8.认知知觉功能检查
认知知觉功能检查
认知知觉功能检查认知知觉功能检查是一种常用的神经心理学测试方法，旨在评估个体的认知和感知功能。
本文将介绍认知知觉功能检查的定义、目的、常见的测试项目及其意义。
认知知觉功能检查是通过一系列的测试项目对个体的认知和感知能力进行评估。
这些测试项目可以帮助医生和心理学家了解个体在注意力、记忆、理解、判断、计算等方面的表现。
通过检查认知和感知功能，可以帮助医生了解个体是否存在认知障碍或感知问题，从而制定相应的康复计划或治疗方案。
认知知觉功能检查的主要目的是确定个体在认知和感知方面的表现，识别潜在的问题或障碍，并帮助个体改善其认知和感知功能。
检查结果可以为医生提供诊断和治疗方案的依据，从而提高患者的生活质量。
此外，认知知觉功能检查还可以用于研究领域，帮助科学家进一步了解认知和感知的相关机制。
常见的认知知觉功能检查项目包括注意力、记忆、理解、判断和计算等。
具体的测试项目有：数字注意力检查、数字记忆检查、逆序回忆测试、挖掘数字检查、图案比对检查等。
这些测试项目的设计和实施通常需要医生或心理学家的专业指导和评定。
在认知知觉功能检查中，注意力测试可以评估个体的专注和分心能力。
记忆测试可以评估个体的短期和长期记忆能力。
理解和判断测试可以评估个体对信息的理解和分析能力。
计算测试可以评估个体的计算和推理能力。
通过这些测试项目的综合评估，可以获得个体认知和感知功能的整体表现。
通过认知知觉功能检查，医生或心理学家可以获取个体认知和感知功能的详细信息，从而帮助制定个体的康复计划或治疗方案。
对于患有认知障碍、感知问题或其他神经心理疾病的个体，这些测试可以指导医生开展相应的治疗和康复措施，提高个体的生活质量。
综上所述，认知知觉功能检查是一种常用的神经心理学测试方法，可以评估个体的认知和感知功能。
通过一系列的测试项目，可以了解个体在注意力、记忆、理解、判断、计算等方面的表现，从而指导医生进行诊断和制定治疗方案。
认知知觉功能检查在康复和研究领域都有重要意义，可以改善患者的生活质量，并促进科学对认知和感知的深入理解。
阿尔茨海默病认知功能量表述评
阿尔茨海默病认知功能量表述评阿尔茨海默病（AD）是老年期痴呆的主要类型，其认知功能评定已经发展为一系列标准化的信度与效度俱佳的测验工具，我们评述10余种常见工具的优缺点，简介其应用。
Wechsler成人智力量表（WAIS）、Halstead-Reitan成套神经心理测验（HRB）、Luria-Nebraska 成套神经心理测验（LNNB）等常用测验工具极少用于AD认知功能改变的评估。
一方面是由于耗时长、难度高、完成率低；另一方面是因为AD以记忆功能缺损为主，而上述工具中仅LNNB有记忆量表分测验（系11个分测验之一，对AD诊断敏感性不高）。
AD认知功能测量须兼顾以下原则：覆盖AD易受损的功能领域（如记忆和语言功能）；对这些功能基本特征的检测方法具有良好的可信性；可借以判断和衡量不同严重度；完成率高；完成所需时间不宜过长，一般在30min以内。
一、床边用认知筛查量表（briefbedsidecognitiveexamination）要求敏感性高、假阴性率低、易操作、易携带、时间短（5～10min左右完成），分析指标为总分。
1．简明精神状态量表（MMSE）［1,2］：MMSE一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5～10min，重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00，痴呆诊断的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。
MMSE作为AD认知筛查工具,因其敏感性强、易操作、耗时少,在社区大样本调查及临床医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用，但其缺点亦不容忽视：（1）项目内容容易受到受试者受教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害（如Strain报道，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52），而对低教育及操方言者有可能出现假阳性；（2）注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能有效地绘制个体认知廓图；（3）强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；（4）记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单；（5）没有时间限制；（6）对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感；（7）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。
认知功能评定
1.认知 狭义认知：认知 广义认知：个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输 出之间发生的心理过程。
认知功能障碍
认知功能障碍： 当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判 断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能障碍。
失用症评定：
2.触觉失认评定 3.听觉失认评定
失用症评定：
1.意念性失用评定： 完成“刷牙”、“吃香蕉”等动作。
失用症评定：
2.意念运动性失用评定： 通常检查颊面(吹火柴)、上肢(敬礼)、全身(拳击姿势)、躯干(鞠躬)等动作。
失用症评定：
3.肢体运动性失用评定： ① 手指或足尖敲击试验； ② 手指模仿试验； ③ 手指轮替试验； ④ 手指屈曲试验； ⑤ 手指屈伸速度测试；
Байду номын сангаас
视空间关系障碍评定
1.图片背景分辨困难评定； 2.空间定位障碍评定； 3.空间关系障碍评定； 4.地形定向障碍评定； 5.形态恒常性识别障碍评定； 6.距离知觉障碍评定；
失用症评定：视觉失认
1.物体失认的评定 视物辨认； 触物辨认； 描述实物特征； 模仿画图；
失用症评定：视觉失认
2.面容失认 3.色彩失认
分类： 物体失认：失认证最常见的一种类型，表现为患
者视力和视野正常，却不能识别常用物品，但通过其 他视觉以外的感觉系统理解实体的特征。
面容失认： 同时性失认： 颜色失认：
失认证
触觉失认：不能通过触觉来识别物品。 听觉失认：患者听觉正常，不能识别所能听到的声音。
失用证
1.意念性失用：患者不能自动或根据指令完成有目的动作，尤其是多步骤的动作。 2.意念运动性失用：有意识的运动不能，但无意识运动却能进行。 3.肢体运动性失用：在排除肢体运动功能的情况下，患者肢体精细动作笨拙。 4.口腔-面部失用：患者不能按照指令完成面部唇、舌、咽、喉及下颌等部位复杂动作。 5.结构性失用：组合或构成活动障碍。
LOTCA认知功能的成套测验
LOTCA认知功能的成套测验认知功能是人体大脑高级机能的重要功能之一，是现代康复医学研究的重点问题，认知功能是人们感知外周世界，适应客观环境的重要条件。
当某些伤病因素，如颅脑外伤，脑卒中等，损伤脑组织后常可造成患者的认知功能障碍，进而导致患者对外界环境的感知和适应困难，使其发生生活和社会适应性的障碍，难以独立生活和工作。
在临床上对认知功能的评定和对认知障碍的治疗，是一项难度较大的工作，需时也较长。
80年代以来以色列专家研究了一种新的脑认知功能成套测验，并随之作了大量工作，加以完善。
方法较严谨，可充分反映脑的认知功能，且操作较简单，费时较少，面世后很快在美国、加拿大等多个国家获得应用推广，临床反映良好，较受欢迎，现将有关情况介绍于后。
1 认知的概述1.1 认知的定义认知是一种人们了解外界事务的活动。
即知识的获得、组织和应用过程，它也是一个体现机能和行为的智力过程。
认知是人们适应周围环境以生存的必要条件。
人的认知一般包括：认识、组织、同化和处理外环境信息的能力。
另外，也有人指出认知就是人类适应于周围环境的才智。
具体来说，认知是一种思想过程，它包含有注意、知觉、思维及记忆等[1]。
总之，认知是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的个体能力。
1.2 认知的内容1.2.1 知觉知觉是发现信息的能力，它是认识能力的第一步,是一种脑的高级机能。
知觉与人类个体有关，它依赖感知者的经验和知识水平。
知觉包括所有的感觉机能如：视觉、空间感觉、听觉、触觉等。
知觉功能中最重要的是视觉识别事物的特征以及各特征之间的相互关系。
1.2.2 视运动组织这种能力又称构筑能力,是感知者的知觉能力和运动反映相结合的表达。
它包括画图、摹仿、构造或装配物件等。
如果此种功能障碍，患者将难以完成ADL（日常生活活动）及任何复杂的日常活动。
1.2.3 思维运作思维运作是概念形成和学习的过程,而且包括对外界指令所表达信息的归纳和相互关系的分析能力，按照特殊情况判定信息含义、信息关联、信息结果，并据此来解决问题。
认知量表——精选推荐
第十一节感知认知障碍评定一、感知障碍1、失认症评定1）触觉失认检查：包括对物品的质觉、形态、实体的辨认测验。
2）听觉失认检查：包括无意义声音配对、在声源匹配、音乐匹配等测验。
3）视觉失认检查：包括形态辨别、辨认和挑选物品、图片辨别、涂颜色试验、相片辨认等4）视空间失认检查：包括物品位置辨认、图形-背景测试、空间关系辨认、地形方位辨认、重叠图试验、深度和距离辨认等测验。
5）单侧忽略评定：包括等分线段测验、划销测验、画图测验、空间表象试验、阅读试验、书写试验、ADL行为检查等。
6）身体失认检查：身体部位识别及命名测试、手指识别及命名测试、拼图、画人像、动作模仿、左右分辨、双手操作等；而疾病失认及Gerstman综合征，主要依据临床表现及医师检查发现。
2、失用症评定1）观念性失用：活动逻辑试验（沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等）。
口述动作过程,、模仿检查者的动作、完成简单-复杂动作、组合动作、执行指令（不及物动作-动作转换-及物动作）。
2）观念运动性失用：模仿运动、按口头命令动作（颜面、上肢、下肢、全身）。
3）运动性失用：让患者完成舌部活动，上肢精细动作。
4）结构性失用：画空心十字试验、火柴棒拼图试验：检查者用火柴拼成各种图形，让患者模仿、砌积木试验、几何图形临摹。
5）穿衣失用：让患者给玩具娃娃穿衣。
6）步行失用：患者迈步的动作检查。
二、认知障碍1、注意障碍评定（1）概念：注意不是一种独立的心理过程，它是一切心理活动的共同特性，它与意志活动周围的主动适应紧密联系，与个人的思想、情感、兴趣和既往的体验有关，注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性精神活动，根据参与器官的不同，可以分为听觉注意、视觉注意等。
故注意障碍总是和某些心理过程的障碍相联系着的。
（2）评定目的：①观察患者在指定时间内参与活动的能力。
②区别注意力不集中的原因。
③指导康复训练及评定疗效。
（3）评定方法：视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。
认知和心理功能评定
21
简易精神状态量表(MMSE)
9．请您给我写一个完整的句子 10．请您照着下面图案样子把它画下来。
注：正确为1分，错误为0分 ___________________________________________________________________________
总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育) 组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。
理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情 况下，不能准确执行有目的的动作。
12
知觉功能评定
意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令 患者示范划火柴；给出实物是否能完成。 意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、 牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。 运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失 用：观察口腔器官活动。 穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。 结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形 的抄写。 步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。
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极超常 超常 高于平常 平常 低于平常 临界 智力缺损
智力测验
其他智力测验量表
◆斯坦福-比内量表（Stanford Binet intelligence scale)
韦氏记忆量表（WMS） 临床记忆量表
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认知功能评定
执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题 的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包 括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。
常用的神经心理学量表及其检查方法
神经病学（第8版）
常用的神经心理学量表及其检查方法
一、认知功能评定
（五）失用症检查 4. 结构性失用
患者丧失了对任务的空间分析能力，不理解部分与整体的关系。结构性失用是在日常生活中不容易被 发现，只有在特定的作业情况下（绘图、建筑、组装玩具或模型等）才可能成为问题。 检查方法：检查时让受试者绘画、图形模仿、拼图、立方体组合、面对面的动作模仿等。常用的神经 心理检查方法有：MMSE中的五边形测试、韦氏成人智力测试中的方格设计测试、Benton线条方向 测试、视觉物体和空间感知成套测试等。结构性失用患者表现为不能按照要求完成图像制作。
神经病学（第8版）
常用的神经心理学量表及其检查方法
一、认知功能评定
（三）失语症检查 1. 汉语失语成套测试（Aphasia Battery of Chinese，ABC）
由北京医科大学神经心理研究室的高素荣教授等在1988年编制的 （1）口语表达：①谈话（信息量、流利性、系列语言）；②复述；③命名（词反应、反应命名、颜 色命名） （2）听理解（是/否题、听辨认、口头指令） （3）阅读（视读、听字辨认、字画组配、读指令执行） （4）书写（写姓名地址、抄写、听写、系列书写、看图书写、自发书写）
神经病学（第8版）
常用的神经心理学量表及其检查方法
一、认知功能评定
（一）总体认知功能评定
7. 全科医生认知评价量表（the General Practitioner Assessment of Cognition，GPCOG）
（1）包括2部分，分别为患者评估部分和知情者评估部分 （2）该量表可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估
神经病学（第8版）
常用的神经心理学量表及其检查方法
认知功能评定技术(精品图文)
大脑半球与认知的关系
小脑在维持姿态、行走以及协调运动过程中 起重要作用。小脑不直接控制运动，而是通 过整合有关身体与运动指令的信息并调整运 动，使运动变得流畅而协调。
认知障碍的主要表现形式
学习、记忆障碍 学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机 制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔（aplysia)的简单的神经系统 的研究。记忆是处理、贮存和回忆信息的能力，与学习和知觉相关。记忆 过程包括感觉输入→感觉记忆→短时记忆→长时记忆→贮存信息的回忆等 过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除 特定蛋白质的磷酸化改变外，还涉及新蛋白质的合成。大脑皮质不同部位 受损伤可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆 障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。
大脑半球与认知的关系
下丘脑 在许多身体功 能调控方面具有重要作 用（如体温调节），也 调节着关系到物种生存 的行为（如打斗和逃避 等）。下丘脑在调节情 绪和应激反应中也起重 要的作用。
大脑半球与认知的关系
脑干（brain stem)由中脑（mesencephalon)、 脑桥（pons)和延髓（medulla oblongata)组 成。脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区之 一。嗅觉和视觉以外的各种感觉信息均由脑干传 至中枢，脑的运动指令也均通过脑干传至各相应 的区域（例如，脑干控制呼吸、睡眠和觉醒）。 医生依据脑干的功能来决定脑是否死亡。脑干的 网状结构又被称为上行网状激活系统，具有调节 意识（睡眠、觉醒和唤醒甚至一定程度的注意） 以及血压、呼吸调节及吞咽等重要功能。
时间知觉（time perception)又称时间感（time sense),是人脑对客观事物的延续性和顺序性的反映。 在日常生活中，人们能对过去、现在、将来、快慢等 时间变化进行反映。如今天是几月几日，这些都是人 的时间知觉。时间知觉是在人类实践活动中逐渐发展 起来的。儿童年龄越小，对时间估计的准确性越差。 另外，职业类型和情绪状态也可能影响对时间的估计。 如跳伞运动员要在跳出飞机之后的20s准时开伞，误差 1s都会造成失误；人在心情愉快时感觉时间过得快些， 在心情不愉快时感觉时间过得慢些。
认知功能评定
(6)动作与实物运用。 ①动作模仿。检查者坐在受试者对面,检查者指示受试 者:“请学我做的动作。” •检查者用右手摸右耳。 •检查者用右手摸头。 •检查者用右手摸左上肢肘部。 •检查者用右手摸左肩。 ②实物运用。检查者向受试者展示若干实物,包括梳子、 剪子和纸、信封和纸、火柴盒(内有 火柴)。检查者就每一事 物向受试者提问:“怎样使用这件东西? 请做给我看。” ③用手势表达意图。
2.注意评定 (1)视跟踪与辨认测试。 ①视跟踪。检查者让受试者的视线跟随光源做左、右、 上、下移动,每个方向评1分,正常为 4分。 ②形状辨认。检查者让受试者临摹画出垂线、圆形、正 方形和 A 字形图形各一,每个图形 评1分,正常为4分。 ③划删字母测试。检查者让受试者用铅笔以最快的速度 划去字母列(见图3-7)中的 C和 E,100s内划错多于1个为注意 缺陷。
1.2 认知功能评定的方法
1.知觉评定 (1)物体视认。 检查者向受试者出示卡片并提问:“请问这受试者因表达障碍(如运动性或健忘性失语等)而不能命 名物品,则检查者可让其看2块画板(每块画板上画有4个物品),然后 问受试者“椅子在哪里”“手表在哪里”等,请受试者 逐一辨认。 ②如果受试者有接受或表达障碍(如感觉性或运动性失语),则 检查者应让其看2块画板 (每块画板上画有与图卡相似的4个物品), 让受试者用画板上画的相似物品去匹配卡片上的目 标物品。 ③如果受试者不能做相似匹配,则检查者可改用画有与卡片上 展示的物品完全相同的图案 的2块画板,让受试者做相同实图匹配。
(2)数或词的辨别注意测试。 ①听认字母。检查者在60s内以每秒1个字的速度念无规 则排列的字母,其中有10个为指定的同一字母,要求受试者在 听到此字母时举手,举手10次为正常。 ②词辨认。检查者播放一段录音短文,其中有10个为指定 的同一词,要求受试者在听到此 词举手,举手10次为正常。 ③背诵数字。检查者以每秒1个字的速度念一列数字,要 求受试者立即背诵,从两位数开 始至不能背诵为止,背诵少于 5位数为不正常。
认知功能评定
认知功能评定掌握认知、认知障碍、注意、记忆、痴呆的概念，注意障碍的表现特征、记忆障碍的类型、失认症的种类和痴呆筛查量表的使用；熟悉认知功能评定的注意事项，注意、记忆的常用评定方法，失认症的表现及评定方法；了解认知功能评定的目的、实施方法，注意的特征，记忆的基本过程，痴呆的分类及临床表现，认知功能成套测验的主要内容及使用要点。
心理过程是指心理活动发生、发展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。
人的心理是复杂的，但总的来说可以分为两个方面：心理过程和个性心理特征。
心理过程是心理活动的重要方面，个性心理特征是个体心理活动过程体现出来的特点。
整个心理过程又包括认识过程、情感过程和意志过程，三个过程既互相区别又互相联系。
心理过程是指心理活动发生、发展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。
人的心理是复杂的，但总的来说可以分为两个方面：心理过程和个性心理特征。
心理过程是心理活动的重要方面，个性心理特征是个体心理活动过程体现出来的特点。
整个心理过程又包括认识过程、情感过程和意志过程，三个过程既互相区别又互相联系。
心理过程认识感觉知觉认知记忆言语思维推理情感情绪感情意志动机第一节概述认知与认知障碍认知是认识和知晓事物过程的总称；是人类大脑所特有的高级功能，是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力；包括注意、知觉、思维和记忆等过程，是人类高级神经活动中最为重要的过程，通过脑这一特殊物质实现。
认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现；包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。
大脑两半球功能的偏侧化总体上看左半球专管语言能力如语言、阅读、书写、也涉及数学能力和分析能力；右半球专管非词语性的，它以形象而不是以词语进行思维，主管与空间合成概念有关的能力如空间认知和旋律等。
额叶病变时引起记忆、注意和智能方面的障碍；顶叶病变时引起空间辨别障碍、失用症、躯体失认、忽略症和体像障碍；枕叶病变时常引起视觉失认和皮质盲；颞叶病变时引起听觉理解和短期记忆障碍；范围广泛的大脑皮质损伤可出现全面的智能减退并且容易成为痴呆。
神经功能检查报告单
神经功能检查评估表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
日常生活能力评定
平衡试验
1.闭目直立试验：双足闭眼站立60秒阳性□阴性□
2.直立伸臂试验：闭目直立平伸双臂阳性□阴性□
3.过指试验：与受试者相对端坐，伸出双食指，请受试者抬高双手，以检查者食指为目标，用食指同时分别碰触。
睁眼、闭目各作数次。
阳性□阴性□
感觉障碍检查
(一)浅感觉检查
1.触觉用棉絮在皮肤上轻轻擦过阳性□阴性□
2.浅痛觉用叩诊锤小针轻刺皮肤，嘱患者在感到微痛时作声阳性□阴性□
3.温度觉用装有冷、热水的试管交替接触皮肤阳性□阴性□
(二)深感觉检查
1.关节位置觉活动患者的关节，询问患者肢体所处的位置阳性□阴性□
2.运动觉轻轻移动患者的手指或足趾，说出移动的方向阳性□阴性□
3.振动觉用振动着的音叉柄置于骨突处，询问有无感觉阳性□阴性□
4.压觉用钝物交替轻触和下压患者皮肤，嘱患者鉴别。
阳性□阴性□
5.深痛觉挤压肌肉、肌腱或神经干，有无痛感或痛苦表情。
阳性□阴性□
(三)复合感觉的检查
1.定位觉患者闭目，轻触患者皮肤，嘱患者用手指点出部位。
阳性□阴性□
2.两点辨别觉患者闭目，用两脚规接触皮肤，逐渐缩小距离阳性□阴性□
3.形体觉患者闭目，将物品置患者手中，让其单手触摸后说出物品名称。
左右分别测试。
阳性□阴性□
4.重量觉用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内，请患者区别。
可两侧对比。
阳性□阴性□。
认知功能简介
学龄前 学龄初
少年期 以后
思维得分类
3岁前
幼儿
形 态
动作思维 形象思维 抽象思维
实际动作
表象 词
基本材料
思维得形式
• 思维得主要形式就是概念、判断与推理。
– 概念:就是人脑对客观事物得一般特征与本质特征得反 应形式,就是思维得最基本单位,在认识过程中,将事物 经过分析、综合、比较、抽象、概括得思维过程而形 成得,用词语来表示。
– 判断:就是由概念所组成得、对于思维对象有所肯定或 否定得思维形式,判断以语句形式表达出来。
– 推理:就是一个或几个已知判断推理得出新得判断得思 维形式。可分为归纳推理与演绎推理。
• 归纳推理:就是从特殊到一般得推理。 • 演绎推理:就是从一般到特殊得推理。
思维障碍
• 思维障碍分过程障碍与内容障碍两种。
3、注意力评定
• 视觉注意
– 视跟踪、形态辨认、删字母等。
• 听觉注意
– 听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。
注意力评定
• 划消字母测试
– 要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中得 C与E,如下图中。
– 删除中每列约需删去18个字母,100s 内删错多 于一个为注意有缺陷。
4、记忆力评定
• 韦氏记忆测试(WMS)
记忆时程及特点
记忆类别 信息储存时间
脑内可能有的神经机制
举例
瞬时记忆
0.25~2 秒
感觉信息传入大脑，在皮层感觉区传 在查 找 字 典 上 某 个 词 时 ，
递的时程
对其他词一闪而过
短时记忆
数分钟以内
特定的神经信息在有关神经通路中往 返传递一短时间，其化学机制可能是 查到 一 个 新 电 话 号 码 ， 拨 关键大分子的可逆性构象变化，如磷 完电话就忘了 酸化与脱磷酸化
《康复》案例 平时作业答案2015级
神经系统疾病康复案例一：脑血管疾病患者，女性，74岁。
因右侧肢体活动受限伴言语不利2个月余。
患者于2个月前早晨运动时突然觉头痛、头晕，不能言语及右侧肢体无力，伴呕吐1次，被家人送到当地医院急诊。
当时血压170/70mmHg，嗜睡状，检查头部CT示左基底节区高密度影。
既往有“高血压病”4年。
当地医院以“脑出血”收住院治疗，经调节血压，脱水、降颅压等处理，头痛、头晕好转，仍言语不利、右侧肢体活动不灵活，不能穿衣，不能站立，生活依赖家人照顾，为进一步康复转来我院。
体格检查：体温：36℃，呼吸19次/分，脉搏88次/分，血压130/80mmHg，双肺听诊无异常。
心率8 0次/分，节律齐，心前区可闻及3级收缩期杂音。
腹壁软，未扪及肝脾肿大。
神经系统检查：神志清楚，言语不流利，双侧眼底未见异常，右侧鼻唇沟变浅，示口角偏左，鼓腮吹气不能，咽反射存在、伸舌偏右。
右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，肌张力增高右侧偏身痛、触感觉障碍，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
化验室检查血常规、尿常规、血糖正常。
问题：①如何考虑康复诊断？②需要做哪些辅助检查？如何康复评定、康复治疗？③如何制定康复目标？案例二：颅脑损伤患者，女性，47岁。
被铁门击伤头部致不省人事3天入院。
患者于3天前被台风刮倒的铁门击伤头部，即不省人事。
送当地医院急诊，CT检查提示：右顶骨骨折，右顶部硬膜囊外出血，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。
在当地医院急诊行开颅右颞叶硬膜外血肿清除术。
手术过床时曾出现心跳、呼吸骤停，即行心肺复苏，约30min后心养支持等治疗，病情稳定后转康复科康复治疗。
专科查体：生命体征平稳，神志清，对答切题，构音清。
头部可见一长约8cm的手术切口，切口周围无渗液。
双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物；耳廓无畸形，外耳道无分泌物。
左侧轻度中枢性面舌瘫，左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力5级；四肢肌张力正常。
认知功能评定
认知功能的成套测验
Halstead-Reitan神经心理学成套测试（HRB）评定内容：
1.范畴测验： （1）测查分析、概括、推理能力。 （2）要求受试者发现在一系列图片中隐含的数字规律。 （3）成绩：错误数。（正常人<70个） 2.触摸操作测验： （1）测查触知觉、运动觉、记忆、手的协调性与灵活性。 （2）要求受试者在蒙着双眼的情况下，凭感知觉将不同形状的形块放入相应 的木槽中。最后要求受试者回忆这些形块的形状和位置。 （3）成绩：完成任务的时间和回忆形块数的多少。（正常人20分钟，>3-4个）
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左、右大脑半球各自处理不同类型的信息：
左半球
言语 命名 句法 阅读 书写 时间 数学 记忆 概念 定向 协调
半球间联络纤维 .
右半球
颜色 空间 形状 音乐 语调 模型 面容 感情 色彩 联想
认知 障碍
认知障碍是脑损伤造成大脑在摄取、存储、重整和处理信息 的基本功能上出现的异常表现，包括判断力差、注意障碍、记 忆障碍、推理能力降低、执行功能障碍、交流困难等。
2 成套测验法：用于认知功能较全面的定量测定，当分值低于正常范围时， 提示该患者存在认知障碍。例：洛文斯顿作业认知评定成套试验、 Halstead-Reitan神经心理学成套测试、韦氏记忆量表 功能检查法：通过直接观察患者从事日常生活活动的情况，评定相关认
3 知功能障碍程度。可更准确、直接地评价认知功能障碍对患者实际生活 的影响情况。例：Arnadottir作业疗法——日常生活活动神经行为评定
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三、认知障碍的评定
3.注意障碍的表现： （1）觉醒状态低下：注意迟钝、缓慢，对各种刺激的反应延迟，不能迅速正确的做 出反应，对刺激的反应能力和兴奋性均下降。 （2）注意范围缩小：主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，其他一般易于唤起 注意的事物不能引起患者的注意。 （3）保持注意障碍：注意的持久性下降。患者在进行持续和重复性的活动时缺乏持 久性，注意力涣散，随境转移，易受干扰。 （4）选择注意障碍：不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。 很容易受到自身或外界环境的影响而使注意不能集中。 （5）分配注意障碍：不能在同一时间做两件事，不能同时利用相关的有用信息。 （6）转移注意障碍：不能根据需要及时地从从当前地注意对象中脱离并及时转向新 的对象，因而不能跟踪事件发. 展。
LOTCA认知功能评定量表评分标准
LOTCA认知功能评定量表评分标准附录1Loewenstein 认知功能评定表(LOTCA)测试对象姓名: 评定者: 测试日期:(在相应的数字上打圈) 编号:测试项分数备注低高定向1. 地点定向(OP) 1 2 3 4 5 6 7 82. 时间定向(OT) 1 2 3 4 5 6 7 8视知觉3. 物体识别(OI) 1 2 3 44. 形状识别能力(SI) 1 2 3 45. 图形重叠识别(OF) 1 2 3 46. 物体一致性识别(OC) 1 2 3 4空间知觉7. 身体方向(SP1) 1 2 3 48. 与周围物体的空间关系(SP2) 1 2 3 49. 图片中的空间关系(SP3) 1 2 3 4动作运用10. 动作模仿( P1) 1 2 3 411. 物品使用( P2) 1 2 3 412. 象征性动作( P3) 1 2 3 4视运动组织时间13. 复绘几何图形( GF) 1 2 3 414. 复绘二维图形( TM) 1 2 3 415. 插孔拼图( PC) 1 2 3 416. 彩色方块拼图(CB) 1 2 3 417. 无色方块拼图( PB) 1 2 3 418. 碎图复原(RP) 1 2 3 419. 画钟(DC) 1 2 3 4思维操作20. 物品分类(CA) 1 2 3 4 521. Riska 无组织的图形分类(RU) 1 2 3 4 522. Riska 有组织的图形分类(RS) 1 2 3 4 523. 图片排序A( PS1) 1 2 3 424. 图片排序B( PS2) 1 2 3 425. 几何图形排序推理( GS) 1 2 3 426. 逻辑问题(LQ) 1 2 3 4注意力及专注力1 2 3 4评估所需时间: 评估过程完成: 一次完成两次或以上完成简易智力状态检查表姓名性别年龄文化程度病历号日期17．接卡片闭眼睛（1）18．用右手拿纸19．将纸对折20．放在大腿上21．说一句完整句子22．93-7是多少？23．86-7是多少？24．79-7是多少？25．72-7是多少？26．回忆：皮球27．回忆：国旗28．回忆：树木29．辨认：手表（2）30．按样作图图样：1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0总分：SPMSQ認知功能量表(不可代答)我要問您一些有關記憶性的問題。
精神状况检查的内容
精神状况检查的内容:1、外表与行为2、言谈与思维3、情绪状态4、感知5、认知功能6、自知力外表与行为外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。
面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态活动注意活动的量和性质。
社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。
日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。
言谈与思维言谈的速度和量有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。
言谈的形式与逻辑思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。
病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。
言谈内容是否存在妄想。
妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其它精神症状的关系等。
是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。
情绪状态? 通过主观询问与客观观察两个方面来评估。
? 客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉搏、出汗等）来判定。
? 主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。
如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干预。
感知? 有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其它精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其它精神症状的关系及影响。
认知功能? 定向力包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间（特别是时段的估计）、地点、人物及周围环境的定向能力。
? 注意力评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。
? 意识状态根据定向力、注意力（特别是集中注意的能力）及其它精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度。
? 记忆评估瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状。
? 智能根据病人的文化教育水平适当提问。