骨 折 总 论【PPT课件】
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(一)上肢骨髂、神经、血管主要解剖 特点(时间安排：8分钟)
2021/3/4
1. 上肢主要骨髂解剖特点
①锁骨为S形，下方有重要血管神经，碎骨片向下 时易于产生损伤；
②肱骨上端有外斜颈与解剖颈，其外科颈是骨质 薄弱处，易于发生骨折；
③肱骨干中段有桡神经沟，桡神经紧贴骨面绕过 骨干，骨折时易于发生桡神经损伤；
④肱骨远端为边厚中薄并微前翘，此处骨质薄， 极易发生骨折，小孩多发生此处骨折；
⑤肱骨内髁有尺神经沟，此处易发生尺神经损伤 ；
⑥尺骨鹰嘴与肱骨内外髁构成了肘后三角，肘关 节脱位时此三角关系改变；
⑦桡骨远端主要构成腕关节，此处老年人极易发 生骨折。
2021/3/4
2. 上肢主要神经解剖特点
①臂丛神经从锁骨下穿过，支配上肢运动与感 觉；
②肱动静脉从肘正中通过，肱骨髁上骨
折时易于发生损伤。
2021/3/4
(二)上肢主要骨干骨折(时间安排：35 分钟) 1. 锁骨骨折
锁骨骨折多为间接暴力所致，当有骨 片向下时可刺伤锁骨下血管及臂丛神经。 其治疗以非术治疗为主，采用8字绷带、锁 骨带或三角巾悬吊均可。当移位明显而手 法复位失败、骨片有可能损伤或已发生锁 骨下血管神经损伤时应手术切开复位内固 定。
2021/3/4
(3) 功能锻炼：在不影响骨愈合的 前提下尽可早地开展，在不同骨折 时期采用不同方法。
2021/3/4
2. 复位标准
(1) 解剖复位：矫正了各种移位 ，恢复了正常解剖关系，对位对 线完全良好。 (2) 功能复位：未能达到解剖复 位（具体指标见教材），但愈合 后对肢体功能无明显影响者。
2021/3/4
2. 开放性骨折的处理 及时处理创口(清创)，变
开放伤为闭合伤，争取伤口一 期愈合；防止和治疗感染；妥 善处理骨折。
2021/3/4
3. 骨筋膜室综合征
(1) 临床表现 疼痛及手指活动时痛加剧、肢体肿胀
、张力高、远端毛细血管充盈时间正常。 若发展为缺血性肌挛缩，则为5P征(无痛 Painless、苍白Pallor、感觉异常 Paresthesia、肌肉瘫痪Paralysis、无脉 Pulselessness)。
2021/3/4
(2) 治疗 一经确诊，立即行切开减压
。要求及时、彻底、伤口不能缝
合。
2021/3/4
2021/3/4
四肢骨折
授课对象：98级精神卫生与 预防医学系
授 课 人：何爱咏 授课时数：2学时
2021/3/4
教学目的：
1. 了解四肢不同部位的解剖特点与骨折 的关系。
2. 掌握肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、 桡骨远端骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨 折的临床特点与并发症的关系。
3. 了解四肢骨折的诊断与治疗。 4. 了解四肢骨折治疗的新进展。
2021/3/4
教学重点：
肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈 骨折、胫骨平台骨折的临床特点与诊断。
教学难点：
骨折类型、临床表现与解剖结构的对应 关系。
教学方法：
讲授法，以临床病例为中心，配合多媒 体幻灯。
2021/3/4பைடு நூலகம்
教学内容
一、上肢骨折(时间安排：1学时)
②桡神经在上臂中段从桡神经沟绕过肱骨干， 此处骨折易于损伤；桡神经深支在桡骨颈上方绕过 ，此处脱位或骨折可造成其损伤；
③正中神经在肘窝前正中通过，肱骨髁上骨折 可造成其损伤；
④尺神经从肱骨内髁的尺神经沟通过，此处骨 折易于造成损伤。
2021/3/4
3. 上肢主要血管解剖特点
①锁骨下动静脉从锁骨下通过，易于受 损；
骨折总论
授课人：何爱咏
2021/3/4
教学目的：
1. 掌握骨折的定义和分类方法。 2. 掌握骨折的特有体征。 3. 掌握骨折的临床愈合标准。 4. 掌握骨折治疗的原则和复位标准(解剖复位与 功能复位标准)。 5. 了解骨折移位的类型、骨折的并发症及骨折 愈合的阶段。 6. 了解开放性骨折的处理原则及骨筋膜室综合 征的概念、原因、表现与治疗。
2021/3/4
二、骨折的临床表现及诊断 1. 临床表现：
局部特有体征为畸形、反常活 动、骨擦音或骨擦感，其他体征有 疼痛、肿胀、压痛及功能障碍。 2. 诊断
受伤病史、体格检查、X光照片， 必要时行CT或MRI检查。
2021/3/4
三、骨折的并发症
骨折的并发症很多，主要有休克 、感染、内脏损伤、重要血管损伤、 脊髓损伤、周围重要神经损伤、创伤 性关节炎、关节僵硬、骨化性肌炎、 坠积性肺炎、脂肪栓塞、褥疮、缺血 性骨坏死、缺血性肌挛缩以及废用性 肌萎缩与骨质疏松等。
2021/3/4
2. 肱骨外科颈骨折
治疗以甩手疗法(实际上是牵引的一种 特殊类型)为主，当移位明显而手法复位 不能达要求时应手术切开复位内固定。
2021/3/4
3. 肱骨干骨折
中段骨折易发生桡神经损伤，表现为 垂腕、拇指不能外展、手指不能伸直、虎 口区麻木。诊断可采用神经肌电图或诱发 电位。有桡神经损伤是手术指征之一。
2021/3/4
4. 肱骨髁上骨折
肱骨髁上部分解剖特殊，前有冠状窝， 后有鹰嘴窝，两窝之间仅为薄骨质。前有 正中神经及肱动脉、肱静脉通过，外髁处 有桡神经通过，内髁处有尺神经通过，极 易发生损伤，产生严重后果。
2021/3/4
六、开放性骨折的处理与骨筋膜室综合征 1. 开放性骨折的分度：开放骨折是指骨折 端穿出皮肤或伴有皮肤软组织破裂的骨折 。第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破；
第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有 中等度损伤； 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤 ，常合并有血管神经损伤。
2021/3/4
四、骨折的愈合 1. 愈合过程：包括三个阶段 a血种机化演进
期，b原始骨痂形成期，c骨痂塑形改造期。 2. 骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩
击痛；局部无反常活动；x线片示骨折线模糊， 有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢 要求：上肢平举1 Kg达1分钟、下肢弃拐行走3 分钟；连续观察2周骨折处不变形。
2021/3/4
教学重点：
骨折临床愈合标准、骨折治 疗原则及复位标准。
教学时数：2学时。
2021/3/4
教学内容
一、骨折的定义和分类 1.定义：骨的完整性或连续性中断称骨折。 2. 分类： 方法很多。大多是综合应用，如 左胫骨粉碎性开放性骨折。 3. 骨折的移位： 包括成角移位(以角顶方向 为标准)、侧方移位、缩短移位、分离移位 及旋转移位五种。
2021/3/4
1. 上肢主要骨髂解剖特点
①锁骨为S形，下方有重要血管神经，碎骨片向下 时易于产生损伤；
②肱骨上端有外斜颈与解剖颈，其外科颈是骨质 薄弱处，易于发生骨折；
③肱骨干中段有桡神经沟，桡神经紧贴骨面绕过 骨干，骨折时易于发生桡神经损伤；
④肱骨远端为边厚中薄并微前翘，此处骨质薄， 极易发生骨折，小孩多发生此处骨折；
⑤肱骨内髁有尺神经沟，此处易发生尺神经损伤 ；
⑥尺骨鹰嘴与肱骨内外髁构成了肘后三角，肘关 节脱位时此三角关系改变；
⑦桡骨远端主要构成腕关节，此处老年人极易发 生骨折。
2021/3/4
2. 上肢主要神经解剖特点
①臂丛神经从锁骨下穿过，支配上肢运动与感 觉；
②肱动静脉从肘正中通过，肱骨髁上骨
折时易于发生损伤。
2021/3/4
(二)上肢主要骨干骨折(时间安排：35 分钟) 1. 锁骨骨折
锁骨骨折多为间接暴力所致，当有骨 片向下时可刺伤锁骨下血管及臂丛神经。 其治疗以非术治疗为主，采用8字绷带、锁 骨带或三角巾悬吊均可。当移位明显而手 法复位失败、骨片有可能损伤或已发生锁 骨下血管神经损伤时应手术切开复位内固 定。
2021/3/4
(3) 功能锻炼：在不影响骨愈合的 前提下尽可早地开展，在不同骨折 时期采用不同方法。
2021/3/4
2. 复位标准
(1) 解剖复位：矫正了各种移位 ，恢复了正常解剖关系，对位对 线完全良好。 (2) 功能复位：未能达到解剖复 位（具体指标见教材），但愈合 后对肢体功能无明显影响者。
2021/3/4
2. 开放性骨折的处理 及时处理创口(清创)，变
开放伤为闭合伤，争取伤口一 期愈合；防止和治疗感染；妥 善处理骨折。
2021/3/4
3. 骨筋膜室综合征
(1) 临床表现 疼痛及手指活动时痛加剧、肢体肿胀
、张力高、远端毛细血管充盈时间正常。 若发展为缺血性肌挛缩，则为5P征(无痛 Painless、苍白Pallor、感觉异常 Paresthesia、肌肉瘫痪Paralysis、无脉 Pulselessness)。
2021/3/4
(2) 治疗 一经确诊，立即行切开减压
。要求及时、彻底、伤口不能缝
合。
2021/3/4
2021/3/4
四肢骨折
授课对象：98级精神卫生与 预防医学系
授 课 人：何爱咏 授课时数：2学时
2021/3/4
教学目的：
1. 了解四肢不同部位的解剖特点与骨折 的关系。
2. 掌握肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、 桡骨远端骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨 折的临床特点与并发症的关系。
3. 了解四肢骨折的诊断与治疗。 4. 了解四肢骨折治疗的新进展。
2021/3/4
教学重点：
肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈 骨折、胫骨平台骨折的临床特点与诊断。
教学难点：
骨折类型、临床表现与解剖结构的对应 关系。
教学方法：
讲授法，以临床病例为中心，配合多媒 体幻灯。
2021/3/4பைடு நூலகம்
教学内容
一、上肢骨折(时间安排：1学时)
②桡神经在上臂中段从桡神经沟绕过肱骨干， 此处骨折易于损伤；桡神经深支在桡骨颈上方绕过 ，此处脱位或骨折可造成其损伤；
③正中神经在肘窝前正中通过，肱骨髁上骨折 可造成其损伤；
④尺神经从肱骨内髁的尺神经沟通过，此处骨 折易于造成损伤。
2021/3/4
3. 上肢主要血管解剖特点
①锁骨下动静脉从锁骨下通过，易于受 损；
骨折总论
授课人：何爱咏
2021/3/4
教学目的：
1. 掌握骨折的定义和分类方法。 2. 掌握骨折的特有体征。 3. 掌握骨折的临床愈合标准。 4. 掌握骨折治疗的原则和复位标准(解剖复位与 功能复位标准)。 5. 了解骨折移位的类型、骨折的并发症及骨折 愈合的阶段。 6. 了解开放性骨折的处理原则及骨筋膜室综合 征的概念、原因、表现与治疗。
2021/3/4
二、骨折的临床表现及诊断 1. 临床表现：
局部特有体征为畸形、反常活 动、骨擦音或骨擦感，其他体征有 疼痛、肿胀、压痛及功能障碍。 2. 诊断
受伤病史、体格检查、X光照片， 必要时行CT或MRI检查。
2021/3/4
三、骨折的并发症
骨折的并发症很多，主要有休克 、感染、内脏损伤、重要血管损伤、 脊髓损伤、周围重要神经损伤、创伤 性关节炎、关节僵硬、骨化性肌炎、 坠积性肺炎、脂肪栓塞、褥疮、缺血 性骨坏死、缺血性肌挛缩以及废用性 肌萎缩与骨质疏松等。
2021/3/4
2. 肱骨外科颈骨折
治疗以甩手疗法(实际上是牵引的一种 特殊类型)为主，当移位明显而手法复位 不能达要求时应手术切开复位内固定。
2021/3/4
3. 肱骨干骨折
中段骨折易发生桡神经损伤，表现为 垂腕、拇指不能外展、手指不能伸直、虎 口区麻木。诊断可采用神经肌电图或诱发 电位。有桡神经损伤是手术指征之一。
2021/3/4
4. 肱骨髁上骨折
肱骨髁上部分解剖特殊，前有冠状窝， 后有鹰嘴窝，两窝之间仅为薄骨质。前有 正中神经及肱动脉、肱静脉通过，外髁处 有桡神经通过，内髁处有尺神经通过，极 易发生损伤，产生严重后果。
2021/3/4
六、开放性骨折的处理与骨筋膜室综合征 1. 开放性骨折的分度：开放骨折是指骨折 端穿出皮肤或伴有皮肤软组织破裂的骨折 。第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破；
第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有 中等度损伤； 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤 ，常合并有血管神经损伤。
2021/3/4
四、骨折的愈合 1. 愈合过程：包括三个阶段 a血种机化演进
期，b原始骨痂形成期，c骨痂塑形改造期。 2. 骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩
击痛；局部无反常活动；x线片示骨折线模糊， 有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢 要求：上肢平举1 Kg达1分钟、下肢弃拐行走3 分钟；连续观察2周骨折处不变形。
2021/3/4
教学重点：
骨折临床愈合标准、骨折治 疗原则及复位标准。
教学时数：2学时。
2021/3/4
教学内容
一、骨折的定义和分类 1.定义：骨的完整性或连续性中断称骨折。 2. 分类： 方法很多。大多是综合应用，如 左胫骨粉碎性开放性骨折。 3. 骨折的移位： 包括成角移位(以角顶方向 为标准)、侧方移位、缩短移位、分离移位 及旋转移位五种。