【精品课件】胸部少见疾病影像诊断
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《医学影像学胸部》PPT课件
误区二 忽视病变的动态变化。应避免方法：对同一患者 进行随访观察，了解病变的演变过程。
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
胸部疾病常见影像学征象[可修改版ppt]
![胸部疾病常见影像学征象[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/7bd208ee5727a5e9846a616a.png)
CMV与RSV
马赛克样表现
(Mosaic Pattern )
病毒感染后 BOOP
树芽征
(Westermark sign )
支气管闭锁
肺少血征
(Westermark sign )
支气管闭锁
蜂窝征
(Honeycomb sign )
➢囊状影+增厚间隔 ➢肺泡与腺泡破坏+ 肺纤维化 ➢IIP(IPF) ➢胶原血管病、石 棉肺、慢性嗜酸性 肺病、药物性肺病
IPF
蜂窝征
(Honeycomb sign )
3-month later
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
➢右肺动脉周围环 形透亮影 ➢侧位或后前位 ➢纵隔气肿
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
轮廓征
(Silhouette Sign)
➢平片上心影、膈 肌边缘被掩盖 ➢与心影、膈肌不 连续的肺内病变 ➢中叶、舌段、基 底段
➢胸腔积液时两层 增厚的胸膜分离
➢增强显示最佳
➢脓胸、肺炎时胸
水，恶性胸水、间
皮瘤、胸腔积血
脓胸
胸膜裂开征
(Split pleura sign )
脓胸
肺少血征
(Westermark sign )
➢局部肺血管减少、 密度减低 ➢PE、气道病变
PE
肺少血征
(Westermark sign )
PE
肺少血征
➢局部肺实变伴邻近叶 间裂凸出 ➢快速进展的肺炎
感染性支气管与细支气管炎
叶间裂膨出征
（Bulging fissure sign）
克雷白杆菌肺炎
马赛克样表现
(Mosaic Pattern )
病毒感染后 BOOP
树芽征
(Westermark sign )
支气管闭锁
肺少血征
(Westermark sign )
支气管闭锁
蜂窝征
(Honeycomb sign )
➢囊状影+增厚间隔 ➢肺泡与腺泡破坏+ 肺纤维化 ➢IIP(IPF) ➢胶原血管病、石 棉肺、慢性嗜酸性 肺病、药物性肺病
IPF
蜂窝征
(Honeycomb sign )
3-month later
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
➢右肺动脉周围环 形透亮影 ➢侧位或后前位 ➢纵隔气肿
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
轮廓征
(Silhouette Sign)
➢平片上心影、膈 肌边缘被掩盖 ➢与心影、膈肌不 连续的肺内病变 ➢中叶、舌段、基 底段
➢胸腔积液时两层 增厚的胸膜分离
➢增强显示最佳
➢脓胸、肺炎时胸
水，恶性胸水、间
皮瘤、胸腔积血
脓胸
胸膜裂开征
(Split pleura sign )
脓胸
肺少血征
(Westermark sign )
➢局部肺血管减少、 密度减低 ➢PE、气道病变
PE
肺少血征
(Westermark sign )
PE
肺少血征
➢局部肺实变伴邻近叶 间裂凸出 ➢快速进展的肺炎
感染性支气管与细支气管炎
叶间裂膨出征
（Bulging fissure sign）
克雷白杆菌肺炎
《医学影像学胸部》课件
核医学检查需要特殊的设备和专业的技术人员，因此在临床应用中相对较少。
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
常见疾病影像诊断PPT学习课件可编辑全文
7）脾动脉假性动脉瘤； 脾静脉闭塞形成节段 性门脉高压。
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
胸部常见疾病的影像诊断ppt课件
周围型肺癌
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
胸部疾病的影像学诊断ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
支气管囊肿（指发生于大支气管者，贴近纵 隔）
CT：有助于准确定位，CT值的测定能明确 其为囊性，但合并出血或蛋白含量高时易与实性 肿瘤混淆
MRI：能准确显示其液体特性 USG：可判定胸膜下的含液囊肿，显示为相 应的无回声区，周围有一圈规则整齐的包膜回声
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
多 发 性 肺 囊 肿
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
多 发 性 肺 囊 肿
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
先天性者可无症状，后天性支扩以咳嗽、 咯痰、咯血三大症状为主，均可有反复呼吸道 感染
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
胸部少见疾病影像诊断
胸部少见疾病影像诊断胸部少见疾病的影像诊断，听起来挺高深的，但其实咱们可以从生活中的点滴来理解它。
胸部影像学检查像是为我们的身体画了一幅画，特别是当我们遇到一些稀奇古怪的疾病时。
这些疾病可能不常见，但一旦出现，往往让人措手不及。
咱们就来聊聊这方面的事儿，看看那些不太常见的疾病，如何通过影像学来发现它们的秘密。
一、少见的胸部疾病1.1 肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症，这名字听起来复杂，其实就像是肺泡里积累了一些不该有的东西。
想象一下，肺泡就像是一个个小气球，正常情况下里面充满了空气。
但是当蛋白质堆积在这里，就会导致气体交换受阻。
患者可能会感到呼吸急促，咳嗽不止，这可真让人受不了。
影像学检查可以通过高分辨率CT来显示这种情况。
影像上可以看到肺部有一层层“白色的云雾”，这就是那些积聚的蛋白质。
咱们有时把这些影像称为“羊毛状影”，看上去就像是有很多细小的纤维，虽然美丽，但却是病态的信号。
1.2 胸膜间皮瘤再来说说胸膜间皮瘤，这可是个很少见却麻烦的病。
它的罪魁祸首通常是石棉。
那些曾经在工厂里工作的人，可能会遭到这种疾病的侵扰。
胸膜就像是保护我们肺部的盾牌，但当它被间皮瘤侵袭时，情况就复杂了。
在影像上，胸膜间皮瘤的表现可能是胸腔内有不规则的肿块。
用CT扫描可以清楚地看到这些肿块，常常会引起周围组织的压迫，甚至导致液体积聚。
医生看到这些影像时，心里会打个冷颤，因为这意味着需要立即进行进一步的检查和治疗。
二、影像学的神奇之处2.1 MRI与CT的比较影像学检查有很多种，MRI和CT是其中的两个“大咖”。
MRI就像是那位温柔体贴的朋友，能清晰地展示软组织的细节，而CT则像是一位精明干练的侦探，擅长查看硬组织和气体。
当谈到少见疾病时，CT的优势显而易见。
咱们可以通过CT扫描迅速得到肺部的“快照”，而且对于骨骼的观察也非常详细。
不过，MRI在评估软组织和血管方面无疑是个强者，尤其是在找寻肿瘤的侵犯情况时。
就好比两位各有千秋的英雄，各自为战，帮助医生更全面地了解患者的状况。
胸部疾病的影像诊断院
医学ppt
63
（1）X线表现：
病变多种多样，主要在锁骨上、下区， 也可发生在肺野的任何部位。
渗出性病灶-------小片云絮状影；
增殖性病灶-------梅花样结节灶；
纤维化病灶-------条状阴影；
空洞性病灶-------虫蚀样、薄壁、
厚壁空洞；
干酪性病变-------肺叶样高密度片
状影；
医学ppt
64
A 渗出浸润为主型：病灶内可有不同性质和 不同形态的空洞形成。浸润病灶可与血行播散的粟 粒状结节病灶共存。
B 干酪为主型：a 结核球 b 干酪性肺炎
C 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛纤维化 病灶及支气管播散病灶为主体。为结核病的主要传 播源。表现为肺广泛纤维化、胸膜增厚、胸廓塌陷、 键肺代偿性肺气肿，可合并支扩等。随病变发展可 出现阻塞性肺动脉高压、肺心病。
医学ppt
27
• 影像学表现
1．X线表现：
病变多发生在两肺的中、下肺野。 表现肺纹理增多、模糊。并可见沿肺纹理的斑 片状影。
2．CT表现：
CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗， 可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约 1~2cm，边缘模糊，其间可有含气的肺组织。
医学ppt
28
支 气 管 肺 炎
M 6Y
医学ppt
15
二．肺炎
肺炎(pneumonia)为肺部 常见病，影像学检查对病变的发现、 部位、性质以及动态变化，可提供重 要诊断资料。按病变的发生部位分为 大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺 炎。
医学ppt
16
（一）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常 见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染。
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• 男37岁，右上腹痛伴恶心二天。
呼吸道淀粉样变性
• 病因不明，为一种糖蛋白组成的淀粉样物质沉着 于机体组织或器官的疾病。可发生于肺组织、气 管或支气管内，呈局限性或弥漫性病变。淀粉样 变性可分为原发性或继发性，后者较多见。本病 分肺实质型和气管支气管型，肺实质型表现为淀 粉样物质沉着于肺实质，形成单发或多发团块。 后者平均约2-4cm或更大。
• ③蝶翼征（bat-wing sign）：X线表现两侧肺门旁 广泛模糊片状影，呈蝶翼状分布。
• ④“碎石路”征：由弥漫性磨玻璃影及内部的网 格状小叶间隔增厚组成（铺路石样表现）。这种 改变系由于增厚的小叶间隔密度高于实变区沉积 于肺泡内的蛋白样物质所致，而与病变相间的肺 组织则完全正常，这一表现具有特征性。
• 女性，28岁。多尿、 闭经，开胸活检证实 肺嗜酸性肉芽肿
• 蜂窝肺，中上肺为主
• 有明显囊壁，薄而光 整，多小于2mm
• 影像学特征： 两肺弥漫性而以两上、中
叶为主的小结节（多小于 5mm）、斑片状、囊状阴 影，囊腔多不规则或呈类
圆形，囊壁较厚；早期以
小结节为主，后期以囊腔 为主—蜂窝肺。25%的患 者可并发气胸。
肺泡蛋白沉积症（ Pulmonary alveolus
protein deposition sickness）
• 是一种罕见病。肺泡有蛋白样物质沉积﹐ 使肺内出现病变。约1/3病人无症状﹐临床 表现有发热﹐继以间歇期﹐以后出现进行 性呼吸困难。低热。咳嗽﹑咯痰﹑胸痛﹑ 体重减轻等。X射线胸部检查肺内病变类似 急性肺水肿。
多数在婴幼儿及学龄前。发病机理可能与
自身免疫有关，但具体环节尚不清楚。本 病病程长，反复发作，长期预后不良。
Wegener's granulomatosis
• WEGER GRANULOMA
Wegener's granulomatosis
肺Wegener肉芽肿
• CT表现：
–（1）两肺多发结节，少数可单发，大小可数毫米 到数厘米不等，边缘光滑或稍模糊；
• Langerhans cell histiocytosis
• 男性19岁，轻度咳 嗽7天。
• 肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿均是 产生囊样肺实质改变的疾病。与肺气肿相比，此 二种疾病的囊肿可见囊壁，壁厚大小不一，多小 于1mm。
• 根据囊肿分布可鉴别这两种疾病。肺嗜酸性肉芽 肿分布以上肺野特别明显，向下至肋膈角区则逐 渐减少，而肺淋巴管肌瘤病的囊肿呈全肺弥漫分 布。
• Godman 提出WG必须满足三个条件: 上呼 吸道坏死性肉芽肿病变、血管炎及肾小球 肾炎(即威格纳三联征),近年增加了c－ ANCA 阳性。ANCA为抗中性粒细胞胞浆自 身抗体,抗体的滴度与疾病活动程度相关并 可预测疾病是否复发。
肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)
• 基本病理特征是淋巴管、小血管、小气管 管壁及其周围的类平滑肌细胞的进行性增 生，呈错构瘤样改变，使气管局限狭窄而 形成空气潴留，使远端肺泡扩大融合呈囊 状腔，胸膜下囊腔破裂可导致气胸;当淋巴 管或胸导管阻塞可引起淋巴回流障碍甚至 形成乳糜胸、腹水;肺小静脉远端管腔内瘀 血扩张甚至破裂出血，引起患者咯血。
肺泡蛋白沉积症 PAP
男 40Y 气促,咳嗽9月, 加重4月
CT表现
• ①CT典型表现为多发片状阴影，呈“地图样”分 布，其边缘多清楚锐利，呈直线状或弧状，有的 边缘成角，形成三角形、多边形、颇具特征。其 形成机理可能由于病变以肺小叶为单位，小叶间 隔限制了病变蔓延。
• ②支气管充气相：文献报道本病该征象少见，可 表现为细小支气管充气相，也可仅见近端较大支 气管充气相，存在于斑片状影或蝶翼状影之中。 该征象的出现提示腺泡实变。
• PLAM 女 31 • 胸水
肺淋巴管平滑肌瘤病
• CT表现
本病特征性的CT表现是肺内小气囊。囊变 型病变表现为双肺弥漫分布的小气囊，边 界清楚的不规则线样壁。大多数气囊呈圆 形，少数小叶间隔的壁呈多角型形，局部 见多个气囊相重叠。平滑肌细胞型病变表 现为线样密度灶和局部肺区毛玻璃样密度。 后期并发症以气胸较为常见，有少量胸水， 并可见有淋巴结肿大。少数患者CT检查可 发现肾血管平滑肌瘤。
胸部少见疾病影像诊断
肺含铁血黄素沉着症急性期肺出血
• 肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis）是一种原因尚 不明了的疾病，其病变特征为肺泡毛细血
管出血，血红蛋白分解后形成的以含铁血
黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤
维化。发病年龄主要在儿童期，初发年龄
–（2）约一半的病灶有空洞，多为内壁一规则的厚 壁空洞，病灶发展时空洞增大，空洞壁可变薄， 甚至可见液平面，巨大空洞可达整个肺叶。经治 疗后随病情好转空洞缩小，甚至完全消失；
–（3）可见小点状钙化，多出现于长期治疗后，且 主要位于肿块的边缘；
–（4）邻近支气管扩张及囊泡状肺气肿； –（5）周围可见毛刺及胸膜凹陷征； –（6）纵隔淋巴结肿大，胸腔积液少见。
• PLAM影像学上可见双肺弥漫的囊状影，囊状影的分 布无部位差异。囊壁厚度多小于2mm，血管影多位于 囊壁边缘。
• 囊状影之间为相对正常的肺组织，极少融合
• 60%患者出现乳糜胸水，40%合并气胸。本病预后较 差，常于出现症状后10年内死于呼吸衰竭。
• 无明显纤维化或结节状影。
• 多为育龄期女嗜酸粒细胞性肉芽肿，系组织细胞在肺内异常增生 又称为肺组织细胞增生症X，是以肺组织细胞浸润为 主要特点的原因不明的一种罕见疾病。患者多有吸烟 史，常见症状为慢性咳嗽和轻度呼吸困难，可有胸痛， 当肺囊泡破裂时发生自发性气胸，部分患者可有轻中 度发热、咯血、夜汗、食欲减退，体重减轻等。患者 也可无呼吸道症状或症状轻微而不能引起重视，肺部 无阳性体征，而仅于胸部X线检查时发现，实验室检 查常为正常值，部分患者血白细胞增高，中性粒细胞 增多，嗜酸粒细胞很少能在血液中发现，免疫学检查 可正常。肺功能以限制性通气功能障碍，弥散功能下 降为主。确诊须经肺组织活检。病理可见：肉芽肿性 炎，肉芽肿内有较多的Langerhans组织细胞，还可 见显著的嗜酸粒细胞浸润；免疫组化染色示： Langerhans细胞S-100阳性，符合郎格罕组织细胞增 多症（嗜酸粒细胞性肉芽肿）。