多脏器功能不全综合征(MODS)PPT课件

➢ 从SIRS过渡到MODS缺乏明确的界限，可 能在SIRS的早期就出现了各种介质对多个 脏器的血管内皮或其他细胞结构(如线粒体) 的损伤。但临床上目前尚缺乏测定这种早 期变化的方法，因此，只能宏观上认识 SIRS与MODS二者的相互关系。
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➢ SIRS 系因感染性或非感染性(创伤、大手术、心肺
复苏等)因素的打击所致的机体高代谢(高耗氧量、 氧耗与氧供出现病理性依赖、高血糖、蛋白质分 解代谢增强出现负氮平衡及高乳酸血症)、高动力 循环(高心排出量、低外周阻力)及过度的炎症反 应状态(体温>38℃或<36℃，心率>90次/min，呼 吸>20次/min或PaC02<4.3kPa (32mmHg)，白细 胞>12×109/L或<4×109/L，多种细胞因子及炎 症介质失控性释放)。MODS是机体炎症反应失控 的结果。
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各种感染，尤其是肺部感染是引起MOFE的 首要诱因(约占1∕3)，其次是各种性疾患急性 发作；
多患有各种慢性疾病，有的达10余种，以心 肺疾患最常见；
随脏器衰竭数目增加而病死率增加，但在发 生4个以上脏器衰竭时，仍有可能救治存活；
由于基础疾病多且严重，以往用药多而复杂， 故治疗中矛盾多。
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➢ 老年多脏器功能衰竭(M0FE)是指老年人 (≥60岁)在器官老化和患有多种慢性疾病基 础上，由某种诱因激发，在短时间内出现 两个或两个以上脏器序贯或同时发生衰竭 的临床综合征。其主要临床特征是：
病程迁延漫长，可反复发作； 衰竭器官多发顺序与所患基础疾病有明显关系，
因而具有一定预测性，一般多发顺序为心、肺、 肾、脑；
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➢ 1、全身炎症反应失控 ➢ 2、参与全身炎症反应的炎性介质 ➢ 3、全身炎症反应失控的原因 ➢ 4、组织氧供需代谢障碍 ➢ 5、组织细胞能量、营养代谢障碍
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（二）MODS的发病过程 目前对MODS的发病过程无统一认识，
较一致的看法有同源性/序贯性发病过程及 双相预激学说两大观点。 ➢ 同源性/序贯性发病过程 ➢ 双相预激学说：二次打击和应激过 程，适用于外科。
➢ MSOF是MODS病情发展的最后阶段的表现。
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➢ 其涉及机体内的病理变化非常广泛，除心、肺、肝、肾、 脑及消化道等重要器官外，同时也影响神经系统、骨骼、 肌肉、血液、内分泌系统，以及免疫网状内皮系统的功能。 患者在发生MSOF前，大多脏器功能良好，发生后一经治 愈，一般不留有器官的永久性损伤，也不转为慢性。因而， 一些慢性病终末期、一些在发病学上互不相关的疾病，同 时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个脏器，但不属于本综 合征的范畴。
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➢ 3、功能受损期是发生MODS的先兆，应 予特别重视，它是降低病死率的关键。
➢ 4、MODS病情分期诊断标准与APACHEⅢ危重病评分系统结合应用，能较精确地 评定病情的严重程度，有助于每个分期病 情严重程度的分级及预后判断。
➢ 5、由于小儿和老年人有其相应的理特 点，它们也有相应的脏衰诊断标准。
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➢ 在临床诊断时应予以注意的是： ➢ 1、每一个MODS患者都有多个脏器受累，但受累脏器病
情的严重程度不可能完全一致。实际上，有的脏器仅是功 能受损，有的脏器是衰竭早期，有的脏器是衰竭期。为了 清楚表示病情的严重程度，按评分计算，功能受损期定为 1分，衰竭早期定为2分，衰竭期定为3分。
➢ 2、如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是1分，可 评定为MODS若干脏器功能受损期。如若两个或两个以上 脏器，每个脏器评分都是2分，其他脏器都是1分，可评定 为MODS若干脏器衰竭早期伴若干脏器功能受损期。如若 两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是3分，其它脏器 有的是2分，有的是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭期 伴若干脏器衰竭早期及若干脏器功能受损期。
➢ MSOF在外科急诊手术后的发生率约7％一22％，在腹腔 感染败血症则为30％-50%。在内科系统感染中的发生率 为12%。其病死率的高低与脏器衰竭数目有关，有关报道 单脏器衰竭病死率30—40%，二个器官衰竭为60%，三个 以上器官衰竭为85％-100％。
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➢ 全身炎症反应综合征（SIRS）与多脏器衰 竭的发生、发展密切相关。
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三、 多脏器功能不全综合征的诊断
➢ SIRS基础上发生MODS，又发展为MOF或 MSOF的机制很复杂，但是一个统一的、动 态的病理过程。临床上虽表现多种多样， 一般说每个脏器的病变都可分为功能受损、 衰竭早期、衰竭期3个阶段。
➢ 为了早期识别，及时抢救，提高救治成功 率，需要包括3阶段在内的动态诊断标准。
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四、多脏器功能不全综合征的治疗
➢ （一）病因治疗
缺血缺氧、医源性因素等。虽然MODS的病因、发病机制 及诊治等问题一直是国内外医学界研究的热点课题，有关 MODS的发病机制也提出了一些有价值的假说，但迄今尚 未形成统一的认识。
➢ MODS是由多种病因引起的，由多种细胞因子、炎性介质 参与导致全身炎症反应失控、组织氧代谢障碍、能量营养 物质代谢紊乱三个基本发病环节的临床综合征。这三个基 本发病环节相互交织在一起共同作用、影响、损害多个实 质脏器的功能，最终导致MODS的发生。
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➢ MODS的病因： 病因较多，可分为感染性和非感染性两大 类。这二类病因通过感染、炎症、坏死组 织、组织缺血和再灌注五个因素引致机体 SIRS的发生，在发生SIRS的基础上，延伸 发展成为MODS，甚或导致MSOF。
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二、发病机制
（一）MODS的发病环节 ➢ 目前认为，MODS的病因多为严重感染、组织损伤及坏死、
多脏器功能不全综合征 （MODS）
成都中医药大学附属医院 急诊科 王筠
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一、概论
➢ 多系统器官功能不全综合征(MODS)是指在严重 感染、创伤(包括烧伤)、大手术、病理产科及心 肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生两个或 两个以上器官系统功能衰竭的临床综合征。
➢ MODS既包括某些脏器功能完全衰竭，也包括某 些脏器功能仅有实验室检查指标的异常。因此， 应用MODS的命名较多系统器官功能衰竭 （MSOF）可能更符合临床客观实际。