CAP指南解读培训课件
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《cap2016指南》课件
CAP的疫情和流行病学
分析CAP的全球疫情和流行趋势。讨论不同地区和季节对CAP发病率的影响，以及相关的预防措施和控制方法。
CAP的临床表现
详细描述CAP患者的临床表现和症状。探讨CAP的典型症状和体征，以及不同 年龄段患者的临床特点。
检查及诊断
介绍用于CAP诊断的一系列检查方法和工具，包括实验室检测、影像学诊断和 分子学检测等。讨论不同检查结果的解读和判断标准。
《cap2016指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ》PPT课件
这份《cap2016指南》PPT课件将向您介绍CAP（社区获得性肺炎）的全面指南， 包括背景、病因学、临床表现、检查与诊断、治疗和预后等方面的内容。
指南的目的和背景
介绍CAP指南的编制目的以及其在临床实践中的重要性。探讨CAP的背景和全 球肺炎问题，以及该指南对临床诊断和治疗的指导作用。
指南的适用范围
概述CAP指南适用的临床背景和患者群体。讨论不同人群对CAP的易感性以及不同年龄段的特殊注意事项和治 疗策略。
CAP的定义和分类
详细阐述CAP的定义、病理学特征和分类。探讨不同类型的CAP病例，并介绍 其流行病学特征和临床表现。
CAP的病因学和病原学
解释CAP的病因学和不同病原体引发的肺炎。介绍常见的病原菌和病毒，以及 它们对CAP发病机制的影响。
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读课件
0
左氧氟沙星
3
莫西沙星
13.6
头孢丙烯
红霉素
克林霉素
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读
19
2006年8家成人医院29株PRSP（呼吸道标本）的耐药率(%)
100
93.1
93.1
80
耐药率(%)
60
40
20 0
0 万古霉素
13.8 0
莫西沙星 左氧氟沙星
红霉素
克林霉素
对左氧氟沙星的耐药率比儿童株高
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读
20
推荐抗菌药物治疗
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读
21
IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗
门诊患者分三类：
1、既往体健且前3个月中未使用过抗生素 大环内酯类 多西环素
2、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或前3个月内用过抗 生素治疗 呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星[750mg]） β内酰胺类联合大环内酯类
3、对大环内酯类具高耐药性（MIC≥16ug/mL）肺炎链球菌感染率较高（
＞25%）的地区，无合并症的患者，可考虑使用以上第2点中所列举的
可选药物
成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读
22
IDSA/ATS住院经验性抗菌素治疗
住院非ICU病人的治疗
作用于呼吸道的氟喹诺酮类 β内酰胺类联合大环内酯类
16
2006年10家医院195株PSSP（呼吸道标本）耐药率(%)
耐药率(%)
60
57.3
52.3
50
40
30
20
10 0
0 苯唑西林
《CAP诊治指南解读》课件
3 指南更新和升级
建议根据新的研究成果和临床实践，及时更新和升级指南。
总结和致谢
1 总结全文内容
2 致谢参与者
对整个PPT课件进行总结， 概括指南的重点和亮点。
衷心感谢参与本次指南制 定和解读的专家和学者的 辛勤付出。
3 鼓励使用指南
鼓励医生和相关人员使用 《CAP诊治指南》，提高 CAP的诊治水平。
《CAP诊治指南解读》 PPT课件
本PPT课件将全面解读《CAP诊治指南》，包括指南的背景介绍、目的和重要 性、解读方法和步骤、主要内容和亮点、临床应用和实践意义、未来研究方 向和展望，以及总结和致谢。
指南背景介绍
1 疾病背景
介绍社区获得性肺炎（CAP）的相关信息，包括发病率、死亡率等。
2 指南制定动机
并发症管理
讲解CAP并发症的管理策略和注意事项。
治疗方案
介绍针对CAP的治疗方案，包括药物治疗、呼吸 支持和康复措施等。
预防与控制
介绍预防CAP的方法和措施，以及社区防控的重 要性。
临床应用和实践意义
1 指导临床决策
指南将为临床医生提供明确的诊治建议，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。
2 改善患者生存率
通过指南推广，可以提高CAP的诊疗质量，进而改善患者的生存率。
3 促进医疗标准化
指南的实施将促进医疗标准化，提高医疗质量和患者满意度。
未来研究方向和展望
1 深入临床实践
提出进一步研究的方向，包括CAP的临床应用和实践的深入探索。
2 多元合作研究
倡导各医疗机构和科研团队之间的合作，共同推动CAP领域的研究。
解释为什么需要制定《CAP诊治指南》，以及指南的相关意义。
3 研究成果
建议根据新的研究成果和临床实践，及时更新和升级指南。
总结和致谢
1 总结全文内容
2 致谢参与者
对整个PPT课件进行总结， 概括指南的重点和亮点。
衷心感谢参与本次指南制 定和解读的专家和学者的 辛勤付出。
3 鼓励使用指南
鼓励医生和相关人员使用 《CAP诊治指南》，提高 CAP的诊治水平。
《CAP诊治指南解读》 PPT课件
本PPT课件将全面解读《CAP诊治指南》，包括指南的背景介绍、目的和重要 性、解读方法和步骤、主要内容和亮点、临床应用和实践意义、未来研究方 向和展望，以及总结和致谢。
指南背景介绍
1 疾病背景
介绍社区获得性肺炎（CAP）的相关信息，包括发病率、死亡率等。
2 指南制定动机
并发症管理
讲解CAP并发症的管理策略和注意事项。
治疗方案
介绍针对CAP的治疗方案，包括药物治疗、呼吸 支持和康复措施等。
预防与控制
介绍预防CAP的方法和措施，以及社区防控的重 要性。
临床应用和实践意义
1 指导临床决策
指南将为临床医生提供明确的诊治建议，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。
2 改善患者生存率
通过指南推广，可以提高CAP的诊疗质量，进而改善患者的生存率。
3 促进医疗标准化
指南的实施将促进医疗标准化，提高医疗质量和患者满意度。
未来研究方向和展望
1 深入临床实践
提出进一步研究的方向，包括CAP的临床应用和实践的深入探索。
2 多元合作研究
倡导各医疗机构和科研团队之间的合作，共同推动CAP领域的研究。
解释为什么需要制定《CAP诊治指南》，以及指南的相关意义。
3 研究成果
CAP诊治指南的制定ppt课件
治疗失败和死亡率与是否遵循指南 的关系
治疗失败
遵循
%
126/974 12.9
不遵循 49/249 19.7
死亡率
遵循
n
%
52/960
5.4
不遵循 22/245
8.9
p=0.03
Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62
p=0.008
指南解读的意义
• 了解CAP病原构成的现状及规律 • 病原耐药特性的演变规律 • 经验治疗所选择药物的原则
可能适合进行家庭治 疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短 期住院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者， 给予住院治疗
尤其是CURB-65 评分 = 4或5时，应进行 ICU治疗评估
目录
•疾病严重程度分类 •患者初始治疗场所的细分 •病原学和耐药菌株流行病学的变化 •指南对抗菌药物的推荐建议
门诊与住院CAP患者病原学构成不
延长住院时间超过5天(%)
患者接受初始治疗场所的分类
• 我国及IDSA/ATS指南采用的分类
方法
– 门诊患者(无基础疾病) – 住院患者(合并基础疾病或老年患者)
•需住院治疗但不必入住ICU的患者 •需入住ICU的重症患者
– 无合并特殊耐药菌株感染危险因素患者 – 合并特殊耐药菌株感染危险因素患者
住院CAP患者病原学构成还包括：厌氧菌，卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒，肺炎克雷伯菌，铜绿 假单胞菌，沙门氏杆菌等
Miyashita N et al. J Med Microbiol. 2005;54:395-400.
区分患者初始接受治疗场所的意 义
成人CAP管理指南课件
n 肺炎链球菌(包括DRSP) 孢吡肟，亚胺培南，美罗培南，哌
n 军团菌 n 肠道革兰阴性杆菌 n 金黄色葡萄球菌
拉西林/三唑巴坦）＋静脉用抗假单 胞菌的氟喹诺酮类（环丙沙星）
或
n 流感嗜血杆菌 n 肺炎支原体 n 呼吸道病毒 n 其他
静脉用抗假单胞菌B-内酰胺类＋静 脉用氨基糖苷类＋静脉用大环内酯 类（阿奇霉素）（或静脉用不抗假 单胞菌的氟喹诺酮类）
成人CAP管理指南
16
DRSP的耐药性
定义
中度耐药：MIC:0.12—1.0μg/ml
高度耐药：MIC≥2.0 μg/ml
Cefotaxime: 42%
Meropenem: 52%
Erythromycin 61%
SMZco
92%
Ciprofloxacin 4.1%
成人CAP管理指南
17
DRSP与临床
条件
常见病原
酗酒
肺链（含DRSP)、厌氧菌、GNB、结核
COPD/吸烟
绿脓、流感嗜血、卡它莫拉、军团菌
住护理院
肺链、GNB、流感嗜血、金葡、厌氧、衣原体、结核
牙齿不洁
厌氧菌
流行性军团病
军团菌属
接触蝙蝠
夹膜组织胞浆菌
接触鸟类
衣原体、隐球菌、夹膜组织胞浆菌
接触兔
土拉菌
美国西南部旅游
球孢子菌
接触农场动物或
针对铜绿假单孢菌感染CDC经验治 疗
• 头孢吡肟 • 哌拉西林/他唑巴坦 • 亚胺配能 • 美洛培南
成人CAP管理指南
35
抗生素的选择
新氟喹诺酮药物
• 很好的抗肺炎球菌的活性
• 抗菌谱覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌和非典型
成人社区获得性肺炎基层诊疗指南解读PPT课件
治疗原则和目标
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以 缩短病程和减少并发症。
个体化治疗
根据患者的年龄、病情严重程度 、病原菌种类和耐药情况等因素
，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物治疗和营 养支持等综合措施，提高治疗效
果。
药物治疗方案及选择
抗感染治疗
免疫治疗
根据病原菌种类和耐药情况，选择敏 感的抗生素进行治疗。常用药物包括 青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等 。
诊疗策略
针对有基础疾病的人群，医生应全面了解患者的病情和用药情况，制定个性化的治疗方案。在治疗过 程中，要关注药物相互作用和不良反应，避免加重基础疾病。同时，积极治疗并发症，提高患者的预 后和生活质量。
06
社区获得性肺炎的并发症及处 理
常见并发症类型及表现
01
02
03
04
脓胸
当病原菌侵入胸膜腔，可导致 脓胸，表现为高热、胸痛、呼
08 总结与展望
指南实施的意义和影响
1 2 3
提高诊疗水平
通过指南的实施，可以规范和提高基层医疗机构 对成人社区获得性肺炎的诊疗水平，减少误诊和 漏诊，提高治疗效果。
降低医疗成本
指南的推广和实施，有助于优化医疗资源配置， 减少不必要的检查和用药，从而降低医疗成本， 减轻患者经济负担。
促进健康公平
03 成人社区获得性肺炎的诊断
临床表现和体征
症状
发热、咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等。
体征
呼吸急促、肺部湿啰音、 心率加快、血压下降等。
严重程度评估
根据症状、体征及实验室 检查，评估病情严重程度 ，分为轻度、中度和重度 。
实验室检查和影像学检查
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023 年版)》解读ppt课件
02
指南修订内容与方法
修订内容
01
02
03
诊断标准
在原有基础上增加了血清 学检查和分子生物学检查 等方法，以更准确地诊断 儿童肺炎支原体肺炎。
治疗方案
根据最新的临床实践和实践。
预防措施
增加了预防措施的相关内 容，包括疫苗接种、加强 个人卫生习惯等措施，以 降低儿童感染的风险。
注意指南的更新与完善
关注最新研究进展
不断有新的研究成果出现，为 了更好地反映最新的诊疗技术 和理念，指南需要不断更新和
完善。
及时更新指南内容
对于新出现的疾病变异、新的治疗 方法和药物，需要及时修订指南内 容，确保指南的时效性和指导性。
建立动态监测机制
对于儿童肺炎支原体肺炎的流行趋 势和临床特点，应建立动态监测机 制，为指南的更新和完善提供科学 依据。
中西医结合治疗的注意事项
在应用中西医结合治疗时，应注意适应症和禁忌症，确保患者安全和疗
效。同时，还需要进行严格的临床研究和科学评估，以证明中西医结合
治疗的疗效和优势。
07
总结与展望
为临床医生提供有力的诊疗指导
明确诊断标准
指南提供了明确的诊断标准，包括临床症状、实验室检查和影像学检查等方面的指标，有 助于临床医生快速准确地诊断儿童肺炎支原体肺炎。
需要不断完善和更新指南内容
关注耐药性问题
随着抗生素的广泛应用，肺炎支原体对某些抗生素的耐药性问题日 益突出，需要在未来的指南中加以关注和解决。
加强中医中药治疗
中医中药在儿童肺炎支原体肺炎的治疗中具有一定的疗效和优势， 未来指南可以加强对中医中药治疗肺炎支原体肺炎的推荐和研究。
更新诊断和治疗方法
随着新的诊断技术和治疗方法的出现和应用，未来指南需要不断更新 和优化，以适应临床实践的需要。
儿童CAP管理指南PPT课件
原本健康 的儿童
这是出于CAP病 原学评估的考虑， 免疫抑制患儿的 CAP病原学有所不 同 此外，鉴于新生 儿肺炎的病原学及 临床表现有一定的 特殊性，本指南不 涉及小于28 d的新 生儿
4
儿童CAP的流行病学
肺炎是5岁以下儿童死亡的首位原因 肺炎是儿童住院的最常见原因
CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病
24
放射学诊断评估
(1)对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常
规行胸片检查
(2)对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或 病情加重的患儿应及时做胸片检查
(3)胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规
(4)在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断 肺炎
(5)胸片征象对CAP病原学的提示性差
(4)间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟
29
CAP住院指征
有下列1项者
(5)持续高热3—5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管
肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养 不良等基础疾病者 (6)胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺 不张、胸腔积液或短期内病变进展者 (7)拒食或有脱水征者 (8)家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP 患儿
此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测
血氧饱和度 (3)血培养：拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿
应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但SP菌血症患
儿经治疗临床改善明显者可不复查
26
CAP实验室检查
(4)病毒检测：拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒与其他常见呼
吸道病毒
6
不同年龄儿童CAP的病原情况
解读中国儿童CAP管理指南PPT教案
Rudan I, et al. The Lancet 2010;375:1083-1089
要点提示
社区获得性肺炎概述 儿童CAP的病原学及临床特征 儿童CAP的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防
12
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况
年龄组
常见病原
少见病原
年龄组
常见病原
少见病原
细菌
病毒
>28d~3月龄
但对住院患儿以及有条件的医疗单位，应该结合 胸部影像学资料、有无低氧血症和有无肺内外并 发症等去综合评估和判定严重度
21
儿童CAP的并发症
并发症
肺部并发症
➢胸腔积液或脓胸 ➢脓气胸 ➢肺脓肿 ➢支气管胸膜瘘 ➢坏死性肺炎 ➢急性呼吸衰竭
肺外并发症
➢脑膜炎、脑脓肿 ➢心包炎、心内膜炎 ➢骨髓炎 ➢关节炎 ➢脓毒症 ➢溶血尿毒症综合征
病毒
流感病毒A型、 B型
腺病毒、EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒
中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.
13
中华儿科杂志,2013,51(11):856-862
临床征象对病原学的价值
呼吸困难
➢呼吸困难对肺 炎的提示意义比 呼吸增快更大
发热
发热是CAP的重要症状:腋温>38.5 ℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和 呼吸增快应视为病情严重
血培养
➢拟诊细菌性CAP、病情严重，或 有并发症的住院患儿应常规进行血 培养，阳性者经治疗后应复查，但 SP菌血症患儿经治疗临床改善明 显者可不复查
儿童CAP 实验室检查
病毒检测 ➢拟诊病毒性CAP应常规 检测流感病毒与其他常见 呼吸道病毒
MP检测
➢ 临床怀疑MP感染者应进行MP 检测，急性期和恢复期双份血 清特异性IgG抗体比较有4倍以 上的升高或下降到原来的1/4是 MP感染的确诊依据
《CAP指南》课件
剖析CAP理论及其限制
1
理论分析
分析CAP原则背后的理论基础和实现方法。
2
限制和折衷
深入探讨CAP原则带来的限制和在设计中的折衷选择。
3
实际案例
通过实际案例分析CAP原则在分布式系统中的应用和挑战。
分布式系统的挑战
分布式系统面临着数据一致性、网络延迟和失败处理等挑战，需要在CAP原则 中做出权衡和决策。
《CAP指南》PPT课件
本课件通过精彩图文并茂的方式，全面讲解了CAP原则，帮助您了解CAP的基 础知识、局限性以及与设计决策相关的内容。
什么是CAP？
CAP原则（Consistency, Availability, Partition tolerance）指的是一个分布式系统在出现网络分区的情况下，只能 保证任意两个CAP特性中的两个，而无法同时满足三个。
CAP与设计决策
1
数据模型与存储
根据业务需求和性能要求，选择适合的数据模型和存储技术。
2
数据一致性与可用性
在设计中平衡数据一致性和可用性，满足不同场景下的需求。性能和扩展性，选择合适的架构和部署方案。
CAP各个方面的基础知识
可用性
系统一直处于可使用状态， 即使在面临故障或网络分区 的情况下。
一致性
系统所有节点的数据是一致 的，不会出现不同节点之间 的数据不一致的情况。
分区容忍性
系统在面临网络分区时仍然 能够正常运行，即使部分节 点之间无法通信。
CAP中的一致性
在CAP原则中，一致性是指系统的所有节点在任何给定时间点上都具有相同的数据副本，保证数据的一致性和 可靠性。
CAP的不可能三角
CAP原则中的一致性、可用性和分区容忍性形成了不可能三角，无法同时实现 这三者。
《cap指南》幻灯片
“新、热、实、白、斑”
符合1、3及2中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤，非感 染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞 浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
2021/5/19
成人CAP的病原学特点
1、肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原
2、高龄或有基础疾病患者，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等G更加常见。
2021/5/19
抗感染治疗的疗程
1、抗感染治疗一般可于热退2~3d且主要呼吸道症状明 显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、 并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度 作为停用抗菌药物的指征。
2、通常轻、中度CAP患者疗程5~7d，重症以及伴有肺 外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
CAP的辅助治疗
CAP是感染性疾病的最主要死因，除了针对病原体的抗感染治疗外 ，在中、重症患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治 疗等辅助治疗对CAP患者也是必要的（IIB）；
合并低血压的CAP患者早期液体复苏是降低严重CAP病死率的重要 措施（IIB）；
低氧血症患者的氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要治疗手段 ，此外，雾化、体位引流、胸部物理治疗等也被用于CAP的治疗（ IIB)；
2021/5/19
成人CAP经历性抗感染治疗
3．对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酞胺类或联合多 西环素、米诺环素／大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类（ⅡB ）。但与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少 ，且不需要皮试。
4．对于需要入住ICU的无基础病青壮年重症CAP患者，推荐 青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合 大环内酷类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年人或有基 础病患者推荐联合用药（ⅡB）。
符合1、3及2中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤，非感 染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞 浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
2021/5/19
成人CAP的病原学特点
1、肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原
2、高龄或有基础疾病患者，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等G更加常见。
2021/5/19
抗感染治疗的疗程
1、抗感染治疗一般可于热退2~3d且主要呼吸道症状明 显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、 并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度 作为停用抗菌药物的指征。
2、通常轻、中度CAP患者疗程5~7d，重症以及伴有肺 外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
CAP的辅助治疗
CAP是感染性疾病的最主要死因，除了针对病原体的抗感染治疗外 ，在中、重症患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治 疗等辅助治疗对CAP患者也是必要的（IIB）；
合并低血压的CAP患者早期液体复苏是降低严重CAP病死率的重要 措施（IIB）；
低氧血症患者的氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要治疗手段 ，此外，雾化、体位引流、胸部物理治疗等也被用于CAP的治疗（ IIB)；
2021/5/19
成人CAP经历性抗感染治疗
3．对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酞胺类或联合多 西环素、米诺环素／大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类（ⅡB ）。但与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少 ，且不需要皮试。
4．对于需要入住ICU的无基础病青壮年重症CAP患者，推荐 青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合 大环内酷类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年人或有基 础病患者推荐联合用药（ⅡB）。
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4
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医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的， 由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质 炎症。
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目录
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目录
1 CAP流行病学及诊断 2 CAP病原学特点 3 CAP抗菌药物选用
4 小结
1
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适用范围：年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者 不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤，肿瘤放化疗， 器官移植，激素治疗的患者的肺炎
CRP
• CRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度急 剧升高，升高幅度与感染程度呈正相关3
• CRP>6 mg/L，其诊断CAP敏感性90%，特异性38%2
1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 中华急诊医学杂志. 2012,9; 21(9): 944-951 2. 王肖, 尹文. 中国急救医学. 2012,6; 32(6): 481-485 3. 范方松, 杜万红. 中华老年多器官疾病杂志, 2013(9):693-696
5
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• 我国目前仅有CAP年龄构成比的 研 究 ， 尚 无 成 人 CAP 发 病 率 数 据 。 2013年国内研究，16585例住院的 CAP患者中 >65岁占 28.7%，<5岁 占37.3%，26-45岁青壮年9.2%。
8
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PCT
• PCT用于协助判断病原体是细菌性或病毒感染，PCT水平与肺炎的 严重程度呈正相关1
• PCT>1 μg/L对诊断CAP的敏感性为90%、特异性为83%2 • 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2 μg /L1
支原体、衣原体
年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现 细菌，肺部体征少，外周血白细胞<10x109/L,影像学可表现为 上肺野合双肺病灶，小叶中心性结节，树芽征，磨玻璃影以及 支气管壁增厚.
<4×109/L，伴或不伴细胞核左移
3、胸部影像学检查
① 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影 、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴 或不伴胸腔积液
• 符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、
肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
2
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1 CAP流行病学及诊断
3
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社区获得性肺炎（ Community acquired pneumonia ,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质（包括肺泡壁，即广义上的肺间质） 的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的 肺炎。
• 美国成人住院CAP发病率 平均为2.5/1 000人/年， 65-79岁为6.3/1 000人/年， 年龄≥80岁发病率最高， 达16.4/1 000人/年
• 欧洲及北美（加拿大）国 家成人CAP发病率为5-11/1 000人/年，随着年龄增加 而逐渐升高
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
PCT：降钙素原 CRP：C反应蛋白
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2
CAP病原学特点
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• CAP诊断过程中最难是对病原体的判断，常需考虑以下问题
• CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关
− 德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死率分 别为0.8%和12.2% − 而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47% − 2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，65-69岁死亡率23.55/10万，>85岁死亡率 864.17/10万。
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1、社区发病
CAP的临床 诊断标准
2、肺炎相关临床表现
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸 困难/咯血
② 发热 ③ 肺实变体征和(或)闻及湿啰音 ④ 外周血白细胞(WBC)>10×109/L或
• 日本研究显示：年龄15-64 岁，65-74岁，≥75岁CAP 发病率分别为3.4，10.7和 42.9/1000人/年
6
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• CAP病死率随患者年龄增加而升高
− 日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、 6.9%和9.3%
1
是常见的病原体还是少见的病原体？
2
革兰氏阴性菌在CAP中地位如何？
3
CAP常见病原体耐药情况？
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可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰，褐色痰或血痰，胸痛， 外周血白细胞明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿性啰音， 影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布
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医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的， 由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质 炎症。
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目录
1 CAP流行病学及诊断 2 CAP病原学特点 3 CAP抗菌药物选用
4 小结
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适用范围：年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者 不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤，肿瘤放化疗， 器官移植，激素治疗的患者的肺炎
CRP
• CRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度急 剧升高，升高幅度与感染程度呈正相关3
• CRP>6 mg/L，其诊断CAP敏感性90%，特异性38%2
1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 中华急诊医学杂志. 2012,9; 21(9): 944-951 2. 王肖, 尹文. 中国急救医学. 2012,6; 32(6): 481-485 3. 范方松, 杜万红. 中华老年多器官疾病杂志, 2013(9):693-696
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• 我国目前仅有CAP年龄构成比的 研 究 ， 尚 无 成 人 CAP 发 病 率 数 据 。 2013年国内研究，16585例住院的 CAP患者中 >65岁占 28.7%，<5岁 占37.3%，26-45岁青壮年9.2%。
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PCT
• PCT用于协助判断病原体是细菌性或病毒感染，PCT水平与肺炎的 严重程度呈正相关1
• PCT>1 μg/L对诊断CAP的敏感性为90%、特异性为83%2 • 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2 μg /L1
支原体、衣原体
年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现 细菌，肺部体征少，外周血白细胞<10x109/L,影像学可表现为 上肺野合双肺病灶，小叶中心性结节，树芽征，磨玻璃影以及 支气管壁增厚.
<4×109/L，伴或不伴细胞核左移
3、胸部影像学检查
① 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影 、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴 或不伴胸腔积液
• 符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、
肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
2
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1 CAP流行病学及诊断
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社区获得性肺炎（ Community acquired pneumonia ,CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质（包括肺泡壁，即广义上的肺间质） 的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的 肺炎。
• 美国成人住院CAP发病率 平均为2.5/1 000人/年， 65-79岁为6.3/1 000人/年， 年龄≥80岁发病率最高， 达16.4/1 000人/年
• 欧洲及北美（加拿大）国 家成人CAP发病率为5-11/1 000人/年，随着年龄增加 而逐渐升高
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
PCT：降钙素原 CRP：C反应蛋白
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CAP病原学特点
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能பைடு நூலகம்为科学依据，请勿模仿；如有不当之 推测CAP可能的病处原，体请及联耐系药网风站险或本人删除。
• CAP诊断过程中最难是对病原体的判断，常需考虑以下问题
• CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关
− 德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死率分 别为0.8%和12.2% − 而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47% − 2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，65-69岁死亡率23.55/10万，>85岁死亡率 864.17/10万。
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CAP的临床 诊断标准
2、肺炎相关临床表现
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸 困难/咯血
② 发热 ③ 肺实变体征和(或)闻及湿啰音 ④ 外周血白细胞(WBC)>10×109/L或
• 日本研究显示：年龄15-64 岁，65-74岁，≥75岁CAP 发病率分别为3.4，10.7和 42.9/1000人/年
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• CAP病死率随患者年龄增加而升高
− 日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、 6.9%和9.3%
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是常见的病原体还是少见的病原体？
2
革兰氏阴性菌在CAP中地位如何？
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CAP常见病原体耐药情况？
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可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰，褐色痰或血痰，胸痛， 外周血白细胞明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿性啰音， 影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布