速发型食物过敏的诊治
小儿食物过敏的诊疗进展
物过 敏 ， 幼儿 的食 物过 敏反 应发 病率 ， 婴 明显高 于成 年人 。小 儿 食 物过敏 ， 即食物 变态反 应 ， 是指 小孩 在 吃 了某种食 物 之后 ， 引起 身 体 某一组 织 、 一器 官甚 至全 身 的强烈反 应 ， 某 以致 出现 各种 各 样 的功 能 障碍 或 组 织损 伤。 大 多数 食 物过 敏会 影响 人 的皮 肤 、 肠道 、 吸 呼
［］ 赵京， ２ 陈育 智 ， 昭 明， 幼儿和 儿 童食 物过 敏 的发 病机 制 文 婴 及 临床 表现 （） Ｊ 。中华儿 科 杂志 ， ０ ，０ ３ ：７ —１１ ２ ２ ４ （ ） １９ ８ ０
作者 单位 ：０７０ 上海 市复 旦大 学附属 中 山医院青 浦分 院儿科 ２ １０
・
１ ４１ ・
健 康 天 地
２１ ００年
１ Ｏ月第 ４卷
第１ Ｏ期
综 述
４ Ｊ 食 物 过 敏 的 诊疗 进 展 ，Ｌ
诸 红 健 【 要 】 随着 生活条 件 的改善 ， 性疾 病 正在 快速 增 长 ， 摘 过敏 目前 已经 成 为严 重影响 人 类健 康 的全 球 性 疾病 。 有 的人 吃 了某 些食
・
［ ］ 龚 四堂 ， 儿食 物过敏 的消化道 表 现 （） 中国实 用儿 科杂 １ 小 Ｊ．
志 ， ０ ，２ １ ： ２ ７２ （ ） １ ０ ７一ｌ ． ８
蛋 白酶 ， 使 个别 小宝 宝在 吃 了菠 萝后 发生 过 敏 ， 而发 生 消 化 会 从
道 的变态 反应 。８ ％ 以上 的儿 童 食 物 过 敏 与 牛 奶 、 蛋 、 生 、 ５ 鸡 花
３ 诊 断
・
・பைடு நூலகம்
・
鼻涕。
食物相关过敏症的诊断与治疗指南
定和执行等。
02
强化食品生产经营者主体责任
督促食品生产经营者严格遵守法律法规，加强内部管理，确保食品安全
。
03
加强食品安全风险评估和预警
定期开展食品安全风险评估，及时发现并处理潜在风险，加强风险预警
和应急处置能力。
提高公众对食物过敏认知度
开展食物过敏知识宣传
通过媒体、宣传册、公益广告等多种渠道，普及食物过敏知识， 提高公众对食物过敏的认知度和重视程度。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析 判断食物过敏症的诊断。
鉴别诊断
注意与其他类似疾病进行 鉴别，如食物不耐受、食 物中毒等。
评估过敏程度
根据症状的严重程度和实 验室检查结果，评估过敏 的轻重缓急，为后续治疗 提供依据。
03
治疗原则与措施
避免过敏原暴露策略
严格避免过敏食物
发病机制涉及免疫系统的IgE抗体介导 的速发型过敏反应和细胞介导的迟发 型过敏反应。
流行病学特点
食物过敏症的发病率逐年上升 ，成为全球性的健康问题。
发病年龄以儿童和青少年为主 ，但成年人也可能出现食物过 敏。
遗传因素在食物过敏症的发病 中起重要作用，有家族过敏史 的人群更易患病。
临床表现及分型
临床表现多样，包括皮肤症状（如皮疹、瘙痒、红肿等）、呼吸道症状（如喘息、咳嗽、鼻 塞等）、消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻等）以及严重过敏反应（如过敏性休克）。
3
学会识别过敏反应
教导患者如何识别食物过敏的典型症状，如皮肤 瘙痒、红肿、呼吸急促等，以便及时采取措施。
心理干预策略及技巧培训
缓解焦虑情绪
01
针对患者因食物过敏而产生的焦虑、恐惧等情绪，提供心理疏
严重输液反应、速发性过敏反应诊断及治疗(雷禹)
患者接触过敏原后迅速出现过敏反应症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等，严重者可 出现血压下降、意识丧失等。
治疗措施
立即停止接触过敏原，保持呼吸道通畅；给予抗过敏药物、激素等药物治疗；观察病情变 化，及时处理并发症；如出现休克等严重情况，应立即进行心肺复苏等紧急处理。
02 严重输液反应概述
定义与分类
了解患者是否有过敏史、 心肺功能状况等，以评估
发生并发症的风险。
体格检查
观察患者的生命体征，如呼 吸、心率、血压等，以及皮 肤黏膜是否有异常表现。
实验室检查
特殊检查
根据需要进行血常规、尿 常规、生化等相关检查， 以评估患者的身体状况。
如心电图、胸片等，根据 具体情况选择，以进一步 评估患者的并发症风险。
发病机制
主要涉及IgE介导的免疫反应，当机体再次接触相同过敏原时，过敏原与IgE结合，引发肥大细胞和嗜碱性粒细胞 脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身性过敏反应液、动物皮 毛等，其中药物是最常见的过敏原之 一。
识别方法
主要通过详细询问病史、皮肤点刺试 验、血清特异性IgE检测等方法进行识 别。
诊断依据
根据患者的临床表现、输液史、药物使用情况等，结合实验室检查和相关辅助 检查，可以对严重输液反应进行诊断。同时，需要排除其他可能导致相似症状 的疾病。
预防措施及重要性
预防措施
为预防严重输液反应的发生，需要采取一系列措施，包括严 格掌握输液指征、合理选择药物和输液器具、严格执行无菌 操作、控制输液速度和量等。同时，对于高危人群和特殊情 况需要特别关注和处理。
疗方案。
深入研究其发病机制和影响因 素，为预防和治疗提供更科学
的依据。
探索新的治疗方法和手段，如 免疫治疗、基因治疗等，为难
胡蜂蜇伤速发型过敏性休克1例救治分析
胡蜂蜇伤速发型过敏性休克 1例救治分析关键词：胡峰；蜂蜇伤；过敏性休克0 引言胡蜂蜇伤是我国山区常见急症，病死率较高，对经济社会危害严重。
目前临床上缺乏胡蜂蛰伤的流行病学资料，对于胡蜂蛰伤后的急诊诊治有统一的规范，但各地区急诊医师多根据自身实践形成不同的认识。
蜂蛰伤，是指由蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂尾部的毒刺刺伤皮肤所引起。
蛰入后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应。
胡蜂(Vespoidea)隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组,亦名马蜂、黄蜂、草蜂等,目前全世界已知约有 5000 多种。
毒蜂蜇伤致速发型过敏性休克则较为少见。
现将我院2020年10月救治救治1例因毒蜂蜇伤致速发型过敏性休克患者的分析报告如下。
1 病例资料患者赵某某，男，66岁，因在早上7时左右在室外摘除马蜂窝时，额部不慎被蜜蜂蛰伤，回家后出现头晕，面色苍白，随即神志不清，家属立即呼叫120送至我院急诊科。
患者蜂蛰伤自行回家后10分钟突发意识不清，有流延，有恶心呕吐，无四肢抽搐，拨打120立即送入我院，入院查体：患者神志不清，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸急促，喉头水肿，血压测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝，右前额及枕后可见多处针刺样红点，周围伴红晕，左颈部多处擦伤，四肢肌张力亢进，右下肢可见不自主活动。
初步诊断：过敏性休克、毒峰蜇伤、呼吸衰竭、电解质紊乱、心肌损害入科后立即予平卧位，心电监护，开放气道，呼吸皮囊加压通气，行气管插管，并开通两条静脉输液通道，给予“肾上腺素”1mg肌注，“异丙嗪”25mg肌注，“去甲肾上腺素”10mg微泵，“甲泼尼松琥珀酸钠”40 mg静推，抗过敏及补液、扩容、抗休克等抢救治疗46分钟，患者神志转清,全身皮疹消退，血压上升为127/67mm H g，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5m m，对光反射正常，抢救成功。
当时发现导尿管尿液为茶色，准备用物收住院治疗，后住EICU治疗3天，转普通病房治疗4天出院。
过敏反应的识别和干预
XX
3
特殊人群的过敏 反应处理
儿童过敏反应处理
症状识别：观察儿 童是否有皮肤红肿、 瘙痒、呼吸困难等 症状
紧急处理：如有严 重症状，应立即就 医，并告知医生儿 童过敏史
药物治疗：在医生 指导下使用抗过敏 药物，如抗组胺药 、类固醇等
生活调整：避免接 触过敏原，保持室 内清洁，定期更换 床单被褥等
过敏反应的诊断方法
血液检测：通过血液检测，检 测患者体内的过敏原特异性 IgE抗体
皮肤测试：通过皮肤点刺试验 或皮内试验，检测患者对特定 过敏原的反应
病史询问：了解患者的过敏 史、家族史、生活环境等
食物日记：记录患者的饮食 情况，找出可能的过敏食物
环境控制：避免接触可能的过 敏原，如尘螨、宠物皮屑等
过敏反应的识 别和干预
单击此处添加副标题内容
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 过敏反应的识别 02 过敏反应的干预措施 03 特殊人群的过敏反应处理 04 预防过敏反应的措施 05 过敏反应的误区和注意事项
XX
1
过敏反应的识别
常见过敏反应的症状
皮肤症状： 红斑、瘙 痒、皮疹 等
呼吸症状： 咳嗽、气 喘、呼吸 困难等
消化症状： 恶心、呕 吐、腹泻 等
心血管症 状：心悸、 血压下降 等
神经系统 症状：头 晕、头痛 等
眼部症状： 眼红、眼 痒、流泪 等
过敏反应的分类
速发型过敏反应：如皮肤瘙痒、 红斑、呼吸困难等
迟发型过敏反应：如食物过敏、 药物过敏等
细胞毒性过敏反应：如过敏性 休克、过敏性哮喘等
混合型过敏反应：同时存在速 发型和迟发型过敏反应的症状
药物治疗：根据患者的病情和 过敏原类型，选择合适的药物
食物过敏研究概述
过敏急救治疗方案及措施
一、引言过敏是一种常见的免疫性疾病，当人体对某些物质产生异常反应时，就可能引发过敏症状。
过敏性疾病不仅影响患者的生活质量，严重时甚至危及生命。
因此，了解过敏急救治疗方案及措施对于预防和处理过敏反应至关重要。
本文将详细介绍过敏急救治疗方案及措施，以帮助读者更好地应对过敏反应。
二、过敏急救治疗方案1. 确定过敏原首先，要确定引起过敏反应的过敏原。
常见的过敏原有花粉、尘螨、动物皮屑、食物、药物等。
了解过敏原有助于采取针对性的治疗措施。
2. 停止接触过敏原一旦确定过敏原，应立即停止接触。
例如，如果过敏原是花粉，应尽量避免外出；如果过敏原是食物，应停止食用。
3. 吸氧过敏反应可能导致呼吸困难，此时应立即给予吸氧。
如果家中没有氧气设备，可前往附近的医院进行吸氧治疗。
4. 抗组胺药物抗组胺药物是治疗过敏反应的首选药物。
常用的抗组胺药物有非镇静性抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等）和镇静性抗组胺药物（如扑尔敏、苯海拉明等）。
根据病情选择合适的药物，并按医嘱服用。
5. 肾上腺素对于严重的过敏反应，如过敏性休克，肾上腺素是首选药物。
肾上腺素可以迅速缓解过敏症状，降低死亡率。
在使用肾上腺素时，应注意以下事项：（1）注射部位：通常选择大腿内侧或臀部肌肉注射。
（2）剂量：根据患者体重和病情调整剂量。
（3）注射方法：迅速将肾上腺素注射到肌肉中，避免注射到血管中。
6. 糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，适用于治疗严重的过敏反应。
糖皮质激素可以通过口服、静脉注射或吸入等方式给药。
7. 其他药物根据病情，医生可能还会使用以下药物：（1）支气管扩张剂：用于治疗哮喘等过敏性疾病。
（2）抗生素：用于治疗感染。
（3）抗胆碱能药物：用于治疗胃肠道症状。
三、过敏急救措施1. 保持冷静在过敏反应发生时，保持冷静非常重要。
恐慌和焦虑会加重症状，影响急救效果。
2. 立即就医过敏反应严重时，应立即就医。
在等待救护车到来期间，可采取上述急救措施。
13例严重速发型过敏反应的抢救与护理
迅速将输液躺椅放平 ， 使患者平卧， 保证患者 大脑氧的供应 ， 进行就地抢救。注意 ： 不能拔 ① 除输液针。本组病例儿童占 １２ 老人 占 １３ 静 ／， ／， 脉条件都不太好 ， 过敏时保 留静脉通路 ， 是使患者
得 以及 时 抢 救 的重 要 保 证 ；② 不 能 一发 现 过 敏 就离开 患者 去 找 医生 ， 而不 做 首要 处理 ， 使患 者丧
治 愈 ９ ， 情好 转住 院继 续 治 疗 ３例 （ 例 病 ２例 头孢 哌酮 舒 巴坦 钠过 敏 老 年 人 ，１例 哌 拉 西 林 过 敏儿 童 ）抢救 无效 死 亡 １例 （ 合 并 冠 心 病 的 头 ， 为 孢 哌酮舒 巴坦 钠过 敏 的老 年人 ） 。
收稿 日期 ： ０９—１ —１ ２０ ２ ２
痒喉头异物感 ８ ， 例 面部发紧 ２例 ， 腹痛 ４例 ， 胸 闷呼 吸 困难 １ ３例 ， 结 膜 充血 ４例 ， 球 皮肤 荨 麻 疹 ２例 ， 汗 ８例 ， 大 口唇 颜 面 紫 绀 １ ３例 ， 识 丧失 ６ 意
例 ， 失禁 ４例 ， 克 ３例 。病 情 发 展极 为迅 速 ， 尿 休
后 ４ ５ｍｉ。其 临床 表 现 为 ： 肤 发 痒 ５例 ， ～１ ｎ 皮 喉
皮条 ， 持有 效 的静 脉通 路 维 儿 童 一 般 使 用 ５ 葡 萄 糖 注 射 液 ， 人 尤 其 ％ 成 是老 年人 一般 使 用 生 理 盐 水 ， 液 滴 速根 据 具 体 输 的年龄 、 情适 当控 制 ， 于儿 童 、 龄 和有 心肺 病 对 高 疾 病者要 更 加 注 意 。 肾 上 腺 素 能 收缩 血 管 ， 少 减
从 出现 症状 到颜 面紫绀 ， 皆为几 分 钟 时间 。
１２ 致 敏 原 因 ．
过敏反应
超敏反应概念：机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答所致。
分类一、Ⅰ型超敏反应（速发型超敏反应）：1、变应原：某些药物或化学物质：青霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘化合物等吸入性变应原：花粉颗粒、尘螨排泄物、昆虫毒液、动物皮毛等食物变应原：蛋、奶、鱼、虾等食物蛋白或部分肽类物质酶类物质：枯草菌溶素等2、发生机制：3、特点：<1>由特异性lgE抗体介导。
<2>参与细胞为肥大细胞、嗜碱性粒细胞，补体不直接参与。
<3>常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤。
4、治疗：<1>肾上腺素：0.1％肾上腺素0.3-0.5ml iH，病情需要时5-10分钟给药1次。
肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩，它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物。
<2>糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松<3>抗组胺药：异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)<4>其它：葡萄糖酸钙：维生素c：二、Ⅱ型超敏反应（细胞毒型超敏反应）1靶细胞及表面抗原正常存在于血细胞表面的同种异型抗原：ABO血型抗原外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同异性抗原：链球菌胞壁---心脏瓣膜、关节组织感染和理化因素所致改变的自身抗原结合在自身组织细胞表面的药物抗原表位或抗原-抗体复合物2、发生机制<1>抗体和补体介导的细胞溶解：IgG／IgM类抗体同靶细胞上的抗原特异性结合后，经过经典途径激活补体系统，最后形成膜攻击单位，引起膜损伤，从而靶细胞溶解死亡。
<2>炎症细胞的募集和活化：补体活化产生的过敏毒素C3a、C5a对中性粒细胞和单核细胞具有趋化作用，lgG与细胞表面的IgG Fc受体结合并激活它们，活化的中性粒细胞和单核细胞产生水解酶和细胞因子等从而引起细胞或组织损伤。
1-非IgE介导食物过敏的诊断与治疗
• 非IgE介导的食物过敏：包括IgG介导型、IgM介 导型、免疫复合物型及T细胞介导型等。
Sabra A, Bel lanti JA, Rais JM, et al . IgE and non_IgE food allergy.
2021A/6n/2n0Al lergy Asthma Immunol , 2003, 90: 71- 76.
4
非IgE介导食物过敏诊断困难
• 缺乏足够的认识，尤其对危重病例的小婴儿缺乏 认识
• 缺乏公认的诊断标准 • 缺乏特异性的检测方法 • 胃肠组织活检开展受限
2021/6/20
5
特点
• 迟发型，摄入食物后数小时或数天后发生 ；
• 临床表现各异，累及多系统多脏器，常见 为消化道症状，也表现为皮肤及呼吸道症 状；
• 无特异性，易漏诊、误诊； • 针对IgE的检查往往呈阴性。
2021/6/20
6
病例一
• 男，26天，因反复呕吐疑胃肠梗阻入院 • 出生后给予配方乳，呕吐咖啡渣样物，胎便排出
正常，但腹胀，造影剂示胃膨胀，不能通过幽门 ，超声幽门肌层3mm（正常＜2mm），请外科会 诊后示幽门肥厚？因腹胀加重，腹平片示小肠梗 阻，即行外科剖腹探查，结果为胃窦前臂穿孔。 病理检查：胃壁粘膜、粘膜下及肌层嗜酸性粒细 胞浸润 • 回避过敏原食物症状消失（AAF）
2021/6/20
11
食物过敏
临床表现特点
胃肠道症状
•双盲安慰剂对照食物激发 试验 •接触皮炎斑片实验 •特应性斑片试验 •皮内试验 •食物特异性IgG实验 •淋巴细胞活化实验
全身症状：皮肤、呼 吸、胃肠道症状
• 双盲安慰剂对照食物 激发实验
• 过敏原皮肤点刺实验 • 血清食物特异性IgE筛
食物过敏原检测的标准操作规程及结果审核
相应的临床症状，这里需要说明的是只有长期大 量进食才会诱发，症状出现时间为2小时以后， 甚至1周以后。检查前无需要空腹，抽取2ml静脉 血即可。食物、药物均不影响结果。
2、食物不耐受检测包括哪些项目? 包括常见14种食物：牛肉、鸡肉、鱼、玉米、螃蟹、
鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、 小麦。
一种经溴化氰活化的纤维素衍生物合成，与过敏原有极 高的结合能力。其过程为将50标准血清或患者血清加入 到固有相，再将酶标抗IgE二抗加入到固有相中，最后 测定荧光并与标准曲线比较。CAP过敏原检测法测定范 围为0.35～100KU^／L（A：allergensIgE），变异系数 （CV）<10％。通常以sIgE>0.35KU^／L为临界点（即阳 性反应），其阴性预报正确率达95％，敏感性也高达94 ％～100％，但其特异性较差，阳性预报正确率（PPV）
3、出现哪些症状需要做食物不耐受检测？ 多种慢性症状均可做食物不耐受检测，包括慢性湿疹、 荨麻疹、慢性腹泻、便秘及呼吸、心血管、神经系统 慢性症状。
4、阳性食物如何避食？避食多久？ 临床中部分患者因为食物不耐受阳性而盲目长期避 食，尤其是正处于生长发育期的婴幼儿避食多种蛋 白类食物而造成营养不良，这里需要说明部分人群 无任何症状只在体检中发现某种食物不耐受，也可 不用避食，继续观察，如出现相应症状再避食。 +1食物可减少食入，+2与+3食物建议先避食1个月后， 如症状明显好转再避食2-5个月，症状消失后即可进 食不耐受食物。如避食1个月后原有症状无明显改善， 提示原有症状与食物无关，不用继续避食。
源试剂盒的参比血清不同而不易相互比较，待检血清 含有相同特异性IgG时可干扰正常结果，故目前已逐渐 被测定帽（CAP）过敏原检测法所代替。
免疫学 超敏反应 Ⅰ型超敏反应
Ⅰ型 超 敏 反 应
Ⅰ型超敏反应（速发型超敏反应）
Ⅰ型超敏反应因反应发生迅速，又称速发型超敏反应。 该型超敏反应主要由血清中IgE介导，可以是局部性的，也 可以是全身性的，是临床上最常见的一类超敏反应。
一、Ⅰ型超敏反应的过敏原
药物过敏原
青霉素
链霉 素
头孢菌素 普鲁卡因 有机碘化物
体产生IgE。IgE与肥大细胞和
嗜碱性粒细胞表面的Fc受体结 致敏
合，机体处于致敏状态，此时 机体不出现临床症状。
阶段
效应器官
肥大细胞/嗜碱性粒细胞
2.再结合相同过敏原可促使这
些细胞内的生物活性介质释放，发敏
作用于效应器官，引起多种临 床症状。
阶段
食入性过敏原
蛋、奶、鱼虾蟹、花生、桃子、猕猴桃、面食等
吸毛、杨絮、真菌或其孢子等
二、Ⅰ型超敏反应的主要特点
发生快 消退快
有明显的个体差异 和遗传倾向
由抗体参与（IgE）
主要引起生理 功能紊乱
三、Ⅰ型超敏反应的发生机制
1.过敏原初次进入机体刺激机
儿童食物过敏的病因研究与治疗策略
慢性过敏反应处理
采用逐步脱敏疗法，增加患者 对过敏食物的耐受性。
对症治疗
针对不同类型的并发症，采取 相应的治疗措施，如使用抗炎 药、抗过敏药等。
营养支持
对于因食物过敏导致营养不良 的患者，提供个性化的营养支
持方案。
06
家长教育与心理支持
家长教育内容建议
学习食物过敏的基本知识
01
包括过敏的症状、常见的过敏食物、过敏反应的紧急处理等。
以确保准确诊断和治疗。
03
病因学研究
遗传因素
家族过敏史
儿童食物过敏与家族过敏史密切 相关，有过敏家族史的儿童患病 风险增加。
基因多态性
某些基因多态性与食物过敏易感 性相关，如HLA基因、 FILAGGRIN基因等。
免疫机制
免疫耐受失调
儿童免疫系统发育不成熟，可能导致 对食物抗原的免疫耐受失调，引发过 敏反应。
临床表现
儿童食物过敏的症状多样，包括 皮肤、呼吸道、消化道和心血管 系统等多个方面的表现。常见症 状包括皮疹、呕吐、腹泻、呼吸
困难等。
诊断方法
儿童食物过敏的诊断主要包括病 史询问、皮肤点刺试验、血清特 异性IgE检测等。对于疑似病例 ，医生还会建议进行口服食物激
发试验以确诊。
鉴别诊断
在诊断过程中，需与食物中毒、 感染等其他疾病进行鉴别诊断，
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
呼吸道并发症
如哮喘、过敏性鼻炎等 ，可能导致呼吸困难、
缺氧等问题。
皮肤并发症
如湿疹、荨麻疹等，引 发皮肤红肿、瘙痒，甚
至破溃感染。
消化道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等 ，影响营养吸收，可能 导致脱水、电解质紊乱
儿童食物过敏的发病因素及相应的处理方法
儿童食物过敏的发病因素及相应的处理方法摘要】过敏性疾病近年呈持续增加的趋势，其中对食物的不良反应尤受人们关注。
儿童期是食物过敏的易感期，应引起我国儿科医生及家长的高度重视。
本文就儿童食物过敏的发病因素及相应的处理方法进行简要综述。
【关键词】儿童食物过敏发病因素处理方法食物过敏（food allergy，FA）是指由人体免疫系统介导的对食物的不良反应，在大多数情况下，可产生与过敏反应有关的IgE类抗体。
食物过敏与食物不耐受不同，后者可以由任何非蛋白质的食物成份介导，免疫系统并不参与。
食物过敏可引起各种症状，临床表现形式各异。
最常见的是胃肠道、皮肤和呼吸道症状。
消化系统可表现为口腔过敏综合征，即在进食过敏性食物后，迅速出现口腔、咽喉部搔痒、刺痛和血管水肿，偶尔会有耳朵痒、咽喉部紧缩感。
也有些表现为反酸、嗳气，呕吐、腹胀、肠鸣音活跃或亢进、肠绞痛、腹泻、大便隐血或便血、喂养困难，严重者由于长期消化功能不良导致生长发育障碍[1]。
皮肤的表现常见的有荨麻疹和血管性水肿、特应性皮炎[2]。
呼吸系统可表现为：鼻痒、鼻充血、鼻涕、喷嚏、咳嗽、声音嘶哑，诱发哮喘严重者甚至会引起致命的喉头水肿、窒息[3]，严重者可表现为低血压、休克等症状。
另外，食物过敏常常是过敏历程的第一步，随后是湿疹、特应性皮炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等一系列过敏性疾病等[4]。
临床上根据进食食物后症状出现的时间快慢，将食物过敏分为速发型、中间型和迟发型。
速发型：通常在进食少量食物后数分钟内即出现症状。
该型主要为IgE介导的I型变态反应，使组胺及其它血管活性物质从肥大细胞颗粒中释放入血循环，从而产生皮肤、呼吸道、消化道等过敏症状，这些症状常常同时出现，但无特异性[5]；迟发型：一般为非IgE介导，涉及IgG、免疫复合物及细胞介导的免疫反应等多种机制，通常在进食大量食物后数十小时或几天后出现症状；中间型：通常进食食物量和发生症状的时间介于速发型和迟发型之间[3]。
过敏性疾病的发病机制诊断及治疗方法
过敏性疾病的发病机制诊断及治疗方法在我们的日常生活中，过敏性疾病并不少见。
从常见的过敏性鼻炎、过敏性哮喘，到食物过敏、药物过敏等，这些疾病给患者带来了诸多不适和困扰。
那么，究竟什么是过敏性疾病？它是如何发生的？又该如何诊断和治疗呢？让我们一起来了解一下。
一、过敏性疾病的发病机制过敏性疾病的发生，主要与人体的免疫系统异常反应有关。
正常情况下，免疫系统能够识别和抵御外来的病原体，如细菌、病毒等，以保护我们的身体免受侵害。
但在过敏体质的人群中，免疫系统会对一些原本无害的物质，如花粉、尘螨、某些食物成分等，产生过度的免疫反应，将其视为“敌人”进行攻击。
这种过度的免疫反应主要通过两种机制来实现。
一种是速发型过敏反应，当过敏原首次进入人体后，会刺激免疫系统中的 B 淋巴细胞产生特异性的免疫球蛋白 E（IgE）抗体。
这些 IgE 抗体会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合。
当相同的过敏原再次进入人体时，就会与已经结合在细胞表面的 IgE 抗体发生特异性结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放出一系列的炎症介质，如组胺、白三烯等。
这些炎症介质会迅速引起血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩等反应，从而导致过敏症状的出现，如皮肤瘙痒、红肿、打喷嚏、流鼻涕、喘息等，而且症状通常会在接触过敏原后的数分钟到数小时内迅速发生。
另一种是迟发型过敏反应，一般在接触过敏原后的 24 到 72 小时内发生。
这种反应主要是由 T 淋巴细胞介导的，其机制相对较为复杂。
在迟发型过敏反应中，T 淋巴细胞会释放出多种细胞因子，引起炎症细胞的浸润和组织损伤，导致皮肤湿疹、接触性皮炎等症状。
此外，遗传因素在过敏性疾病的发病中也起着重要的作用。
如果家族中有过敏性疾病的患者，那么个体患过敏性疾病的风险就会增加。
同时，环境因素，如空气污染、气候变化、生活方式的改变等，也可能会影响免疫系统的平衡，增加过敏性疾病的发生风险。
二、过敏性疾病的诊断诊断过敏性疾病需要综合考虑患者的症状、病史、体格检查以及实验室检查等多方面的信息。
过敏反应的急诊处理指南
Байду номын сангаас
治疗
①肾上腺素肌注 ▪ 肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者。应尽快上监护（脉搏，
血压、心电图、脉搏血氧饱和度），这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。肌注 有几个好处： • 安全性更高 • 不需要开放静脉通路 • 更容易操练 • 已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素
滴定。如果需要重复给予肾上腺素，则开始给予静脉内输注肾上 腺素。
治疗
▪ 儿童：肌注肾上腺素是首选。静脉注射仅限于具有经验的儿科医 生使用（例如儿科麻醉医师，儿科急诊医师，儿科ICU医师），并 且确保上监护，且静脉通路已经开通。对于儿童，剂量推荐方面 目前没有证据，依然是根据患者反应性进行剂量滴定。儿童可能 对小至1μg/ kg的剂量就有反应，此时需要非常仔细地进行稀释， 并检查防止剂量误差。
识别过敏反应
▪ 如果暴露于过敏源的患者快速发展（通常在几分钟内）为危及生 命的气道和/或呼吸和/或循环问题，并通常伴随皮肤和粘膜的相 关改变，则作过敏反应的诊断是合适的。但通常是难以预料。
▪ 欧洲变态反应学与临床免疫学会指南指出，满足以下三个标准中 的任何一个时，则过敏反应高度可能：
识别过敏反应
治疗
▪ 如果静脉途径不可用或不能快速实现，应使用肌注方式。静脉注 射肾上腺素的患者，必须至少连续监测心电图和脉搏血氧饱和度， 并且频繁测量无创血压。需要重复肌注肾上腺素的患者，可能受 益于静脉注射方式。ps.静脉注射的安全性是肌注的1/10。
治疗
④静脉注射肾上腺素的剂量（仅专业医师使用） ▪ 成人：根据患者反应，使用50微克单倍剂量的肾上腺素进行倍数
速发型过敏反应诊疗流程 (2020版)
速发型过敏反应诊疗流程 (2020版)下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2020版速发型过敏反应的诊疗流程详解速发型过敏反应，也称为即时型过敏反应，是由于人体免疫系统对某些物质过度敏感而引发的一种病理反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
速发型食物过敏的诊治
来源：丁香园，供参考
一例10月大的女婴因荨麻疹和血管性水肿被送到急诊，无呼吸和循环系统等全身性过敏表现，既往有湿疹病史；在出现上述症状前10分钟，曾进食一些炒蛋。
急诊医生予患儿口服抗组胺药，并进行密切临床观察。
30分钟后，患儿症状缓解，留院观察6小时后出院。
医生的诊断是鸡蛋过敏，嘱患儿避免食用含鸡蛋的食物，并建议预约家庭全科医生（GP）进行深入的调查或转诊到儿科过敏服务机构。
第二天，患儿家长在咨询GP时提到以下问题：1.有哪些可以确诊鸡蛋过敏的测试；2.是否有必要使用肾上腺素自动注射器。
下一步检查是什么？
在进行过敏测试之前，必须详细询问病史（方框1）。
荨麻疹和血管性水肿可见于速发型食物过敏反应，但也可在无过敏原诱导的情况下自然发生。
在（IgE介导的）速发型食物过敏中，过敏原的暴露与症状的发生有着密切的时间联系。
症状往往在接触过敏原后数秒/分钟内发生，并在12小时内缓解。
在本病例中，症状在10分钟内出现，且症状的总持续时间仅2小时。
方框1：过敏史的关键问题
下一步确定“鸡蛋过敏”这一诊断的检查是：进行皮肤点刺测试或特异性IgE测试。
这些测试在不同的机构会有所不同，在某些情况下，需先转介到过敏专科医师处就诊。
《2011儿童食物过敏诊断和评估指南》中指出，这两种测试应在恰当的设备中进行，操作者要有对结果做出正确解读的能力；对于非专业操作者，对结果的判断可听从经验丰富的过敏从业者的建议。
在本病例中，GP对蛋白和蛋黄特异性IgE均进行了检测，结果提示不需要进行“食品面板”测试。
食品面板测试可对几种常见过敏原的特异性IgE进行检测，但这种筛选方法并不可靠，会出现假阳性结果。
特异性IgE测试：局限性及结果解读的困难
检测到特异性IgE并不意味着过敏。
患者可能处于敏感状态，即曾接触过敏原，其血清某过敏原特异性IgE升高，但未出现相关速发型症状。
特异性IgE浓度越高，意味着检查结果与临床越相关；但特异性IgE浓度的高低并不能预测症状的严重程度。
临床上用特异性IgE浓度的95%阳性预测值（表1）来提高诊断的精确性，这些参考值是从确诊为食物过敏的患者中收集而来，合理应用（基于病史）的情况下，可以提高临床诊断的准确性。
在本病例中，特异性IgE浓度较95%阳性预测值高。
表1：儿童和婴儿特异性IgE浓度的95%阳性预测值
特异性IgE测试最常见的错误推断是：阳性结果可确定临床过敏诊断。
在无相关病史的情况下，将特异性IgE测试作为筛查性检查往往会发生食物过敏的误诊。
而误诊会导致不必要的饮食限制，并引起患者/家长的焦虑。
甚至有病例报道患者因延长不恰当的饮食限制，而出现对食物不耐受的情况。
相反地，特异性IgE的阴性结果也会被误用于作为推翻过敏诊断的依据。
常见的例子包括，水果和蔬菜过敏时，诊断性特异性IgE测试的结果往往是阴性的。
近年来，检测特异性IgE抗原表位的成分分解法，已成为诊断和预后的新方法；但其临床实用性及效益成本分析仍未全面评估，还存在一定的争议；此外，成分分解法应严格由专业人员进行。
皮肤点刺试验：局限性及结果解读的困难
皮肤点刺试验可确定机体对过敏原的反应情况，可在门诊部进行；将纯化的过敏原液体滴于患者皮肤，再用标准点刺针轻轻刺入皮肤表层，常用操作部位是前臂掌侧面或小婴儿的背部。
15分钟后检查点刺部位的皮肤情况，与阳性和阴性对照进行对比。
出现比阴性对照直径大3mm的红肿块可判断为阳性结果，在婴儿中可表现为直径较小的红肿块。
同样地，对试验结果的精确解读要建立在相关临床病史的基础上。
若受试者正在使用抗组胺药，皮肤点刺试验则不能正确判断过敏情况的存在与否。
此外，对于操作者，红肿块大小的测量、试验结果的判断和解读需要进行专门的培训。
在某些情况下，比如水果和蔬菜的过敏原诊断中，当缺乏纯化提取的过敏原液体时，也可用新鲜的过敏原进行皮肤点刺试验。
特异性IgE测试和皮肤点刺试验的选择，应根据患者的个体情况而定，应向患者说明每个实验的优缺点，并结合医生专业知识的掌握情况进行选择。
食物激发试验
确诊或排除速发型食物过敏的理想试验是：由过敏服务机构专科医师进行的安慰剂双盲对照食物激发试验。
本试验可确诊临床性过敏，并排除无症状性敏感状态以及鉴别单纯的症状表现。
当临床病史和特异性IgE或皮肤点刺试验结果矛盾时，本试验可作为重要的鉴别方法。
在口服摄入测试过敏原前，激发试验的第一步是进行直接粘膜接触（将过敏原接触嘴唇）。
对于某些病例，在经验丰富的专科医师进行风险评估后，可在家进行激发试验。
若食物激发试验不能引发过敏症状，在大多数情况下可明确排除该过敏原。
结果
结合病史及特异性IgE测试结果，GP对本病例下了鸡蛋过敏的诊断。
因为患儿并没有出现全身性过敏症状，也没有严重合并症（如控制不良的哮喘），且因鸡蛋发生威胁生命的反应的可能性低，该患儿无需使用肾上腺素自动注射器。
对于其他的过敏原，如果有合发症、或难以避免过敏原的接触，或有过敏反应高风险（如花生）者，尽管没有威胁生命的症状出现，也可考虑使用肾上腺素自动注射器。
GP与家长达成书面管理计划，清楚地罗列了意外接触过敏原后出现局限型皮肤反应时抗组胺药的使用，以及寻求急诊救助的情况。
尽管这是患儿第一次接触炒蛋（轻熟），GP注意到患儿曾进食过烘蛋（全熟）且可耐受，因此，建议患儿避免进食生鸡蛋和未煮熟的鸡蛋。
对于进一步转诊到当地儿科过敏机构的问题，由于患儿诊断明确，现阶段的症状仅局限在皮肤，且不伴哮喘的发生，GP及家长一致认为无需转诊（方框2）。
在征得家长的同意下，将在患儿3-4岁时在家进行非全熟鸡蛋的激发试验。
方框2：哪些鸡蛋过敏的患者需要转诊到过敏门诊？
要点小结
1.在进行过敏测试之前，详细询问病史：可疑的过敏原，症状，以及暴露到过敏原后出现症状的时间。
2.当临床病史支持速发型食物过敏的诊断时，方可进行皮肤点刺测试及特异性IgE测试辅助诊断。
3.根据病史选择特定的过敏原测试，食品面板特异性IgE测试或全面性筛查测试往往会出现无棱两可的阳性结果。
4.特异性IgE阳性或皮肤点刺试验阳性，但无临床症状者，仅提示机体的敏化作用，并不建议限制饮食。
5.不必要的饮食限制会增加营养不良的风险，并使家长/患者焦虑。