筛检流行病学版(ppt)
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流行病学完整版PPT课件
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
筛检的类型
按筛检对象的范围
整群筛检(mass screening) 选择性筛检(selective screening)
按筛检项目的多少
单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening)
按筛检目的不同
治疗性筛检(therapeutic screening) 预防性筛检(preventive screening)
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
引言
如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征， 如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升 高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一
步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后
开始暴露
诊断 治疗
临床前可
检查期
康复
易感期
临床前期
临床期
筛检试验 诊断试验
阳性 阴性 合计
金标准
患者
非患者
真阳性 A 假阳性 B
假阴性 C 真阴性 D
C1
C2
合计
R1 R2 N
灵敏度（sensitivity, Se）真阳性率 灵敏度 A 100% AC
假阴性率（false negative rate, FN）漏诊率或第二类错误
假 阴 性 率 C 100% AC
残疾、死亡
疾病发生
出现症状
图7－2 疾病自然史与筛检示意图
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
引言
筛检
开始暴露
诊断 治疗
临床前可 检查期
易感期
临床前期
临床期
流行病学筛检试验治疗学习课件ppt
试验以便确诊
治疗
第十六页，共九十四页。
三(San)、筛检的应用范围
（一）、筛检试验应用原则
由于筛检是一项预防性的医疗活动，服务对象是表面 健康的人群，且筛检需消耗一定的人力、物力资源(Yuan)， 因此，应用筛检时要慎重考虑。
1、实验方法要求安全、可靠、特异度和灵敏度高， 能正确区分病人和非病人。
第十页，共九十四页。
2、筛检高危人群：
高危人群筛检已成为一级预防的一项重要措施。 如对孕妇的乙肝表面抗原（HBsAg）的筛检，筛检阳性 者所生的婴儿即为肝炎病毒感染的高危人群，因而建议在 产后应迅速对这些婴儿进行乙肝的被动和自动免疫，以阻 止乙肝病毒的垂直传播。 如对高脂血症的筛检，筛检出的高脂血症者可能是高血 压和冠(Guan)心病的高危人群，对其进行降脂治疗则可减少 高血压和冠(Guan)心病的发生。
第六页，共九十四页。
对某种疾病来说，在一(Yi)般人群中包括三种人，一(Yi) 种是无该病的健康人，一(Yi)种是可疑有该病但实际无该 病的人，一(Yi)种是有该病的人。这三种人混杂存在。筛 检的工作即是将健康人与其他两类人区别开来。然后用 更完善的诊断方法，将可疑患该病但实际无该病的人与 实际患该病的人区别开来。第三步为对有该病的人进行 治疗，使之恢复。因此，筛检是第一(Yi)步，诊断试验是 第二步，治疗是第三步。
（二）、目(Mu)的
诊断试验的目的主要是疾病诊断，及时正 确的诊断是采取有效治疗措施的前提。另外， 诊断试验还可用于(Yu)疾病随访，确定疾病的 转归；用于(Yu)疗效考核时的疾病状态的诊断； 用于(Yu)药物毒副作用的监测等。
第十四页，共九十四页。
（三(San)）、对诊断试验进行评价的重要性
诊断试验是临床实践中不可缺少的重要组成部分。 随着科学进(Jin)步，尤其是高新技术的发展，新的诊断技 术层出不穷，同时已有的诊断方法也不可能尽善尽美也 需要不断的完善。正确应用和评价这些诊断试验不但能 提高临床诊断的效率和水平，对疾病的准确、合理的治 疗也能提供有力的依据。
临床专业流行病学课件5筛检ppt课件
诊断试验
病人 病人与可疑有病但 实际无病的人区分 开来 科学性、准确性 一般花费较贵 结果阳性者要随之 以治疗
五 实施筛检试验的原则
◈该地区当前的重大公共卫生问题 ◈确诊后有可行的治疗方法 ◈有可识别的早期症状和体征 ◈了解疾病的自然史 ◈快速、经济、有效
◈群众易接受
◈保证筛检阳性者进一步诊疗
◈统一治疗标准
＋ － 合计
34 116 150 66 84
20 9830 9850 98 9752
54 9946 10000 164 9836
1.5
44.3
99.0
＋ －
合计
2.5 44.3 99.0 ＋ － 合计
150
111 139 250
9850
97 9653 9750
10000
208 9792 10000
摘自(《流行病学进展》第4卷，施侣元，1986)
二 筛检的分类
◆按对象范围
◈整群筛检(mass screening) 对一定范围内人群的全体对象开展普遍 筛查，也称普查 ◈选择性筛检(selective screening) 根据流行病学特征选择高危人群进行筛 检
◆按项目多少 ◈单项筛检（single screening) 用 一种筛检试验检查某一疾病。 ◈多项筛检（multiple screening)同 时使用多项筛检试验方法筛查多 个疾病。
假阳性率
B 100 % BD
3.正确指数
也称约登指数（Youden’s index）,是灵 敏度和特异度之和减去1。 正确指数＝ （灵敏度十特异度）－ 1 ＝l－（假阳性率十假阴性率）
4.似然比(likelihood ratio, LR)
《筛检》PPT课件
Negatives (Normal) (Persons presumed
to be free of disease)
Diagnostic Test
Negative on screening
Disease or Risk
Positive on screen, no disease Factor Present Positive on screen, disease present Treatment
Evaluation of Screening test
一、筛检试验的评价方法 （Evaluation methods）
确定金标准 (Determine Gold Standard) 选择研究对象 (Chose Study Subjects) 样本量的估计 (Estimate Sample Size) 整理评价结果 (Sort out evaluation result)
筛检试验
Screening test
问卷、常规体格检查、物理学检查、 实验室检验、分子生物学技术 Questionnaire, routine physical examination, physical examination, laboratory tests, molecular biology techniques
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
Apparently Well Population to be Tested
Screening Test
Positives (abnormal) presumed to have disease
流行病学筛检PPT课件
筛检试验
诊断试验
对象不同 健康人或无症状的病人 病人
目的不同 把病人及可疑病人与无 病人与可疑有病但实
病者区分开来
际无病的人区分开来
要求不同 快速、简便、高灵敏度 科学性、准确性
费用不同 简单、廉价
一般花费较高
处理不同 阳性者须进一步作诊断 结果阳性者要随之以
试验以便确诊
治疗
8
施筛检试验的原则
1.筛查疾病或状态是该地区当前的重大公共卫生问题 2.筛查疾病或状态经确诊后有可行的治疗方法 3.被筛查疾病或状态应有可识别的早期症状和体征 4.对疾病的自然史有比较清楚的了解 5.筛检试验必须快速、经济、有效,筛检技术易为群众接受 6.筛检阳性者有保证提供进一步的诊断和治疗 7.必须考虑整个筛检、诊断与治疗的成本与效益问题 8.筛检计划是一连续过程，应定期进行，不是查完了事。
◈ 病例组：指用金标准确诊“有病”的病例。应包含
典型的、不典型病例，早、中、晚期病例，轻、中、重 病例、有和无并发症的患者。
◈ 对照组：是指用金标准证实没有目标疾病的其他病
例，特别是与该病容易混淆的病例。正常人一般不宜纳 入对照组。
14
（三）估计样本含量
影响样本大小的因素 １．显著性水平α： ２．容许误差δ： ３．灵敏度或特异度的估计值：
9
（二）筛检的目的
◈ 达到二级预防：‘三早’措施。 ◈ 达到一级预防：通过对危险因素的筛检可
使某些慢性病达到一级预防的目的。 ◈ 了解疾病的自然史，开展疾病的流行病学
监测。
10
（三）筛检的分类
◆ 按对象范围
◈整群筛检(mass screening)：对一定范围
内人群的全体对象开展普遍筛查，也称普查。 ◈选择性筛检(selective screening)：根据
流行病学课件：筛检
特异度)
阴性预测值
特异度 (1 患病率) 特异度 (1 患病率) (1 灵敏度) 患病率
表7-1 在靈敏度、特異度和患病率不同水準時某人群糖尿病篩檢的結果
患病率 靈敏度 特異度 篩檢
金標準
PPV
NPV
(%)
(%)
(%)
結果
患者 非患者 合計
(%)
(%)
50
50
50
＋
250
250
500
篩檢試驗 陽性 陰性 合計
金標準
患者
非患者
真陽性 A 假陽性 B
假陰性 C 真陰性 D
C1
C2
合計 R1 R2 N
➢ 真實性 ➢ 可靠性 ➢ 預測值
評價指標
➢真實性
真實性(validity)，亦稱效度，指測量值與實際 值相符合的程度，故又稱準確性(accuracy)。
用於評價真實性的指標有 ：
➢預測值
預測值(predictive value)是反映應用篩 檢結果來估計受檢者患病和不患病可能性 的大小的指標。
陽性預測值
陽性預測值(positive predictive value, PPV): 是指試 驗陽性結果中真正患病(真陽性)的比例。
篩檢
金標準
合
試驗
患者
非患者
計
陽性
A
B
R1
陰性
C
篩檢
金標準
合
試驗
患者
合計
C1
B
R1
D
R2
C2
N
符合率
A
A B
D C
D
100%
Kappa值
篩檢 試驗
临床筛检【流行病学科】 ppt课件
金标准
患者 非患者
250 250
250 250
500 500
100 400
100 400
200 800
180 400
20
400
200 800
100
80
100 720
200 800
合计
500 500 1000 500 500 1000 580 420 1000 180 820疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征， 如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升 高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一
步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后
开始暴露
诊断 治疗
临床前可
检查期
康复
易感期
临床前期
临床期
残疾、死亡
疾病发生
出现症状
图2 疾病自然史与筛检示意图
危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预 防
达到二级预防
“三早”措施
了解疾病的自然史，开展流行病学监测
应用
早期发现可疑病人的一种措施 筛检出的可疑病人作进一步的诊断和治疗 用于发现某些疾病的高危个体，减缓发病
五、实施原则
社会学方面
重大公共卫生问题 对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预 有比较高的成本-效益比 所用筛检技术易于被群众接受
筛检方法
筛检试验(screening test) 是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾
病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。 方法
问卷、体格检查、内镜检查、X线检查、血 清学检查、生物化学、基因检查。
筛检试验应具备五个特征
简单性 廉价性 快速性 安全性 可接受性
四、筛检的目的与应 用
流行病筛检及其评价—常见的偏倚(流行病学课件)
领先时间偏倚示意图
2.病程偏倚: 疾病被检出的可能性和疾病的进展速度有关。若筛查
组中疾病进展缓慢的患者占较大比例，则可观察到筛查组 较未筛查组生存概率更高或生存时间较长，筛查效果被高 估，即病程长短偏倚. 如：
肺癌的非小细胞癌恶性程度高，肿瘤增长速度快，在临床前 期被筛检发现的机会较低。 腺癌的恶性程度低，筛查能检出该亚类患者的概率较大。
筛检 筛检试验筛查效果评价中常见的偏倚
领先时间偏倚
偏
病程偏倚
倚
类
别
志愿者偏倚
过度诊断偏倚
1.领先时间偏倚： 领先时间，指临床前筛查诊断的年龄至常规诊断年
龄间的时间间隔.
以生命年为指标评价筛查效果时，应扣除领 先时间, 否则会高估筛查效果。
如宫颈癌临床诊断平均年龄为50岁，若在30-50岁之间进 行筛查，则平均诊断年龄可提前至45岁，领先时间为5年。
3.志愿者偏倚
• 健康行为可能决定筛查意愿，与未参加筛查者相比， 参与筛查者可能接受更高的教育程度、个人经济状况 更好、不良行为习惯发生率更低。因此参加筛查人群 的疾病发病或死亡总风险可能低于不参加筛查者。
3.志愿者偏倚 • 主动参与筛查者对后续治疗的顺应性更高； • 以上因素均可使筛查人群的死亡风险低于未参与人群，筛查效果被高估Fra bibliotek即健康志愿者偏倚。
死亡风险降低得益于非筛查因素，则高估筛查效果。
4.过度诊断偏倚
• 筛查发现过多的可逆或惰性病例多，筛查组生存期较长 或生存者较多，高估筛查效果。
• 它是病程偏倚的一种极端形式
2.病程偏倚: 疾病被检出的可能性和疾病的进展速度有关。若筛查
组中疾病进展缓慢的患者占较大比例，则可观察到筛查组 较未筛查组生存概率更高或生存时间较长，筛查效果被高 估，即病程长短偏倚. 如：
肺癌的非小细胞癌恶性程度高，肿瘤增长速度快，在临床前 期被筛检发现的机会较低。 腺癌的恶性程度低，筛查能检出该亚类患者的概率较大。
筛检 筛检试验筛查效果评价中常见的偏倚
领先时间偏倚
偏
病程偏倚
倚
类
别
志愿者偏倚
过度诊断偏倚
1.领先时间偏倚： 领先时间，指临床前筛查诊断的年龄至常规诊断年
龄间的时间间隔.
以生命年为指标评价筛查效果时，应扣除领 先时间, 否则会高估筛查效果。
如宫颈癌临床诊断平均年龄为50岁，若在30-50岁之间进 行筛查，则平均诊断年龄可提前至45岁，领先时间为5年。
3.志愿者偏倚
• 健康行为可能决定筛查意愿，与未参加筛查者相比， 参与筛查者可能接受更高的教育程度、个人经济状况 更好、不良行为习惯发生率更低。因此参加筛查人群 的疾病发病或死亡总风险可能低于不参加筛查者。
3.志愿者偏倚 • 主动参与筛查者对后续治疗的顺应性更高； • 以上因素均可使筛查人群的死亡风险低于未参与人群，筛查效果被高估Fra bibliotek即健康志愿者偏倚。
死亡风险降低得益于非筛查因素，则高估筛查效果。
4.过度诊断偏倚
• 筛查发现过多的可逆或惰性病例多，筛查组生存期较长 或生存者较多，高估筛查效果。
• 它是病程偏倚的一种极端形式
(精品) 流行病课件：筛检
Disease or Risk
Positive on screen, no disease Factor Present Positive on screen, disease present Treatment
Intervention
Disease or Risk Factor Absent
筛检试验流程图 Flow diagram of screening test
Acceptable treatment or prevention methods should be available for individuals with diseases discovered in the screening process
应用筛检的原则
Principles for the application of screening
应用筛检的原则
Principles for the application of screening
➢ 该病具有较长的潜伏期 或领先时间
➢ 预期有良好的筛检效益
The disease should have a recognizable course, with early and latent states of the disease being identifiable
Screening Test
Positives (abnormal) presumed to have disease
Negatives (Normal) (Persons presumed
to be free of disease)
Diagnostic Test
Negative on screening
(精品)流行病课件：筛检
这与病例对照研究研究对象选择的区别？
（三）样本量的估计
影响样本量的因素
➢ 待评价筛检试验的灵敏度 ➢ 待评价筛检试验的特异度 ➢ 显著性检验水平 ➢ 容许误差 灵敏度估计病例组所需样本量，特异度估计对照组 所需样本量 当待评价试验灵敏度和特异度均接近50％ 当待评价试验灵敏度或特异度小于20%或大于80%
真实性
• 符合率（agreement rate）：又称一致率，该指标是指 试验结果的真阳性和真阴性人数占受试者总人数的比 例。表示筛检方法发现真病人与非病人的总能力。
符合率 a d 100% abcd
• 真阳性和真阴性值愈大，一致性愈接近于１，假阳性 和假阴性愈小，该项试验价值愈高。
筛检试验
筛检
Screening
开始暴露
第一节 概述
诊断 治疗
易感期
临床前期
临床期
康复 残疾、死亡
疾病发生
出现症状
图1 疾病自然史与筛检示意图
如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征， 如肿瘤的早期标志物（biomarkers）、血压升高、血脂升 高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一
步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后
• 筛检试验的一致性分析
观察一致性 机遇一致性 非机遇一致性 实际一致性 Kappa值
筛检试验一致性分析——kappa值
甲、乙两医生阅读100张胸部X线片诊断结果
乙医生 判断 肺门淋巴结核 正常 合计
甲医生判断
肺门淋巴结核
正常
46（a）
10（b）
12（c）
32（d）
58（c1）
42（c2）
合计
56（r1） 44（r2） 100（N）
（三）样本量的估计
影响样本量的因素
➢ 待评价筛检试验的灵敏度 ➢ 待评价筛检试验的特异度 ➢ 显著性检验水平 ➢ 容许误差 灵敏度估计病例组所需样本量，特异度估计对照组 所需样本量 当待评价试验灵敏度和特异度均接近50％ 当待评价试验灵敏度或特异度小于20%或大于80%
真实性
• 符合率（agreement rate）：又称一致率，该指标是指 试验结果的真阳性和真阴性人数占受试者总人数的比 例。表示筛检方法发现真病人与非病人的总能力。
符合率 a d 100% abcd
• 真阳性和真阴性值愈大，一致性愈接近于１，假阳性 和假阴性愈小，该项试验价值愈高。
筛检试验
筛检
Screening
开始暴露
第一节 概述
诊断 治疗
易感期
临床前期
临床期
康复 残疾、死亡
疾病发生
出现症状
图1 疾病自然史与筛检示意图
如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征， 如肿瘤的早期标志物（biomarkers）、血压升高、血脂升 高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一
步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后
• 筛检试验的一致性分析
观察一致性 机遇一致性 非机遇一致性 实际一致性 Kappa值
筛检试验一致性分析——kappa值
甲、乙两医生阅读100张胸部X线片诊断结果
乙医生 判断 肺门淋巴结核 正常 合计
甲医生判断
肺门淋巴结核
正常
46（a）
10（b）
12（c）
32（d）
58（c1）
42（c2）
合计
56（r1） 44（r2） 100（N）
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1）筛检疾病应有可识别的早期症状、体征或生理生化 等变化。
2）筛检疾病的自然史应已明确 ，有足够长的领先时间
3.伦理学
1）筛检的疾病经确诊后应有有效的治疗方法。 2）用于筛检的方法必须简单、廉价、有益无害。
第二节 筛检实验的评价
一、筛检试验的评价方法
筛检试验评价就是将待评价的筛检试验方 法与诊断目标疾病的标准方法即“金标准” 进行同步盲法比较，以判定该方法分辨目 标疾病的能力。
同步盲法比较
待
评
金
价
标
方 法
准
（一）确定“金标准”
金标准(gold standard)—当前公认最好 的、准确可靠的诊断方法，或专家制定 并得到公认的临床诊断标准。 应用金标准区分有病人群和无病人 群，然后用待评价的筛检试验对这两组 人群进行测试，并比较分析试验结果。
（二）选择受试对象
受试对象应能代表筛检试验可能应 用的目标人群。病例组和对照组人群的 选择应采用随机化原则。
是综合评价真实性的指标。指数愈大，反映的真实性也愈大。
正 确 指 数 （ 5 58 4 ） 1( 0 .5 30 .9 2 )10 .4 5 1 0 49 1
3、似然比（likelihood ratio LR）
似然比是对诊断试验进行综合评价的重要指标，它 综合了灵敏度和特异度的信息，其含义是：在诊断试 验中患者出现某种检测结果的概率与非患者出现相应 结果的概率之比。。
筛检流行病学版(ppt)
（优选）筛检流行病学版
第一节 概述
一、筛检（Screening）的定义：
筛检是运用快速、简便的检验、 检查或其它措施，将健康人群中 那些可能有病或缺陷但表面健康 的个体，同那些可能无病者鉴别 开来。它是从健康人群中早期发 现可疑病人的一种措施，不是对 疾病作出诊断。
外表上健康的人群 即健康者和虽患病 但尚未诊断者
假 阳性 71率 0% 0 ＝ 8％ 91
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
正法确发正 指现数真确 正又的指 称病约数 人登和指非（ 数病（灵 人Yo的敏 u总de度 能n力’＋ s。i特 nde异 x）度 ，是） 一项1 诊断方
试验结果
病人
非病人
合计
阳性
真阳性 A
假阳性 B
A+B
阴性
假阴性 C
真阴性 D
C+D
合计
A+C
B + D A+B+C+D=N
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ －合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
能灵将敏实度际(s有en病s的iti人v灵 it正y)确地又判称敏 断真为阳患性度 者率的，a能指力一 。项1诊断0或% 筛0检方法 衡量试验正确地识别患某病者a的 能力c。
病例组应该包括各型病人，如典型 和不典型的、不同病情严重程度的、不 同病程阶段的、有或无并发症的病例。
（三）估算样本量
样
① 待评价筛检试验的灵敏度
本
灵敏度为50%时，样本量最大。
量
② 待评价筛检试验的特异度
影
特异度为50%时，样本量最大。
响
③ 显著性检验水平α
因
α=0.01时样本量大于α=0.05
灵敏 5 度 510% 0 ＝ 5％ 3 104
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
漏假 诊率：也阴 称假阴 性性 率，c指一率 项1诊断0% 试验0 将1实 际灵 有病的人敏 错 误诊断为非病人的比例a。c
特 异 8度 4 10% 0 ＝ 9％ 2 91
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
假 误 诊诊断率为，病阳 又人称的假比阳率 性 性。b 率＋ b ，指d 率 一 项1诊断0% 试验0 将1 实 际无特 病的人错异 误
筛检试验
阳性者（即可能 患该病或将来有
患病危险的人）
阴性者 （即未患 该病的人）
各种诊断试验
患病或具备 危险因素
未患病或不 具备危险因素
图1 一项普通筛检和诊断试验流程图解
筛检的定义
通过快速简便的检验、检查或其它措施，从表面 上无病的人群中中去发现那些未被识别的病人或 有缺陷的人。筛检试验仅是一种初步检查，不是 作出诊断。筛检试验阳性者需得到进一步的诊断， 确诊后进行治疗。
在已知患病率与似然比的情况下，可以利用似然比 计算验后比，从而准确地估计单个就诊者的患病概率， 以助临床医生的诊断决策。
似然比可分为阳性似然比和阴性似然比。
1）阳性似然比（+LR）
真阳性率与假阳性率之比，说明正确判断 阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。表 明试验呈阳性时患病与不患病机会的比例。
(美国慢性病委员会 · 1951年)
二、筛检的目的
①发现某病的可疑患者，并 进一步确诊和早期治疗，实现 二级预防。
②确定高危人群，实现一级 预防。
③了解疾病自然史
三、筛检应用的原则
1.社会学 2.科学性
1）筛检疾病必须是当地现阶段的重大公共卫生问题。 2）有较高的成本-效益比， 3）所用筛检技术应易于被群众接受。
素 ④ 容许误差δ，
一般定为0.05-0.1。
二、筛检试验的评价指标
一项筛检试验优劣的评价可从 真实性、可靠性、收益三方面进行。
（一）真实性的评价
又称为效度，指一项筛检或诊断试验所获得的数值 与实际值的符合程度。
评价真实性的指标有灵敏度、特异度、漏诊率、 误诊率正确诊断指数、似然比和符合率
表1 应用诊断（筛检）试验检查某病患者和非患者的结果模式表
假阴性 49 1 率 0% ＝ 04％ 7 104
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
特异度(specificity) 又称真阴性率，一项诊断或筛检方法将
实衡际量无试病验特 的正人确正地异 确识地别 非判度 病b断例＋ 为d的非d 能患力 者。1的能0力% 0
2）筛检疾病的自然史应已明确 ，有足够长的领先时间
3.伦理学
1）筛检的疾病经确诊后应有有效的治疗方法。 2）用于筛检的方法必须简单、廉价、有益无害。
第二节 筛检实验的评价
一、筛检试验的评价方法
筛检试验评价就是将待评价的筛检试验方 法与诊断目标疾病的标准方法即“金标准” 进行同步盲法比较，以判定该方法分辨目 标疾病的能力。
同步盲法比较
待
评
金
价
标
方 法
准
（一）确定“金标准”
金标准(gold standard)—当前公认最好 的、准确可靠的诊断方法，或专家制定 并得到公认的临床诊断标准。 应用金标准区分有病人群和无病人 群，然后用待评价的筛检试验对这两组 人群进行测试，并比较分析试验结果。
（二）选择受试对象
受试对象应能代表筛检试验可能应 用的目标人群。病例组和对照组人群的 选择应采用随机化原则。
是综合评价真实性的指标。指数愈大，反映的真实性也愈大。
正 确 指 数 （ 5 58 4 ） 1( 0 .5 30 .9 2 )10 .4 5 1 0 49 1
3、似然比（likelihood ratio LR）
似然比是对诊断试验进行综合评价的重要指标，它 综合了灵敏度和特异度的信息，其含义是：在诊断试 验中患者出现某种检测结果的概率与非患者出现相应 结果的概率之比。。
筛检流行病学版(ppt)
（优选）筛检流行病学版
第一节 概述
一、筛检（Screening）的定义：
筛检是运用快速、简便的检验、 检查或其它措施，将健康人群中 那些可能有病或缺陷但表面健康 的个体，同那些可能无病者鉴别 开来。它是从健康人群中早期发 现可疑病人的一种措施，不是对 疾病作出诊断。
外表上健康的人群 即健康者和虽患病 但尚未诊断者
假 阳性 71率 0% 0 ＝ 8％ 91
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
正法确发正 指现数真确 正又的指 称病约数 人登和指非（ 数病（灵 人Yo的敏 u总de度 能n力’＋ s。i特 nde异 x）度 ，是） 一项1 诊断方
试验结果
病人
非病人
合计
阳性
真阳性 A
假阳性 B
A+B
阴性
假阴性 C
真阴性 D
C+D
合计
A+C
B + D A+B+C+D=N
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ －合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
能灵将敏实度际(s有en病s的iti人v灵 it正y)确地又判称敏 断真为阳患性度 者率的，a能指力一 。项1诊断0或% 筛0检方法 衡量试验正确地识别患某病者a的 能力c。
病例组应该包括各型病人，如典型 和不典型的、不同病情严重程度的、不 同病程阶段的、有或无并发症的病例。
（三）估算样本量
样
① 待评价筛检试验的灵敏度
本
灵敏度为50%时，样本量最大。
量
② 待评价筛检试验的特异度
影
特异度为50%时，样本量最大。
响
③ 显著性检验水平α
因
α=0.01时样本量大于α=0.05
灵敏 5 度 510% 0 ＝ 5％ 3 104
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
漏假 诊率：也阴 称假阴 性性 率，c指一率 项1诊断0% 试验0 将1实 际灵 有病的人敏 错 误诊断为非病人的比例a。c
特 异 8度 4 10% 0 ＝ 9％ 2 91
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
假 误 诊诊断率为，病阳 又人称的假比阳率 性 性。b 率＋ b ，指d 率 一 项1诊断0% 试验0 将1 实 际无特 病的人错异 误
筛检试验
阳性者（即可能 患该病或将来有
患病危险的人）
阴性者 （即未患 该病的人）
各种诊断试验
患病或具备 危险因素
未患病或不 具备危险因素
图1 一项普通筛检和诊断试验流程图解
筛检的定义
通过快速简便的检验、检查或其它措施，从表面 上无病的人群中中去发现那些未被识别的病人或 有缺陷的人。筛检试验仅是一种初步检查，不是 作出诊断。筛检试验阳性者需得到进一步的诊断， 确诊后进行治疗。
在已知患病率与似然比的情况下，可以利用似然比 计算验后比，从而准确地估计单个就诊者的患病概率， 以助临床医生的诊断决策。
似然比可分为阳性似然比和阴性似然比。
1）阳性似然比（+LR）
真阳性率与假阳性率之比，说明正确判断 阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。表 明试验呈阳性时患病与不患病机会的比例。
(美国慢性病委员会 · 1951年)
二、筛检的目的
①发现某病的可疑患者，并 进一步确诊和早期治疗，实现 二级预防。
②确定高危人群，实现一级 预防。
③了解疾病自然史
三、筛检应用的原则
1.社会学 2.科学性
1）筛检疾病必须是当地现阶段的重大公共卫生问题。 2）有较高的成本-效益比， 3）所用筛检技术应易于被群众接受。
素 ④ 容许误差δ，
一般定为0.05-0.1。
二、筛检试验的评价指标
一项筛检试验优劣的评价可从 真实性、可靠性、收益三方面进行。
（一）真实性的评价
又称为效度，指一项筛检或诊断试验所获得的数值 与实际值的符合程度。
评价真实性的指标有灵敏度、特异度、漏诊率、 误诊率正确诊断指数、似然比和符合率
表1 应用诊断（筛检）试验检查某病患者和非患者的结果模式表
假阴性 49 1 率 0% ＝ 04％ 7 104
195例运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 电图异常
＋ － 合计
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
55（a）
7（b）
49（c）
84（d）
104
91
合计
62 133 195
特异度(specificity) 又称真阴性率，一项诊断或筛检方法将
实衡际量无试病验特 的正人确正地异 确识地别 非判度 病b断例＋ 为d的非d 能患力 者。1的能0力% 0