精选-癌痛患者随访制度
阿片类止痛药物使用患者随访制度
阿片类止痛药物使用患者随访制度
第一条适应患者。
所有在肿瘤科门诊就诊携带阿片类止痛药物处理癌性疼痛的患者及住院治疗中有疼痛症状并进行了相关处理的患者。
第二条门诊及各病房均需备有随访记录登记本，登记内容包括患者姓名，联系电话，诊断及大致病情及相应负责的主治医师姓名。
第三条医师接诊所有患者填写能够保证随时联系的手机或座机电话，并教会患者记录癌痛日记，并将癌痛治疗相关随访专线电话告知患者及家属。
第四条电话随访由专职疼痛护士执行，门诊随访及登记记录有门诊医师和门诊护士共同执行。
第五条处于止痛药物剂量滴定阶段的患者做到每日电话随访一次，具体电话随访内容参见随访填写表，患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、副反应的有无及处理情况需要及时记录，负责电话随访的专职护士对于疼痛控制不佳、副反应较严重的情况需要立即报告该患者的接诊医生。
接诊医生随后应立即与患者电话联系，指导后续处理措施。
第六条止痛药物剂量相对稳定的患者，需每7天随访一次，具体随访内容及处理办法同上。
肿瘤科出院随访制度
出院随访制度
为切实解决患者出院后存在的问题，进一步做好医疗护理服务的延伸，提高患者满意度，在出院指导的基础上，制定了出院患者随访制度。
1、每位患者出院后由N3护士将患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、诊断、出院时间、联系电话、需重点随访的内容等，登记在出院患者随访登记本上。
2、每周四下午由责任护士、主管医师进行电话随访，一般在患者出院后一周左右开始第一次随访，每位患者将根据出院时间接受1-3次随访。
3、随访重点应根据患者病情进行，如疼痛、PICC管路、化疗副作用、外周静脉穿刺局部反应、服药监督、复查监督、饮食指导等。
4、随访内容包括：一般问候、询问病情、用药指导、提醒及预约复诊、征求意见、询问其他要求并解答。
5、随访人员必须主动介绍自己，做到热情、耐心、有礼貌，体现人文关怀。
6、对随访的内容要记录在案，未能随访到位的要注明原因。
7、。
癌痛患者随访制度流程
回访五提问
1、您现在哪里有疼痛？
2、是怎样疼痛，能评多少分？
3、您现在服用什么止痛药？
4、有什么不良反应吗？
5、您了解三阶梯止痛原则吗？
癌痛患者随访流程
癌痛患者随访制度
一、凡癌痛患者出院后需继续止痛治疗的均建立癌痛随访登记记录。
二、由患者住院期的责任护负责随访。
三、随访护士每周电话随访一次，了解患者疼痛相关情况,随访结果需准确及时填写。
四、对癌痛控制不满意或NRS评分≥4分的患者,告知其需及时与主管医师联系,同时随访护士将随访情况及时反馈主管医师。
五、对不能随访的癌痛患者,注明其原因并及时反馈给主管医师。
六、随访结束后,随访护士在随访记录后签字确认。
七、患者再次住院、转Байду номын сангаас或死亡终止随访。
癌痛患者随访制度
癌痛患者随访制度
为积极推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导，医院对于曾在我院接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度。
对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗。
一、所有在我院住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定期复诊的患者均在随访范围。
二、各科均要建立癌痛出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，癌痛评分及治疗效果、出院随访情况等内容，由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何进行癌痛评估、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
四、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般每周应随访一次，对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访。
五、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
六、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
七、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况及时反馈以促改进。
肿瘤患者随访工作管理制度
肿瘤患者随访工作管理制度
均禾街社区卫生服务中心
肿瘤随访工作管理制度
按照《广州市肿瘤登记信息网络报告工作试行方案》的要求，为了做好肿瘤随访管理工作，结合本中心实际，特制定本报告管理制度：
一、对肿瘤随访档案管理制度
（一）本中心慢病室负责全中心肿瘤随访档案管理工作。
严格按照《广州市肿瘤登记信息网络报告工作试行方案》中的工作职责及内容要求操作，由慢病室专人管理。
（二）每天上网浏览一次，检查有无已审核的新报告卡，及时做好肿瘤建档随访工作。
（三）直报系统内的肿瘤报告卡联系方式错误或不属我中心管辖范围内的，返回上级别重新分配。
（四）对本中心网络报告中存在的问题，应及时向上级单位咨询，给予解答。
二、开展督导检查工作制度
本中心不定期开展进行自我督导评估，及时纠正工作中存在的问题。
三、培训和技术指导制度
每年慢病室人员接受市、区疾控中心培训肿瘤随访工作相关知识的培训，不断提高网络直报人员的业务素质。
四、肿瘤登记报告相关资料的管理制度
（一）不得将网络随访的用户名、密码、地区编码上墙或放到明显位置。
每月至少修改一次密码。
严禁操作人员泄露自己的密码，发现密码泄漏，随时修改密码。
（二）除慢病室外，其他人员不准进入随访系统。
（三）网络随访上出现问题，随时向系统管理员报告，不私自找电脑高手处理。
均禾街社区卫生服务中心
二〇一一年七月十四日。
护理工作制度 手术后随访评估制度
医院护理部
手术患者术后随访评估制度
1、根据患者的情况于术后2－3日进行术后随访评估工作，特殊患者应当日或
术后几日多次随访。
2、在不影响患者术后康复的情况下进行术后随访工作。
3、对手术历时长、体位特殊和身体瘦弱的患者，重点观察局部皮肤是否受损。
4、了解患者术后恢复的情况，对患者进行康复指导。
5、对影响患者恢复的问题及时与主管医生及护士长汇报，及时解决。
6、了解患者术中的体会，评价护理程序实施的效果。
7、征询患者对服务质量的意见和建议，针对问题和不足制定整改措施，以提高
手术护理质量。
肿瘤随访管理制度
肿瘤随访管理制度一、引言肿瘤随访管理是医疗过程中的重要环节，对于提高肿瘤患者生存率、改善生活质量具有重要意义。
为了规范肿瘤随访管理，提高随访效率和质量，本文档制定了肿瘤随访管理制度。
该制度旨在明确随访目标、规范随访流程、强化随访人员培训，以确保肿瘤患者在随访过程中得到科学、有效的医学指导和关怀。
二、目标和适用范围本肿瘤随访管理制度的目标是确保肿瘤患者在治疗结束后，能够得到系统、全面的随访管理，减少复发和转移的风险，提高生存率。
本制度适用于所有从事肿瘤随访工作的医护人员、管理人员及相关合作伙伴。
三、随访原则1.个性化原则：根据患者的肿瘤类型、分期、治疗方案等因素，制定个性化的随访计划。
2.全面性原则：随访内容应包括患者的症状、体征、生活质量、心理状况等方面。
3.及时性原则：按照随访计划，及时进行随访，确保患者得到及时的医学指导和关怀。
4.连续性原则：确保患者在整个随访过程中，得到持续、连贯的医疗服务。
四、随访流程1.制定随访计划：根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，明确随访时间、内容、方式等。
2.随访实施：按照随访计划，通过电话、短信、邮件、面谈等方式进行随访，了解患者的病情变化、生活质量、心理状况等。
3.随访记录：详细记录每次随访的内容，为患者提供全面的医疗档案。
4.问题处理：发现患者存在的问题，及时进行处理，如调整治疗方案、提供心理支持等。
5.随访评估：定期对患者的随访情况进行评估，分析随访效果，为今后的随访工作提供参考。
五、随访人员培训和素质要求1.专业知识培训：随访人员应具备丰富的肿瘤学知识，了解各类肿瘤的治疗方法、预后等因素。
应定期组织专业知识培训，确保随访人员掌握最新的医学进展和理念。
2.沟通技巧培训：随访过程中，随访人员需要与患者进行良好的沟通。
因此，应定期进行沟通技巧培训，提高随访人员的沟通能力，确保患者能够理解并遵循医嘱。
3.心理素质要求：面对肿瘤患者，随访人员需要具备高度的同情心和耐心，理解患者的心理需求，提供必要的心理支持。
乳腺癌患者随访制度模板
乳腺癌患者随访制度模板一、目的为了更好地关注乳腺癌患者的康复情况，提高患者生存质量，及时发现和处理治疗过程中可能出现的问题，本医院制定了一套完善的乳腺癌患者随访制度。
通过随访，我们可以了解患者的病情变化，提供持续的心理支持，加强医患沟通，提升医疗服务质量。
二、随访对象所有在本医院进行乳腺癌手术治疗的患者，包括保守治疗和根治性手术患者，无论治疗结果如何。
三、随访时间1. 术后初期随访：术后第1个月、第3个月、第6个月进行面对面随访；术后第1年每季度进行电话随访。
2. 术后中期随访：术后第2年至第5年，每半年进行面对面随访；术后第6年至第10年，每年进行面对面随访。
3. 术后长期随访：术后第10年以上，每两年进行面对面随访或电话随访。
四、随访内容1. 患者一般情况：包括身高、体重、生活质量评分等。
2. 疾病相关情况：包括术后恢复情况、局部复发、远处转移、肿瘤标志物变化等。
3. 治疗相关情况：包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等药物治疗的依从性、疗效及副作用。
4. 心理状况：了解患者心理需求，提供心理支持和辅导。
5. 生活方式：包括饮食、运动、吸烟、饮酒等。
6. 家庭和社会支持：了解患者家庭状况，提供相应的社会支持。
五、随访方式1. 面对面随访：患者来院进行面对面随访，与主管医生、护士交流，并进行必要的检查。
2. 电话随访：通过电话与患者进行沟通，了解患者病情及需求，提供相应指导。
3. 网络随访：通过医院信息化平台，患者可以在线咨询、预约挂号等。
六、随访资料管理1. 建立随访档案：详细记录患者的基本信息、治疗经过、随访情况等。
2. 随访资料保存：将随访资料归档，便于查阅和分析。
3. 随访数据统计与分析：定期对随访数据进行统计和分析，为临床决策提供依据。
七、随访效果评估1. 患者满意度：通过问卷调查了解患者对随访服务的满意度。
2. 随访率：计算定期随访患者的比例。
3. 疾病复发和转移率：统计随访期间患者复发和转移的情况。
肿瘤患者随访制度及流程
肿瘤患者随访制度及流程一、肿瘤患者随访制度的重要性肿瘤患者随访制度是指医护人员对患者的疾病情况在治疗结束后或定期进行追踪观察，了解患者的病情变化以及生存质量的变化，在确保患者康复的同时，提供心理支持和健康教育。
肿瘤患者随访制度的重要性主要体现在以下几个方面：1. 提供精准的医疗服务。
通过随访制度，医护人员可以随时了解患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，提供个性化的治疗和护理服务，最大限度地提高治疗的成功率。
2. 促进患者康复。
通过随访制度，医护人员可以及时发现和处理患者的病情变化，提供及时的康复指导和心理支持，帮助患者克服疾病，改善生存质量，最终实现康复。
3. 提供心理支持和健康教育。
肿瘤患者一般在治疗期间和康复过程中都会面临心理压力和困惑，医护人员可以通过随访制度提供心理支持和健康教育，帮助患者积极面对疾病。
4. 科学研究的数据支持。
通过对患者的随访数据进行统计分析，可以为科学研究提供可靠的数据支持，推动医疗科研和临床实践的发展。
综上所述，肿瘤患者随访制度是医疗服务中不可或缺的一部分，对患者的康复和医疗科研具有重要意义。
二、肿瘤患者随访流程肿瘤患者随访流程是指医护人员对肿瘤患者进行随访的具体操作流程。
下面将详细介绍肿瘤患者随访流程的具体步骤。
1. 制定随访计划。
医护人员根据患者的病情和治疗方案，制定随访计划，明确随访的频次和内容，确保随访的全面性和针对性。
2. 电话或短信随访。
通过电话或短信随访的方式，医护人员可以及时了解患者的病情和治疗效果，提供必要的指导和支持。
3. 定期复诊。
根据患者的病情和治疗方案，医护人员可以安排患者定期到医院进行复诊，进行体格检查、化验检查、影像学检查等，了解患者的病情变化。
4. 书面随访。
医护人员可以通过书面随访的方式，向患者发送随访问卷或健康教育资料，了解患者的自我管理情况，及时给予指导和支持。
5. 家庭随访。
对于患者生活不能完全自理或需要长期卧床的情况，医护人员可以进行家庭随访，了解患者的生活和病情情况，为患者提供针对性的护理和康复指导。
癌痛患者随访 ppt课件
主要内容
一 示范病房评审中对随访工作的要求
二 癌痛患者随访工作的开展与落实
三 如何进一步完善癌痛患者的随访
几点建议
一 随访信息化管理，便于追踪以及资料统计。
二 有条件可设立癌痛护理咨询门诊或咨询热线，由癌痛护士接诊， 示范病房护士长管理。
三 特殊患者上门随访。
随访话术
随访提问
基础提问 提问 1 请问您是xx患者吗？ 对于疼痛方面的药品您是否有剂量调整或者更换药品 2 吗？ 3 请问您服用的药品名称是什么？ 4 您使用的剂量是多少？是采用什么形式给药的？ 5 您是否有坚持按时服药？ 6 使用镇痛药后的效果如何？（疼痛评分） 7 您的疼痛评分是否有变化？ 答 是/不是（家属） 有/没有 xx药/xx xx克/口服/肛塞 是/不是 很好/不好（xx分） 有/无
评价方法 标 准 分 值
查阅随访制 5分 8.建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规 度和随访记 范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估 录本，随机 （其中有否制度为2分 并记录。出院癌痛患者随访率≥70%（出 选择3名出 随访率≥70%为3分 院后一周内的电话随访率） 院患者，确 否则为0分） 认有无随访
患者随访
专家对随访的看法
随访话术
癌痛患者的随访
浙江省人民医院 叶美珍
主要内容
一 示范病房评审中对随访工作的要求
二 癌痛患者随访工作的开展与落实
三 如何进一步完善癌痛患者的随访
GPM疼痛护理操作流程
随访 健康 教育 实施 镇痛 观察 记录
Title 评估
第五步：患者随访
如何落实？
科室示范病房组织落实情况（73分） --- 3. 疼痛规范化治疗（43分）
存在的问题
医院疼痛病人出院随访制度
4.通过数据分析，发现疼痛病人管理中的问题，制定针对性的改进措施。
十七、出院随访的伦理考量
1.尊重病人的知情同意权，确保病人在充分了解随访目的和过程的前提下，自愿参与随访；
2.保护病人的隐私和个人信息，严格遵守医疗伦理原则；
3.在随访过程中，关注病人的心理感受，避免造成额外的心理负担；
6.关注疼痛病人的长期生活质量，探索更全面的康复支持体系。
医院疼痛病人出院随访制度是确保病人出院后得到持续关爱与专业指导的重要措施。通过明确的随访目的、对象、时间、内容、方式、人员、记录与管理、质量控制、隐私保护、宣传教育、评估与反馈、培训与考核、资源配置、跨部门协作、紧急情况处理、持续改进、伦理考量、监督与责任以及总结与展望等多个方面，构建了一套系统、全面的出院随访体系。这一体系的实施，旨在提高疼痛病人的生活质量，降低复发率，提升医疗服务水平，为疼痛病人带来更加人性化、专业化的健康管理。医院将持续关注出院随访工作的实际效果，不断优化流程，确保疼痛病人在院外得到有效支持和帮助，为构建和谐医患关系、促进健康中国建设贡献力量。
4.对于无法继续参与随访的病人，给予充分的理解和支持，尊重其选择。
十八、出院随访的宣传教育（再续）
7.利用新媒体平台，如医院官方网站、微信公众号等，发布疼痛管理相关资讯；
8.鼓励病人及其家属参与健康教育活动，提高家庭护理能力；
9.定期举办病友交流会，分享疼痛治疗和康复经验，增强病人信心。
十九、出院随访的监督与责任
4.定期举办跨部门研讨会，交流随访工作经验，提高随访工作水平。
十五、出院随访的紧急情况处理
1.建立紧急情况处理机制，对随访过程中发现的紧急情况及时应对；
医院疼痛病人出院随访制度
本出院随访制度旨在通过系统化、标准化的流程，为疼痛病人提供全面、连续的医疗服务。从出院随访的目的、对象、时间、内容、方式等多个方面进行了详细规定，确保了随访工作的专业性和有效性。同时，通过质量控制、资源保障、风险管理与防范、持续改进、评价激励、跨区域合作、宣传教育与普及、研究与创新等措施，不断提升出院随访工作的质量和服务水平。医院将以此制度为基础，持续优化疼痛病人的医疗服务，为病人的康复和生活质量的提高贡献力量。
三十二、出院随访中的持续监测与效果评估
1.建立长期监测机制，对出院病人的疼痛状况进行持续跟踪；
2.定期评估出院随访工作的长期效果，为疼痛管理策略提供依据；
3.通过监测与评估，不断完善出院随访流程，提升服务质量。
三十三、出院随访中的伦理与法律教育
1.定期对医护人员进行伦理与法律知识培训，提高职业道德和法律意识；
3.定期对应急预案进行演练，提高应对紧急情况的能力。
十五、出院随访培训与宣传
1.定期组织医护人员参加疼痛管理、随访技巧等方面的培训；
2.加强对出院随访制度的宣传，提高病人及家属的认知度和配合度；
3.通过多种渠道，普及疼痛知识，提高公众对疼痛疾病的关注和认识。
十六、出院随访资源保障
1.医院应提供必要的随访设施和设备，包括通讯工具、随访资料等；
二十九、出院随访中的病人满意度调查
1.定期开展病人满意度调查，了解病人对出院随访工作的评价；
2.根据满意度调查结果，发现问题并及时整改；
3.提高病人满意度，提升医院整体医疗服务质量。
三十、出院随访中的宣传教育与普及
1.利用各种媒体渠道，开展疼痛疾病知识宣传教育，提高公众对疼痛疾病的认识；
2.通过宣传教育，增强病人及家属对出院随访工作的重视和信任；
肿瘤治疗随访制度范本
肿瘤治疗随访制度范本一、目的为了确保肿瘤患者治疗效果，降低复发和转移风险，提高患者生活质量，特制定本随访制度。
通过定期随访，早期发现并处理可能出现的问题，为患者提供持续的医学支持和心理关怀。
二、随访对象1. 已经接受肿瘤根治性手术的患者；2. 正在进行放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤相关治疗的患者；3. 具有肿瘤复发和转移风险的患者；4. 自愿参加随访的患者。
三、随访时间1. 治疗结束后前2年内，每3个月随访一次；2. 治疗结束后2-5年内，每6个月随访一次；3. 治疗结束后5年以上，每年随访一次；4. 根据患者病情和治疗情况，医生可能建议更频繁的随访。
四、随访内容1. 详细询问患者近期症状，观察有无复发和转移的迹象；2. 体格检查，包括全身检查和局部病灶检查；3. 必要的辅助检查，如血液检查、影像学检查（B超、CT、MRI等）、肿瘤标志物检查等；4. 评估治疗效果，调整治疗方案；5. 提供心理支持和健康教育。
五、随访方式1. 门诊随访：患者携带相关资料，按时到门诊进行检查和咨询；2. 电话随访：医生通过电话了解患者近期病情，解答患者疑问，提醒下次随访时间；3. 网络随访：通过互联网平台，患者可以在线咨询医生，上传检查报告，获取医学建议；4. 家庭随访：医生定期上门了解患者病情，进行体检和评估，提供个性化治疗建议。
六、随访注意事项1. 患者应主动向医生提供真实、完整的病情信息，以便于医生进行准确评估；2. 患者应按照医嘱，按时进行检查和治疗，如有不适，及时就诊；3. 患者应保持良好的生活习惯，遵循饮食、运动等方面的建议；4. 患者应保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，必要时寻求心理辅导。
七、随访效果评价1. 随访期间，患者病情稳定，无复发和转移迹象；2. 随访期间，患者生活质量得到提高，心理状况良好；3. 随访期间，医生能够及时发现并处理可能出现的问题，提高治疗效果。
本随访制度旨在为肿瘤患者提供全面、持续的医学支持和心理关怀，帮助患者度过治疗和康复过程中的困难。
肿瘤随访工作管理制度
一、总则为了加强肿瘤随访工作，提高肿瘤患者的生活质量，保障患者的权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国肿瘤防治法》等相关法律法规，结合我国肿瘤防治工作实际，特制定本制度。
二、工作目标1. 提高肿瘤患者的生存率和生活质量；2. 加强肿瘤患者的健康教育，提高患者的自我管理能力；3. 优化肿瘤随访流程，提高随访工作效率；4. 建立健全肿瘤随访信息数据库，为肿瘤防治工作提供数据支持。
三、工作职责1. 医疗机构职责：（1）建立健全肿瘤随访制度，明确肿瘤随访流程；（2）指定专人负责肿瘤随访工作，确保随访工作顺利开展；（3）对肿瘤患者进行定期随访，了解病情变化，提供治疗建议；（4）对肿瘤患者进行健康教育，提高患者的自我管理能力；（5）收集肿瘤随访信息，建立健全肿瘤随访信息数据库。
2. 医生职责：（1）按照肿瘤随访制度要求，对患者进行定期随访；（2）了解患者病情变化，及时调整治疗方案；（3）向患者提供健康教育，提高患者的自我管理能力；（4）及时将肿瘤随访信息录入信息数据库。
3. 护士职责：（1）协助医生进行肿瘤随访工作；（2）对患者进行健康教育，提高患者的自我管理能力；（3）收集肿瘤随访信息，协助医生将信息录入信息数据库。
4. 医疗信息管理人员职责：（1）负责肿瘤随访信息数据库的建立、维护和管理；（2）定期对肿瘤随访信息进行统计分析，为肿瘤防治工作提供数据支持；（3）对肿瘤随访信息进行保密，确保患者隐私。
四、工作流程1. 肿瘤患者就诊时，医生应向患者告知肿瘤随访制度及流程；2. 患者同意接受随访后，医生将患者信息录入信息数据库；3. 医生根据患者病情制定随访计划，包括随访时间、随访内容等；4. 护士协助医生进行随访，了解患者病情变化，提供健康教育；5. 医生根据随访结果调整治疗方案，并将信息录入信息数据库；6. 医疗信息管理人员定期对肿瘤随访信息进行统计分析，为肿瘤防治工作提供数据支持。
五、工作要求1. 各级医疗机构应高度重视肿瘤随访工作，将其纳入日常工作；2. 医疗机构应配备必要的设备，为肿瘤随访工作提供保障；3. 医生、护士应具备一定的肿瘤防治知识和技能，提高随访工作质量；4. 医疗机构应加强肿瘤随访信息数据库的管理，确保数据准确、完整；5. 医疗机构应定期对肿瘤随访工作进行评估，不断完善随访制度。
乳腺癌患者随访管理制度
乳腺癌患者随访管理制度前言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
早期乳腺癌患者治愈率较高，但需要进行长期的随访管理以及规范的治疗。
因此，建立一套科学有效的乳腺癌患者随访管理制度，对于提高患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。
一、乳腺癌患者随访的重要性随访是指医务人员定期对患者进行复诊、随访，了解患者病情变化，指导患者进行规范的治疗和生活方式管理。
对于乳腺癌患者来说，随访是非常重要的，有以下几个方面的重要性：1. 监测病情变化：通过随访可以及时发现乳腺癌的复发或转移情况，以便及时调整治疗方案。
2. 指导治疗：医务人员可以在随访中向患者传授相关知识和技能，帮助患者更好地进行规范治疗。
3. 心理支持：随访可以让患者感受到医务人员的关心和支持，有助于患者的心理调适和生活质量的提高。
4. 提高生存率：通过随访可以及时发现并处理乳腺癌的复发和转移，从而提高患者的生存率。
二、乳腺癌患者随访管理制度的内容和要求1. 随访周期随访周期依据患者病情和治疗情况而定，通常包括手术后、化疗后、放疗后及术后定期随访等。
具体如下：（1）术后1周内进行术后复查，包括切口愈合情况、术后并发症等。
（2）术后1个月进行术后再评估，包括病理和影像学复查，以评估治疗效果。
（3）治疗结束后每3个月进行一次随访，进行相关检查和评估。
（4）治疗结束后第1年进行术后1年复查，包括影像学复查和肿瘤标志物检测等。
2. 随访内容随访内容包括复查检查、治疗效果评估、心理支持和生活方式指导等。
具体如下：（1）检查内容：包括病理、影像学、血液学检查等，用于评估乳腺癌的治疗效果和病情变化。
（2）治疗效果评估：包括对患者病情的全面评估，了解患者的身体状况和生活质量情况。
（3）心理支持：包括对患者心理的关心和支持，帮助患者调适心态，提高生活质量。
（4）生活方式指导：包括对患者的饮食、运动、作息时间等生活方式进行指导，帮助患者改善生活方式，提升身体素质。
癌痛患者院外管理
闭环管理模式形成
初筛性 随访
跟进性 随访
随访环节
临床药师协助
入院治疗
患者引导
疼痛情况复杂患者
门诊
处方医生事先沟通 传递正确的处方观念
结果
• 门诊不按时配药率降低：19.3% • 住院病人增加：动态保持17人左右 • 大剂量患者维持：大剂量患者存在时间延长
105280
85200
164220 143900
Q4
Q1
Q2
Q3
患者就诊路劲梳理
随访发现的问题
患者层面:
• 剂量不足 • 不按时服药 • 自行停药
医生层面:
• 调量不及时 • 不能及时指导 • 对病人妥协
对策
患管理
热线随访
及时提醒患者回医院复诊
医生管理
事先沟通
提前与复诊医师就患者情况进行沟通， 告知患者疼痛情况，和加量需求。
及时分流患者
分流患者至观念好的医师处
癌痛患者的随访管理
.
背景介绍
新昌人民重点科室介绍
血液肿瘤内科：40张床位；癌痛病人2~3人 介入肿瘤外科：42张床位；癌痛病人2~3人 周边科室（外科为主）：适用阿片类药物病人5人左右
新昌人民14年Q4;15年进货
105280 85200
15万 Q3区域指标31.5万
38650
要想达成区域指标，新昌人民 至少完成15万以上的指标
初筛随访表
癌痛门诊随访表
患者姓名： NO 随访日期
1 当前用药剂量：
电话：
2
是否遵医嘱按时按需服药： 是(√) 否（×）
3
疼痛控制是否满意 ： 是(√) 否（×）
4
是否存在爆发痛： 否（√）是（填写次数）
病患手术后随访管理的准则
病患手术后随访管理的准则概述本文档旨在提供病患手术后随访管理的准则，以确保手术后病患获得良好的康复并减少并发症的发生。
这些准则旨在简化随访管理流程，避免法律复杂性，并提供简单的策略。
准则1. 随访计划- 在手术前，为每位病患制定个性化的随访计划，包括随访频率和方式。
- 根据手术类型和病情复杂性确定随访计划的持续时间。
- 考虑到病患的需求和意愿，制定灵活的随访计划。
2. 随访内容- 随访内容应根据手术类型和病患状况进行个性化调整。
- 包括对手术切口和伤口的检查，以确保愈合正常。
- 监测病患的疼痛程度和用药情况。
- 定期评估病患的功能恢复情况。
3. 专业团队合作- 手术后随访管理需要多学科专业团队的合作。
- 确保医生、护士、物理治疗师和其他相关专业人员之间的有效沟通和协作。
- 通过定期团队会议和讨论，共享病患的情况和进展。
4. 病患教育- 提供病患手术后的自我管理教育，包括饮食、活动和药物管理等方面。
- 向病患提供相关的信息资料，以便他们更好地理解手术后的恢复过程。
- 解答病患和家属对手术后随访管理的疑问和顾虑。
5. 并发症监测- 监测手术后的并发症风险，包括感染、出血和血栓等。
- 定期进行相关检查和实验室检验，以及必要的影像学检查。
- 及时发现并处理可能出现的并发症。
6. 数据管理和记录- 建立完整的病患档案，详细记录手术后随访的内容和结果。
- 确保数据的准确性和保密性，并依据相关法律法规进行管理。
- 制定合适的数据记录和管理流程，以便追踪病患的进展和评估随访管理的效果。
结论以上是病患手术后随访管理的准则，旨在提供简单、有效的管理策略。
在制定随访计划和内容时，应根据病患的需求和手术特点进行个性化调整。
通过多学科专业团队的合作和病患教育，可以提高随访管理的质量和效果。
同时，对可能出现的并发症进行监测和处理，以确保病患的安全和康复。
最后，建立完善的数据管理和记录系统，以便追踪病患的进展和评估随访管理的效果。
手术患者的随访管理方案
手术患者的随访管理方案简介本文档旨在提供手术患者的随访管理方案，以确保患者手术后的康复和健康。
随访管理方案应基于简单策略，避免法律复杂性，并在独立决策的基础上进行。
目标- 确保手术患者的康复和健康- 提供定期的随访服务，以监测患者病情和手术效果- 识别并解决手术患者可能面临的健康问题- 提供必要的支持和指导，以帮助患者适应手术后的生活变化随访管理方案1. 随访时间安排根据手术类型和患者病情，制定随访时间表。
通常情况下，手术后的第一次随访应在术后1-2周进行，之后每隔1-3个月进行一次随访，直至患者康复。
2. 随访内容每次随访应包括以下内容：- 询问患者身体状况和手术效果- 检查手术伤口或疤痕的愈合情况- 监测患者的体温、血压、心率等生理指标- 了解患者是否有任何不适或并发症- 提供患者康复指导和建议，如饮食、锻炼等3. 随访方式随访可以通过以下方式进行：- 门诊随访：患者亲自到医院进行随访- 电话随访：医生通过电话与患者进行随访交流- 在线随访：利用在线平台或应用程序进行随访和交流4. 随访记录和评估每次随访应记录相关信息，包括患者病情、体征、随访结果和建议等。
根据患者的随访情况，进行评估并调整随访计划。
5. 随访团队合作随访管理需要医生、护士和其他医疗人员的合作。
确保信息的及时共享和协调，以提供全面的随访服务。
结论手术患者的随访管理方案应基于简单策略，确保患者康复和健康。
随访计划应包括定期的随访时间安排、详细的随访内容、多种随访方式、记录和评估机制以及团队合作。
通过有效的随访管理，可以提供患者所需的支持和指导，以促进他们的康复和适应手术后的生活变化。
特殊患者定期随访制度
特殊患者定期随访制度
为了切实搞好优质医疗服务，提高医疗质量，加强医患之间的沟通，提高患者对我院医疗，护理服务的可信度，使住院持殊患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的康复指导，医院持制定持殊患者随访工作制度。
一、持殊患者如癌症、结核、糖尿病和高血压心脏病等患者通常2－3周首次回访，以后3个月随访一次。
二、建立各科室持殊出院患者随访信息登记案，内容包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。
三、出院后需要在院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均属随访范围。
四、随访方式电话和接受咨询。
五、随访内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术指导。
六、医务科、科室主任对各科室出院病人信息登记和随访情况定期检查指导并将检查情况向业务院长及全院通报。
七、出院病人电子存档要求100%。
随访率85%以上、满意率85%以上。
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制定回访内容模板，全面掌握癌痛患者疼痛管理情况回访五提问
1、您现在哪里有疼痛？
2、是怎样疼痛，能评多少分？
3、您现在服用什么止痛药？
4、有什么不良反应吗？
5、您了解三阶梯止痛原则吗？
随访
癌痛患者随访流程
癌痛患者随访制度
一、凡癌痛患者出院后需继续止痛治疗的均建立癌痛随访登记记录。
二、由患者住院期的责任护负责随访。
三、随访护士每周电话随访一次，了解患者疼痛相关情况, 随访结果需准确及时填写。
四、对癌痛控制不满意或NRS评分》4分的患者，告知其需及时与主管医师联系, 同时随访护士将随访情况及时反馈主管医师。
五、对不能随访的癌痛患者,注明其原因并及时反馈给主管医师。
六、随访结束后, 随访护士在随访记录后签字确认。
七、患者再次住院、转院或死亡终止随访。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分
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