经尿道良性前列腺增生绿激光汽化术的手术护理配合

经尿道良性前列腺增生绿激光汽化术的手术护理配合目的探讨经尿道良性前列腺增生绿激光汽化术手术护理配合的效果。方

法回顾性分析90例行经尿道良性前列腺增生绿激光汽化术治疗的良性前列腺增生患者的临床资料，分析手术护理配合的措施。结果90例患者手术均获得成功，仅3例效果不佳，平均住院时间为（8.5±0.9）d。结论绿激光汽化术可以有效治疗良性前列腺增生，配合全面、及时、有效的护理措施，可以取得良好的疗效。

标签：良性前列腺增生；绿激光汽化术；护理

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ，BPH）是男性泌尿系统疾病，好发于老年人，给患者带来巨大痛苦，传统的治疗以手术为主[1-2]。近年来，随着医疗技术的发展，绿激光汽化术越来越多地应用于BPH的治疗；该技术具有微创、出血少、并发症少、术后恢复快的优点，尤其适合于老年患者或合并其他疾病的患者[3]。本研究选取老年良性前列腺增生患者90例，经围术期护理配合，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月～2013年4月，本院共收治90例BPH的老年患者，年龄50～78岁，平均（68.3±10.4）岁；前列腺症状评分（IPSS）为18～30分，平均（24.3±8.2）分；残余尿量10～410 ml，平均（148±80.1）ml。所有患者入院后均行经直肠超声和最大尿流率检查，结果显示前列腺体积为85～146 ml，平均（112±20.5）ml；最大尿流率（Qmax）为3～15 ml/s，平均（6.1±2.7）ml/s；对伴有急性尿潴留的52例患者留置导尿管；合并症：膀胱肿瘤3例，膀胱结石9例，高血压27例，慢性肺心病14例，2型糖尿病18例。所有患者均出现尿频和排尿困难，对于有合并症者术前请内科会诊、治疗，病情平稳后方可进行手术。

1.2 手术方法

非接触式绿激光治疗设备购自美国Laser scope公司，额定汽化功率为80 W，光凝功率为30 W，冲洗液采用生理盐水。在患者截石位下，经尿道植入电切镜，重点观察尿道、膀胱、输尿管口、前列腺及精阜有无病变及病变程度。首先自膀胱颈至精阜方向在包膜水平上汽化切除前列腺中叶，然后汽化切除两侧叶，最终要使膀胱颈开口于膀胱三角区在同一水平。所有病例术后均行被动排尿试验，均正常。

1.3 护理配合

1.3.1 术前护理①术前病情评估：根据患者术前常规检查及临床体格检查，

确认患者不存在相关手术禁忌证，可以耐受手术。②心理护理：BPH患者多为老年人，多伴有内科基础疾病，抵抗力差；术前可能对手术效果、术中疼痛过度担心，出现焦虑、恐慌、抑郁等心理问题[4]。护理人员要与患者多沟通，向患者及其家属介绍该手术的优势、术中可能出现的情况及可能的预后，缓解患者的焦虑情绪，鼓励其勇敢面对疾病，积极配合手术，树立战胜疾病的信念。③术前指导：护理人员告知患者需要注意的各种事项，如戒烟禁酒；忌食辛辣刺激食物；多吃新鲜水果，避免出现便秘。合并高血压的患者，嘱其按时服药，定时监测血压；伴有呼吸道感染者，嘱其注意保暖，按时应用抗生素治疗，必要时给予雾化吸入；合并糖尿病者，严密监测空腹血糖和餐后2 h血糖，嘱其低盐低脂饮食，按时规律用药，有效控制血糖。④术前功能训练：功能训练视患者的具体情况而定，帮助患者进行呼吸功能和尿道括约肌功能的锻炼，提高耐受手术的能力，以利于术后快速康复。⑤其他：术前检查所需物品是否齐备（物品准备包括非接触式绿激光治疗系统、绿激光光纤、16号双腔气囊尿管、26 Fr尿道膀胱镜、监视仪、尿道扩张器、Y型冲洗管、生理盐水、液态石蜡等），手术设备是否正常运转，以保证手术的顺利进行。

1.3.2 术中护理①注意保暖：老年患者体温调节能力差，手术过程用20～30℃的生理盐水冲洗，可能导致患者的体温下降，出现寒战、心跳加快等现象[5]。手术室护理人员要将室温调至26～28℃，患者进入手术室后加盖棉被，术中除术野外的非暴露区注意保暖。②保持合适的体位：合适的体位使患者感到舒适，并且可以降低术后并发症的发生率。前列腺手术一般采用截石位，上身角度宜抬高10°，变换体位或者手术结束时，双侧下肢要交替、缓慢放平，避免体位变化引起血压波动[6]。③观察膀胱冲洗情况：手术过程中，使用生理盐水冲洗可有效保证术野清晰，维持局部温度平衡，护理人员需密切观察，避免冲洗不畅，否则可能引起热量过度积聚，毁坏光纤；护理人员需及时更换灌注液，防止气泡进入，保证持续有效的冲洗，同时还需多触摸患者的下腹部，密切观察膀胱的充盈情况，必要时帮助医生排除滞留的冲洗液，防止膀胱破裂。④监测生命体征和血氧饱和度：老年患者耐受手术的能力差，需常规予以吸氧，保证血氧饱和度维持在95%以上；密切监测生命体征，保证患者安全平稳地接受手术，一旦出现异常情况立即停止手术，进行处理；观察冲洗液的颜色、形状。⑤激光防护：激光可损伤视网膜，导致视力下降，手术时需佩戴光密度为5.0的防护镜，需取出光纤时，应先调节机器于备用状态再取出，以免光纤伤人[7]。

1.3.3 术后护理①术后观察：术后患者的病情经常发生变化，护理人员需掌握必要的专业知识，了解需要重点观察的内容，必要时收集患者的病史、相关检查化验结果及主诉，对比术前、术后的变化，分析手术效果，判断病情变化，提高护理质量。②导尿管护理：术后患者需常规留置导尿管，气囊内注入30 ml生理盐水，向外轻轻牵拉，以压迫止血；护理人员需每日进行导尿管的消毒护理，避免引起感染；术后次日可从气囊内抽出15 ml生理盐水，减轻对膀胱颈的刺激，避免发生膀胱挛缩；如果尿色清亮，即可拔除导尿管。③膀胱冲洗护理：手术操作和导尿管压迫刺激膀胱颈，可能引起膀胱挛缩，护理人员要详细解释，嘱咐患者放松，遵医嘱使用解痉镇痛药物，必要时用生理盐水冲洗膀胱，缓解患者出现的疼痛感和恐惧情绪。④防止尿路感染：护理人员每日坚持导尿管消毒护理，严格无菌操作，保持会阴部清洁；鼓励患者多饮水、勤排尿，以起到自身冲洗的作

用，防止逆行感染；尿袋的放置，平卧位时要低于床面，直立位或坐位时宜低于耻骨联合水平。⑤其他护理：拔除导尿管后，患者可能出现尿路刺激征，表现为尿急、尿频、尿痛，向患者解释病因，遵医嘱给予对症处理，一般2 d后便可缓解；少数患者拔除尿管后出现尿潴留，需要重新留置导尿管，一般2 d后便可拔除，自行排尿。手术完毕后，由经过专业培训的巡回护士整理设备，建立使用登记制度，定期维护、保养，以延长使用寿命。

1.3.4 出院指导患者下腹部留有2 cm长的创面，一般2～4周后会自行脱落，嘱咐患者避免便秘或者剧烈运动，防止创面出血；指导患者多吃水果、蔬菜，保持大便通畅；叮嘱患者多卧床休息，避免过度坐立，3个月内禁止做骑跨动作，以预防盆腔充血引起的前列腺窝出血；指导患者练习提肛运动，嘱其出院后每天坚持练习10 min，以便增强膀胱外括约肌强度和盆底肌肉的强度，进一步增强控尿能力，提高生活质量[1]。

2 结果

90例患者手术均获得成功，仅3例效果不佳，85例患者排尿困难症状明显好转；5例患者拔除导尿管后出现排尿疼痛，给予对症治疗后，疼痛明显缓解。90例患者住院时间为7～10 d，平均（8.5±0.9）d。

3 讨论

一直以来，经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是BPH治疗的金标准，很多学者指出其术后出血、经尿道电切综合征等并发症非常多见，发生率高达24.9%[8-9]。近年来，绿激光技术被越来越广泛地应用于治疗BPH；绿激光可以有效、快速地汽化组织，凝固血管，因而术中出血量极少，同时也避免了经尿道电切综合征的发生，得到临床医师的一致认可[10]。

BPH患者好发于老年人，大多合并一种或多种内科基础疾病，很多基本的生理功能出现不同程度的退化，自理能力降低，对外界的依赖性很高。为了保证患者手术的顺利进行，使手术效果达到最佳水平，本院通过全方位的术前、术中、术后及出院时的护理措施，使90例患者手术如期进行，术中、术后出现的并发症在很大程度上得以避免，手术效果满意，同时，由于护理质量的高效、有序、全面，患者及家属的满意度非常高，总体效果良好。本研究中，仅3例手术效果不佳，绝大多数患者经手术治疗和护理干预后，均取得令人满意的疗效，原因除了手术的成功外，护理措施及时、有效的实施也是非常关键的环节；少数患者出现术后并发症，护理人员也给予有效的护理措施，在很大程度上减轻了患者的疼痛。

护理人员在日常工作中，要不断加强自身的专业素养，多学习专业知识、技能，积极主动地发现患者出现的问题或存在的隐患，提高护理观察的准确性和有效性，从根本上提高护理质量。

综上所述，绿激光汽化术可以有效治疗BPH，配合全面、及时、有效的护