乙肝接种知情同意书

接种乙型肝炎疫苗知情同意书

受种者姓名：
接种乙型肝炎疫苗知情同意书
乙型肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病，临床上主要表现为食欲减退、恶心、疲乏、肝脏肿大及肝功能异常，部分病例可转变为慢性肝炎，少数可发展为肝硬化或肝癌。

研究表明，接种乙型肝炎疫苗可以有效地预防乙肝病毒的感染，从而控制人群中乙型肝炎的流行。

乙肝疫苗是国家免疫规划给儿童接种的疫苗。

咸阳市接种的乙肝疫苗品种、作用、禁忌和接种后注意事项如下：
【疫苗品种】重组（酵母）乙型肝炎疫苗。

【作用】接种本疫苗后，可使机体产生免疫应答。

用于预防乙型肝炎。

【不良反应】少有不良反应，个别人可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。

一般不需特殊处理；如有严重反应及时诊治。

【接种禁忌】发热、急性或慢性严重疾病患者；对疫苗中的任何成分，如辅料、甲醛或酵母成分过敏者；以往接种重组乙型肝炎疫苗后出现过敏症状者。

【注意事项】接种后留观30分钟；如出现轻微反应，一般可在1-2天内消退，不需特殊处理，必要时可对症治疗。

注射第1针后出现过敏等其他异常情况者，不再注射第2、3针。

为了保证安全有效地接种，请向医务人员提供您的下列信息：。

乙肝疫苗接种知情告知书

乙肝疫苗接种知情告知书乙肝疫苗接种知情告知书【疾病简介】乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的、并且是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，儿童患病易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

【疫苗介绍】目前使用的乙肝疫苗有免费疫苗和自费疫苗两类。

一、免费的乙肝疫苗该疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。

该疫苗含乙肝表面抗原10ug。

第0、1和6个月各接种1剂，共接种3剂。

接种后不良反应少见，个别受种者可能有注射局部疼痛或中、低度发热等，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时请及时就医。

二、自费的乙肝疫苗该疫苗为二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。

具体接种对象和免疫程序等以疫苗说明书为准。

【接种禁忌】患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；对该疫苗所含任何成分过敏者；发热者暂缓接种。

【注意事项】1、乙肝患者或乙肝病毒携带者，不建议接种乙肝疫苗。

2、接种后请在休息室留观至少30分钟，无异常后方可离开。

3、到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

4、如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。

若本知情告知书的内容和说明书发生冲突的，以说明书为准。

【受种者姓名】【出生日期】年月日【家庭住址】【预检情况】【预检人员签名】【受种者或监护人签名】我已阅读并理解以上内容，预检人员已询问受种者健康状况和接种禁忌症，我已如实告之且愿意接种免费/自费乙肝疫苗，并缴纳疫苗及接种费元。

确认签名：【批号】【效期】【生产企业】【接种时间】年月日【接种人员签名】【疾病简介】脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的肠道传染病，会导致肢体终身残疾，甚至危及生命。

好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。

【疫苗介绍】目前预防脊髓灰质炎有三种疫苗：脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）、二价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）和含IPV成分的联合疫苗。

2023乙肝疫苗接种知情同意书

2023乙肝疫苗接种知情同意书尊敬的家长/监护人：感谢您对您的孩子的健康关注，并且选择为其接种乙肝疫苗。

在进行接种之前，我们需要您充分了解以下相关事项，并签署本知情同意书。

1. 乙肝病毒及其预防乙肝是一种由乙肝病毒引起的传染性疾病。

该病毒主要通过血液、性接触及母婴传播。

乙肝疫苗是用于预防乙肝病毒感染的有效措施之一。

2. 乙肝疫苗的安全性与效果乙肝疫苗经过严格测试，并已被证明在预防乙肝感染方面具有高度有效性。

它是一种安全可靠的疫苗，被广泛应用于全球范围内。

3. 接种注意事项- 孩子应该是健康的，没有患严重的疾病或病症。

- 针对乙肝病毒的免疫接种应按照规定的接种程序进行。

4. 预防接种的风险与副作用乙肝疫苗接种过程中的风险和副作用非常低，但仍有可能引起以下短期不适症状：- 注射部位的疼痛、肿胀、红肿。

- 轻度发热、头痛、乏力等非常罕见的过敏反应。

请立即告知我们，如果您的孩子出现任何不良反应。

我们将采取适当的措施处理和跟踪这些情况。

5. 同意接种的声明我已经详细阅读并完全理解了有关乙肝疫苗接种的相关内容，包括接种的目的、安全性和可能出现的副作用。

我同意为我的孩子接受乙肝疫苗的接种，并将严格按照医疗团队的指导进行。

我理解，作为监护人，我有责任随时与医疗团队保持沟通，并告知他们任何与接种相关的健康问题或不适。

签名: ___________________________ 日期:_____________________感谢您的合作和信任。

如有任何疑问，请随时与我们联系。

注意：本知情同意书仅为指导性文件，并非法律文件，无法替代医疗专业人员的指导和建议。

如有需要，请寻求医生或相关专业人员的意见。

乙肝免疫球蛋白免费注射知情同意书

乙肝免疫球蛋白免费注射知情同意书
您好！
乙型肝炎病毒可通过母亲传播给婴儿，对于乙肝表面抗原阳性产妇所生婴儿，国家免费给予注射乙肝免疫球蛋白。

注射乙肝免疫球蛋白可有效地预防您将乙肝病毒传染给您的孩子。

为做好乙肝免疫球蛋白的注射工作，将有关事宜告知如下:
【注射原则】
知情同意，自愿免费注射。

【产品】
人乙肝免疫球蛋白。

【注射程序】
出生24小时内，接种1剂次，肌肉注射。

【注射剂量】
每剂注射100国际单位。

【不良反应】
一般不会出现不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。

【禁忌症】
1、对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者；
2、有IgA抗体的选择性IgA缺乏者。

如需了解更多信息，请查看乙肝免疫球蛋白说明书。

若本知情同意书的内容与乙肝免疫球蛋白说明书发生冲突的，以乙肝免疫球蛋白说明书为准。

婴儿姓名: ；性别: 男/ 女；出生日期: 年月日；
母亲姓名：；现住址
本人已认真阅读并理解本知情同意书内容，确认无上述任何禁忌症或不适症状，自愿注射乙肝免疫球蛋白。

婴儿父（母）签名: 联系电话: 签名日期: 年月日
本人已认真阅读并理解本知情同意书内容，拒绝注射乙肝免疫球蛋白。

婴儿父（母）签名: 联系电话: 签名日期: 年月日
助产单位（盖章）：
年月日。

乙肝疫苗接种告知书

乙肝疫苗接种告知书新疆和布克赛尔慈善医院乙肝疫苗接种知情同意书乙型肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染病，通过血液和体液传播。

如果母亲是乙型肝炎病毒携带者，在怀孕和分娩过程可将乙肝病毒传染给新生儿。

乙肝是我国病毒性肝炎的主要流行型，病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，是威胁人群健康的严重传染病。

一、接种禁忌症1、发热者暂缓接种。

2、患有急慢性严重疾病者。

3、早产儿低体重（＜2500g）。

4、严重皮肤湿疹、严重脏器畸形者。

5、对酵母成分过敏者。

二、接种注意事项1、接种后在接种单位停留30分钟，观察儿童的反应情况，无异常后离开。

2、接种后适当休息，多饮开水，注意保暖，避免进行剧烈的活动，注射部位要保持清洁，以防感染。

三、接种后可能出现的反应1、如同所有药物，乙肝疫苗可能会引起轻微不良反应。

2、乙肝疫苗一般不会引起严重的不良反应，偶然在接种部位会出现轻度疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。

四、接种效果按规定程序全程接种乙肝疫苗3针，95％能产生保护性抗体起到保护作用，但有5％的人注射3针后仍不产生抗体，出现免疫无应答或低应答状态。

乙肝疫苗为国家免疫规划项目疫苗，要求所有适龄儿童（除属禁忌症的儿童外）都必须接种，接种的所有针次均不收取任何费用，请受种儿童的家长/监护人认真仔细阅读，并签名认可。

如需了解更多信息，请查看产品说明书。

若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以说明书为准。

儿童/受种者姓名家长/监护人（签名）住址：联系电话：接种日期年月日。

乙肝疫苗接种同意书

根据****的要求，并遵从自愿的原则为职工进行乙肝疫苗接种。

现将有关事项告知如下：
一、接种疫苗单位及来源：*****
二、接种疫苗名称：重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞) ，产品剂量包装为20ug/1ml/支，批准文号：国药准字***。

三、接种人员：适用于乙型肝炎易感者。

四、禁忌：（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料、甲醛以及硫酸庆大霉素过敏者；（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；（3）妊娠期妇女；（4）患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

五、不良反应：接种乙肝疫苗后，少数受种者在24小时内可能出现注射部位疼痛、红肿，72小时内可能出现一过性发热反应，一般可在2-3日内自行缓解，不需处理；接种部位可出现硬结，一般1-2个月可自行吸收。

在极罕见情况下可能发生过敏反应（过敏性皮疹、阿瑟反应等）、过敏性休克。

需及时就医，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。

六、注意事项：（1）接受注射者在注射后应在现场观察30分钟。

（2）家族或个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

（3）注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，一般不再注射第2针。

（4）疫苗瓶有裂纹、标签不清、或失效者，疫苗瓶内有异物者，均不得使用。

本人已知晓个人乙肝血清学检测指标（乙肝病毒表面抗原HBsAg、乙肝病毒表面抗体HBsAb、乙肝病毒核心抗体HBcAb、乙肝病毒e抗原HBeAg和乙肝病毒e抗体HBeAb等5项）结果。

并已认真阅读并理解以上内容，悉知乙肝疫苗接种的过程、不良反应、禁忌及注意事项。

本人自愿接种乙肝疫苗。

同意接种人：
年月日。

2024年乙肝疫苗接种知情同意书

2024年乙肝疫苗接种知情同意书尊敬的参与者：感谢您参与我们的乙肝疫苗接种研究项目。

在此，我们将为您提供关于乙肝疫苗接种的详细信息，并请您签署知情同意书。

请您仔细阅读以下内容，并在充分了解研究目的、方法、风险和利益后，作出决定。

研究目的本研究旨在评估2024年新型乙肝疫苗的安全性和有效性，以进一步优化我国乙肝疫苗接种方案。

研究方法本研究采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的设计。

参与者将被随机分为疫苗接种组和安慰剂组，接受相应疫苗接种或安慰剂注射。

研究期间，我们将对参与者的免疫应答、不良反应等方面进行密切观察和评估。

疫苗接种方案疫苗接种组将接受3剂乙肝疫苗，分别为0、1、6月龄接种。

安慰剂组将接受相同剂量的安慰剂注射。

研究期限本研究期限为2024年1月至2024年12月。

风险与利益风险1. 疫苗接种组和安慰剂组均可能出现注射部位疼痛、红肿、发热等一般不良反应。

2. 疫苗接种组可能出现局部过敏反应，但发生概率较低。

3. 乙肝疫苗并不能100%保证预防乙肝病毒感染，但仍可显著降低感染风险。

利益1. 参与本研究将有助于优化我国乙肝疫苗接种方案，提高疫苗接种效果。

2. 您将获得免费的健康检查和疫苗接种服务。

3. 您将有机会为乙肝预防事业作出贡献。

隐私保护我们将严格遵守相关法律法规，保护您的个人信息和隐私。

研究过程中所收集的数据将仅用于本研究，不会泄露给第三方。

知情同意请您仔细阅读以上内容，并在充分了解研究目的、方法、风险和利益后，签署知情同意书。

如果您有任何疑问，请随时向研究团队咨询。

签名：__________ 日期：2024年______月______日研究团队签名：________________ 日期：2024年______月______日---请您在签署知情同意书前，确保已充分了解研究内容，并在自愿、知情的情况下作出决定。

感谢您的支持与配合！{content}。

乙肝疫苗接种知情告知书

乙肝疫苗接种知情告知书【疾病简介】乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的、并且是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，儿童患病易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

【疫苗介绍】目前使用的乙肝疫苗有免费疫苗和自费疫苗两类。

一、免费的乙肝疫苗该疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。

该疫苗含乙肝表面抗原10ug。

第0、1和6个月各接种1剂，共接种3剂。

接种后不良反应少见，个别受种者可能有注射局部疼痛或中、低度发热等，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时请及时就医。

二、自费的乙肝疫苗该疫苗为二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。

具体接种对象和免疫程序等以疫苗说明书为准。

【接种禁忌】患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；对该疫苗所含任何成分过敏者；发热者暂缓接种。

【注意事项】1、乙肝患者或乙肝病毒携带者，不建议接种乙肝疫苗。

2、接种后请在休息室留观至少30分钟，无异常后方可离开。

3、到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

4、如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。

若本知情告知书的内容和说明书发生冲突的，以说明书为准。

【受种者姓名】【出生日期】年月日【家庭住址】【预检情况】【预检人员签名】【受种者或监护人签名】我已阅读并理解以上内容，预检人员已询问受种者健康状况和接种禁忌症，我已如实告之且愿意接种免费/自费乙肝疫苗，并缴纳疫苗及接种费元。

确认签名：【批号】【效期】【生产企业】【接种时间】年月日【接种人员签名】【疾病简介】脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的肠道传染病，会导致肢体终身残疾，甚至危及生命。

好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。

【疫苗介绍】目前预防脊髓灰质炎有三种疫苗：脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）、二价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）和含IPV成分的联合疫苗。

预防乙型病毒性肝炎疫苗接种知情同意书 (1)

预防乙型病毒性肝炎疫苗接种知情同意书
【疾病简介】
乙型病毒型肝炎(以下简称”乙肝”)是由于肝病毒引起的传染病,主要经血传播(如不安全注射等),母婴传播和性传播。

感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者,感染年龄越小,成为慢性携带者可能性越大,部分人可转化为慢性乙肝患者,甚至发展为肝硬化或肝癌。

【疫苗作用】
全程接种3剂可有效预防乙肝。

相同剂量的各类含乙肝成分疫苗预防乙肝效果相近。

【接种禁忌】
1.患对该疫苗所含任何成分过敏者。

2.急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作者和发热者。

3.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

4.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

5.妊娠期妇女。

【不良反应】
1.常见不良反应：疼痛、触痛。

2.罕见不良反应：一过性发热、局部红肿、硬结。

3.极罕见不良反应：局部无菌性化脓、过敏性皮疹、阿瑟反应、过敏性休克。

【注意事项】
1.体重低于2000克的早产儿暂缓接种。

2.家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者慎用。

3.因疫苗特性或受种着个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。

4.接种后请在现场观留30分钟。

5.接种后如有不适，请及时告知接种医生，严重者请及时就医。

请您认真阅读以上内容，如实提供受种着的健康状况。

有不明事项请咨询接种医生。

接种此疫苗由政府承担全部费用。

受种者姓名: 性别: 出生日期: 年月日。

重组乙型肝炎疫苗接种知情同意书(2019年版)可编辑

附件13 2019版
XX省非免疫规划疫苗接种知情同意书
重组乙型肝炎疫苗
受种者姓名：性别：出生日期：年月
日
根据《中华人民共和国疫苗管理法》第九十七条：非免疫规划疫苗，是指由居民自愿接种的其他疫苗。

国家免疫规划程序以外的重组乙型肝炎疫苗为非免疫规划疫苗。

【疾病简介】乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的传染病，主要经血传播（如不安全注射等）、母婴传播和性传播。

感染乙型肝炎病毒后可成为乙型肝炎病毒携带者，感染年龄越小，成为慢性携带者可能性越大，部分人可转化为慢性乙型肝炎患者，甚至发展为肝硬化或肝癌。

【疫苗作用】预防乙型病毒性肝炎。

【接种禁忌】
1.对该疫苗所含任何成分过敏者。

2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

3.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

4.妊娠期妇女。

【不良反应】
1.常见不良反应：疼痛、触痛。

2.罕见不良反应：一过性发热、局部红肿、硬结。

3.极罕见不良反应：局部无菌性化脓、过敏性皮疹、阿瑟反应、过敏性休克。

如接种疫苗后诊断为异常反应，已购买基础保险的由保险公司补偿，未购买基础保险的由疫苗企业补偿。

【注意事项】
1.家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者慎用。

2.接种后请留在接种门诊观察30分钟，无异常后方可离开。

请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况和是否有接种禁忌等情况。

如有疑问请咨询医疗卫生人员。

因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。

国家免疫规划程序以外的重组乙型肝炎疫苗自愿自费接种。

甲乙肝接种单16

甲、乙肝联合疫苗接种知情同意书存根编号住址姓名性别出生：年月日家长意见：是否接种疫苗是否家长签名村医签名送达时间：年月日甲、乙肝联合疫苗属于国家二类疫苗管理，群众应知情、自愿、自费接种。

甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎联合疫苗接种知情同意书甲型病毒性肝炎由甲肝病毒引起，通过密切接触、饮食（水）传播。

起病急，主要感染对象为儿童。

临床表现为发热，伴恶心、呕吐、肝区疼痛等胃肠道症状，部分人出现黄疸。

甲肝是我国最常见的急性传染病之一，在病毒性肝炎中发病率较高，约占全部病毒性肝炎的1/3。

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。

主要通过母婴传播、经血传播和性传播，具有家庭聚集性特点的一种传染性疾病，在已知各型病毒性肝炎中危害最严重。

急性病毒性肝炎中，乙肝占25%左右；慢性病毒性肝炎中，乙肝占80-90%。

乙肝病程迁延，慢性乙肝中约有10%最终转化成肝硬化和肝癌，目前对乙肝尚没有特效的治疗药物。

我国是乙肝病毒感染高发区，现有慢性乙肝患者约3000万例，每年急性乙肝新发病例约300万例，约1.2亿人携带乙肝病毒。

接种甲、乙肝联合疫苗是预防甲肝和乙肝的有效手段。

接种对象：2-15周岁婴幼儿和青少年（有免疫史者加强接种一针，无免疫史者按照0、6月程序接种两针）。

禁忌症：对本疫苗成份、硫酸庆大霉素过敏者及对单价甲肝、乙肝疫苗过敏者、妊娠期妇女、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者、脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者。

甲、乙肝联合疫苗属于国家二类疫苗管理，国家物价批文价格为136元。

接种时间：年月日至年月日。

接种地点：县乡（镇）卫生院接种门诊。

村医签名：咨询电话：涿鹿县卫生局2012 年11 月20 日。

乙肝疫苗接种知情同意书(模板)

新生儿乙肝疫苗接种知情告知书受种者（母亲）姓名：【疾病知识】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。

母婴传播是我国目前乙肝病毒传播的主要因素。

急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。

大多数的急性乙肝感染可完全康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。

乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。

在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。

接种乙肝疫苗是预防乙肝经济而有效的手段。

【疫苗知识】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。

根据所含的抗原含量等疫苗分为多种：一、乙肝疫苗（10ug）（一）该疫苗是国家免疫规划疫苗，政府提供免费接种。

10ug应用于正常儿童或母亲乙肝表面抗原阳性儿童，于出生后24小时内接种第一剂次；第二剂次在第一剂接种后1个月接种；第三剂次在第一剂次接种后6个月接种。

（二）按规定程序接种3剂后，90%以上能产生保护作用，但有部分人群接种3剂后仍不产生抗体（无应答）。

对于该部分人群，最常用办法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗的种类等（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。

二、乙肝疫苗（20ug）（一）该类疫苗现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。

如母亲为阳性的母亲、家长可自愿选择大剂量20ug乙肝疫苗，按照0月、1月、6月各注射一剂。

（二）该类乙肝疫苗抗原含量相对较高，接种后能更快地产生保护作用。

（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。

【注意事项】1、正在发病的乙肝患者或隐形感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既然感染者，都没有必要注射乙肝疫苗。

乙肝疫苗接种知情同意书

乙肝疫苗接种知情同意书【疾病简介】乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）由乙肝病毒引起，通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。

感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人旧转化为慢羞埔肝患者，少部分人发展为肝硬化和肝癌。

接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。

【可选产品】由生产的重组汉逊酵母乙型病毒性肝炎疫苗。

产品剂量包装为10ug/0.5ml/支。

【推荐受种者】未感染过乙肝的人群，特别是母亲HBsAg或HBeAg或HB-DNA 阳性的新生儿、医务工作者、医学检验人员、乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接触者、血液透析者和静脉注射毒品者等高危人群。

【接种原则】为了预防乙肝，向上述人群推荐接种本产品。

根据《疫苗流通和预防接种管理条例》本产品属于第二类疫苗，由公民自费并且自愿受种。

【接种程序】接种3剂，第0、1和6个月各接种1剂。

【接种剂量】每剂接种10ug。

【接种部位和途径】上臂三角肌，肌内注射。

【不良反应】个别人旧有注射局部疼痛、红肿或中低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。

【禁忌症】患急性或慢性严重疾病者；对酵母成分过敏者；发热者暂缓接种。

【其他注意事项】本品不能预防除乙肝病毒以外的病原体导致的感染；受种者在接种时如正处于乙肝潜伏期，本品在这种情况下可能不能预防乙肝感染。

到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

如需了解更多信息，请查看产品说明书。

若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。

为了保障受种者的知情同意权，特向受种者告知上述内容，如不理解，可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。

在受种者充分理解上述内容后，自愿决定是否接种本产品。

受种者如果不愿接种本产品，不必填写以下内容；受种者如果愿意接种，请阅读以下文字并填写受种者信息及签名，签名的知情同意书交给接种单位存档2年。

重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)接种知情同意书参考模板

重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）接种知情同意书（参考模板）乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。

感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少部分人发展为肝硬化和肝癌。

接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。

【疫苗性状】重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）系由重组酿酒酵母表达的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）经纯化，加入铝佐剂制成，为乳白色混悬液体，不含防腐剂。

【接种对象】适用于乙型肝炎易感者，尤其是下列人员：新生儿，特别是母亲为HBsAg、HBeAg阳性者；从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验人员。

【接种原则】为了预防乙型肝炎，向上述人群推荐接种本产品。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，凡扩大国家免疫规划免疫程序规定的受种者（新生儿），接种本产品属第一类疫苗，由政府免费提供；其他人群接种则属于第二类疫苗，由公民自费并且自愿受种。

【免疫程序】接种3剂次，第0、1和6个月各接种1剂。

新生儿第1剂在出生后24小时内尽早接种。

每1人次用剂量为0.5ml或1.0ml，于上臂三角肌肌内注射。

【不良反应】一般接种后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。

罕见不良反应：（1）接种疫苗后72小时内，可能出现一过性发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解。

（2）接种部位轻、中度的红肿、疼痛，一般持续1～2天后可自行缓解。

（3）接种部位可出现硬结，一般1～2个月可自行吸收。

极罕见不良反应：局部无菌性化脓，过敏反应（过敏性皮疹、阿瑟反应），过敏性休克。

【禁忌】已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；妊娠期妇女；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【其他注意事项】（1）以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者，或慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者；（2）接种后在现场至少观察30分钟。

乙肝知情告知协议书

乙肝知情告知协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________身份证号码/护照号码：_________________________乙方（医疗机构）：_____________________________医疗机构执业许可证号：_________________________鉴于甲方因健康需求到乙方处接受医疗服务，乙方在为甲方提供医疗服务前，根据《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规的规定，特此向甲方进行乙肝（HBV）的知情告知。

为明确双方的权利与义务，经双方协商一致，达成如下协议：第一条乙肝疾病基本情况告知1.1 乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染病，可以通过血液、体液等途径传播。

1.2 乙肝的传播途径主要包括母婴传播、血液传播、性传播等。

1.3 乙肝可能导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重健康问题。

第二条患者权利与义务2.1 甲方有权了解乙肝的基本情况、传播途径、预防措施以及可能的健康风险。

2.2 甲方有义务配合乙方进行乙肝相关的检查和治疗。

2.3 甲方在接受医疗服务过程中，应如实告知自身健康状况，包括但不限于既往病史、药物过敏史等。

第三条医疗机构的权利与义务3.1 乙方有义务向甲方提供乙肝的相关知识教育和咨询服务。

3.2 乙方有权利根据甲方的健康状况，制定相应的诊疗计划。

3.3 乙方应尊重甲方的隐私权，对甲方的个人信息和健康状况予以保密。

第四条知情同意4.1 甲方在充分了解乙肝相关信息后，自愿选择接受或拒绝乙肝相关检查和治疗。

4.2 甲方对乙肝检查和治疗的同意，应以书面形式表达，并由甲方或甲方法定代理人签字确认。

第五条免责声明5.1 乙方已尽到告知义务，甲方在完全了解乙肝相关信息后，对自身的选择承担相应的法律责任。

5.2 甲方在接受乙肝相关检查和治疗过程中，如出现不可预见的医疗风险或并发症，乙方不承担法律责任，但应积极采取救治措施。

第六条协议的变更与解除6.1 双方应本着诚信原则，协商解决协议履行过程中出现的问题。

乙肝疫苗接种知情同意书

乙肝疫苗接种知情同意书前言为了保障您的健康和安全，依据相关法律法规的要求，在您接种乙肝疫苗之前，我们需要您签署此知情同意书。

请您仔细阅读以下内容，并确保您已充分理解相关信息和风险。

一、接种目的和意义乙肝疫苗是预防乙型肝炎的主要手段之一，通过接种乙肝疫苗，能够有效预防乙型肝炎的发生和传播，提高个体和群体的免疫力，减少患病风险，并对控制乙型肝炎的流行起到重要的作用。

二、接种适应症和禁忌症在正常情况下，几乎所有人都适合接种乙肝疫苗。

但是存在以下情况时，应谨慎接种或暂时不宜接种：- 对乙型肝炎疫苗过敏史；- 急性发热或患有严重疾病时。

如果您不确定是否适合接种，请及时与医生沟通，以便做出专业的判断。

三、接种方案和预防措施通常情况下，乙肝疫苗是按照以下接种方案进行接种：- 儿童：新生儿需在出生后24小时内接种第一剂疫苗，然后在1-2个月龄和6个月龄接种第二、第三剂。

- 成人：一般接种方案为0、1和6个月接种3剂疫苗。

请您注意以下预防措施：- 接种前，告知医生您的疾病或过敏史；- 接种过程中，保持注射部位清洁，并遵守医生或护士的指导；- 接种后，观察注射部位是否有异常反应，如红肿疼痛等；- 接种后的2周内避免重体力劳动和长时间泡澡。

四、可能的不良反应和风险乙肝疫苗通常是安全且有效的，但仍然存在一些可能的不良反应，包括但不限于：- 注射部位疼痛、红肿或硬结；- 轻度发热、倦怠、食欲不振等；- 过敏反应（罕见），如过敏性休克、呼吸困难等。

请注意，以上不良反应大多数是轻微并且可以自行缓解的，但个体差异存在，部分人可能出现不同程度的反应。

如果您在接种后出现不适，请及时与医生联系。

五、权利和义务作为接种者，您有以下权利和义务：- 有权拒绝接种，并且在拒绝接种前对可能的风险和后果有充分的了解；- 有权向医生提出问题并获得满意的回答；- 有权获得接种证明和相关的健康咨询；- 有义务按照医生的要求进行接种并且告知医生您的疾病史和过敏史。

乙肝疫苗接种知情同意书

乙肝表面抗原检测与精制疫苗接种告知书
尊敬的同志：
我国乙肝病毒感染者达1.2亿人，其中慢性乙肝患者约3000万人，每年死于患乙肝后肝硬化及肝癌者达40万人。

迫于这种严重形势，国家出台了许多相关的防治乙肝的文件和精神。

乙肝病人和病毒携带者具有传染性，因此在升学、入伍、出国、就业等方面受到很大的限制。

开展乙肝查检与乙肝疫苗接种，是目前唯一最经济最有效的方法。

中国生产乙肝疫苗规模最大、技术力量最雄厚。

根据卫生部《2006—2010年全国乙型肝炎防治规划》，决定在全区域内开展乙肝查检和疫苗接种工作。

假如您或您的家人没有注射过疫苗，可以选择按0、1、6月的接种程序接种三支20µg 精制乙肝疫苗，产生抗体后，至少可以保证5-10年内不会感染乙肝。

如果曾经注射疫苗，但没有完成全部三针，应该补种，最好也选择20µg剂量的疫苗。

假如曾经全程注射过疫苗，但是时间超过3-5年的，建议进行加强接种。

接种原则：“自费、自愿”的原则。

接种对象：全人群适用。

接种要求：由于疫苗较紧张，采取先预约再接种以及先检验后接种的办法，乙肝表面抗原阴性者按0、1、6月程序进行乙肝疫苗三针接种。

接种价格：每人注射三支，每支元
禁忌症：凡患有急慢性严重疾病，过敏性体质，发热者不得接种。

接种点进行乙肝表面抗原检测和疫苗接种。

区镇
二0一0年月日家长已阅读以上说明，自愿接种乙肝疫苗请签名。

于年月日到镇接种科接种
儿童：家长（监护人）：日期：年月日。

乙肝疫苗接种通知及知情同意书

乙肝疫苗接种通知及知情同意书_____________________(家长姓名)：村（居）您好!根据《中华人民共和国传染病防治法》第十一条规定，国家实行有计划的预防接种制度。

国家免疫规划疫苗是适龄儿童必须接种的疫苗，其它疫苗家长可为自己的孩子选择性接种。

国家免疫规划疫苗种类请咨询当地疾病预防控制机构。

根据卫生部《儿童免疫规划程序》要求，请于_______年_____月_____日（上午/下午）带您的孩子___________(儿童姓名)到（单位）接种乙肝疫苗2. 乙肝疫苗3。

根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定,本产品属于第一类疫苗，由政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。

因接种第一类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由政府财政部门在预防接种工作经费中安排。

【疫苗作用与用途】接种后可使机体产生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于预防乙型肝炎。

【不良反应】常见不良反应：一般接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2-3天内自行消失。

罕见不良反应：1.一般接种疫苗后72小时内，可能出现一过性发热反应，一般持续1-2天后可自行缓解。

2.接种部位轻、中度的红肿、疼痛，一般持续1-2天后可自行缓解，不需处理。

3.接种部位可出现硬结，一般1-2个月可自行吸收。

极罕见不良反应：1.过敏反应：过敏性皮疹、阿瑟反应。

阿瑟反应一般出现在接种后10天左右，局部红肿持续时长，可用固醇类药物进行全身和局部治疗。

2.过敏性休克：一般在注射疫苗后1小时内发生，应及时抢救，注射肾上腺素进行治疗。

【禁忌】1. 已知对该疫苗的任何成分、包括辅料、甲醛以及抗生素过敏者。

2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

3.妊娠期妇女。

4.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】1.以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

国家扩大免疫规划疫苗重组乙型肝炎疫苗预防接种知情同意书

重组乙型肝炎疫苗
预防接种知情同意书
【疾病简介】乙型病毒性肝炎（以下简称"乙肝”）是由乙肝病毒引起的传染病, 主要经血传播（如不安全注射等）、母婴传播和性传播。

感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，感染年龄越小，成为慢性携带者可能性越大，部分人可转化为慢性乙肝患者，甚至发展为肝硬化或肝癌。

【疫苗作用】全程接种3剂可有效预防乙肝。

【接种禁忌】
1.已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料、甲醛和酵母过敏者。

2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

3 .妊娠期妇女。

4.对未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【不良反应】
1.常见不良反应：疼痛、触痛。

2.罕见不良反应：一过性发热、局部红肿、硬结。

3.极罕见不良反应：局部无菌性化脓.过敏性皮疹，阿瑟反应，过敏性休克。

【注意事项】
1.下情况慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

2.注射射第一针后出现髙热、惊厥等异常情况者，一般不再注射第2针，对于母婴阻断的婴儿，如注射第2、3针应遵医嘱。

【郑重提示】请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况。

有不明事项请咨询接种医生。

因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。

接种后请在现场留观30分钟.接种后如有不适，请及时告知接种医生，严重者请及时就医。

接种该疫苗免费。

受种者姓名：性别：出生日期：年月日Array
省卫生健康委员会监制。