上海地区急性白血病患者五年生存率及预后因素分析_王小钦
急性淋巴细胞白血病预后及其相关因素分析
急性淋巴细胞白血病预后及其相关因素分析【摘要】为了解急性淋巴细胞白血病的预后及其相关因素，对1996-2005年我院收治的53例初治急性淋巴细胞白血病患者疗效和预后进行分析，了解其缓解率、复发率、总生存率和无事件生存率，并采用同期病例对照法，探讨不同因素和预后的关系。
结果表明： ALL总缓解率为%；总复发率为%，中位复发时间为缓解后6个月；18个月总生存率为%，中位生存时间为4个月；18个月无事件生存率为%，中位无事件生存时间为1个月。
不同性别患者EFS之间有显着性差异；年龄是缓解率的独立相关因素。
初诊时白细胞总数和血红蛋白水平与OS和EFS显着相关，初诊时白细胞总数越高，死亡和复发风险越高；血红蛋白水平越高，死亡和复发风险越低。
诱导后中性粒细胞绝对值为OS的独立相关因素，诱导后ANC越高，死亡风险越低。
化疗后感染为复发独立相关因素，化疗后出血可影响OS，而诱导化疗中空腹血糖偏高者相对OS低。
结论：急性淋巴细胞白血病的复发率高，成人相对于儿童预后不良，应依据疾病危险分组进行个体化治疗，防治感染和出血，以减少复发，延长无病生存时间。
【关键词】急性淋巴细胞白血病Prognosis and Related Factors of Acute Lymphoblastic LeukemiaAbstract In order to analyze the prognosis and related factors of acute lymphoblastic leukemia (ALL), 53 newly diagnosed ALL patients were enrolled in this study. The therapeutic efficacy and prognosis of 53 cases of ALL were analyzed, the remission, relapse,survival were studied, and relation between different factors and prognosis of ALL were investigated by comparison of cases in same stage. The results showed that the complete remission was achieved in 36 out of 53 patients, thetotal remission rate was %, the total relapse rate was %, the median relapse duration was 6 months after remission. Median overall survival (OS) and mediamand 1 months after remission respectively, OS and EFS rate of 18 month was % and %. The patients with different gender had significantly different EFS. Age was an independent risk factor of CR rate. White blood cell count and hemoglobin level of newly diagnosed patients were significantly correlated with OS and EFS. Absolute neutrophil count (ANC) at the end of the induction chemotherapy was an independent related factor of OS, the higher ANC, the lower risk of death. The patients with or without chemotherapy related infection had different relapse rate. The patients with bleeding after chemotherapy had lower OS when compared with thosewithout bleeding. Serum glucose level was a significant negative prognostic factor. It is concluded that there is higher relapse rate, poor prognosis in adult ALL in comparison with children. In order to decrease the relapse rate and prolong the EFS, individual therapeutical regimens and prophylaxis of complicating diseases should be applied to ALL patients.Key words acute lymphoblastic leukemia; prognosis; risk factorsJ Exp Hematol 2007; 15(5):1102-1106 急性淋巴细胞白血病是一组异质性疾病，各亚型具有不同的生物学特征及预后特征。
急性白血病20年预后研究方法学经验分享PPT课件
------从回顾性队列研究到前瞻性队列研究 到巢式病例对照研究
复旦大学临床流行病学/循征医学中心 复旦大学附属华山医院血液科 王小钦
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第一阶段 回顾性队列研究
1995年：登记1984年-1994年诊断的上海市29家 有血液科病房的所有住院急性白血病
1997年：随访病例，随访截止至1996年12月31日
有了很大的进步 IA、DA、HA有相同的疗效
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文章： 中文：18篇 英文：16篇
成果： 2007年上海市科技进步三等奖 2008年上海市医学科技奖三等奖
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经验分享
前瞻性研究资料完整、可信、诊断准确 需要大量的经费，难度大 专业数据库 提高随访率：
家属电话 医师电话 居住地址和户口地址 身份证号码
偏倚 有关实验检验只针对病例和对照进行，减少花费，
出结果快 需要保存发病时的标本
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435例MDS随访队列
病例组 （转白组n=41）
对照组 （未转白组n=82 ）
配对病例对照研究
配对条件：
对转白危险因 素进行配对
病例组初诊 时骨髓标本
(n=3)
对照组初诊 时骨髓标本
(n=3)
病人标本中验证
细胞株中验证
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急性髓系白血病生存时间和生存率
总体中位生存时间 18月 CR后中位生存时间 34月
定义明确的相同 的起始点
1年生存率 2年生存率 3年生存率
59.0% 43.0% 30.8%
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短期的治疗效果已达到国外发达国家的水平 长期生存率低于发达国家 与上海市1984年-1994年相比，治疗AML的水平
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筛选出6条关键基因 获得2010年国家自然科学基金资助
急性白血病完全缓解期检测微小残留病的临床意义
㊃论㊀㊀著㊃∗通讯作者急性白血病完全缓解期检测微小残留病的临床意义赵㊀兰,许惠利∗(上海健康医学院附属嘉定区中心医院血液科,上海,201800)摘㊀要:㊀目的㊀探讨急性白血病(acute leukemia,AL)获得完全缓解(complete remission,CR)后检测微小残留病(minimal residual disease,MRD)的临床意义㊂方法㊀所有患者初诊时均进行骨髓免疫分型检测,从首次诱导缓解治疗结束后第14天开始,每3个月检测一次MRD,并动态监测,同时进行骨髓形态学检查㊂结果㊀MRD <10-4复发率为22．2%,MRD >10-3复发率为77．8%,MRD >10-2复发率为100%㊂结论㊀经过20例患者的MRD 检测显示:MRD <10-4的复发率低,MRD ﹥10-3的复发率高,MRD ﹥10-2提示近期复发㊂因此,MRD 对早期复发的判断㊁及早干预治疗和治疗方案的选择有着明显的指导意义㊂关键词:㊀急性白血病㊀完全缓解㊀微小残留病㊀临床意义[中图分类号]㊀R733．7㊀㊀㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2021)02-0193-03Clinical Significance of Detecting Minimal Residual Diseases in Complete Remission of Acute LeukemiaZHAO Lan,XU Hui-lI ∗(Department of Hematology,Jiading District Central Hospital Affiliated Shanghai University of Medicine &Health Sciences,Shanghai,201800,China)Abstract :㊀Objective ㊀To investigate the clinical significance of detecting microresidual disease(MRD)after complete remission of acute leukemia(AL)．method ㊀All patients were tested for bone marrow immunotyping at the first consultation．From the 14th day after the first induced remission treatment,MRD was tested every 3months,and dynamically monitored．Bone marrow morphology was also performed．Results ㊀MRD <10-4relapse rate of 27%,MRD >10-3recurrence rate is 82%,MRD >10-2The relapse rate of is 100%．Conclusion ㊀The MRD test of 20patients showed that the recurrence rate of MRD <10-4was low,the recurrence rate of MRD >10-3was high,and MRD >10-2suggested a recent recurrence．Therefore,earlydiagnosis,early intervention treatment and treatment options have obvious guiding significance．Key words :㊀Acute leukemia;Complete remission;Minimal residual disease;Clinical significance㊀㊀急性白血病(acute leukemia,AL)确诊时体内的白血病细胞数量大约为1010~1012,随着支持治疗的加强㊁多药联合方案的应用㊁大剂量化疗和HSCT 推广,AL 达到完全缓解(complete remission,CR)期较前有所提高,此时体内的白血病细胞数量降至108~109㊂据国外文献报道,大剂量化疗后完全缓解率约为50%~80%㊂CR 后复发是目前急性白血病面临的难题之一㊂近年来研究发现,微小残留病(minimal re-sidual disease,MRD)与白血病复发密切相关,体内残留的白血病细胞,为疾病复发的根源㊂为争取患者长期无病生存(disease-free survival time,DFS)和痊愈,必须对AL 患者的治疗方案进行优化,同时对MRD 进行动态监测,实时评估疗效,指导治疗及评价预后[1]㊂本研究通过对20例急性白血病缓解后的病人进行MRD 动态监测及分析,评价MRD 在指导治疗及早期预测复发的意义㊂1㊀资料与方法1．1㊀一般资料㊀收集20例患者均为上海健康医学院附属嘉定区中心医院2010年8月至2012年12月住院病人,统计截止日期为2018年12月底㊂根据㊃391㊃㊀血栓与止血学2021年第27卷第2期WHO MICM分型法确诊的AL患者,其中急性髓系白血病(AML)18例,急性淋巴细胞白血病(ALL)2例,年龄17~80岁,平均年龄为44岁,男10例,平均年龄为42．6岁,女10例,平均年龄为55岁㊂1．2㊀治疗方案㊀AML诱导缓解方案采用标准DA (柔红霉素+阿糖胞苷)㊁HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)㊁IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案,ALL诱导缓解方案采用CVDP方案㊂巩固化疗AML采用DA㊁MA㊁HA㊁HD-Ara-C等,ALL采用CVDP㊁MA㊁HD-MTX 等方案,缓解期定期常规鞘注预防中枢神经系统白血病(CNSL)㊂1．3㊀临床完全缓解标准参照‘实用内科学“(第十五版)急性白血病CR 标准㊁成人急性髓系白血病中国诊疗指南(2017年版)㊁中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016年版)㊂1．4㊀研究方法1．4．1㊀标本及仪器㊀抽取诱导治疗或强化治疗后患者的骨髓液进行骨髓涂片行细胞形态学分析,同时取EDTA抗凝骨髓液约3ml进行MRD检测㊂标本统一按照要求送达上海复旦大学新培晶临床分子研究中心,仪器采用美国BD公司FACS Calibur流式细胞仪㊂1．4．2㊀主要试剂㊀单克隆抗体购自美国BD公司,利用三色荧光(PE㊁FITC㊁PerCP)抗体直接标记法标记㊂1．4．3㊀MRD检测㊀所有患者初诊时均进行骨髓免疫分型检测,从首次诱导缓解治疗结束后第14天开始,每3个月检测一次MRD,并动态监测,同时进行骨髓形态学检查,收集100000个细胞㊂1．4．4㊀检测MRD的同时测定外周血血小板(PLT)计数和骨髓巨核细胞(MK)的变化判断白血病预后㊂2㊀结㊀㊀果2．1㊀MRD水平与复发的关系(表1)表1㊀20例AL患者CR后MRD水平与复发之间的关系MRD<10-492722．2% MRD<10-392277．8% MRD<10-2220100．0%㊀㊀MRD<10-4组一例M2患者,染色体检查示t(8;21),AML1/ETO融合基因表达㊂自认为预后良好,化疗未满三年即放弃治疗,回单位上班,9个月后复发㊂另一例M4患者CR近五年,行MRD检测提示MRD> 10-2,骨髓涂片原始细胞5%,随访骨髓检查,两个月后骨髓涂片原始细胞>20%㊂2．2㊀PLT㊁MK水平与复发的关系(表2)表2㊀PLT、MK水平与复发的关系MRD水平血象WBC Hb Plt骨髓象骨髓增加度原始细胞幼巨颗粒巨产板巨MRD<10-4CR5．8121133活跃0．5122314 MRD<10-4复发9．991133极度活跃2410189 MRD<10-3CR6．1113119活跃0．8132112 MRD<10-3复发11．18579极度活跃45978 MRD<10-2CR7．0104106活跃2．5111411 MRD<10-2复发10．57665极度活跃57753㊀㊀根据表1经过20例患者的MRD检测显示:MRD <10-4的复发率低,MRD﹥10-3的复发率高,MRD﹥10-2提示近期复发㊂因此,对早期复发的判断㊁及早干预治疗和治疗方案的选择有着明显的指导意义,并初步取得了良好的效果㊂根据表2急性白血病CR期,血小板在正常值㊁巨核细胞数量明显增加,以颗粒㊁产板巨增加为主㊂复发时血小板㊁巨核细胞总数减少,以幼巨㊁颗粒巨为主,产板巨减少明显㊂3㊀讨㊀㊀论AL患者初发时体内约有1012个白血病细胞,经过化疗后杀伤4个对数级后即可达到临床完全缓解(complete remission,CR),实际体内还有约108个白血病细胞,如果白血病细胞对化疗药物敏感,体内白血病细胞可以降得更低,例如白血病细胞﹤105㊂然而,目前常规检测白血病细胞数量为骨髓涂片计数的方法,原始细胞﹤5%即认为CR,实际体内残留的白血病细胞数无法计算㊂易造成AL患者的治疗不足或过度治疗㊂治疗不足易造成复发,过度治疗易出现致命性并发症[2]㊂因此,AL治疗后体内有多少残留白血病细胞,巩固治疗如何实施成为目前AL治疗的瓶颈㊂新近提出的微小残留病(minimal residual disease, MRD)是指恶性血液病经过治疗达到血液学完全缓解㊃491㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis2021Vol27No2㊀后体内残存的通过形态学等传统方法无法检测到的任何水平的微量肿瘤状态[3-4]㊂MRD能准确定量残留白血病细胞数,敏感度达到10-4~10-5㊂而基于MRD指导下的个体化治疗可以使不同危险度分层组中的患者避免过度治疗或治疗不足,以提高患者的长期生存率[5]㊂临床根据MRD水平高低,可以判断AL 患者对治疗的反应和预后,同时能早期预测复发,为早期干预提供有力依据㊂研究表明:MRD可作为AL 缓解和治愈的标准[6]㊂本研究中,我们对AL病人进行FCM(flow cytom-etry)的白血病细胞标记,然后观察AL患者经过治疗获得CR后骨髓中MRD的变化情况,定期监测CR病人的MRD变化情况,根据其变化选用合适的治疗方案㊂MRD作为白血病独立的预后因素,使AL的缓解标准由细胞水平提升到分子水平[7]㊂本研究的目的就是探讨MRD在监测AL复发前期的改变和及时干预治疗的应用价值㊂参照国外研究现状:San Miguel等根据MRD检测水平将AML获得CR的患者分为4组,即:MRD< 10-4㊁10-4~10-3㊁10-3~10-2㊁>10-2,随访观察发现,各组3年复发率分别为:0㊁14%㊁45%㊁85%[8]㊂Coustan Smith等应用多参数FCM研究MRD与预后的关系,发现以MRD检测10-4为标准,其5年复发率<10-4以下组为6．1%㊁>10-4以上组高达23%[9]㊂意大利学者Renato Bassan．等根据MRD结果分为:MRD阴性(﹤10-4)㊁MRD阳性(﹥10-4)[10]㊂MRD阴性者结束巩固治疗后进入为期2年的维持治疗㊂MRD阳性患者最好接受异基因干细胞移植,不能接受干细胞移植者,可以进行强化治疗+自身外周血干细胞支持㊂国内研究现状:在过去的10年中,随着FCM水平的不断提高,特别是8~10色MP-FCM在MRD检测中体现出敏感性高㊁特异好㊁适用范围广的优势,MRD的FCM检测从小规模样本的临床研究发展到大规模样本的临床验证,目前已成为恶性血液病临床疗效判断和预后分层的重要依据㊂初治AL患者经标准化疗后,虽然5年生存率达到40%~50%,但部分患者在2~3年内相继复发,其根源是患者体内残留的白血病细胞㊂学术界一致推荐把MRD检测作为白血病个体化治疗和预后判断的重要依据㊂与传统的形态学比较其创新点是能精确地定量残存白血病细胞数,敏感度达到10-4~10-5,而且该方法具有快捷㊁简便㊁敏感㊁特异的特点,值得推广和应用㊂参考文献[1]㊀MAURILLO L,BUCCISANO F,SPAGNOLI A.Monitoring ofminimal residual disease in adult acute myeloid leukemia u-sing peripheral blood as an alternative source to bone mar-row.HAEMATOLOGICA,2007[2]㊀M.J.BOROWITZ,M.DEVIDAS,S.P.HUNGER,et al.Clinical significance of minimal residual disease in child-hood acute lymphoblastic leukemia and its relationship toother prognostic factors:a Children s Oncology Group stud-y.Blood,June15,2008;111(12):5477-5485. [3]㊀HOKLAND P,OMMEN HB,MULE MP,et al.Advancing theMinimal Residual Disease Concept in Acute Myeloid Leuke-mia[J].Semin Hematol,2015,52(3):184-192. [4]㊀OSSENKOPPELE GJ,SCHUURHUIS GJ.MRD in AML:Itis time to change the definition of remission[J].Best PractRes Clin Haemetol,2014,27(3-4):265-271.DOI:10.1016/j.beha.2014.10.008.[5]㊀WOOD BL.Principles of minimal residual disease detectionfor hematopoietic neoplasms by flow cytometry[J].Cytome-try B Clin Cytom,2016,90(1):47-53.DOI:10.1002/cyto.b.21239.[6]㊀AL-MAWALI,D.GILLIS,I.LEWIS The Role of Multipa-rameter Flow Cytometry for Detection of Minimal ResidualDisease in Acute Myeloid Leukemia Am J Clin Pathol,Janu-ary1,2009;131(1):16-26.[7]㊀D.CAMPANA Minimal Residual Disease in Acute Lympho-blastic Leukemia Hematology,December1,2010;2010(1): 7-12.[8]㊀SAN-MIGUEL JF,VIDRIALES MB,L6PEZ-BERGESC,etal.Early Immunophenotypical evaluation of minimal residualdisease in acute nueloicl.Leukemia identifies different pa-tient risk groups and may contribute to postinduction treat-ment stratification.Blood.2001,98(6):1746-1751. [9]㊀COUSTAN-SMITH E.BEHM FG,SANCHEZ J,et al.Immu-nological detection of minimal residual disease in childrenwith acute lymphoblastic ncet.1998.351(9102):550-4.[10]RENATO BASSAN.et al.Improved risk classification forrisk-specific therapy based on the molecular study of mini-mal residual disease(MRD)in adult acute lymphoblasticleukemia(ALL) 2009by The American Society of He-matology(收稿日期:2020-10-20)㊃591㊃㊀血栓与止血学2021年第27卷第2期。
急性白血病和骨髓增生异常综合征预后研究模式
·经验交流·急性白血病和骨髓增生异常综合征预后研究模式王小钦 林果为 急性白血病（ＡＬ）和骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）都是异质性很强的疾病，不同亚型的预后有很大差异，因此对ＡＬ和ＭＤＳ预后的研究具有重要的临床意义，不仅对不同结局的事前评估，而且对各种亚型患者的诊断及采用不同治疗干预措施以提高疗效均有重要价值。
预后是指疾病发生后，对将来发展为各种不同结局（痊愈、缓解、复发、进展、伤残、并发症或死亡）的预测或事前估计，通常以概率表示，如治愈率、复发率、５年生存率等，所以预后研究就是关于疾病各种结局发生概率及其影响因素（预后因素）的研究。
因此ＡＬ和ＭＤＳ预后研究的内容亦包括５个方面：①预后的评定指标：ＡＬ常用完全缓解（ＣＲ）率、部分缓解（ＰＲ）率、持续完全缓解（ＣＣＲ）率、复发率、总生存（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）率、长期存活率、无复发生存（ｒｅｌａｐｓｅ ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ＲＦＳ）率、无事件生存（ｅｖｅｎｔ ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ＥＦＳ）率等。
ＭＤＳ常用指标为ＣＲ、ＰＲ、ＯＳ、白血病转变率（简称转白率）、国际预后积分系统（ＩＰＳＳ）和基于ＷＨＯ分型的预后积分系统（ＷＰＳＳ）等。
②生存率分析：采用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ法或寿命表法计算各年的生存率或复发率等。
③单因素预后分析和绘制Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ生存曲线：采用Ｌｏｇ ｒａｎｋ方法，一般Ｐ值＜０．１的因素需要进一步纳入多因素分析。
④ＣＯＸ回归模型进行多因素预后分析：寻找哪些是死亡或复发主要的、独立的预后因素。
⑤建立预测死亡或复发的模型：模型建立后需用外部病例验证该模型的预测准确性。
预后研究最佳的研究模式为队列研究，根据收集队列的时间和随访队列的时间关系，队列研究又分为回顾性队列研究、前瞻性队列研究和双向性队列研究（图１）。
前瞻性队列研究是从现在开始收集队列，随访到将来某一时间点下结论，其结论最可信，循证证据级别较高，但耗时、耗力，需要大量的研究经费。
阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的研究进展
·专家论坛·阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的研究进展*刘炜洋 王小钦**（复旦大学附属华山医院血液科 上海 200040)摘要骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病是临床上常见的血液系统恶性肿瘤类型，目前治疗效果不佳，患者生存期较短。
DNA甲基化等表观遗传学改变在骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病中非常普遍。
降甲基化药物已成为治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的一线用药。
本文概要介绍近年来降甲基化药物阿扎胞苷的临床研究进展。
关键词骨髓增生异常综合征急性髓系白血病 阿扎胞苷中图分类号：R979.19 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)11-0008-05Research advances of azacitidine in the treatment of myelodysplastic syndromesand acute myeloid leukemia*LIU Weiyang, WANG Xiaoqin**(Department of Hematology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Myelodysplastic syndromes and acute myeloid leukemia are common hematological malignancies in clinic.The effect of current treatment is relatively poor, and patients usually have a shorter survival. Epigenetic changes such as DNA methylation are very common in these diseases. Hypomethylating agents have recently become the first line therapies. This article outlines the recent advances in clinical trials on the hypomethylating agent azacitidine.KEY WORDS myelodysplastic syndromes; acute myeloid leukemia; azacitidine骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes, MDS）是一组造血干细胞获得性克隆性疾病，常同时或先后出现红系、粒系和巨核系发育异常，导致进行性的、难治性的外周血细胞减少，且易向急性髓系白血病（acute myeloid leukemia, AML）转化。
急性白血病患者生存率影响因素分析
Ｉ 东医 药 ２ ０ 【 Ｊ ０ ７年第 ４ ７卷第 ２ ５够
急性 白血 病 患 者 生存 率 影 响 因素分 析
陈精予 刘 昌发 。
（ １郑州 大学第 五附属 医院 ， 南郑 州 ４０ ５ ； 州铁路 职 业技 术 学院 ） 河 ５０ ２２郑
由于依从性差致疾病复发。分析本 组资料 ， 我们认 为患者依从性差的原 因有 以下 ４个方面 ： ①知识缺 乏： 包括患者及其家属 的文化程 度及对疾病的认识 程度。由于对疾病的认识甚少， 轻信非专业 “ 医生” 对 疾病 的诊 治 而放 弃 了 正规 医院 的诊 治 ， 导致 疾 病 复发 。②化疗对患者 身心 的影响 ： 急性 白血病 的治 疗措 施 之一是 长期 反 复 化疗 ， 疗 可使 患者 产 生 许 化
内化 疗 ； 但患者 因多 种原 因延 长鞘 内化 疗 间 歇期 ， 未
及 时加 强鞘 内化 疗 次数 ， 终 出现 偏 瘫 等 神 经 系 统 最
症 状 ， 头颅 Ｍ Ｉ 示 脑膜 弥 漫性 浸 润 ， 各 种 治 查 Ｒ 显 经 疗 无效 死亡 。另外 １ Ｍ 例 及 １例 Ｍ 患者 均 因 Байду номын сангаас Ｒ 后 强化 治疗 阶段放 松 了化 疗后 感染 的防 治 而死于 感 染 。本 组 ２ ５例 死 亡患 者 中 ，０例 （ ８ ％ ） ２ 占 ０ 因复 发
等 检查 ， 断为 急性 淋 巴细 胞 白血 病 （ Ｌ ） 诊 Ａ Ｌ ５例 ， 急 性髓 性 白血病 （ ＭＬ ３ Ａ ） ９例 （ １ Ｍ ９例 、 ５例 、 Ｍ Ｍ ６
例 、 Ｍ ９例 ） 急性 双表 型 白血病 （ Ａ ） ， Ｂ Ｌ ２例 。 １ ２ 治疗方 法 ． Ａ ＭＬ患 者 采用 Ｄ Ａ方 案 （ 即柔 红 霉素 ４ ０～６ ｇ ｄ 连 用 ３ ｄ 阿 糖 胞 苷 １ ０～３ ０ ０ｍ／ 、 ， ５ ０
长期生存急性髓系白血病临床分析
长期生存急性髓系白血病临床分析摘要目的研究探讨生存期>5年的急性髓系白血病（AML）患者的临床情况及其预后影响因素。
方法25例生存期>5年的AML患者作为研究对象，分析患者的临床资料。
结果25例生存期>5年的AML患者，M1有2例，M2有6例，M3有14例，M4有1例，M5有2例。
23例经过1个疗程的化疗达到完全缓解，2例经过2个疗程的化疗达到完全缓解，完全缓解的平均时间为25 d。
结论患者的疾病类型、初次缓解时间、个性化治疗方法是影响AML 患者长期生存的主要因素。
关键词长期生存；急性髓系白血病；预后AML是血液系统常见的恶性肿瘤，多数患者病情严重，如不及时治疗将会导致死亡。
随化疗药物、化疗方法的改进，患者治疗的完全缓解率可达70%～90%，但完全缓解持续时间>5年的则相对较少[1]。
此次研究以生存期>5年的25例AML患者作为研究对象，探讨患者的临床情况及其预后影响因素。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年1月～2010年2月165例AML患者作为研究对象，所有患者均能坚持强化治疗，并与医院保持随时的联系。
165例AML患者均在2010年前确诊，患者的随访时间均≥5年，其中生存期>5年25例，占15.2%（25/165），男15例，女10例，年龄20～65岁，平均年龄（41.2±8.3）岁，M1有2例，M2有6例，M3有14例，M4有1例，M5有2例，所有患者均未进行造血干细胞治疗。
1. 2 方法1. 2. 1 诱导缓解方法生存期>5年的25例AML患者采取的诱导缓解方法分别为：HOPA方法2例，DA方法5例，HA方法2例，MA方法2例，AML- M3患者则采取全反式维甲酸或加亚砷酸方法14例。
有23例患者化疗1个疗程后完全缓解，2例患者化疗2个疗程后完全缓解。
1. 2. 2 强化治疗方法及时间AML患者缓解后仍贯穿原化疗方案或贯穿HA-DA-MA方案（阿糖胞苷+米托葸醌）、AA方案（阿克拉霉素+阿糖胞苷）。
2002-2005年上海市金山区白血病流行病学分析
文 章 编 号 ：０ ４— ２ １ ２０ ０ １０ ９ ３ （０ 病 防治
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２０－２０ 年上海市金山区白血病流行病学分析 ０２ ０５
干红卫 ，高 霞 ，王海 燕 （ 海 市金 山区疾病 预 防控 制 中心 ，上 海 ２ １０ ） 上 ０ ５ ０
由 ０ ２年的 ４ ７ ／ ０万下 降至 ２０ ．３１ ０ ５年 的 为探讨金 山区 白血病 的流行病 学特征 ， 为预 防 、 预 亡率略有下降 ， ２ ０ 干
２ １ 总发 病 率 和 死 亡 率 ．
４年 白血病发病 １４例 ， ２ 男性 ６ ８例 ， 女性 ５ ６例 。４年 平均发病率为 ５ ８／ ０万 ， ．８ １ 标化 发病 率为 ４ ７／ ０万。男 ．２ １ 性平均发病率 为 ６ ４ ／ ０万 ， ．４ １ 标化发 病率 为 ５ ３／ ０万 ； ．７１ 女 性 平 均 发 病 率 为 ５ ２ １ 万 ， 化 发 病 率 为 ．３／ ０ 标
４ １／０万 。 女粗发 病率性别 比为 １２ ： 。 ５～ ４岁截 ．０ １ 男 ．１ １ ３ ６
缩 率 为 ７ ０ ／ ０万 （ ６ ３／ ０万 ， ７ ７ ／ ０万 ）０～ ４ ．２ １ 男 ．５ １ 女 ．２ １ ， ７
蛐 ”枷 ’ ’ 衙
２ ４ 白血 病 发 病 和 死 亡 不 同类 型 ．
～
６ ４岁组发病率为 ６ ９ ／ ０万 ， ２６ ％ ，５～ 以上 组 ．１１ 占 ．７ ６ 岁
１５ ／ ０万 ， １０ ％ ， 表 ３ 。白血病 发病率 占 ．５ （ ） 资料来源 于 ２ ０ － ２ ０ ０ ２ ０ ５年上海市各级医疗机构上报 发 病率为 １ ． １ １ ０岁 ～组 ， 达到 １ ．５ １ ， ４ １／ ０万 其次 ６ ５ 的所有金 山区 白血病 病 例 ， 山 区疾 病 预 防控制 中心通 年 龄分布最高峰是 ７ 金 为 ２４ ／ ０万 ， 年 龄段均 有 白血病 的发生 ， 各 但 过辖 区内各社 区卫生 服 务 中心 对报 告 卡 内容进 行 核 实、 岁 ～组 ， １ ．６ １ ０岁 ～ 和 ３ 组 ５岁 ～ 发病率 较 高 （ １ 。 ｕ嫩 死 组 图 一 ≮一白血病 ） 剔除重复 ， 只有 死亡 登记 而无 发病 信 息 的病 例进 行 家 以 １ 对 段０
急性白血病预后
急性白血病预后
未作特殊治疗的急性白血病，中数生存期为3.3月，近年来由于治疗的进步，预
后大为改观。
儿童急淋完全缓解率达97－100％，5年无病生存率为50－75％，成人急淋完全缓解率80％左右，5年无病生存率为50％。
急非淋完全缓解率为70－85％，5年无病生存率为35－50％，部分患者获得治愈。
然而对白血病预后的估计十分困难，一般影响预后因素主要为白血病的生物学特性的差别，如细胞类型、细胞数量、细胞遗传学及免疫学的不同。
其次与患者的年龄、体质状况等有关。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
急性白血病患者生命质量及其影响因素分析
急性白血病患者生命质量及其影响因素分析发表时间：2016-08-01T13:23:09.703Z 来源：《心理医生》2016年3期作者：唐宁宁何文华[导读] 近年来，医疗技术突飞猛进，针对白血病的治疗也取得了一定的进展。
唐宁宁何文华（遂宁市中心医院四川遂宁 629000）【摘要】急性白血病简称血癌，因一种或一种以上造血干细胞和祖细胞恶变，增值、分化异常，成熟能力降低，最终引起全身组织和器官受到浸润所致[1]。
该类患者常表现为不明原因发热、性欲降低，以及出现淋巴结肿大和明显的出血倾向。
急性白血病患者的生命质量才是评价急性白血病治疗效果的标准。
因此，在本文中，我们将着重探讨急性白血病患者的生命质量及其影响因素。
【关键词】急性白血病；生命质量；影响因素【中图分类号】R557 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0241-02 近年来，医疗技术突飞猛进，针对白血病的治疗也取得了一定的进展，据相关报道显示，急性白血病的缓解率已上升至惊人的95%，并且病情得到缓解的患者，近80%的生存率达到5年，由此看来，在现代医疗的帮助下，急性白血病患者长期存活的可能性将逐渐增大。
1.急性白血病患者的生命质量调查1.1 对象选择在本次调查研究中，随机抽取2012年8月～2015年10月来我院血液科接受治疗的70例急性白血病患者，包括11例急性淋巴细胞白血病患者和59例急性非淋巴细胞白血病患者。
所有患者均按照《血液病诊断及疗效标准》确诊。
本次调查研究，所抽取的患者均未见其他肿瘤，且无精神病史，可自主参与问答。
1.2 调查方式及内容围绕以下类别对急性白血病患者进行问卷调查：一般性问卷：（1）性别；（2）年龄；（3）文化程度；（4）经济状况；（5）婚姻状况；（6）医疗保险方式。
针对性问卷：（1）生理状况；（2）家庭状况；（3）情感状况[2]。
1.3 调查结果一般调查结果：性别：70例急性白血病患者中，男性患者42例，女性患者28例；年龄：在13～62岁之间，平均年龄：（34.46±21.15）岁，41例≤45岁，29例＞45岁；文化程度：高中以上（含高中）29例，初中以下（含初中）41例；经济状况：26例≥2万元/年收入，视为优，44例＜2万元/年收入，视为差；婚姻状况：50例已婚，20例未婚；医疗保险方式：5例为城镇职工医保，27例为城镇居民医保，19例为农村合作医疗，19例为自费医疗。
5年生存率
5年生存率简介生存率是指某种疾病患者在特定时间段内存活的比例。
5年生存率是指患者在被诊断出患有某种疾病后的5年时间段内的存活比例。
这是衡量某种疾病治疗效果的一项重要指标，对于患者和医生来说都具有重要意义。
5年生存率的计算方法5年生存率的计算是通过统计一组患者在被诊断出患有某种疾病后的5年存活情况来得出的。
通常，这个患者组是通过一项临床研究、注册数据库或者国家癌症统计局等机构来收集的。
这个患者组必须具有一定的代表性，包含一定数量的患者，并且要求追踪这些患者的存活情况至少5年。
具体计算方法如下：1.收集与疾病相关的数据，包括患者的年龄、性别、病理类型、病理分期、治疗方案等。
2.选择一个特定的时间点作为起始点，比如疾病确诊后即刻。
3.排除由于其他原因导致的死亡，比如意外事故等。
4.追踪所有患者的存活情况，直到满足5年时间段。
5.计算患者在这5年时间段内的存活率。
5年生存率的意义5年生存率是对患者治疗效果的一个重要评估指标。
它可以为患者和医生提供重要的参考信息：1.评估特定治疗方案的效果：比如某种癌症的5年生存率可以帮助医生评估某种化疗方案是否有效。
2.比较不同疾病治疗效果：通过比较不同疾病的5年生存率，可以了解哪种疾病的治疗效果更好，有助于医生制定治疗策略。
3.患者的预后指导：患者可以通过了解某种疾病的5年生存率来了解其预后情况，有助于患者和家属制定合理的生活计划和治疗决策。
需要注意的是，5年生存率是一个整体概念，并不适用于每个患者。
每个患者的情况都是独特的，包括疾病的类型、分期、患者的年龄、身体状况等都会影响生存率。
因此，5年生存率只是一个参考指标，医生需要综合考虑患者的具体情况来制定治疗方案。
影响5年生存率的因素影响5年生存率的因素非常多样化，具体取决于患者的疾病类型、分期以及治疗方案等。
以下是一些常见的影响因素：1.疾病类型：不同类型的疾病对治疗的反应和生存率有不同的影响。
比如某些类型的癌症生存率相对较低，而其他类型的癌症则可能有更好的预后。
急性白血病长生存11例报告
急性白血病长生存11例报告ZHENG Bo-Rong（郑博荣）1，LIU Qing-CHi (刘清池)1, LI Da(李达)2，我们在临床工作中遇到11例急性非淋巴细胞白血病患者，获得完全缓解（CR）后经巩固化疗和未坚持治疗者却能长期生存。
本文对存活6年以上，停止治疗1年以上仍身体状况良好，对其预后因素回顾探讨。
1、临床资料1 1一般资料均为1983年7月12日至1995年9月29日间住院，CR后仍在我院巩固化疗和停止治疗随访至今（2002年5月）的患者。
均经血、骨髓和细胞组织化学染色检查确诊，符合国内诊断标准[1]。
11例住院前病程0.5~1.5个月，初诊时发热7例，皮肤紫癜，牙龈出血7例，肝、脾、淋巴结肿大1例，单纯肝大1例。
既往有牛皮癣患者（M3a）2例。
1 2实验室检查WBC增高3例，分别240、46.7、11.9×109/L,7~3.9×109/L5例，<1×109/L3例。
Hb<60g/L5例，60~90g/L5例，112g/L1例。
PLT<20×109/L7例，30~60×109/L3例，140×109/L1例。
骨髓增生极度活跃6例，明显活跃3例，活跃2例，M22例原+早幼粒细胞分别69、98%，M3异常早幼粒细胞>90%5例,32.5%1例，M51例原幼单核细胞分别77%，M4EO1例原始粒细胞13%、原幼单核细胞79.5%。
M61例NEC67.5%。
1．2 诱导治疗方案见表1 3 缓解期治疗1 3 1 巩固治疗选用方案HOA、HA、HAE、COAP、DA、MH、MA、中剂量阿糖胞苷。
CR 后第一年化疗11次4例，10次4例，8次1例，1次2例。
第二年化疗9例（6~7次/年）。
第三化疗4~5次8例，8次1例。
第四年化疗3~4次8例，7次1例。
第五年化疗3次1例。
用中剂量阿糖胞苷6例（1次4例，2次2例）。
VDLP与VDCLP方案治疗急性淋巴细胞白血病的比较
VDLP与VDCLP方案治疗急性淋巴细胞白血病的比较发表时间：2017-12-07T15:34:25.787Z 来源：《心理医生》2017年30期作者：鲍文强[导读] 急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia， ALL）常见于儿童，成年人中30～50岁为发病高峰。
(安徽省滁州市第一人民医院安徽滁州 239000）【摘要】目的：探讨VDLP与VDCLP方案治疗急性淋巴细胞白血病的差异。
方法：收集我院成人急性淋巴细胞白血病患者，分为：VDCLP组（采取VDCLP方案）和VDLP组（采取VDLP方案）。
对比（1）两组免疫分型、治疗前基础白细胞、血红蛋白及血小板。
（2）两组治疗疗效。
（3）两组化疗不良反应。
结果：两组免疫分型、治疗前基础白细胞、血红蛋白及血小板比较无差异（P>0.05）；VDLP组治疗疗效优于VDCLP组，比较有差异（P<0.05）；VDLP组化疗不良反应发生情况小于VDCLP组（P<0.05）。
结论：VDLP方案治疗急性淋巴细胞白血病疗效优于VDCLP方案，安全性好。
【关键词】VDLP；VDCLP；急淋【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0146-02急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia， ALL）常见于儿童，成年人中30～50岁为发病高峰。
VDCP方案与VDCLP方案为目前临床上常用的治疗急性淋巴细胞白血病的方法[1]。
因此本文拟收集2013年5月—2016年12月我院成人急性淋巴细胞白血病患者，分析VDLP与VDCLP方案的治疗差异。
1.资料与方法1.1 资料收集2013年5月—2016年12月我院成人急性淋巴细胞白血病患者，根据细胞形态学分为2例L1型、 9例L2型、4例L3型，分为：VDCLP 组（采取VDCLP方案）和VDLP组（采取VDLP方案）。
急性白血病药物治疗新进展试题
急性白血病药物治疗新进展试题1.国内白血病发病率约为（）［单选题］1.1/10万5.1/10万（正确答案）6.1/10万7.1/10万2.全球白血病死亡率高居所有癌症（）［单选题］刖二前五前十（正确答案）前二十3.急性髓系白血病（AM1）中位发病年龄为（）？［单选题］18岁35岁65岁68岁（正确答案）4.根据SEER2012-2018数据：≥65岁急性髓系白血病（AM1）患者5年相对生存率仅为（）［单选题］5.4%（正确答案）10.5%12.4%16.8%5.急性髓系白血病的标准诱导化疗7+3方案为（）［单选题］阿糖胞甘联合环磷酰胺环磷酰胺联合甲氨蝶吟长春新碱联合伊达比星阿糖胞昔联合柔红霉素（正确答案）6.急性髓系白血病目前获得长久生存获益的方案为（）［单选题］异基因造血干细胞抑制（正确答案）自体造血干细胞移植化疗化疗联合靶向药物7.不耐受强诱导化疗的急性髓系白血病（AM1）非M3患者可选择的一线方案是O［单选题］三氧化二珅联合反式维甲酸阿糖胞昔联合柔红霉素维奈克拉联合阿扎胞昔（正确答案）异基因造血干细胞移植8.骨髓的供者和受供者人类白细胞抗原H1A全相合是指几个位点（）［单选题］3456（正确答案）9.单倍体异基因造血干细胞移植的关键理念是？（）［单选题］体外去TG-CSF和抗胸腺球蛋白诱导免疫耐受（正确答案）骨髓配型全相合预防感染10∙以下药物属于BC1-2i的是（）［单选题］地西他滨索拉非尼阿扎胞首维奈克拉（正确答案）11.导致老年患者维奈克拉治疗复发可能相关的突变是？（）F1T3-ITD（正确答案）TP53（正确答案）NPM1IDH212.以下哪些是AM1患者可能不耐受强诱导化疗的原因？（）心、肝、肾功能不全（正确答案）体能状态差（正确答案）高龄（正确答案）不良细胞遗传学风险（正确答案）13.维奈克拉联合阿扎胞昔最常见的严重不良反应有？（）血小板减少（正确答案）中性粒细胞减少（正确答案）腹泻粒缺伴发热（正确答案）14.AM1患者复发预后差与哪些因素相关？（）早期复发（正确答案）大于45岁（正确答案）不良细胞遗传学（正确答案）先前未接受移植患者（正确答案）15.维奈克拉联合阿扎胞甘耐药的风险因素可能有？（）NK细胞计数下降肿瘤细胞免疫逃逸mc1-1表达升高（正确答案）bc1-2表达下调（正确答案）。
认知干预对急性白血病化疗患者生存质量与满意度的影响
认知干预对急性白血病化疗患者生存质量与满意度的影响摘要】目的：研究认知干预对急性白血病患者生存质量及满意度的影响。
方法：选取(2014)年(2月)至2014年12月在血液肿瘤科就诊的94例白血病化疗患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各47例。
对照组给予白血病化疗常规护理，观察组在此基础上实施认知干预，比较两组患者生存质量、疾病与化疗知识掌握程度、满意度。
结果：生存质量：观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均明显低于对照组，总体健康状况评分明显高于对照组(t=3.214~6.572, P<0.05)；疾病及化疗知识掌握程度：观察组疾病及化疗知识掌握率89.36%明显高于对照组72.34%( x2=4.398, P<0.05）；满意度：观察组患者满意度97.87%明显高于对照组87.23%（x2=3.859, P<0.05）。
结论：认知干预有助于提高患者对疾病与化疗相关知识的掌握程度，改善白血病化疗患者生存质量，维系良好的护患关系。
【关键词】急性白血病；化疗；认知干预；生存质量中图分类号: R473.73 文献标识码:AEffect of Cognitive Intervention on Quality of Life and Satisfaction of Patients with Acute Leukemia ChemotherapyZHU Dong-meiThe Central Hospital of Suining city , Suining 629000 Sichuan[Abstract ]Objective: to study the cognitive intervention on the survival quality and satisfaction of patients with acute leukemia. Methods: select (2014) years (February) to oncology in December 2014 in blood of 94 cases of leukemia patients with chemotherapy as the research object, using the random number table method divided into observation group and control group (n=47). Control group given leukemia chemotherapy routine nursing, the observation group based on the cognitive intervention, compared two groups of patients' quality of life, disease and chemotherapy knowledge level, degree of satisfaction. Results: the quality of life: to observe the set of physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function scores were significantly lower than the control group, the overall health score significantly higher than the control group (t = 3.214 ~ 3.214, P<0.05); Disease and chemotherapy knowledge: observationgroup of disease and chemotherapy knowledge rate of 89.36% is significantly higher than the control group 72.34% (x2 = 4.398, P<0.05); Patient satisfaction 97.87% satisfaction: observation group was obviously higher than that of control group 87.23% (x2 = 3.859, P < 0.05). Conclusion:the cognitive intervention is helpful to improve the knowledge of disease and chemotherapy in patients with master degree, improve quality of life in patients with leukemia chemotherapy, to maintain the good relationship between nurses and patients.[Keywords] Acute leukemia; Chemotherapy; Cognitive intervention; Quality of life 近年来随着医学技术的发展，白血病的诊断和治疗有了重大的突破。
急性白血病预后相关因素分析
急性白血病预后相关因素分析侯军;王健民;居小萍;许小平;冯曹波;杨建民;宋献民【期刊名称】《中华国际医学杂志》【年(卷),期】2003(3)6【摘要】目的研究影响急性白血病(AL)预后的相关因素.方法对初发AL患者从年龄、FAB分型、外周血常规、骨髓白血病细胞、白血病细胞免疫表型和核型以及治疗方案等方面进行回顾性分析.结果179例初发患者中46例经2个疗程末达CR,10例半年内复发,总难治率为31.3%.难治组年龄明显大于非难治组,FAB分型提示M4、M5易成为难治性AL,分别为43.3%、41.4%.外周血常规中白细胞和血小板计数及白血病细胞百分率对疗效影响较大,而耐药蛋白P170阳性、异常染色体核型以及髓淋系免疫标记双表达可明显影响疗效和预后.难治组第1疗程后外周血白细胞计数明显高于非难治组.结论高龄、M4、M5型白血病、外周血白细胞和白血病细胞百分率增高、P170阳性、双表型、异常染色体核型是AL预后不良的重要因素.【总页数】4页(P493-496)【作者】侯军;王健民;居小萍;许小平;冯曹波;杨建民;宋献民【作者单位】第二军医大学长海医院血液科,中国,上海,200433;第二军医大学长海医院血液科,中国,上海,200433;第二军医大学长海医院血液科,中国,上海,200433;第二军医大学长海医院血液科,中国,上海,200433;第二军医大学长海医院血液科,中国,上海,200433;第二军医大学长海医院血液科,中国,上海,200433;第二军医大学长海医院血液科,中国,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R733.7【相关文献】1.成人急性白血病80例预后因素分析 [J], 周毅;朱福金;吕明保2.长期生存急性白血病38例临床及预后因素分析 [J], 丁现超;夏玉彬;李新刚;张琰;刘峥嵘;刘秀文3.长期生存急性白血病38例临床及预后因素分析 [J], 丁现超;夏玉彬;李新刚;张琰;刘峥嵘;刘秀文4.急性白血病230例预后因素分析 [J], 杨文琪;李建平5.急性白血病患者深部组织出血发生及预后因素分析 [J], 陶景莲;付蓉;阮二宝;瞿文;梁勇;王国锦;吴玉红;刘鸿;王化泉;王晓明;宋嘉;关晶;邢莉民;李丽娟;王珺;邵宗鸿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性白血病缓解率在不同级别医院中的差别
急性白血病缓解率在不同级别医院中的差别
王倩;王小钦;林果为;王军;林佩娣
【期刊名称】《中国慢性病预防与控制》
【年(卷),期】2000(28)1
【摘要】目的：描述和比较上海市二级医院和三级医院中治疗急性白血病的效果。
方法：用Ｃｏｘ回归模型对１９８４～１９９４年间上海市２５３５例住院治疗的急性白血病病人，按收治住院的级别不同，比较首次住院治疗的完全缓解率。
结果：二级医院和三级医院急性白血病首次住院治疗的缓解率分别为５２％和６４％（χ２＝３１．０，Ｐ＜０．００１）。
Ｃｏｘ回归模型分析结果显示急性白血病初治完全缓解率在三级医院是二级医院的１．３倍（９５％可信限为１．１３～１．４７，Ｐ＜０．０５）。
结论：不同级别医院治疗急性白血病缓解率有所不同的结果，其原因有待进一步深入研究。
【总页数】3页(P23-25)
【关键词】急性;白血病;完全缓解率;医院级别
【作者】王倩;王小钦;林果为;王军;林佩娣
【作者单位】上海医科大学附属华山医院临床流行病学培训中心
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
【相关文献】
1.急性白血病缓解率、早期死亡相关因素分析 [J], 严红
2.低级别胶质瘤占位效应与术后癫痫缓解率的相关性研究 [J], 王引言;毛庆;王江飞;吴陈兴;李守巍;李少武;江涛
3.急性白血病在不同级别医院误诊的危险因素分析 [J], 杨同华;沈晓梅;陆智祥;史克倩;赖洵
4.初治与复治急性白血病缓解率与病死率关系比较 [J], 王继红;杨英姿
5.不同缓解标准下类风湿关节炎临床缓解与持续临床缓解率:一项单中心观察性研究 [J], 谢文慧; 张卓莉
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急性白血病长期存活5年以上14例随访观察
急性白血病长期存活5年以上14例随访观察朱培林;王惠芳;等【期刊名称】《嘉兴医学》【年(卷),期】2001(017)004【摘要】目的：对急性白血病长期存活14例进行随访观察。
方法：选择化疗后完全缓解的病例，经巩固治疗，定期强化治疗并辅以免疫治疗。
诱导缓解方案急淋采用VMP，VDP，VDLP；急非淋采用DA，HOAP，HA，WBC减少者采用LDH（小剂量三尖杉酯碱）或HOP。
M3则采用ATRA单用或联用化疗。
CR后以原方案巩固1－2疗程，然后定期强化治疗，总疗程4－5年。
结果：长期存活5年以上共14例，其中男性6例，女性8例：发病年龄10－54岁，急淋3例（均为L2型），急非淋11例（M22例，M38例，M51例）。
存活5－8年6例（L22例，M34例），10－13年42例（M33例，M51例）,15-18年2例（L2及M2各1例），22－24年2例（M2及M3各1例）。
除M31例外，余13例现均存活，处于CR1期。
结论：本组长期存活因素可能与治疗前临床病程较短，白血病细胞类型（M3占8／14），年龄较轻，对化疗药物敏感性较强（均经1－2疗程获CR，其中11例1疗程获CR），坚持长期缓解后治疗以及辅以免疫治疗有关。
【总页数】3页(P195-197)【作者】朱培林;王惠芳;等【作者单位】嘉兴市第一医院314000;嘉兴市第一医院314000【正文语种】中文【中图分类】R733.71【相关文献】1.存活3年以上成人急性白血病临床分析 [J], 肖佩玲;马丽恩;刘庭桢2.存活十年以上慢性粒细胞性白血病16例随访观察 [J], 宋超英;邵青;李秀松;张芬琴;陈淑蓉;蔡敬仁3.急性白血病存活12年以上3例治疗体会 [J], 孙汉英;蔡菁晨;刘文励;张影萍4.存活5年以上急性白血病14例临床分析 [J], 高雁群;吴军;王晓红5.肾移植术后存活三年以上9例病人的随访观察 [J], 陈昭颉;韦燕燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
长期生存五年以上儿童急性白血病19例分析
长期生存五年以上儿童急性白血病19例分析
章佳珠;王海侬
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】1995(025)002
【摘要】报道长期生存儿童急性白血病１９例（急淋１６例，急非淋３例），其中获得无病生存５￣１４年以上１０例（ＡＬＬ８例，ＡＮＬＬ２例），髓象ＣＣＲ五年以上１２例。
作者对长期生存的因素作了分析，认为患者的年龄、白血症类型、发病时白细胞数、病程、诱导ＣＲ速度等均与长期生存密切相关；正规合理化疗，尤其是早期强烈诱导及长期维持治疗是获得无病生存的关键。
【总页数】3页(P77-79)
【作者】章佳珠;王海侬
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
【相关文献】
1.长期生存的急性白血病八例分析 [J], 孙明丽;李世雪;李运智;张学勇;潘琳莉
2.儿童急性白血病长期生存因素探讨(附20例分析) [J], 李建琴;柴忆欢;朱伶俐;彭惠兰;王津媛;李祯萍
3.急性白血病长期生存34例分析 [J], 何徐彭;黄一虹
4.急性白血病非正规巩固强化治疗长期生存9例分析 [J], 赵璐
5.中西医结合治疗急性白血病长期生存13例分析 [J], 唐由君;顾振东;焦中华
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成人 55 .4 30 .8 21 .6 15 .8 14 .9
1984 ～ 1991 年各年的 5 年 生存率以及 用年龄 (儿童 、成人 、老年人)、FAB 类型(AML 、ALL)标化 , 得 出各年的标化 5 年生存率见表 3 。1984 ～ 1991 年 5 年生存率没有明显差别 , 1991 年直接法长期生存率 略高于其他年份 , 但经标化后发现并无提高 。
2.诊断和疗效标准 :形态学诊断和分型标准按 照 FAB 标准 , 绝大多数病人无免疫分型和细胞遗传 学检查 。 疗效标准按照 1987 年全国白血病化学治 疗讨论会确定的标准 , 生存时间是指从确诊日到死 亡或随访之日 , 长期生存是指自确诊之日起 , 存活时 间(无病或带病)达 5 年或 5 年以上[ 2] 。
【Key words】 Leukemia , myelocytic , acute Leukemia, lymphocytic, acute Survival rate
Prognosis
近 20 年来急性白血病(AL)的 5 年长期生存率 一直停留在 10 % ～ 35 %[ 1] , 没有明显的提高 , 影响 长期生存的预后因素也一直存在很大争议 。 现将上 海市白血病协作组 1984 ～ 1994 年 AL 病人和其中存 活 5 年以上的患者作一总结 。
3.化 疗 :AML 大 多 用 柔 红 霉 素 加 阿 糖 胞 苷 (DA)方案 , 或高三尖杉酯碱加阿糖胞苷(HA), 或在 HA 基础上加长春新碱和泼尼松(HOAP)方案诱导缓 解 , 缓解后以 原方案 , 或 HA , DA , 中剂量 阿糖胞 苷 (Ara-C)序贯治疗 。ALL 以长春新碱和泼 尼松(VP) 为基础 , 加柔红霉素 , 或环磷酰胺(CTX), 6-巯基嘌 呤(6-MP), 左旋门冬酰胺酶为诱导方案 , 缓解后治 疗用 原方 案 , 大 剂量 甲 氨 蝶 呤(MTX)强化 , 继 以 6-MP , MTX , CTX 维持 , 并给预防性 MTX 鞘内注射 。
中华内科杂志 1999 年 12 月第 38 卷第 12 期 Chin J Intern Med , December 1999 , Vol 38 , No .12
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·论著·
上海地区急性白血病患者五年生存率及 预后因素分析
王小钦 林果为 王军 王倩 林佩娣
【摘要】 目的 总结上海市近 10 年来 急性白血病的 长期生存 率及影 响预后 的因素 。 方 法 对 上海市近 10 年的急性白血病患者采用回顾 性队列研究和 生存分析 方法 。 结果 急性 白血病 患者共 1 028 例 , 其中达到 5 年长期生存 150 例患者 , 发现总的 5 年长期生存率为 18.6 %, 急性髓细胞白血病 (AML)为 13.3 %, 急性淋巴细胞白血病(ALL)为 28.1%, M3 和 L1 的长期生存 率较高 。 儿童 、WBC 较 低 、血小板较高 、外周血原 +(早)幼较低 , 无 DIC , M3 型的病人预后较好 。 诱导缓解治疗柔 红霉素加阿 糖胞苷(DA)和高三尖杉酯碱加阿糖胞苷(HA)方案对长 期生存 时间无 影响 。 AML 总化 疗时间 >3 年 或 ≤3 年中位生存时间无差别 , ALL 化疗时 间 ≤3 年者中位生存时间较短 。 结论 急性 白血病 5 年生 存率只有 18.6 %,M3 和 L1 的预后较好 。 年龄 、确诊时的 WBC 、血小板 、外周血 原 +(早)幼 , 有无 DIC , 白血病类型是影响长期生存的主要预后因素 。 DA 和 HA 方案 对长期 生存无明 显影响 。 AML 总化疗 时间 3 年为合适 , ALL 化疗时间 3 ～ 5 年为好 。
95
6
171
13
24
1
3
1
367
81
170
46
167
28
30
7
34
4
1 028
150
10 .4 3 .8
12 .4 17 .5
6 .3 7 .6 4 .2 33 .3 22 .1 27 .1 16 .8 23 .3 11 .8 14 .6
注 :A L:急性白血病 , AML :急性髓细胞白血病 , ALL :急性淋巴 细胞白血病 , 英文缩写 , 下表相同
整理者单位 :200040 上海华山医院血液科
资料和方法
1.病例来源 :上海市白血病协作组采用统一的 登记表 , 从 1984 年 1 月 1 日 ～ 1994 年 12 月 31 日 , 共登记 2 864 例新发 AL 住院病人 , 其中上海市病人 1 379 例 , 外地病人 1 485 例 , 因为外地病人失访率 高 , 所以选择上海市病人为研究对象 , 所有病人均随
WANG Xiaoqin , LIN Guowei , WANG J un , et al .Department of Haematology Shanghai Huashan Hospital ,
Shanghai 200040
【Abstract】 Objective To sum up the long-term survival rate and prognostic factors in acute leukemia in Shanghai.Methods Retrospective cohort study and survival analysis.Results In the recent decade , 1 028 patients with acute leukemia were enrolled in Shanghai .One hundred fifty patients had 5-year long-term survival. The 5-year long-term survival rate was 18.6% for all the cases , being 13.3% for acute myeloid leukemia and 28. 1 % for acute lymphocytic leukemia .Children, lower white blood cell count, higher blood platelet count , lower percentage of blast cell in peripheral blood and no DIC and FAB-M3 were protective factors for long-term survival . The remission induction regimens such as DA (daunorubicin and cytarabine) and HA (homoharringtonine and cytarabine)had no relation to long-term survival .There was no difference between the median survival time of the group with chemotherapy time less than 3 years and the group more than 3 years for acute myeloid leukemia . However , the median survival time was shorter in the group with chemotherapy time less than 3 years for acute lymphocytic leukemia .Conclusions The 5-year survival rate for acute leukemia was 18.6 %.L1 and M3 subtype had better prognosis .The following prognostic factors were highly associated with long-term survival :age , white blood cell count , blood platelet count , blast cell proportion in peripheral blood , DIC and FAB classification at the time of diagnosis.DA and HA regimen had the same effect .The total chemotherapy time was recommended to be 3 years for acute myeloid leukemia and 3 ～ 5 years for acute lymphocytic leukemia .
【关键词】 白血病 , 粒细胞 , 急性 白血病 , 淋巴细胞 , 急性 存活率 预后
An analysis of prognostic factors for acute leukemia patients with 5-year long-term survival in Shanghai
根据 寿 命表 法 计 算 AL 、AML 、ALL 以 及 儿 童 ALL 、成人 ALL 的 5 年长期生存率见表 2 。AML 的 5 年长期 生 存率 只 有 13 .3 %, ALL 为 28 .1 %, 儿 童 AML 5 年长期生存率为 15 .7 %, ALL 为 46 .8 %, 成 人 AML 长期生存率 18 .3 %, ALL 为 14 .9 %。
表 2 AM L 和 ALL 各年生存率(寿命表法)
生存年限 AL
1
49.1
2
32.8
3
24.8
4
20.4
518.6Fra bibliotekAML
41 .5 26 .0 18 .5 14 .6 13 .3