处理医嘱流程-课件PPT

医嘱执行制度ppt课件

和制度的学习。
推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误，提高医嘱录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间的有效沟通机制，确保医嘱执行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与考核，确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行：在医嘱规定的时间内及时执行，确保患者得到及时、准确的治疗。
临时医嘱：指医生提出，护士执行，但只在某个特定时间执行的医嘱。
确认医嘱：确认医嘱内容、执行时间、频次、方式等。
记录执行情况：每次执行后，及时记录执行时间、频次、方式等，确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思：医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱：指医生提出，护士备用，在紧急情况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱：确认医嘱内容、执行时间、频次、方式等。
及时备用：在医嘱规定的时间内及时备用，确保患者在紧急情况下得到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情况：在紧急情况下，确认备用医嘱的紧急情况并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求

医嘱核对及处理流程

医嘱核对及处理流程Last revision on 21 December 2020
医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。

3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。

5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

6、记账。

流程：
治疗部分责任护士转抄
→治疗班核对备药→输液卡核对执行→签名
医生下达医嘱→办公室录入
↓→转抄→
（先临时后长期）→护理部分：责任护士：转抄到护理本
↓上核对、执行→签名
记账
责任护
→检查单、检验申请单→士告知病
人意事项。

医嘱处理制度医嘱处理制度bclp

护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱的局限性要有正确的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键，应严格做到：清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径，复读 2遍以上确认。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之五：提高用药安全 • 主要措施： • 1、诊疗区药柜内的药品管理规范。 • 2、有误用风险的药品管理制度／规范。 • 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应
有严格核对程序，且有签字证明。 • 4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要
注意药物配伍禁忌。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
• 主要措施: • 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行
有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 • 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护
发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位 2、医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关 3、签名签时不严谨，缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 5、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
落实《护士条例》
• 有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;
• 有的临时医嘱需立即执行，如阿托品 0.5mg 肌注，st。
• 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
规范的临时医嘱单设计及内容

医嘱执行制度ppt课件

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医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
.
二、执行医嘱流程： • 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读
及查对。 • 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 • 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护
打印并核对次日长期医嘱执行卡
.
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑义医嘱处理流程执行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情况
核对者签名 .
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
医师下达药物医嘱主班护士复核医嘱责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行卡交与同组护士并核对主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房支持系统领取药物
流药程物
医嘱执行
责任护士摆临时医嘱用药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护理项目单上签字后给予执行，责任护士执行后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执行，并及时记录

处理医嘱流程图

处理医嘱流程图
医师下达电子或纸质医嘱（医嘱本或医嘱
单）发送/交给护士(主班或当班护士)。

如有疑问,护士向下达医嘱的医师或主治
医师核实，必须确认无误。

打印或抄写治疗处置单
电脑下达的医嘱直接打印
纸质医嘱下达的医嘱抄写治疗、处置单经两人核对无误
治疗、处置用物准备
护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁
１．护士与患者沟通
２．识别患者身份
３．再次核对无误，执行治疗处置４．签执行时间和姓名
医师下达医嘱
护士确认医嘱
（如治疗、处置等）
执行治疗处置
400。

医嘱处理、核对、执行流程

2.5打印医嘱单并签字：
• 2.5.1长期医嘱单由处理医嘱者签全名及处理时间，长期药物医嘱由执行者在执行单上签名。 • 2.5.2临时医嘱单由执行者签名。皮试医嘱需在皮试结果出来以后，通知医生下达药物医嘱，将标注皮试结果的标签贴到执行单上，护士见到皮试结果方可执行输液医嘱。 • 2.5.3 医嘱执行后，应认真观察疗效和不良反应，必要时进行记录并及时将患者信息反馈给医生。
3.核对医嘱
• 3.1每日下午核对医嘱。由处理医嘱者与执行医嘱者共同核对并在查对医嘱本上签名。 • 3.2每周六全面核对医嘱，并记录签名。
医嘱处理、核对、执行流程
主讲人----王春燕
禹城市人民医院
七病区
• 1.提取医嘱：提取医生站提交的医嘱。医嘱随时提取，间隔时间最长不超过1小时。每班接班后、交班前必须提取1次医嘱。
2.处理、执行医嘱
• 2.1临时药物或处置医嘱须处理到相应执行单上，处理医嘱的护士打印执行标签，与执行护士一起将标签与微机医嘱核对（核对时，由执行护士看微机，处理医嘱护士看标签）。临时医嘱执行后，由执行者在执行单和临时医嘱单上签名及执行时间。 • 2.2处理单病人医嘱：将新医嘱逐条处理后，保存、校对。按此方法逐一处理每位病人医嘱。 • 2.3处理化医嘱后打印化验条码，核对后执行。 • 2.4将长期医嘱打印到执行单上，需当天执行的长期医嘱，通知到责任护士执行。需病人配合执行的医嘱由责任护士通知病人，医嘱发生更改时要通知病人。

主班护士处理医嘱流程

主班护士处理医嘱流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!主班护士处理医嘱流程一、医嘱审核阶段。

主班护士处理医嘱的第一步是审核医嘱。

医嘱操作流程

龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。

举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。

2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。

3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。

4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。

二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。

2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。

停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。

注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。

三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。

2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。

3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。

医嘱执行制度及流程

2.护士复诵一遍
3.与医生共同核对药物
4.实施治疗护理
5.保留空安瓿
6.记录口头医嘱内容
7.医生补开医嘱
8.护士签名并记录
医嘱执行流程
2
1
3
1.护士发现有疑义医嘱
2.立即向下达医嘱医师确认确认有疑义：医师取消有疑义医嘱，重新下达规范医嘱确认无疑义
3.忽视继续做好核对再执行
谢谢聆听！
06
05
凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。
医嘱执行制度
长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。
长期备用医嘱写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。
医师下达新医嘱
打印执行卡，交与治疗或责任护士执行
选择医嘱单类型:临时医嘱,长期医嘱
插队新医嘱无疑问后确认医嘱
医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
执行后，执行者认真观察疗效及反应，并及时记录签名，注明执行时间，与医师反馈。
医嘱执行流程
1.医生下达口头遗嘱
医嘱执行制度
X
日期：202X.X
CONTENTS
目录
医嘱执行制度
01
口头医嘱制度
02
医嘱查对制度
03
医嘱处理流程
04
PART.01
医嘱执行制度
长期备用医嘱写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。
08
07
医嘱执行制度
9.临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内，应在短时间内执行。需立即执行的要及时执行，一般只执行一次，写明执行时间并签全名

医嘱核对及处理流程

医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。

3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。

5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

6、记账。

流程：
治疗部分责任护士转抄
→治疗班核对备药→输液卡核对执行→签名
医生下达医嘱→办公室录入
↓→转抄→
（先临时后长期）→护理部分：责任护士：转抄到护理本
↓上核对、执行→签名
记账
责任护
→检查单、检验申请单→士告知病
人意事项。

医嘱处理流程

医嘱处理步骤
医嘱处理步骤
1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处理标准：先临时、后长久，先实施后誊录（打印）标准处理医嘱。

2、将医嘱诊疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印实施卡给7-3班，7-3班必需和电脑医嘱查对后备药，护理班再次查对后方可实施。

3、将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理实施本上，护理班和电脑医嘱查对后方可实施。

4、主班将长久医嘱转抄到诊疗本或护理本上，或停止对应医嘱。

5、转账。

6、打印化验单条形码，准备对应标本容器，向病人通知留取标本注意事项：如明晨抽闲腹血，嘱10pm后禁饮食；留尿标本，嘱明晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

7、打印医嘱单。

8、主班按床号从头再查对当日长久和临时医嘱有没有遗漏。

注意：实施卡能打印，不手抄，避免笔下误。

步骤：临时医嘱护理部分：护理班查对、实施
∣诊疗部分：7-3班查对、备药→护理班查对、实施
↓
长久医嘱护理部分：护理班查对、实施
诊疗部分：7-3班查对、备药→护理班查对、实施
↓
转抄：诊疗单、护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再查对当日医嘱。

医嘱核对及处理流程

医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。

3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。

5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

6、记账。

流程：
治疗部分责任护士转抄
→治疗班核对备药→输液卡核对执行→签名
医生下达医嘱→办公室录入
↓→转抄→
（先临时后长期）→护理部分：责任护士：转抄到护理本
↓上核对、执行→签名
记账
责任护
→检查单、检验申请单→士告知病
人意事项。

医嘱的处理流程及注意事项

医嘱的处理流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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口头医嘱制度与执行流程PPT课件

口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，医师不得下达口头医嘱，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在紧急抢救或手术过程中可以执行。
2、危急重症患者抢救或手术过程中，医师下达口头医嘱后，护士必须对医师下达的口头医嘱内容复诵一遍，得到医师确认后方可执行。
3、护士在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱医师再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全；保留用过的空安瓿、输液瓶，以备查对。
患者紧急抢救或手术过程中医师下达口头医嘱
实施治疗护理保留空安瓿，以备查对
护士复诵医嘱内容一遍与医师共同核对药物

护士记录口头医嘱内容
医师补开医嘱（6小时内）
护士查对补开的医嘱并签名
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4、护士应将口头医嘱内容及时登记记录于抢救用药记录本，抢救结束后6 小时内提供给医师补开所下达的口头医嘱，用过的空安瓶需经两人核对后方可弃去。
5、护士查对医师补开的医嘱并签名。
6、医师未按规定下达口头医嘱、护士擅自执行口头医嘱的行为视为违反医疗工作制度，一经发现将按中度缺陷处罚，造成医疗质量安全事件者，另按相关规定严肃处理。

医嘱处理流程

医嘱处理流程医嘱处理流程是指医生为患者制定的治疗方案和指导，包括药物处方、治疗方案、饮食调理和康复训练等。

医嘱的正确处理对患者的康复和治疗效果至关重要。

以下是医嘱处理的一般流程：一、开立医嘱医生在患者的病历上开立医嘱，根据患者的病情和需要，制定治疗方案。

医嘱包括药物处方、执行时间、剂量、频次、疗程等。

医嘱必须是清晰、明确的，不能存在歧义和模棱两可的描述。

二、核对医嘱核对医嘱是医疗护理过程中的重要环节，目的是确保医嘱的准确性和合规性。

核对医嘱包括核对开嘱医生、开嘱时间、病历号、患者姓名、患者身份证号、药物名称、剂量、频次等信息。

核对时应对照患者的病历、患者身份证和药品清单等进行逐项核对，确保没有遗漏或错误。

三、执行医嘱医嘱执行是指护士或其他医护人员按照医嘱的要求为患者执行治疗和护理。

执行医嘱前，应先对患者进行身份核对，并告知患者关于医嘱的相关信息，包括药物名称、剂量、频次和使用方法等。

护士执行医嘱时应遵循五正确：正确药品、正确剂量、正确途径、正确时间和正确患者。

护理人员执行医嘱时应注意自身是否符合操作要求，如无无菌操作需求则无需佩戴手套等。

四、记录医嘱执行情况执行医嘱后，应及时记录医嘱的执行情况，包括执行时间、剂量、方法和患者的反应等。

记录时应详细、准确，不得虚构或随意篡改。

同时，需要注意保护患者的隐私和医疗机密，确保记录内容的保密性和安全性。

五、评估医嘱效果医嘱执行一段时间后，需要对医嘱的效果进行评估，包括对患者的症状、生理指标、体征等进行观察和记录。

评估医嘱的效果是为下一步的治疗提供依据，如需要对医嘱进行调整或更换。

六、及时反馈和沟通在医嘱的执行和评估过程中，需要及时向医生反馈患者的情况，特别是对于医嘱执行中出现的问题、患者不良反应等需要尽早与医生沟通，以便医生对医嘱进行调整和处理。

总之，医嘱处理流程是一个细致、严谨的过程，需要医护人员严格遵守规范和标准操作，确保患者的安全和疗效。

医护人员需要加强团队沟通与合作，及时反馈医嘱执行情况和效果，提高医疗护理质量和患者满意度。

护士执行医嘱常规流程

护士执行医嘱常规流程
一、护士执行医嘱常规
（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3）打印医嘱执行单
（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（6）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

二、护士执行流程
阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察。