食管癌扩散及转移ppt课件
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食管 癌
.
1
概述
食管肿瘤以恶性为多见，恶性中又以食管癌最多。 中国是世界上食管癌的高发区，其死亡率世界第 一,每年平均病死约15万人。男多于女，发病年 龄多在40岁以上。
.
2
病因
由于各种刺激因素的长期作用,引起食管慢性炎性变和 上皮增生,最后发生癌变。
(1).化学病因.亚硝胺类化合物 ，实验证实亚硝胺能诱发 人食管上皮鳞癌
6.食管静脉曲张 病人吞咽困难轻，X线可见食管下 段粘膜皱褶增粗、迂曲或呈串珠状充盈缺损、管 壁柔软，管腔扩张度不受限，食管镜下可见典型 的粘膜下迂曲血管。
.
11
治疗
坚持以外科治疗,放射治疗,化学治疗等措施相结合的多学科综合 性治疗原则.
(1). 手术治疗: [1].食管癌左胸进路方法:常用于食管中下段癌切除.
.
5
诊断与临床表现
早期:吞咽异物感,胸骨后隐痛不适。
中晚期典型症状: (1).进行性吞咽困难。 (2).呕吐—因肿瘤形成梗阻而食管上段扩张。 (3).吞咽食物时胸背部疼痛—因原发癌的外侵。 (4).体重减轻,消瘦,脱水乃至恶病质—因长期营养不
良。 (5).出现不同部位的转移时,体检可有淋巴结肿大、
解剖学分类: 上段食管癌—较少见. 中段—较多见. 下段—次之.
病理形态分类:(1).髓质型; (2).蕈伞型; (3).溃疡型; (4).缩窄型.
临床病理分期: 国内标准及国际标准(TNM分期).
T ：原位癌
N0：无区域淋巴结转移
T1 ：肿瘤仅侵及粘膜下层或固有层 N1：有区域淋巴结转移
T2 ：肿瘤侵及肌层
4.食管良性狭窄 一般有吞酸碱史，X线可见食管狭窄、粘 膜褶消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临 床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。
.
10
鉴别诊断
5.食管外压改变 某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、 纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部 分或严重狭窄，产生严重吞咽困难，有时误诊为 食管癌。
.
13
手术禁忌证
①恶病体质； ②UICC分期中的Ⅲ期晚（T4任何NM0）及Ⅳ期； ③重要脏器有严重合并症如肺功能低下，心脏疾病
伴心力衰竭或半年以内的心肌梗死等。
.
14
.
15
.
16
M0：无远处转移
T3 ：肿瘤侵及食管外膜
M1：有远处转移
T4 ：肿瘤侵及邻近器官
.
4
扩散及转移
直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、 食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、 肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并 发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及 周径漫延。
淋巴转移—主要途径:首先进入粘膜下淋巴管 ，通过肌 层到达区域淋巴结。最多转到纵隔淋巴结，依次而下为 腹部淋巴结及颈部淋巴结。还有1/4的病例淋巴结的转 移是跳跃式，肿瘤部位局部淋巴结阴性，而远隔部位却 出现转移。
血行转移—较晚发生。晚期可以转移到各脏器：肝30%， 肺（胸膜）20%，骨8%，还有少数转移到肾、大网膜 （腹膜）、肾上腺、脑、心（心包）及脾等。
(2).生物性病因.酸菜和霉菌等，酸菜中实验证明有致癌 物和促癌物
(3).某些微量元素的缺乏.钼、锌、铜、镁等
(4).营养因素及维生素的缺乏.动物蛋白、脂肪、新鲜蔬 菜和水果，维生素A、C等
(5).烟酒及热食热饮,口腔不洁等因素
(6).食管癌癌基因研究
食管癌发生是多种癌基因作用的结果。
.
3
病理
发生于粘膜上皮细胞的基底细胞,绝大多数是鳞状上皮癌(95%),一 小部分是从食管腺体发生的腺癌(5%)。
[2].食管癌右胸进路方法:用于食管中上段癌和上段
癌的切除.
[3]. 结肠移植食管重建术:适应各段.
(2). 食管癌减症手术: [1].食管癌腔内置管术.
[2].胃造瘘术或空肠造瘘术.
[3].食管转流吻合术.
(3). 放射治疗: 鳞癌敏感.
(4). 化学治疗: 适用于各种病理类型的食管癌.
(5). 中医中药治疗:常与其他治疗措施相结合以提高疗效.
2.食管裂孔疝并发反流性食管炎 有长期吞咽疼痛、反酸、
烧心等症状，Βιβλιοθήκη Baidu后由于炎症反复，局部发生瘢痕狭窄而
出现吞咽困难。X线可见下段食管管腔轻度狭窄，呈对
称性边缘较光滑，有一定扩张度，粗乱胃粘膜经裂孔延
入胸内。
.
9
鉴别诊断
3.食管平滑肌瘤 典型病例的吞咽困难症状轻进展慢，X 线见突向管腔的光滑圆形或“生姜”样壁在性充盈缺损， 表面粘膜展平呈“涂抹征”但无溃疡。局部管腔扩张正 常，内镜可见隆起于正常粘膜下的圆形肿物，在食管蠕 动时可见在粘膜下“滑动”现象。有时和生长在一侧壁， 主要向粘膜下扩展的表面粘膜改变轻微的食管癌不易区 别，但后者在内镜下见不到“滑动”。
.
12
食管癌外科治疗的适应证
1.UICC分期中的0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期中的T3N1M0。 2.放射治疗未控或复发病例，尚无局部明显外侵或
远处转移征象。 3.年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80岁，但生
理年龄较小的病例也可慎重考虑。已知病变长度 与治疗预后关系不密切，所以在作选择时仅是一 项参考指标。
选择有参考价值.
.
7
诊断
诊断要点
• 病史上有明显的进行性吞咽困难; • X线上可表现典型的征象; • 食管镜检查可获得组织学上的确诊.
.
8
鉴别诊断
1.食管结核 食管结核比较少见，感染途径有：①结核菌 直接侵入食管粘膜；②由喉或咽部结核向下蔓延；③血 行感染；④脊柱结核侵及食管；⑤食管周围的纵隔淋巴 结结核干酪性变侵蚀食管壁。其中尤以第⑤项最为常见。 临床表现多有进食发噎史。平均年龄小于食管癌患者。 X线所见病变部位稍窄发僵有较大溃疡，周围的充盈缺 损及粘膜破坏等不如癌那样明显。
肝肿大、腹水、胸水等远处转移体征。
.
6
诊断
特殊检查
1. 食道吞钡X线检查:食管增粗.中断和紊乱,充盈缺损.梗阻 严重时 上段食管扩张.
2. 食管镜检查:可明确梗阻情况,进行病理诊断. 3. 食管细胞学检查:用于早期癌的发现,阳性率达80%以上,
用于普查. 4. CT检查:可确定食管肿瘤的大 小及外侵情况,对手术的
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概述
食管肿瘤以恶性为多见，恶性中又以食管癌最多。 中国是世界上食管癌的高发区，其死亡率世界第 一,每年平均病死约15万人。男多于女，发病年 龄多在40岁以上。
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病因
由于各种刺激因素的长期作用,引起食管慢性炎性变和 上皮增生,最后发生癌变。
(1).化学病因.亚硝胺类化合物 ，实验证实亚硝胺能诱发 人食管上皮鳞癌
6.食管静脉曲张 病人吞咽困难轻，X线可见食管下 段粘膜皱褶增粗、迂曲或呈串珠状充盈缺损、管 壁柔软，管腔扩张度不受限，食管镜下可见典型 的粘膜下迂曲血管。
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治疗
坚持以外科治疗,放射治疗,化学治疗等措施相结合的多学科综合 性治疗原则.
(1). 手术治疗: [1].食管癌左胸进路方法:常用于食管中下段癌切除.
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5
诊断与临床表现
早期:吞咽异物感,胸骨后隐痛不适。
中晚期典型症状: (1).进行性吞咽困难。 (2).呕吐—因肿瘤形成梗阻而食管上段扩张。 (3).吞咽食物时胸背部疼痛—因原发癌的外侵。 (4).体重减轻,消瘦,脱水乃至恶病质—因长期营养不
良。 (5).出现不同部位的转移时,体检可有淋巴结肿大、
解剖学分类: 上段食管癌—较少见. 中段—较多见. 下段—次之.
病理形态分类:(1).髓质型; (2).蕈伞型; (3).溃疡型; (4).缩窄型.
临床病理分期: 国内标准及国际标准(TNM分期).
T ：原位癌
N0：无区域淋巴结转移
T1 ：肿瘤仅侵及粘膜下层或固有层 N1：有区域淋巴结转移
T2 ：肿瘤侵及肌层
4.食管良性狭窄 一般有吞酸碱史，X线可见食管狭窄、粘 膜褶消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临 床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。
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鉴别诊断
5.食管外压改变 某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、 纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部 分或严重狭窄，产生严重吞咽困难，有时误诊为 食管癌。
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手术禁忌证
①恶病体质； ②UICC分期中的Ⅲ期晚（T4任何NM0）及Ⅳ期； ③重要脏器有严重合并症如肺功能低下，心脏疾病
伴心力衰竭或半年以内的心肌梗死等。
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M0：无远处转移
T3 ：肿瘤侵及食管外膜
M1：有远处转移
T4 ：肿瘤侵及邻近器官
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扩散及转移
直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、 食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、 肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并 发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及 周径漫延。
淋巴转移—主要途径:首先进入粘膜下淋巴管 ，通过肌 层到达区域淋巴结。最多转到纵隔淋巴结，依次而下为 腹部淋巴结及颈部淋巴结。还有1/4的病例淋巴结的转 移是跳跃式，肿瘤部位局部淋巴结阴性，而远隔部位却 出现转移。
血行转移—较晚发生。晚期可以转移到各脏器：肝30%， 肺（胸膜）20%，骨8%，还有少数转移到肾、大网膜 （腹膜）、肾上腺、脑、心（心包）及脾等。
(2).生物性病因.酸菜和霉菌等，酸菜中实验证明有致癌 物和促癌物
(3).某些微量元素的缺乏.钼、锌、铜、镁等
(4).营养因素及维生素的缺乏.动物蛋白、脂肪、新鲜蔬 菜和水果，维生素A、C等
(5).烟酒及热食热饮,口腔不洁等因素
(6).食管癌癌基因研究
食管癌发生是多种癌基因作用的结果。
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病理
发生于粘膜上皮细胞的基底细胞,绝大多数是鳞状上皮癌(95%),一 小部分是从食管腺体发生的腺癌(5%)。
[2].食管癌右胸进路方法:用于食管中上段癌和上段
癌的切除.
[3]. 结肠移植食管重建术:适应各段.
(2). 食管癌减症手术: [1].食管癌腔内置管术.
[2].胃造瘘术或空肠造瘘术.
[3].食管转流吻合术.
(3). 放射治疗: 鳞癌敏感.
(4). 化学治疗: 适用于各种病理类型的食管癌.
(5). 中医中药治疗:常与其他治疗措施相结合以提高疗效.
2.食管裂孔疝并发反流性食管炎 有长期吞咽疼痛、反酸、
烧心等症状，Βιβλιοθήκη Baidu后由于炎症反复，局部发生瘢痕狭窄而
出现吞咽困难。X线可见下段食管管腔轻度狭窄，呈对
称性边缘较光滑，有一定扩张度，粗乱胃粘膜经裂孔延
入胸内。
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鉴别诊断
3.食管平滑肌瘤 典型病例的吞咽困难症状轻进展慢，X 线见突向管腔的光滑圆形或“生姜”样壁在性充盈缺损， 表面粘膜展平呈“涂抹征”但无溃疡。局部管腔扩张正 常，内镜可见隆起于正常粘膜下的圆形肿物，在食管蠕 动时可见在粘膜下“滑动”现象。有时和生长在一侧壁， 主要向粘膜下扩展的表面粘膜改变轻微的食管癌不易区 别，但后者在内镜下见不到“滑动”。
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食管癌外科治疗的适应证
1.UICC分期中的0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期中的T3N1M0。 2.放射治疗未控或复发病例，尚无局部明显外侵或
远处转移征象。 3.年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80岁，但生
理年龄较小的病例也可慎重考虑。已知病变长度 与治疗预后关系不密切，所以在作选择时仅是一 项参考指标。
选择有参考价值.
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诊断
诊断要点
• 病史上有明显的进行性吞咽困难; • X线上可表现典型的征象; • 食管镜检查可获得组织学上的确诊.
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鉴别诊断
1.食管结核 食管结核比较少见，感染途径有：①结核菌 直接侵入食管粘膜；②由喉或咽部结核向下蔓延；③血 行感染；④脊柱结核侵及食管；⑤食管周围的纵隔淋巴 结结核干酪性变侵蚀食管壁。其中尤以第⑤项最为常见。 临床表现多有进食发噎史。平均年龄小于食管癌患者。 X线所见病变部位稍窄发僵有较大溃疡，周围的充盈缺 损及粘膜破坏等不如癌那样明显。
肝肿大、腹水、胸水等远处转移体征。
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6
诊断
特殊检查
1. 食道吞钡X线检查:食管增粗.中断和紊乱,充盈缺损.梗阻 严重时 上段食管扩张.
2. 食管镜检查:可明确梗阻情况,进行病理诊断. 3. 食管细胞学检查:用于早期癌的发现,阳性率达80%以上,
用于普查. 4. CT检查:可确定食管肿瘤的大 小及外侵情况,对手术的