密闭式吸痰法
密闭式气管内吸痰法
Байду номын сангаас 优点
1
使用安全简单
2 降低肺部感染的发生率
3 不影响机械通气潮气量
4 有效预防低氧血症
5 维持生命体征平稳 6 对颅内压影响小 7 提高护理人员工作效率 8 防止医护人员职业伤害
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注意事项
• 密闭式吸痰管每24-72h更换一 次
• 一次性输液器，无菌生理盐水 瓶/袋每24h更换一次
• 意义：维持通气功能,预防和治疗肺部感染。 • 适应于：危重、年老、婴幼儿、昏迷及麻醉、手术后、气管切开
/插管等患者。
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吸痰方法
• 气管内吸痰采用方法： • 较早及目前采用：开放式吸痰法
（OPENENDOTRACHEAL SUCTION，OES） • 需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气
• 吸痰管三通接头各部位连接必 须正确
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注意事项
• 吸痰完毕，退出吸痰管必须在导管 上的黑色指示标线以上，以免堵塞 气道。
• 即时关闭气道开关控制阀，以免呼 吸机漏气。
• 必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。 冲洗前先按下负压阀，再开放生理 盐水。
• 冲洗完毕，先关闭生理盐水，待充 分将吸痰管内冲洗液洗净后再放松 负压阀，避免液体进入气道。
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操作方法步骤及图解
• 左手将吸痰管连接管处 与负压器吸引接头连接; • 打开气道开关控制阀（c）
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操作方法步骤及图解
• 调节负压开关， • 右手握吸痰管沿气管插管插入
所需深度, • 前端超出气管插管前端≤1 cm
将吸痰管缓慢送入痰液位置。
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操作方法步骤及图解
密闭式吸痰操作方法
密闭式吸痰操作方法
1.准备工作
a.确认患者的呼吸情况和痰液的性质。
b.确保吸痰设备的正常运转与清洁。
c.为患者的头部垫一条毛巾，以使其倍感舒适。
2.取出吸痰设备，检查其的各个部位。
3.洗手并佩戴手套。
4.将吸痰设备连接到吸痰机上。
5.确保设备的集痰罐与吸痰管之间的接口紧密，以免污染。
6.开启吸痰机，并将负压力调至适当水平。
7.将吸痰管小心地插入患者口腔或鼻孔中，直到其到达痰液位置。
8.轻轻地旋转吸痰管，并将管口对准痰液。
9.用手指或手套检查痰液的触感，以确认痰液是否被完全吸出。
10.吸出痰液后，将它倒入设备的集痰罐中。
11.关闭吸痰机，并根据需要重复以上步骤。
12.取下吸痰管，并将其清洗或丢弃。
13.拆卸吸痰机并清洁其各个部位。
14.清洗吸痰设备并消毒其各个部位。
15.移除手套，洗手，公共场域的操作，消毒后使用。
密闭式吸痰法
• 密闭式吸痰管 2003.05.19上海第二医科大学 附属仁济医院 陈宗南，范关 荣（发明设计人）申请专利
密闭式吸痰的优点
控制感染 密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、 患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行，避免了分泌
物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。
研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染 及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染 方面的研究很多,有报道显示使用密闭式吸痰可预防和降 低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生。 提高护理人员工作效率 与开放式吸痰相比，密闭式减少了打开一次性吸痰 管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程,比开放式吸痰 节省时间和人力,提高了护士的工作效率，并且能及时满 足患者吸痰的需求。
其他 减少医用垃圾处理成本； 降低清醒上机病人对吸痰的恐惧感； 提高气道管理护理质量。
密闭式吸痰的不足
• 密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸口腔内分泌 物，还应再准备一些开放式吸痰管。 • 密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层薄膜的 限制，所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。 • 对于机械通气的患儿，最好每班行一次开放式吸痰，以 便检查有无发生气管导管堵塞。
用 物 准 备
密闭式吸痰管，生理盐水，20ml注射器，2ml或5ml注射器， 听诊器，手电筒，负压吸引装置。
• • • • •
A连接气管插管或气管切开套管 C滴药口 E黑色指示线 G薄膜防护套 I连接管
B连接吸氧管或呼吸机 D透明三通接头 F冲洗液口 H吸痰管 J负压控制阀
密闭式吸痰步骤
• 1.密闭式吸痰管透明三通A端与气管导管相连,B端与呼吸机或 氧气管相连,I端连接吸引器。 • 2.装生理盐水的2ml或5ml注射器与C滴药口连接，装生理盐水 的20ml注射器与F冲洗液口连接。 • 3.必要时先提高给氧浓度，痰液黏稠者可从提高装生理盐水 的2ml或5ml注射器往气管内注入0.5或1ml生理盐水，打开吸 引器,打开负压阀，一手拇指抬起放松负压阀,另一手持吸痰 管缓慢插入气管套管至所需深度。此时拇指按压负压阀,边旋 转边吸引边向上提吸痰管,退管至黑色指示线以上。 • 4.吸痰后拇指按压负压阀,推注20ml注射器的生理盐水冲洗 吸痰管。 • 5.冲洗完毕,再放松负压阀，关上负压阀。 • 6.关闭吸引器,处理用物,做好记录。
2024密闭式吸痰与开放式吸痰相比优势
2024密闭式吸痰与开放式吸痰相比优势现代机械通气技术是现代临床上一种常用于救治危重病患者的治疗手段，在以往的机械通气吸痰H作中，往往采用开放式吸痰作为吸痰手段。
由于这种吸痰方式处于开放状态，同时在吸痰时也需要停止患者的呼吸机，影响通气效果。
而密闭式吸痰系统则全范围密闭，同时也可以避免脱开呼吸机，是一种新型的吸痰方法。
密闭式吸痰使用方法采用天津市塑料研究所研制的一次性密闭式吸痰导管，均采用14Fr。
密闭式吸痰管由透明三通，两个注液口，吸痰管，透明薄膜护套，负压控制阀，连接管组成。
透明三通一端与气管导管或气管切开套管相连，另一端接呼吸机。
2个注液口, 1个湿化,1个连接生理盐水输液器冲管，连接管接负压吸引器。
吸引时打开吸引器，左手固定人工气道，右手沿气道口将吸痰管插入气管插管或套管内遇到阻力后回撤0∙5~1.0cm ,按压负压控制阀旋转式吸引转动吸痰管边吸边退出每次吸痰时间最好不超过15s , 然后用生理盐水冲洗吸痰管,松开控制阀即完成吸痰,操作者不需戴无菌手套。
密闭式吸痰管的使用有以下优点：1、降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率通常需行机械通气的病患均病情危急，此时机体免疫能力已严重下降，而由于气管切开或插管已导致呼吸道失去了对吸入空气进行加温和湿化的作用，因此极易造成内源性感染。
呼吸道分泌物可因气管插管的刺激而增加，因此需加强对人工气道机械通气患者的吸痰处理，但是由于吸痰属侵入性操作，此时采取有效的吸痰措施对防止或降低呼吸道感染具有重要意义。
密闭式吸痰整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免了开放吸痰反复打开呼吸机管道，增加交叉感染机会。
同时在吸痰过程中不会因为患者呛咳喷出而造成环境污染,避免造成交叉感染,减少不良反应的发生。
2、维持有效通气，预防低氧血症在实施开放式吸痰时需将呼吸机断开，虽然在吸痰前给予了患者充分的吸氧与肺换气，但是在吸痰期间脱离呼吸机可减少患者肺泡气体交换容量，增加其风险性，让患者肺内气体交换更加困难，导致肺容量显著降低，呼气末正压丢失，从而致使病患无法保持良好的氧合，发生心率加快以及动脉血氧饱和度降低等不良反应。
密闭式吸痰课件
主要作用是清理呼吸道，防止痰液堵塞呼吸道，保持呼吸道 通畅，预防和治疗肺部感染等。
发展历程
1 2
初创期
20世纪80年代初，密闭式吸痰技术在美国开始 出现，最初用于手术室和ICU病房。
发展期
20世纪90年代起，密闭式吸痰技术开始在欧洲 和日本等地广泛应用。
3
成熟期
目前，密闭式吸痰技术已经发展成熟，成为临 床治疗呼吸道疾病的重要手段之一。
THANK YOU.
技术要求高
密闭式吸痰需要医护人员具备一定的操作 技能和经验，技术要求较高。
需要定期维护
密闭式吸痰装置需要定期清洁和消毒，维 护不当会影响使用效果和寿命。
04
使用方法及注意事项
使用步骤
确认设备
检查密闭式吸痰器的包装是否完整，确保设备处 于良好状态。
连接电源
将吸痰器与合适的电源连接，并确认电源已开启 。
安全防护效果评估
评估患者病情
在密闭式吸痰过程中，应密切观察患者的反应，如面色、呼吸、心率等指标，及时发现异 常情况并进行处理。
记录不良反应
密闭式吸痰后，应对患者进行密切观察，记录不良反应如呼吸道损伤、出血、感染等，并 及时采取相应处理措施。
定期进行效果评价
应对密闭式吸痰的效果进行定期评价，以了解其安全性、有效性及对患者的影响，及时调 整治疗方案。
增加舒适度
密闭式吸痰可以有效减少对呼吸道 黏膜的刺激，增加患者舒适度。
减少交叉感染
密闭式吸痰可以有效减少痰液对空 气的污染，减少交叉感染的风险。
方便易用
密闭式吸痰装置简单易用，方便医 护人员操作。
挑战
费用较高
密闭式吸痰装置价格较高，会增加医疗成 本。
气管内开放式和密闭式吸痰的临床对比研究
气管内开放式和密闭式吸痰的临床对比研究气管内开放式和密闭式吸痰是常见的气管导管护理方法，被广泛应用于重症患者的呼吸道管理中。
两种吸痰技术有着不同的原理和操作方式，在临床上常常被用于解决气道内分泌物积聚的问题。
本文将对气管内开放式和密闭式吸痰的临床效果进行对比研究。
气管内开放式吸痰是通过人工插入导管到患者气管内，通过直接接触和刮拭气管壁来清除积聚在气道内的分泌物。
这种吸痰方法需要在气道内插入导管，因此存在一定的刺激和感染风险。
由于气道和口腔之间的连接，吸入气流会有一部分通过口腔排出，呼吸机气道内的压力变化会导致机械通气袋气体泄漏。
虽然开放式吸痰存在这些缺点，但由于其快速和直接的效果，仍然被广泛应用于气管插管和呼吸机患者。
开放式吸痰在清除气道分泌物方面具有明显效果，可以显著改善患者的通气和氧合情况。
相比之下，密闭式吸痰通过一个密闭的系统进入导管，通过负压清除气道内的分泌物。
密闭式吸痰被认为是一种相对更安全的吸痰方法，因为它能够最大限度地减少感染风险和气体泄漏。
通过密闭系统，气流可以直接从呼吸机传输到气道，避免了气流泄漏和呼吸机气道内的负压变化。
密闭式吸痰还可以保持气道内正常的温度和湿度，减少对患者的刺激和不适感。
虽然密闭式吸痰相对安全，但由于其操作复杂和需要专门设备的特点，在某些情况下可能会限制其应用。
目前的研究显示，相比于气管内开放式吸痰，密闭式吸痰可能具有更好的安全性和有效性。
一项针对重症患者的研究发现，密闭式吸痰可以明显降低住院期间的呼吸机相关肺炎发生率和病死率。
一些研究还发现，密闭式吸痰相对于开放式吸痰，可以减少气道反应性和刺激，减轻患者的不适感。
由于研究数量有限且存在研究方法和样本的差异，尚无足够的证据来明确比较两种吸痰方法的优劣。
气管内开放式和密闭式吸痰是常见的气管导管护理方法，各自有着不同的优缺点。
目前的研究显示，密闭式吸痰可能具有更好的安全性和有效性，但仍需要进一步的研究来探索这两种吸痰方法的优劣和适应症。
密闭式吸痰操作方法
密闭式吸痰操作方法
密闭式吸痰操作方法包括以下步骤：
1. 涂抹手部消毒液，并戴上手套。
2. 准备好吸痰设备，如吸引器、吸痰管等。
3. 将吸引器与吸痰管连接，并确保连接紧密。
4. 将吸引器连接至吸痰设备的负压端口。
5. 确保患者处于舒适的位置，如坐或半躺位，保证患者的头略微向后仰。
6. 打开吸引器的电源或空气流量调控器，设置适当的吸引力。
7. 用无菌盐水或生理盐水冲洗吸痰管，以确保管道畅通并减少感染的风险。
8. 轻轻插入吸痰管到患者口腔或气管插管中，尽量减少患者不适感。
9. 吸痰时，缓慢、持续地向后缓压吸引器的负压按钮，确保顺畅吸出痰液。
注意避免过度吸取，避免影响患者的呼吸。
10. 在吸取痰液后，释放负压按钮，并将吸痰管缓慢、轻轻地拔出。
11. 将吸痰管放入容器中，以便后续清理和消毒。
12. 关闭吸引器的电源或空气流量调控器，并将吸引器和吸痰管上的垃圾物质进行处理和清理。
13. 脱下手套并将其放入适当的垃圾容器中。
14. 洗手，使用肥皂和温水彻底清洁双手。
在执行密闭式吸痰操作时，需要严格遵循感染控制的标准预防措施，确保操作过程中的安全性和卫生性。
此外，应注意将吸痰设备和吸痰管进行适当的清洁和消
毒，以防止交叉感染的发生。
最好根据医疗机构的感染控制政策和操作指南进行具体操作。
开放式吸痰与密闭式吸痰的应用对比
开放式吸痰与密闭式吸痰的应用对比
1、方式：开放式吸痰时，患者需要暂停机械通气；密闭式吸痰时，患者可以持续机械通气。
2、时间：开放式吸痰时，需要吸痰的时间长；密闭式吸痰时，需要吸痰的时间短。
3、吸痰效果：因开放式吸痰管都没有刻度，操作者不能很好的把握吸痰管插入的深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底，但吸完气道内分泌物后，可以再用它吸引患者口鼻腔的分泌物。
因密闭式吸痰管表面有刻度，能确定吸痰深度，可减少气道粘膜的损伤，但因管外薄膜的限制，不能有效旋转控制吸痰部位，并且无法使用它吸口腔内分泌物。
4、污染程度：开放式吸痰时，开放气道内会喷溅出含菌微粒，污染各种物品表面，易造成病房空气污染和交叉感染；密闭式吸痰法，不会造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染。
5、病人的耐受程度：开放式吸痰，患者不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷、气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现；密闭式吸痰，患者易耐受，稍烦躁，有呛咳，无明显胸闷气促及呼吸困难。
6、心率：开放式患者吸痰，患者会心率增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失常；密闭式吸痰，患者心率增快，但不会出现因脱机缺氧而致死心律失常。
7、成本：开放式吸痰管便宜，大约每根1.2～1.8元，但只能用吸引一次；密闭式吸痰管装置因附件较多，所以价格偏贵，大约每根45～98元不等，但可以使用多次，甚至有文献报告可以72小时内的多次吸痰，只需三天更换一根。
8、人工气道移位：密闭式吸痰持续连接在人工气道端，容易误牵拉导致人工气道移位。
密闭式吸痰技术及风险防范
整理用物，记录 冲洗吸痰管安置患者 检查各呼吸机参数（使用呼吸机者）吸痰 解释，叩背 听诊 用物准备 评估 密闭式吸痰第一节 密闭式吸痰技术【适用范围】配有密闭式吸痰装置的患者。
【目的】1．清除患者呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。
2．防止异物吸入。
3．避免肺部并发症的发生。
4．减少因中断机械通气导致的并发症。
【操作重点强调】1．吸痰前后及间隔期应给予过度通气或提高给氧浓度。
2．吸痰过程中应严密观察心率、血氧饱和度、口唇、指端末梢发绀情况。
3．与清醒患者有效沟通。
【操作前准备】1．用物：消毒用碘棉签，听诊器1个， 呼吸皮囊1个，吸引装置1个，吸引器连接管 密闭式吸痰管，记录单，手消液，污物缸，氧气流量表，20ml 注射器（内盛湿化液）。
2．密闭式吸痰装置：检查密闭式吸痰管的有效期及密闭性、完整性，将密闭式吸痰管可旋转接头连接于气管内管或塑胶气切接头上、将日期标签贴在抽吸控制钮上、将旋转接头一端接呼吸器蛇形管，盖上冲水口盖，并连接好负压抽吸系统，适当调节吸痰负压，一般成人100-120mmhg ，不超过200mmhg ，新生儿一般为60-100mmhg ，婴幼儿不超过150mmhg ，儿童＜200mmhg 。
3．护士；按要求着装，洗手，戴口罩。
4．吸痰指征：直接观察到气管导管内有分泌物、听诊痰鸣音、气道高压报警、低潮气量报警、氧饱和度下降、呼吸频率过快。
【操作流程】【操作步骤】1．吸痰前：(1)着装整齐，戴口罩，洗手。
(2)向清醒患者解释吸痰的目的及步骤。
听诊双肺呼吸音。
(3)一手呈杯状，拍打患者背部，以利于痰液排出。
(4)协助患者采用合适体位，头偏向一侧，略后仰。
(5)吸痰前给予过度通气或提高给氧浓度，以提高血液中的氧气含量，降低吸痰时可能产生缺氧情形。
2．吸痰时：(1)一手握着可旋转接头，另一手执吸痰管外薄膜封套用拇指及示指将吸痰管插入气管插管内或气管切开套管至所需的深度，并按下控制按钮吸痰。
密闭式吸痰法ppt课件
小结
• 密闭式吸痰在保证机械通气治疗的同时，保证了患者的 病情稳定，降低了呼吸道感染的发生率。,提高了机械通气 的有效性,减少各种并发症,提高人工气道管理质量和抢救成 功率,从而进一步提高患者的生存质量。减少了医护工作者 的工作量和职业暴露增进了身心健康。因此采用密闭式吸痰 对机械通气患者更为科学、合理。
• 密闭式吸痰管 2003.05.19上海第二医科大学 附属仁济医院 陈宗南，范关 荣（发明设计人）申请专利
密闭式吸痰的优点
控制感染 密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、 患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行，避免了分泌
物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。
用 物 准 备
密闭式吸痰管，生理盐水，20ml注射器，2ml或5ml注射器， 听诊器，手电筒，负压吸引装置。
• • • • •
A连接气管插管或气管切开套管 C滴药口 E黑色指示线 G薄膜防护套 I连接管
B连接吸氧管或呼吸机 D透明三通接头 F冲洗液口 H吸痰管 J负压控制阀
密闭式吸痰步骤
• 1.密闭式吸痰管透明三通A端与气管导管相连,B端与呼吸机或 氧气管相连,I端连接吸引器。 • 2.装生理盐水的2ml或5ml注射器与C滴药口连接，装生理盐水 的20ml注射器与F冲洗液口连接。 • 3.必要时先提高给氧浓度，痰液黏稠者可从提高装生理盐水 的2ml或5ml注射器往气管内注入0.5或1ml生理盐水，打开吸 引器,打开负压阀，一手拇指抬起放松负压阀,另一手持吸痰 管缓慢插入气管套管至所需深度。此时拇指按压负压阀,边旋 转边吸引边向上提吸痰管,退管至黑色指示线以上。 • 4.吸痰后拇指按压负压阀,推注20ml注射器的生理盐水冲洗 吸痰管。 • 5.冲洗完毕,再放松负压阀，关上负压阀。 • 6.关闭吸引器,处理用物,做好记录。
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用随着医学技术的不断发展，人工气道机械通气已经成为ICU患者治疗的重要手段。
在人工气道机械通气过程中，患者常常需要进行吸痰操作，以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
传统的吸痰方式存在一定的风险与局限性，近年来逐渐引入了密闭式吸痰技术。
本文将介绍密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用，探讨其优势、注意事项和未来发展方向。
一、密闭式吸痰技术的原理密闭式吸痰技术是一种通过密闭式系统进行吸痰的方法。
其基本原理是在吸痰操作时，在人工气道与呼吸机连接的部分加装一个密闭式吸痰器。
当需要吸痰时，医护人员通过呼吸机上的按钮触发吸痰操作，呼吸机将自动关闭气道通路，然后进行吸痰操作，完成后再次打开气道通路。
这种操作过程可以有效减少吸痰时对患者气道的负压影响，降低气道压力的波动，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。
1. 降低气道感染风险传统的开放式吸痰技术容易导致气道压力波动，增加细菌进入气道的机会，从而增加VAP的风险。
而密闭式吸痰技术可以在吸痰操作时有效降低气道压力波动，减少细菌进入气道的机会，从而降低VAP的发生率。
2. 保护呼吸机传统的吸痰方式会使呼吸机的内部部件暴露在外界环境中，容易受到细菌和污染物的侵袭，影响呼吸机的使用寿命和清洁度。
而密闭式吸痰技术可以将呼吸机与外界环境有效隔离，保护呼吸机的内部部件免受污染。
3. 提高患者舒适度传统的吸痰方式会在吸痰时产生气道负压，导致患者出现不适感和咳嗽，甚至引发气道黏膜损伤。
而密闭式吸痰技术在吸痰时不会产生负压和气道压力波动，可以减少患者的不适感，提高患者的舒适度。
密闭式吸痰技术已经得到了广泛的应用，尤其是在ICU人工气道机械通气患者中，其应用更为突出。
在临床实践中，密闭式吸痰技术可以应用于以下情况：1. 重症患者长期机械通气期间进行吸痰操作。
2. 对于患有呼吸道分泌物较多、易形成气道堵塞的患者进行吸痰操作。
3. 经皮气道造口或气管切开患者在呼吸机辅助下进行吸痰操作。
密闭式吸痰管吸痰（中心吸引）操作流程及评分标准
密闭式吸痰管吸痰（中心吸引）
注：密闭式吸痰管与气切套管连接处有二个注液口，近端（靠近气切处）目前为白色、远端目前为蓝色。
注意事项：
1. 使用前检查中心吸引压力是否安全。
2. 插入真空表前，真空表模式开关应置于“OFF”档，逆时针调节旋钮转至零位。
3. 压力调节：成人300-400mmHg；小儿250-300mmHg。
4. 吸痰时间10-15s/次，间隔3-5min。
5. 使用一次性吸引袋则袋内吸出液体至容量的2/3应及时更换。
6. 治疗盘内用物应保持无菌，吸痰时遵守无菌操作原则。
7. 操作中注意观察患者面色、呼吸情况，及时监测脉氧，如有异常即刻停止吸痰，并
予相应处理。
8. 操作中注意与清醒患者的交流，切忌忽视患者的感觉及社会人角色。
注：中心负压吸引装置及负压吸引器使用过程中突发意外情况应急预案及处理措施1．护理人员熟知中心负压吸引装置及负压吸引器操作规程及使用性能。
2．在使用中心负压吸引过程中，要定期检查真空压力表是否在正常范围。
3．科室配备电动吸引器，定点放置。
4．定人定期（每周）检查、维护，做好维修和维护记录。
5．在使用过程中，如遇停电、真空压力不足、设备故障等突发情况时，应立即启用备用
电动吸引器或使用50ml注射器给患者吸痰。
以保持患者呼吸道通畅，对清醒患者做好心理护理。
6．使用过程中严密观察患者有无缺氧或其它生命体征变化，配合医生完成各项抢救措施。
并准确记录。
7．故障的吸引装置悬挂“仪器故障”牌，定点放置，及时送至仪器维修部门，做好交接班和维修记录。
传统吸痰法与密闭式吸痰方式的临床比较_王晓萍
传统吸痰法与密闭式吸痰方式的临床比较王晓萍(天津市第三中心医院 IC U ,天津300170)关键词:传统吸痰法;密闭式吸痰方式;2种;比较K ey w ords :traditional way of sputum induction ;closed way of sputum induction ;2kinds ;com paris on中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:1672-7088(2004)04A -0041-01 目前临床常采用开放式吸痰方法,即每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此,不可避免地引起了缺氧和交互感染。
为克服这些缺点,我们引进了密闭式吸痰装置,并在临床工作中使用,取得了良好的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择2003年1～6月我院IC U 行机械通气患者70例,男48例,女22例,平均年龄(58±6)岁。
1.2 材料。
对照组采用临床传统使用的橡胶吸痰管,实验组采用意大利M A LLI NCK RODT DAR 公司生产的密闭式吸痰装置。
其结构包括:吸痰管、袖套、蛇形管、负压控制手柄、气道开关控制旋钮(见图1)。
图1 密闭式吸痰装置1.3 方法。
1.3.1 操作方法。
传统吸痰管按常规吸痰方法不做具体介绍。
密闭式吸痰管具体操作方法如下:在进行吸痰前,先将密闭式吸痰系统连接好,分别与患者人工气道(气管插管或气管切开)、呼吸机、负压吸引器相连。
开始吸痰时,打开负压吸引器,将气道开关控制旋钮旋转至绿色箭头(表示气道打开),将吸痰管沿袖套插入气道,至所需深度时,按压负压控制手柄,同时将吸痰管向外提拉,将痰液吸出。
吸痰后,将气道开关控制旋钮旋转至红色箭头(表示气道关闭),用充满20ml 生理盐水的空针与开关侧面的接口相连,按压负压控制手柄,冲洗吸痰管。
1.3.2 统计方法。
密闭式吸痰管吸痰法
2. 输液器与无菌生理盐水袋/ 瓶连接, 末端 与冲洗液口 连 接( 见图 2) 。
3. 吸痰时打开吸引器, 一手拇指抬起放松负压 阀, 另一 手 持吸痰管缓慢插入气管套管至所需深度。此时 拇指按压负 压
阀, 边旋转边吸引 边向上提吸痰管, 退管至黑色指示线以上。 4. 吸痰后拇指按压负压阀, 开放生理盐水冲洗吸痰管。 5. 冲洗完毕, 先关闭生 理盐水, 再放松负压阀。 6. 关闭吸引器, 处理用 物, 做好记录。 注意事项
依据气管缺损的大小和形状, 利用预构皮瓣的 一部分, 设 计制作一反转皮瓣, 表皮面 朝向气管管腔, 缝合 固定于气管 缺 损处, 于皮下层缝合固定弧 形钛条作支架, 将预 构皮瓣的另 一
B 连接吸氧管或呼吸机 C 滴药口 G 薄膜防护套 H 吸痰管 I 连接管 图 1 密闭式吸痰管
D 透明三通接头 J 负压控制阀
操作步骤 1. 密闭式吸痰管透 明三 通接 头 A 端 与气 管切 开套 管相
连, B 端与呼吸机或氧气管相连, I 端连接吸引器。
图 2 密闭式吸痰管连接图 实用护理技术 主编 陈荣秀 曹文媚
1. 密闭式吸痰管每日更换 1 次, 无菌生理盐水袋/ 瓶每 24
h 更换 1 次。 2. 吸痰管三通接头各部位连接必须正确。 3. 吸痰完毕, 退出吸痰 管必须在黑色指示线以 上, 以免 堵
塞气道。
4. 必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。冲洗 前先按下负 压 阀, 再开放生理盐 水。冲洗 完毕先关闭生理盐水, 待充分将 吸 痰管内冲洗液吸净后再放松负压阀, 避免液体进入气道。
Tianjin Journal of N urs ing, O ct ober 2009, V ol. 17, N o. 5
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密闭式吸痰的标准操作规程
密闭式吸痰的标准操作规程一、操作前准备1.评估患者：病情、年龄、意识状态、活动能力、心理反应及配合程度；氧合状态，呼吸频率和节律，有无呼吸窘迫和发绀，肺部听诊有无痰鸣音，呼吸机使用情况等。
2.向患者及患者家属解释密闭式吸痰操作的目的、方法及注意事项，取得配合。
3.操作者衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套。
4.检查操作环境整洁，温度适宜。
备齐用物:中心负压、吸引装置、无菌密闭吸痰系统、冲洗装置（无菌生理盐水）、一次性手套以及其他抢救药品。
二、操作步骤1.确定患者人工气道妥善固定及通畅情况；气囊测压表测量并保证气囊压维持在25～30c m H2O，及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水。
2.按呼吸机吸痰增氧键，给予纯氧2m i n。
3.连接无菌密闭吸痰系统和负压吸引外连接管，调节负压吸引压力（成人-100～120m m H g；儿童-80～100m m H g；婴儿-60～80m m H g）。
4.开放密闭式吸痰系统的阀门，隔着薄膜将吸痰管送入人工气道内（导管内无分泌物关闭负压，导管内有分泌物开放负压），吸痰管尽量不与气管导管内壁接触，遇阻力后使用负压旋转上提吸引，每次吸引时间≤15秒，如分泌物未吸尽应在充分吸氧后重复操作。
观察痰液量及性状。
5.吸痰过程中，密切观察患者生命体征，如出现心率及节律明显异常或呼吸窘迫、血氧饱和度快速下降应立即停止操作。
6.吸痰后继续给予纯氧吸入2分钟，待血氧饱和度恢复至正常水平后，根据患者病情，将氧浓度调至合适参数。
7.吸痰完毕，通过吸引阀门冲洗密闭式吸痰管（至少要注入5m l生理盐水），冲洗负压外连接管，使吸引装置处于功能状态。
8.再次测量，保持气囊压在25～30c m H2O。
9.整理床单位，抬高床头，协助患者取舒适卧位。
10.按医疗垃圾分类处理用物。
11.洗手，签医嘱，并记录。
密闭式吸痰术
密闭式吸痰术密闭式吸痰术一、用物准备:中心吸引器储液瓶、吉尔碘、棉签、密闭式吸痰管数根(根据患者年龄选择合适的吸痰管:成人一般为12~14号，婴幼儿4~8号，年长儿8~10号)、灭菌注射用水、手套、，弯盘、1:5000呋喃西林、医疗垃圾桶、10~20ml空针、治疗巾。
二、操作步骤1、备好用物，携至患者床旁，核对患者。
2、吸痰盘及吸痰管置于患者床头柜上，医疗垃圾桶置于地上。
1:5000呋喃西林溶液瓶系于床头柜旁或床头上。
3、评估患者基本情况，包括患者意识状况(含患者配合情况)，气管插管的位置、气囊状况以及痰液位置及多少。
4、将呼吸机的吸氧浓度调整到100%，给予患者吸纯氧3分钟(有的呼吸机有专用吸纯氧按键)，以防止吸痰造成的低氧血症。
3、洗手，戴手套，铺治疗巾。
4、将密闭式吸痰管三通分别于患者的气管插管(气管切开导管)、呼吸机回路连接。
5、连接负压吸引器装置，开启密闭式吸痰管负压接口的盖子，将负压控制阀与负压源连接。
调节负压至适宜数值。
(成人40~53.3Kpa或300~400mmHg，小儿小于40Kpa或300mmHg)。
6、将密闭式吸痰管的安全转盘处于开放状态(如果安全转盘关闭，逆时针旋转安全转盘)，打开吸痰通道。
7、一手握住密闭式吸痰管的三通端，另一手将吸痰管软管插入到气管插管(气管切开导管)适宜的深度。
(经鼻气管插管深度约为26cm，经口气管插管深度约为22cm，气管切开深度约为15cm。
)8、按住负压控制阀，缓慢旋转回抽吸痰软管。
(痰液多而粘稠时，可重复进行吸痰，每次吸痰时间不超过15S。
吸痰完毕将细谈人管回抽至安全转盘内侧，顺时针旋转安全转盘至关闭状态。
9、冲洗吸痰管及负压吸引管，抽取无菌等渗盐水，取下针头，与密闭式吸痰管注液口相连接，同时按下负压控制阀，即可自动冲洗吸痰软管，冲洗完成后，盖好注液口的盖子，将负压吸引管放入呋喃西林溶液中进行冲洗，冲洗完毕后关闭负压源 10、调整呼吸机吸氧浓度至吸痰前设置浓度。
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开放式吸痰VS密闭式吸痰
Hale Waihona Puke 项目方式 时间 吸痰效果开放式吸痰
密闭式吸痰
患者暂停机械通气
患者持续机械通气
较长
短暂
不能很好把握吸痰管、插入深度， 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及 易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 定位痰液多的部位行彻底吸痰
污染程度
产生大量含菌微粒，污染各种物品 不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交 表面易造成空气污染和交叉感染 叉感染
谢谢！
耐受程度
不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸 气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现 困难，有呛咳
心率
增快，易因暂停脱机缺氧致使心律 增快，不会因脱机缺氧致使心律失常 失常
气管插管 7.0mm 7.5mm 8.0mm 8.5mm 9.0mm
吸痰管 10Fr 12Fr 14Fr 14Fr 16Fr
密闭式吸痰管操作流程
吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀， 右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端超出气管插 管前端≤1cm。吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩， 按下吸引阀开关，负压吸痰≤15s，边吸引边旋转撤出吸痰管。
停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标 线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后 备下次使用。