复发转移食管癌患者的预后因素分析

食道癌术后并发症

食道癌术后常见的并发症 手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法，尤其是对于早期食道癌来说，手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗，在手术治疗之后，患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状，随着身体机能的进一步恢复可以获得好转，或是症状彻底消失，但有些症状是属于食道癌术后的并发症，需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。所以我们必须对这些症状有一个清楚的认识和了解，以正确应对。 一般来讲，作为一种创伤性的治疗方式，食道癌手术常见的正常反应有这几种：1、伤口疼痛，由于伤口尚未愈合，所以食道癌术后常有伤口疼痛；2、胸闷；3、发热；4、胃肠引流管中有血性或咖啡样液体引出；5、胸腔引流管内有血性液体流出。除了这几项，还可能有腰酸、腰痛、呕吐等反应。胸腔引流管局部刺激引起疼痛以及胃肠引流管对鼻咽部的刺激引起烧灼感等情况在手术后也经常出现，多为正常情况。随着病人手术后恢复，拨出胸腔引流管和胃肠引流管后，这些现象消失。 食道癌术后常见的并发症的处理在食道癌的治疗中具有重要的意义，积极处理食道癌术后并发症有利于食道癌患者的术后恢复，对确保手术治疗的效果具有重要的价值。食道癌术后常见的并发症有： 1、反流性食管炎 反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下

困难等症状。针对这种情况，可通过一定的处理措施进行缓解，如食道癌术后患者应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。 2、功能性胃排空障碍 部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。食道癌切除手术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 3、食道癌术后呼吸道感染 食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。 4、食道癌术后严重腹泻

食管癌健康教育

食管癌 【教育评估】 1、身心状况评估病人吞咽食物时胸骨后烧灼状或针刺样疼痛、进行性吞咽困难、 胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家属的心理状况、焦虑、恐惧的程度、家属关心程度及经济状况。 2、学习需求了解病人及家属的学习能力及对食管癌的认识程度，是否了解疾病的 基本知识、是否掌握手术前后的配合及服药注意事项，是否掌握自我护理技能。 【与教育有关的护理诊断/问题】 1、营养失调进行性吞咽困难，摄入量不足，咽痛 2、疼痛癌肿糜烂、溃疡、食管炎、纵隔被癌细胞侵犯 3、活动无耐力疼痛、营养不良、恶病质 4、预感性悲哀疾病晚期，对治疗失去信心、预感绝望，对生活失去兴趣 5、家庭运作改变与家庭成员角色能力改变、病人治疗带来的经济负担有关 【教育目标】 教育对象能够： 1、讲述食管癌及其治疗护理的方法。 2、配合治疗及护理。 3、家庭成员能保持互相支持的功能系统，必要时寻求适当的外界资源。 4、加强营养。 5、减少或不发生术后并发症。 【教育内容】 1、疾病简介食管癌示发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤2%。发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。以进行性吞咽困难为主要临床表现。食管癌的治疗应该示采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。 2、心理指导 ⑴术前指导病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺 乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 ⑵术后指导保持稳定的情绪状态，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做 好治疗解释工作，保证充足的睡眠，必要时给予适当的镇静剂。耐心向病人解释各种管道的重要性。 3、饮食指导 ⑴术前指导：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不 能进食者，静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 ⑵术后指导：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水3~5天；禁 食期间，每日由静脉补液，放置十二指肠滴液管者，待肠蠕动恢复后，经导管滴入营养

【重磅】食管癌教案

食管癌 Esophagealcarcinoma 一、流行病与病因学 (一)流行病学 食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，

其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。 食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。 我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。 上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／10万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。 另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。 （二）病因学 食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。 1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。 目前认为人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。 3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。 微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。 5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。 6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。 二、病理 (一)食管的解剖分段 了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC的分段标准。 1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 2．胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 (2)中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。 (3)下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。 食管癌50％发生于中段，30％发生于下段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少。 （二）组织学类型 1．鳞状细胞癌：90％ 2．腺癌：1～7％(国外报道达30％) 3．未分化癌：常见 4．癌肉瘤：少见 （三）大体病理 食管癌一经发现多为中晚期，此述为中晚期食管癌的大体病理。 1．髓质型：60％，向腔内外发展，管壁增厚，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良。 2．蕈伞型：15％，为一椭圆形肿块，向腔内生长，其边缘与正常粘膜分界较清，表面长形成溃疡，外侵少，切除率高。预后较好。 3．溃疡型：15％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预

食管癌术后饮食原则

食管癌术后饮食原则 食管癌最常见的是鳞状上皮细胞癌，多数发生在70岁左右，在世界各地其发病率有很大不同，得了食管癌很多人会选择手术治疗，所以食管癌术后饮食就是您必须了解的。 手术后需禁饮食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。 具体遵循以下原则： 1、食管癌术后饮食应细嚼慢咽 食管癌术后患者一般均有吞咽困难的症状，因此在饮食上要注意细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯;多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素C、维生素E、维生素A和微量元素钼、锌、铜等的供应;不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物;戒烟、忌烈性酒。 2、食管癌术后饮食初期应以流质、半流质饮食为主 食管癌术后初期应给予患者高蛋白、高营养、易消化吸收的流质或半流质饮食。半流质饮食阶段可稍长一段时间，不要急于过渡到普食，手术后的食管不同于正常时期的食管，不易食用过冷过硬或过烫等刺激性强的食物，以免刺激食管引起痉挛，另外更要注意饮食卫生。手术后可选择少量多餐制，合理膳食。

3、食管癌术后饮食康复期应尽量扩大饮食范围 食管癌患者手术后康复期间，基本进入正常的饮食阶段，可尽量扩大患者的饮食范围，在饮食上患者可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。适当多进食酸奶、蛋类、豆制品等。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。凡未特殊强调不能进食的食物外均可食用，并可指导病人做一些适当的体力活动，以促进肠蠕动，利于消化吸收，防止便秘。 肺癌早期有哪些症状？ 答：肺癌早期特别是周围型肺癌往往没有没有任何症状，随着肿瘤的增大，可出现刺激性咳嗽、脓痰；痰中带血或继续少量咯血；胸闷、哮喘、气促、发热和胸痛等症状。 食管癌、贲门癌早期有哪些症状？ 答：食管癌、贲门癌早期症状多不明显、偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。后出现局限性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能咽下，严重时可有食物反吐。 胸外科常规健康教育 文章来源：发布时间：2012年08月09日点击数：401 次字体：小大 一、手术前健康教育 1、入院宣教 病人入院后，护士主动热情地接待病人并向病人或家属介绍管床医生护士、病房环境、住院需知、病人作息时间、陪床制度、探

食管癌术后淋巴结转移规律CT特征分析

食管癌术后淋巴结转移规律CT特征分析 【摘要】目的：研究探讨食管癌患者术后淋巴结转移的规律及其CT表现特点。方法:对我院158例经CT确诊或者胃镜活检病理确诊为食管癌术后出现淋巴结转移患者的临床资料进行回顾性分析，并将术后淋巴结转移时间、主要分布、CT表现特点等资料总结报道。结果：126例患者中共出现179个转移淋巴结，直径在13~37mm之间，平均直径为（26.17±7.01）mm，主要呈圆形或者浅分叶，密度均匀或者不均匀，有明显的强化或者出现融合、坏死；淋巴结的转移分布大体情况如下：膈上食管旁淋巴结组(8区)共有7个（3.91%），右上段气管旁淋巴结组(2R区)共有46个（25.70%），隆突下淋巴结组(7区)共有55个（30.73%），左上段气管旁淋巴结组(2L区)共有42个（23.46%），左下段气管旁淋巴结组(4L 区)共有15个（8.37%），右下段气管 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，早中期有治愈可能、晚期难度较大，其死亡率较高，预后差。食管癌的复发和转移是影响预后的重要因素[1]，而淋巴结是食管癌转移的主要部位，浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤，其淋巴引流区域主要涉及颈部、胸部和腹部[2]。虽然食管癌淋巴转移范围比较广泛，但是却有一定的转移规律[3]。回顾分析我院自2009年11月~2011年11月收诊食管癌术后有淋巴转移现象的患者126例，所有患者均利用多层螺旋CT进行扫描，现将其具体的CT资料总结分析并报道如下，以期为今后的临床治疗提供参考依据。 1临床资料 1.1一般资料选择自2009年11月~2011年11月我院收诊的食管癌术后有淋巴转移现象的126例患者为研究对象，其中男性71例，占患者总数的56.35%，女性患者为55例，占总患者数的43.65%；年龄在19~67岁之间，平均年龄为（46.33±10.02）岁；手术前肿瘤处于食管胸中段61例，下段13例，上段37例，腺癌10例，鳞癌5例；所有患者均经颈部、胸部及腹部的CT扫描。 1.2淋巴结转移的标准淋巴结直径不小于15mm，或者与手术前相比有新的直径不小于10mm的淋巴结。 1.3淋巴结转移时间手术后至第一次出现临床症状、病理或CT证实发生淋巴结转移的时间，并排除其它恶性肿瘤者。 1.4淋巴结的分区标准采用国际抗癌联盟(uICC)和抗癌协会(AJCC)1997年淋巴结分组标准。 2研究方法 所有患者均使用GE hispeed dual 双排螺旋CT扫描机行CT扫描检查，并且行CT检查前的10min肌注15ml左右山莨菪碱，以抑制肠蠕动，肠腔扩张良好；

食道癌肺部转移的治疗方法

食道癌肺部转移的治疗方法 食道癌是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，发展阶段是经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。当出现肺部转移时，则要提高警惕。 食道癌肺转移转移途径主要是血行转移。食道癌肺转移症状在肺内形成多个转移结节，也会出现咳嗽、咳痰等症状。 当治疗效果不佳，诊断时多处于晚期，已不能切除或只能行姑息切除。食道癌肺转移很少侵及支气管黏膜，所以其临床表现与原发性肺癌不同。初期多无症状或症状不明显，血痰的发生率仅为原发性肺癌的一半，检查痰中的癌细胞，阳性率亦很低，往往是肿瘤增长到一定的程度，对食管产生压迫、疼痛时才就医发现。 食道癌肺部转移的治疗难度很大，一般不予手术，建议进行伽马刀治疗。伽马刀治疗是精确放疗中的一种，精确性极高，能够有效杀死癌细胞组织，而对周围的正常组织无损伤。 人参皂苷Rh2帮助食管癌改善生活质量 经研究表明，人参皂苷Rh2通过细胞周期调控机制，诱导细胞调亡，可以有效杀灭食管癌细胞。食管癌细胞与正常细胞最大的区别是增殖速度非常快。因此要通过细胞周期调控，遏制食管癌细胞的高增殖性，才能达到最佳治疗目的。细胞增殖周期一般分为G1、S、G2和M期,其中最为关键的是DNA倍增和染色体复制的S期。通过研究发现人参皂苷Rh2主要杀伤处于增殖期的肿瘤细胞,特别是对S期和M期细胞最为敏感。 河北医科大学李丽等通过实验测定人参皂苷Rh2能够抑制食管癌细胞Eca-109的增殖，并呈剂量、时间依赖性。人参皂苷Rh2可影响Eca-109的细胞周期时相性分布，随着药物剂量的增加，G0/G1期细胞数逐渐增加，S和G2/M期细胞数逐渐减少，说明人参皂苷Rh2可以使食管癌细胞Eca-109阻滞在G0/G1期，不再增殖而进行DNA修复和细胞分化，通过阻止受损细胞进入S期进行DNA的合成而抑制癌细胞的过度增殖，诱导其分化。 吉林大学基础医学院病理生理学研究室徐洪君等也通过实验证实，经人参皂苷Rh2处理后的食管癌Hep-2细胞增殖能力明显降低，S和M期细胞数大量减少。表明人参皂苷Rh2能够抑制食管癌细胞生长或直接杀伤食管癌细胞，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。同时细胞凋亡与细胞死亡不同，细胞死亡可引起炎症反应，而凋亡可维持细胞的形态，减轻周围炎症反应。 人参皂苷Rh2不仅能够抑制食管癌细胞的高增殖性，从根本上杀灭癌细胞。在消除癌肿，抗炎镇痛方面也效果显著，利于缓解患者痛苦。同时人参皂苷Rh2具有固元培本的作用，更利于患者自身免疫系统迅速恢复，血小板、白细胞数量恢复正常、食欲增加，同时还有止痛、安眠等良好功效，全面提高食管癌患者生活质量，摆脱“食不下咽”的痛苦。 总的来说，食道癌患者多数都有进食困难，有哽噎感的现象，所以生活饮食方面一定要注意。家人要

食管癌病人的健康指导

食管癌病人的健康指导 一?疾病特点 1.食管癌是常见的一种消化道肿瘤.男性多于女性,发病年龄多在40岁以上.食管癌的人群分布于年龄?性别?职业?种族?地理?生活环境?饮食习惯?遗传易感性等有一定的关系. 2.引起食管癌的病因至今尚未明确,可能与下列因素有关; (1)化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的食物. (2)生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺及其前提形成. (3)缺乏某些微量元素:如钼?铁?锌?氟?硒等. (4)缺乏维生素:如维生素A?B?C. (5)烟?酒?热食热饮?口腔不洁等因素;如长期饮烈性酒?嗜好吸烟/食物过硬?过热?进食过快?炎症?创伤或口腔不洁等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变. (6)遗传易感因素. 3.中段食管癌较多见,下段次之,上段较少.其转移方式主要是淋巴转移,血行转移较晚. 4.食管癌早期为吞咽困难,可出现咽下食物梗阻感,胸骨或针刺样疼痛食管内异物感. 5.食管癌中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难,先是难以咽下干硬食物,继而半流质?流质,最后可滴水不进并频繁呕吐黏液.病人逐渐脱水?营养不良?消瘦.持续性胸痛或背痛常提示癌肿已侵入

食管临近组织.癌肿侵犯喉返神经,可产生声音嘶哑,侵入主动脉,可致大呕血,侵入气管,可形成食管气管瘘.高度阻塞可致食物返流入呼吸道,引起进食时呛咳或肺部感染. 6.食道癌晚期病人出现恶病质,表现为极度消瘦和衰竭,查体时发现锁骨上淋巴结肿大,肝肿块?腹水?胸水,提示食管癌远处转移. 二?辅助性检查及治疗知识 1.食道癌的诊断辅助检查有:食管吞钡X线检查?脱落细胞学检查?食管镜检测?放射性核素磷检查?CT检查.另外,内镜超声检查(EUS)在国内已起步,对事关疾病的鉴别诊断已有独到之处. 2.食管癌强调早期发现?在其诊断和早期治疗.其治疗方法包括手术?放射?化学疗法和综合疗法.以手术治疗为主,辅以放射?化学药物等综合治疗. 3.外科手术疗法是治疗食管癌的首选方法.若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显处转移征象病人,应考虑手术治疗. 4.对晚期食管癌,不能根治或放射治疗?进食有困难者?可做姑息性见状手术,如事关强内置管术?食管胃转流吻合术?食管结肠吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营养?延长生命的目的. 5.常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄. 三?健康教育规范 (一)?术前健康教育 1.给予心理上的支持:加强与病人的沟通,了解其心理状况,实施耐心的心理疏导,以增加病人战胜疾病的信心.向病人说明手术治疗的必

食管癌试题[参考提供]

1．一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕（） A．放疗气管反应B．肺部感染 C．纵隔穿孔脓肿D．气管食管瘘伴肺部感染 E．放射性肺炎 2．1例下段食管癌患者，病灶长度7cm，无锁骨上淋巴结转移和远处转移，无穿孔征象，首选治疗是（） A．手术B．化学治疗 C．放射治疗D．中医及免疫治疗 E．术前放射治疗加手术 3．食管癌最主要的转移途径（） A．直接蔓延B．淋巴道转移 C．血道转移D．腹腔内种植 E．消化道播散 4．食管的三个生理狭窄处是（） A．食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处 B．主动脉弓处、左主支气管处与左心室处 C．主动脉弓处、左主支气管处以及膈肌入口处 D．食管入口处、主动脉弓处以及膈肌入口处 E．食管入口处、左心室处以及膈肌入口处 5．食管癌的病变部位分段（） A．胸上段、胸中段、胸下段 B．颈段、胸上段、胸中段、胸下段 C．颈段、胸段、腹段 D．上、中、下段 E．颈段、胸段 6．早期食管癌的概念（） A．癌组织局限于黏膜内 B．癌块直径在2cm以内 C．癌组织未侵入肌层，且无食管旁淋巴结转移 D．癌块直径在4cm以内 E．癌块直径在10cm以内 7．下列哪项不属于中、晚期食管癌的大体分型（） A．髓质型B．缩窄型 C．溃疡型D．蕈伞型 E．菜花型 8．早期食管癌最常见的治疗方法是（） A．食管腔内放射治疗B． 食管癌 A1型题

1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A（6. 2.1） A．严重吞咽困难 B．声音嘶哑 C．气管食管瘘 D．左锁骨上淋巴结转移 E．严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？D（5.2.2） A．病变长度 B．病变范围 C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现？ C（3.2.1） A．食管内异物感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食时胸骨后不适或疼痛 E．进食时胸骨后烧灼感 4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现？ C（3.2.1） A．声音嘶哑 B．进食时呛咳 C．胸骨后烧灼感 D．持续性胸背痛 E．进行性吞咽困难 5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现？ E（4.2.1） A．局限性粘膜皱襞增粗和断裂 B．局限性管壁僵硬 C．局限小的充盈缺损 D．小龛影 E．管腔狭窄和梗阻 6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法？C（6.3.3） A．结肠代食管术 B．空肠代食管术 C．食管胃转流吻合术 D．主动脉弓上食管胃吻合术 E．主动脉弓下食管胃吻合术 7.食管癌多发生在C（2.2.1） A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨 8.食管癌主要发生于：A（2.3.1）

食管癌术后并发症护理

食管癌术后并发症护理 术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。 护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。 肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。 护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。 脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。 护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。 乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。 护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。 喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

食管癌术后转移了还要怎么治疗

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，早期多无症状，不易发现，大多数患者在确诊时病情已属晚期。对于食管癌的治疗，很多患者认为切掉就行了，因此首先考虑手术，手术确实能直接切除肿块，快速控制病情，但手术只是局部治疗手段，并不能全部清除癌细胞，很多患者在术后出现了转移的情况，给患者机体造成二次损伤，甚至威胁生命安全，应及时采取措施治疗，那食管癌术后转移了还要怎么治疗呢？ 食管癌术后出现转移再次手术的意义不大，即使满足手术的条件，也是姑息性的切除，为其他治疗创造机会。除了手术之外，患者可以选择放疗、化疗和中医治疗，其中放疗和化疗多联合使用，能够更全面的抑杀癌细胞，抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，缓解不适症状，延长生存时间。但众所周知，放化疗是一把双刃剑，由于无法区分癌细胞和正常细胞，在治疗过程中会将它们一块杀死，从而产生一系列的副作用，而且随着放化疗时间的增长，其毒性也会累积，对机体的伤害会更大，因此对于放化疗一定要慎重选择，在治疗前对全身的状况进行综合评估，适宜放化疗的才能进行。 与放化疗相比，中医短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但中医副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。中医治疗食管癌具有较强的整体观念，从患者的整体出发，实施辨证施治，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和机体内环境的调控能力，调动患者的自主抗癌能力，抑制肿瘤细胞的继续扩散转移，控制病情发展，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能联合其他方法进行综合治疗，像选择放化疗的患者，联合中医有助于减轻放化疗的副作用，增强体质，增强免疫功能，提高自身的耐受力，使治疗顺利完成，并提高放化疗的疗效，进一步延长生成时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 案例1：候美枝，女，食管癌、胃癌、骨转移，河南新乡人 2013年6月，候美枝老人因吞咽不畅，在医院检查后发现食管占位，听从医生建议做了手术。术后，老人时常感到乏力、咳嗽、低烧，吃饭后胃部不舒服，腰背部疼痛，食欲不好，睡眠差等，身体逐渐消瘦，可谓“弱不禁风”。当时西医说：“没有治疗的价值了，要放弃治疗。” 确诊复发转移后，做了一次小剂量的化疗，老人就出现了严重的并发症，咳

武威市食管癌发病危险因素病例对照研究

现代预防医学2012年第39卷第14期Modern Preventive Medicine，2012，Vol.39，NO.14 ·流行病与统计方法·武威市食管癌发病危险因素病例对照研究 路红1，王鹏飞2，吴静1 （1.兰州大学第一医院消化科，甘肃兰州730000；2.兰州大学第二医院消化科） 摘要：目的探讨消化道肿瘤高发区甘肃省武威市食管癌发病危险因素。方法采用病例对照研究，在当地医院调查食 管癌病例400例，正常对照752例，经单因素和多因素Logistic回归分析，筛选出与食管癌发病相关的可能危险因素。 结果职业为农民、进食速度快、长期饮用蓄积水、进食腌制酸菜、吸烟、饮酒、萎缩性胃炎等与食管癌发病相关（其 OR值分别为1.879、1.426、1.475、1.579、1.780、1.911、2.980），可增加其发病的危险性，而习惯性饮茶和良好的口腔 卫生习惯为保护性因素（其OR值分别为0.663和0.708）。结论除去已经公认的致病因素，口腔卫生习惯不良也可能是 该地食管癌发病不可忽视的危险因素之一，应针对上述因素采取综合防治措施。 关键词：武威；食管癌；危险因素；病例对照研究 中图分类号：R735.1文献标志码：A文章编号：1003-8507（2012）14-3486-03 A Case-Control Study on the Risk factors of Esophageal Cancer in Wuwei LU Hong*，WANG Peng-fei，WU Jing. *Department of Gastroenterology，First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou，Gansu730000，China Abstract：OBJECTIVE To explore the risk factors of esophageal cancer in Wuwei of Gansu Province．METHODS A popula- tion-based case-control study was conducted on400cases and752controls.Data was analyzed by single-factor and multiple-factors Logistic regression by SPSS15.0software to calculate the relative risks.RESULTS It was found that farmer，quick eating habit，long-term of accumulated water and pickles eating，smoking，alcoholic drinking and atrophic gastritis markedly in-creased the risks of developing esophageal cancer（The values of OR were：1.879，1.426， 1.475， 1.579， 1.780， 1.911and 2.980，respectively），while the habits of drinking tea and good oral health habits were the protecting factors（The values of OR were0.663and0.708，respectivley）.CONCLUSION Besides the well-known factors of esophageal neoplasm，oral health habit may be an important one.It is necessary prevent above-mentioned risk factors． Key words：Wuwei；Esophageal neoplasms；Risk factors；Case-control study 食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，中国是食管癌的高发地区，每年死于食管癌者约15万人，占全世界的3／4［1］。据2007年甘肃省疾病监测点主要肿瘤死因构成显示，食管癌占全省肿瘤死亡的10.61%，居第3位［2］。甘肃省河西地区为食管癌高发区，其中以武威地区检出率最高，达5.03%［3］。近年研究发现，该地区食管癌的发病率呈现上升趋势，其中尤以男性居民为著［4］。食管癌早期症状隐匿，不易察觉，预防的重点以一级预防为主。为了解该地区食管癌发病率升高的原因及危险因素，为开展食管癌防治工作提供决策依据，本研究于2010年3～6月，在武威市进行了以全人群为基础的食管癌危险因素病例对照研究。结果报告如下。 1对象与方法 1.1对象 全部病例和对照均选取在本地居住10年以上的武威籍居民。病例为2005年1月～2009年12月武威市肿瘤医院经组织 基金项目：兰州大学中央高校基本科研业务费小额探索项目（LZU-JBKY-2010-200） 作者简介：路红（1979-），女，硕士，主治医师，研究方向：消化道肿瘤病理学确诊的新发食管癌患者，对照组为同期在该院住院的非肿瘤患者，并排除食管炎等食管疾病，同时，在年龄、性别上与病例组进行了匹配。共收集到资料完整者病例组400例，对照组752例。本研究均征得本人同意，并签署知情同意书。1.2方法 调查表的制订参照我国慢性病危险因素调查项目，并采纳了多个流行病学专家的建议，正式开始调查前经预调查进行了多次讨论修改。调查表内容包括基本人口资料、口腔卫生习惯、疾病史、饮水、饮食史、饮酒吸烟史、饮茶史、家族史等。整个调查过程由经过培训的医生对被调查者进行面对面询问及填写，并进行严格的质量控制。 1.3统计分析 每份调查表均由调查员交换核对后统一采用Epidate3.0进行双录入，建立数据库，采用SPSS15.0进行统计分析，先进行单因素Logistic回归分析，预选出P﹤0.05的变量，再进行多因素条件Logistic回归分析。 2结果 2.1一般情况 食管癌病例共400例，年龄分布为38～84岁，平均年龄（59.93±7.773）岁，其中男性310例，女性90例，性别比例 3486··

食管癌术后饮食注意事项

食道癌术后饮食注意事项 食道癌术后饮食是帮助提高患者术后恢复，增强手术治疗效果的辅助工作之一。食道癌术后患者会感到比较疲惫，身体比较虚弱，急需调养，所以食道癌术后饮食就显得尤为重要。一般来说，食道癌术后饮食调理上，应该强化药膳、食疗措施，增强其抗病能力，提高食道癌的治疗效果。 一、食道癌术后饮食应细嚼慢咽 食道癌患者术后一般吞咽困难，在饮食上要注意细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯;多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素C、维生素E、维生素A 和微量元素钼、锌、铜等的供应;不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物;戒烟、忌烈性酒。 二、食道癌术后饮食可采用粥类调节患者食欲不振 食道癌术后康复期间，在饮食上患者可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。适当多进食酸奶、蛋类、豆制品等。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。对老年食道癌患者，可结合有功效的药食配制成药膳。食道癌术后采用食疗可以改善吞咽困难、胸闷呃逆、便秘等病症。常用的有效食品有核桃仁、桑椹、黑芝麻、蜂蜜、海参、杏仁、橘饼、刀豆、无花果、猕猴桃、荔枝、梨、乌骨鸡、鲫鱼、甲鱼等。 三、食道癌术后饮食应注意饮水量 食道癌患者手术后要禁食水，当医生告诉您可以饮水时，才可以

喝少量的水，防止吻合口瘘，一般要在三天后进食，半流阶段可稍长一些，不要急于过渡到普食阶段。手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生，避免食用刺激性食物及调料，食物不宜过热、过硬等。要少食多餐，只要饮食注意，会改变机体的营养状况。 四、食道癌术后饮食能帮助患者预防并发症的发生 食道癌术后饮食原则是要帮助患者术后恢复，防止术后并发症等，起到术后辅助的作用，所以一定要慎重。饮食上可咨询医生，遵医嘱适当饮食。 此外，除了食道癌术后饮食上需要注意，为了增强患者的免疫功能，还需要配合一定的中药帮助术后恢复和降低化疗后的毒副作用，如：“三位一体疗法”，在临床上都已经取得了很好的疗效，而且服用方便，安全有效，购买药物时可向药师或专业人士询问清楚，安全用药。总之，每个食道癌患者的病情都不相同，所以，给予的饮食护理也不相同。应该根据每个患者的具体情况，给予合理的饮食安排。并且，需要对食道癌患者的每天病情做到严格的监视。如发现食道癌患者出现不适症状，应该及时通知医护人员。

食管癌转移患者手术后生存期有多长

食管癌是常见的一种恶性肿瘤。我国北方较南方多见，男多于女。病情出现转移后，患者不仅要承受极大的痛苦，且还会面临死亡的威胁，因此生存期有多久成为患者和家属非常关注的问题之一，尤其是治疗后患者的生存期。手术是治疗食管癌常用的方法，那食管癌转移患者手术后生存期有多长呢？ 关于食管癌转移患者手术后生存期有多长这个问题，很难给出确切的答案，跟患者的体质、转移的程度、手术的切除效果以及后续的治疗等有关。手术虽然能直接将肿块切除，快速控制病情，但只是局部治疗手段，当食管癌出现转移时，手术能起到的效果有限，患者在术后还应联合其他方法进行综合治疗，尽可能的控制病情，延长生存时间。 治疗食管癌转移常用的方法有放化疗和中医治疗等，其中放化疗可以在短时间内杀死大量的癌细胞，抑制癌细胞的继续扩散转移，控制病情发展，但放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，影响患者生存质量和生存时间。食管癌患者在放化疗前要对全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，如患者一般状况较好，对放化疗敏感则可以考虑放化疗，反之应慎重考虑。 中医是中华民族的宝贵财富，在中华民族几千年的繁衍史和文明史上，发挥着重要的作用。中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。中医在治疗时从患者的整体出发，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，稳定病情，提高生存质量，延长生存时间。另外中医还能联合放化疗进行综合治疗，有助于减轻放化疗的副作用，提高放化疗的疗效，进一步延长患者生命。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。 “三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：张学升（化名），食管癌，河南郑州人，书法家 2014年9月初，张学升吃饭时感到吞咽不顺畅，经郑大一附院检查，确诊是食管癌。9月20日，他在菏泽肿瘤医院做了切除手术，并做了4个周期的化疗，术后又到邢台的一家医院吃了半年中药，但2016年7月12日经武警医院彩超检查：双侧颈部、左侧锁骨上窝缩减，考虑淋巴结；2016年7月14日又在省肿瘤医院复查，CT显示：食管癌术后改变吻合口增厚、两肺多发结节、颈部多发小淋巴结……，后接受医院建议进行放疗，过程很是痛苦。在放疗期间，他听说了郑州希福中医肿瘤医院的袁希福院长治疗肿瘤的消息，就抱着试试看的心理，于2016年7月20日找到了袁希福院长，接受中医的治疗。2016年10月28日，经河南省肿瘤医院做CT复查，张学升的颈部淋巴结消失，身体恢复也很好，精神抖擞，谈笑风生，就如同他的书法一样形神兼备，气势磅礴。为表达感激之

食管癌术后护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，本文笔者通过对120例食管癌患者的术后护理，体会到：护士做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情变化，可及时发现异常，采取积极、有效、系统的治疗护理措施，使患者转危为安，安全、尽快地渡过手术关，以达到早日康复的目的，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量，延长生命。 1.临床资料 本组120例患者，男86例，女34例；年龄最大75岁，最小32岁；术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管—食管吻合术或食管—残胃吻合术。 2.护理体会 2.1做好全身麻醉术后患者的护理 2.1.1备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。 2.1.2体位 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。 2.1.3生命体征监测 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。 2.1.4吸氧 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。 2.1.5妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。 2.2对胸腔闭式引流管的观察及护理 2.2.1经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。 2.2.2密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能［2］，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。 2.2.3对胸液性质的观察 胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。 2.3对血压、心率的监测和体温的观察