者出现某种检测结果的概率与非患者出现相应 结果的概率之比。。
病例组应该包括各型病人，如典型 和不典型的、不同病情严重程度的、不 同病程阶段的、有或无并发症的病例。
（三）估算样本量
样
① 待评价筛检试验的灵敏度
本
灵敏度为50%时，样本量最大。
量
② 待评价筛检试验的特异度
影
特异度为50%时，样本量最大。
响
③ 显著性检验水平α
因
α=0.01时样本量大于α=0.05
素 ④ 容许误差δ，
一般定为0.05-0.1。
二、筛检试验的评价指标
一项筛检试验优劣的评价可从 真实性、可靠性、收益三方面进行。
（一）真实性的评价
又称为效度，指一项筛检或诊断试验所获得的数值 与实际值的符合程度。
评价真实性的指标有灵敏度、特异度、漏诊率、 误诊率正确诊断指数、似然比和符合率
表1 应用诊断（筛检）试验检查某病患者和非患者的结果模式表
同步盲法比较
待
评
金
价
标
方 法
准
（一）确定“金标准”
金标准(gold standard)—当前公认最好 的、准确可靠的诊断方法，或专家制定 并得到公认的临床诊断标准。 应用金标准区分有病人群和无病人 群，然后用待评价的筛检试验对这两组 人群进行测试，并比较分析试验结果。
（二）选择受试对象
受试对象应能代表筛检试验可能应 用的目标人群。病例组和对照组人群的 选择应采用随机化原则。
假阴性 49 1 率 0% ＝ 04％ 7 104
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
特异度(specificity) 又称真阴性率，一项诊断或筛检方法将
实衡际量无试病验特 的正人确正地异 确识地别 非判度 病b断例＋ 为d的非d 能患力 者。1的能0力% 0
在已知患病率与似然比的情况下，可以利用似然比 计算验后比，从而准确地估计单个就诊者的患病概率， 以助临床医生的诊断决策。
似然比可分为阳性似然比和阴性似然比。
1）阳性似然比（+LR）
真阳性率与假阳性率之比，说明正确判断 阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。表 明试验呈阳性时患病与不患病机会的比例。
试验结果
病人
非病人
合计
阳性
真阳性 A
假阳性 B
A+B
阴性
假阴性 C
真阴性 D
C+D
合计
A+C
B + D A+B+C+D=N
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
能灵将敏实度际(s有en病s的iti人v灵 it正y)确地又判称敏 断真为阳患性度 者率的，a能指力一 。项1诊断0或% 筛0检方法 衡量试验正确地识别患某病者a的 能力c。
灵敏 5 度 510% 0 ＝ 5％ 3 104
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
漏假 诊率：也阴 称假阴 性性 率，c指一率 项1诊断0% 试验0 将1实 际灵 有病的人敏 错 误诊断为非病人的比例a。c
筛检流行病学版(ppt)
（优选）筛检流行病学版
第一节 概述
一、筛检（Screening）的定义：
筛检是运用快速、简便的检验、 检查或其它措施，将健康人群中 那些可能有病或缺陷但表面健康 的个体，同那些可能无病者鉴别 开来。它是从健康人群中早期发 现可疑病人的一种措施，不是对 疾病作出诊断。
外表上健康的人群 即健康者和虽患病 但尚未诊断者
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
正法确发正 指现数真确 正又的指 称病约数 人登和指非（ 数病（灵 人Yo的敏 u总de度 能n力’＋ s。i特 nde异 x）度 ，是） 一项1 诊断方
筛检试验
阳性者（即可能 患该病或将来有
患病危险的人）
阴性者 （即未患 该病的人）
各种诊断试验
患病或具备 危险因素
未患病或不Biblioteka Baidu具备危险因素
图1 一项普通筛检和诊断试验流程图解
筛检的定义
通过快速简便的检验、检查或其它措施，从表面 上无病的人群中中去发现那些未被识别的病人或 有缺陷的人。筛检试验仅是一种初步检查，不是 作出诊断。筛检试验阳性者需得到进一步的诊断， 确诊后进行治疗。
1）筛检疾病应有可识别的早期症状、体征或生理生化 等变化。
2）筛检疾病的自然史应已明确 ，有足够长的领先时间
3.伦理学
1）筛检的疾病经确诊后应有有效的治疗方法。 2）用于筛检的方法必须简单、廉价、有益无害。
第二节 筛检实验的评价
一、筛检试验的评价方法
筛检试验评价就是将待评价的筛检试验方 法与诊断目标疾病的标准方法即“金标准” 进行同步盲法比较，以判定该方法分辨目 标疾病的能力。
特 异 8度 4 10% 0 ＝ 9％ 2 91
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
假 误 诊诊断率为，病阳 又人称的假比阳率 性 性。b 率＋ b ，指d 率 一 项1诊断0% 试验0 将1 实 际无特 病的人错异 误
(美国慢性病委员会 · 1951年)
二、筛检的目的
①发现某病的可疑患者，并 进一步确诊和早期治疗，实现 二级预防。
②确定高危人群，实现一级 预防。
③了解疾病自然史
三、筛检应用的原则
1.社会学 2.科学性
1）筛检疾病必须是当地现阶段的重大公共卫生问题。 2）有较高的成本-效益比， 3）所用筛检技术应易于被群众接受。
是综合评价真实性的指标。指数愈大，反映的真实性也愈大。
正 确 指 数 （ 5 58 4 ） 1( 0 .5 30 .9 2 )10 .4 5 1 0 49 1
3、似然比（likelihood ratio LR）
似然比是对诊断试验进行综合评价的重要指标，它 综合了灵敏度和特异度的信息，其含义是：在诊断试 验中患者出现某种检测结果的概率与非患者出现相应 结果的概率之比。。
病例组应该包括各型病人，如典型 和不典型的、不同病情严重程度的、不 同病程阶段的、有或无并发症的病例。
（三）估算样本量
样
① 待评价筛检试验的灵敏度
本
灵敏度为50%时，样本量最大。
量
② 待评价筛检试验的特异度
影
特异度为50%时，样本量最大。
响
③ 显著性检验水平α
因
α=0.01时样本量大于α=0.05
素 ④ 容许误差δ，
一般定为0.05-0.1。
二、筛检试验的评价指标
一项筛检试验优劣的评价可从 真实性、可靠性、收益三方面进行。
（一）真实性的评价
又称为效度，指一项筛检或诊断试验所获得的数值 与实际值的符合程度。
评价真实性的指标有灵敏度、特异度、漏诊率、 误诊率正确诊断指数、似然比和符合率
表1 应用诊断（筛检）试验检查某病患者和非患者的结果模式表
同步盲法比较
待
评
金
价
标
方 法
准
（一）确定“金标准”
金标准(gold standard)—当前公认最好 的、准确可靠的诊断方法，或专家制定 并得到公认的临床诊断标准。 应用金标准区分有病人群和无病人 群，然后用待评价的筛检试验对这两组 人群进行测试，并比较分析试验结果。
（二）选择受试对象
受试对象应能代表筛检试验可能应 用的目标人群。病例组和对照组人群的 选择应采用随机化原则。
假阴性 49 1 率 0% ＝ 04％ 7 104
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
特异度(specificity) 又称真阴性率，一项诊断或筛检方法将
实衡际量无试病验特 的正人确正地异 确识地别 非判度 病b断例＋ 为d的非d 能患力 者。1的能0力% 0
在已知患病率与似然比的情况下，可以利用似然比 计算验后比，从而准确地估计单个就诊者的患病概率， 以助临床医生的诊断决策。
似然比可分为阳性似然比和阴性似然比。
1）阳性似然比（+LR）
真阳性率与假阳性率之比，说明正确判断 阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。表 明试验呈阳性时患病与不患病机会的比例。
试验结果
病人
非病人
合计
阳性
真阳性 A
假阳性 B
A+B
阴性
假阴性 C
真阴性 D
C+D
合计
A+C
B + D A+B+C+D=N
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
能灵将敏实度际(s有en病s的iti人v灵 it正y)确地又判称敏 断真为阳患性度 者率的，a能指力一 。项1诊断0或% 筛0检方法 衡量试验正确地识别患某病者a的 能力c。
灵敏 5 度 510% 0 ＝ 5％ 3 104
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
漏假 诊率：也阴 称假阴 性性 率，c指一率 项1诊断0% 试验0 将1实 际灵 有病的人敏 错 误诊断为非病人的比例a。c
筛检流行病学版(ppt)
（优选）筛检流行病学版
第一节 概述
一、筛检（Screening）的定义：
筛检是运用快速、简便的检验、 检查或其它措施，将健康人群中 那些可能有病或缺陷但表面健康 的个体，同那些可能无病者鉴别 开来。它是从健康人群中早期发 现可疑病人的一种措施，不是对 疾病作出诊断。
外表上健康的人群 即健康者和虽患病 但尚未诊断者