CAP诊治指南解读
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CAP诊Βιβλιοθήκη Baidu指南解读
a
1
CAP诊治指南的制定
• CAP是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一,在全球各 个国家均有很高的发病率和死亡率
• 为了全面、系统规范CAP诊治策略，提供合理、科学的诊 治方案，包括我国在内的多个国家权威机构已陆续制定了 CAP诊治指南(以下简称指南)
指南制定的基本原则
th
th
致死因素 致死因素 患者罹患CAP
2
3. 中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006年10月第29卷第10期
社区获得性肺炎(CAP)
许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南
1993 – CIDS 1993 – ATS 1993 – BTS 1998 – IDSA 2000 – IDSA/CDC 2000 – CIDS/CTS 2001 – ATS 2003 – IDSA 2005 – ERS 2006 - JRS
呼吸频率，血压
评价标准”
易于执行
简单易行
局限
• 在繁忙临床实际工作中， 及急诊科室和初级社区护 理中心等场所难以完成 • 由于设计缺陷，对低危患 者和重症患者的评估存在 误差
难以识别低危患者及可提 前出院并接受口服治疗的 患者
中度，重症患者区分的 灵敏性较差
既往指南 IDSA等大多数国家的指南
BTS
3
治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系
治疗失败
n
%
遵循
126/974
12.9
不遵循
49/249
19.7
死亡率
n
%
遵循
52/960
5.4
不遵循
22/245
8.9
p=0.03
Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62
p=0.008
指南解读的意义
• 了解CAP病原构成的现状及规律 • 病原耐药特性的演变规律 • 经验治疗所选择药物的原则
a
5
目录
• 疾病严重程度分类 • 患者初始治疗场所的细分 • 病原学和耐药菌株流行病学的变化 • 指南对抗菌药物的推荐建议
a
6
疾病严重程度分类
• 按照规范性流程，可快速区分患者疾病严重程度, 采取最合理的治疗策略，使患者获益
• 准确评价CAP严重程度仍是临床面临的巨大挑战, 在各国指南更新历程中，主要采用3个评价标准 予以实现
• 日本JRS指南则推荐基于BURB-65修正的评分标准 • 我国指南则结合PSI评分标准制定3
是 患者是否伴有下述异常情况：
精神状态改变；脉搏 125/分；呼吸频 率 30次/分；收缩压 <90 mmHg；体 否
温 <35ºC 或 40ºC
第2步
II 级
（70 分）
对下述项目评分： 人口统计变异值 合并疾病情况 医生观察结果 实验室及X线检查结
果
III 级
（71–90 分）
IV 级
（91–130 分）
V级
（>130 分）
I级
a
10
Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.`
各国指南推荐意见变迁
• 美国IDSA指南等大多数国家均多年来均采用PSI评价标 准，2007年最新版指南则推荐同时采用PSI及CURB-65 评价标准1
• 英国BTS最早采用BURB评价标准，2005年最新版指南 推荐为CURB-65评价标准2
CURB-65
评分
2分
0 或 1分
3 +分
组1
死亡风险低 （1.5%）
（n=324，死亡=5）
组2 中度死亡风险（9.2%） （n=184，死亡=17）
组3
死亡风险高 （22%）
（n=210，死亡=47）
治疗方案
*被定义为心理测评分≤ 8分，或 出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
• 大多数CAP患者可给予经验治疗,尤 其是门诊患者.一旦明确致病菌后,应 立即根据药敏结果修正为目标性治疗
• 治疗方案均基于本地区的流行病学特 点及临床研究做出推荐
1. Mandell LA et al. Clin infect dis. 2007;44:S27a-44 2. Miyashita N et al. Inter Med. 2005;45:419-428
• 评分为0–1分：死亡率 <2% – 可能适合家庭治疗
• 评分为2分：中度死亡风险（9%） – 应考虑住院治疗
• 评分>2分：高死亡率（>19%） – 考虑重症CAP患者，给予住院 治疗
下述任何项目： Confusion 意识障碍* Urea 血尿素氮 >7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg） 年龄 ≥65 岁
a
7
3大评分标准的区别
评分标准
年代 主要内容
优点
PSI1
1997
• 20个临床及实验室指标分 为5个风险等级 • 分为轻度，中度，重症
可很好的区分患者应接受 门诊治疗还是住院治疗
CURB2
CURB-653
1996
2003
• 4项临床易于观察的评 在CUBR基础上添加
价指标,包括意识，尿素， “年龄≥65岁作为第5项
可能适合进行家庭治 疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短 期住院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者， 给予住院治疗
尤其是CURB-65 评分 = 4或5时，应进行 ICU治疗评估
a
9
肺炎PSI评分系统
第1步
是 患者年龄 >50 岁吗？
否
患者是否合并有下述疾病：
是
肿瘤；充血性心力衰竭；脑血管疾病； 肾脏疾病；肝脏疾病 否
JRS
1. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
2. Neill AM et al. Thorax. 19a96;51:1010-1016.
8
3. Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.
CURB-65评分系统
1999 -中华呼吸病分会 2004-卫生部抗菌药物
临床应用指导原则 2006-中华呼吸病分会
• 我国1999年版指南在缺少国内资 料的情况下，主要参照国外资料 和集中国内专家意见写成。
• 对指南的遵循和执行尚待提高。
CCDIDCS::美加国拿疾大病感预染防性及疾控病制协中会心; A;CTSTS:美:加国拿胸大科胸协科会协;B会T;SEa:R英S国:欧胸洲科呼协吸会病;ID协S会A;:J美R国S:感日染本性呼疾吸病病协协会会;
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CAP诊治指南的制定
• CAP是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一,在全球各 个国家均有很高的发病率和死亡率
• 为了全面、系统规范CAP诊治策略，提供合理、科学的诊 治方案，包括我国在内的多个国家权威机构已陆续制定了 CAP诊治指南(以下简称指南)
指南制定的基本原则
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致死因素 致死因素 患者罹患CAP
2
3. 中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006年10月第29卷第10期
社区获得性肺炎(CAP)
许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南
1993 – CIDS 1993 – ATS 1993 – BTS 1998 – IDSA 2000 – IDSA/CDC 2000 – CIDS/CTS 2001 – ATS 2003 – IDSA 2005 – ERS 2006 - JRS
呼吸频率，血压
评价标准”
易于执行
简单易行
局限
• 在繁忙临床实际工作中， 及急诊科室和初级社区护 理中心等场所难以完成 • 由于设计缺陷，对低危患 者和重症患者的评估存在 误差
难以识别低危患者及可提 前出院并接受口服治疗的 患者
中度，重症患者区分的 灵敏性较差
既往指南 IDSA等大多数国家的指南
BTS
3
治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系
治疗失败
n
%
遵循
126/974
12.9
不遵循
49/249
19.7
死亡率
n
%
遵循
52/960
5.4
不遵循
22/245
8.9
p=0.03
Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62
p=0.008
指南解读的意义
• 了解CAP病原构成的现状及规律 • 病原耐药特性的演变规律 • 经验治疗所选择药物的原则
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5
目录
• 疾病严重程度分类 • 患者初始治疗场所的细分 • 病原学和耐药菌株流行病学的变化 • 指南对抗菌药物的推荐建议
a
6
疾病严重程度分类
• 按照规范性流程，可快速区分患者疾病严重程度, 采取最合理的治疗策略，使患者获益
• 准确评价CAP严重程度仍是临床面临的巨大挑战, 在各国指南更新历程中，主要采用3个评价标准 予以实现
• 日本JRS指南则推荐基于BURB-65修正的评分标准 • 我国指南则结合PSI评分标准制定3
是 患者是否伴有下述异常情况：
精神状态改变；脉搏 125/分；呼吸频 率 30次/分；收缩压 <90 mmHg；体 否
温 <35ºC 或 40ºC
第2步
II 级
（70 分）
对下述项目评分： 人口统计变异值 合并疾病情况 医生观察结果 实验室及X线检查结
果
III 级
（71–90 分）
IV 级
（91–130 分）
V级
（>130 分）
I级
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10
Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.`
各国指南推荐意见变迁
• 美国IDSA指南等大多数国家均多年来均采用PSI评价标 准，2007年最新版指南则推荐同时采用PSI及CURB-65 评价标准1
• 英国BTS最早采用BURB评价标准，2005年最新版指南 推荐为CURB-65评价标准2
CURB-65
评分
2分
0 或 1分
3 +分
组1
死亡风险低 （1.5%）
（n=324，死亡=5）
组2 中度死亡风险（9.2%） （n=184，死亡=17）
组3
死亡风险高 （22%）
（n=210，死亡=47）
治疗方案
*被定义为心理测评分≤ 8分，或 出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
• 大多数CAP患者可给予经验治疗,尤 其是门诊患者.一旦明确致病菌后,应 立即根据药敏结果修正为目标性治疗
• 治疗方案均基于本地区的流行病学特 点及临床研究做出推荐
1. Mandell LA et al. Clin infect dis. 2007;44:S27a-44 2. Miyashita N et al. Inter Med. 2005;45:419-428
• 评分为0–1分：死亡率 <2% – 可能适合家庭治疗
• 评分为2分：中度死亡风险（9%） – 应考虑住院治疗
• 评分>2分：高死亡率（>19%） – 考虑重症CAP患者，给予住院 治疗
下述任何项目： Confusion 意识障碍* Urea 血尿素氮 >7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg） 年龄 ≥65 岁
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3大评分标准的区别
评分标准
年代 主要内容
优点
PSI1
1997
• 20个临床及实验室指标分 为5个风险等级 • 分为轻度，中度，重症
可很好的区分患者应接受 门诊治疗还是住院治疗
CURB2
CURB-653
1996
2003
• 4项临床易于观察的评 在CUBR基础上添加
价指标,包括意识，尿素， “年龄≥65岁作为第5项
可能适合进行家庭治 疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短 期住院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者， 给予住院治疗
尤其是CURB-65 评分 = 4或5时，应进行 ICU治疗评估
a
9
肺炎PSI评分系统
第1步
是 患者年龄 >50 岁吗？
否
患者是否合并有下述疾病：
是
肿瘤；充血性心力衰竭；脑血管疾病； 肾脏疾病；肝脏疾病 否
JRS
1. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
2. Neill AM et al. Thorax. 19a96;51:1010-1016.
8
3. Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.
CURB-65评分系统
1999 -中华呼吸病分会 2004-卫生部抗菌药物
临床应用指导原则 2006-中华呼吸病分会
• 我国1999年版指南在缺少国内资 料的情况下，主要参照国外资料 和集中国内专家意见写成。
• 对指南的遵循和执行尚待提高。
CCDIDCS::美加国拿疾大病感预染防性及疾控病制协中会心; A;CTSTS:美:加国拿胸大科胸协科会协;B会T;SEa:R英S国:欧胸洲科呼协吸会病;ID协S会A;:J美R国S:感日染本性呼疾吸病病协协会会;