胃肠道疾病的介入治疗

定
义
器
械
优
点
不
足
消化道出血 消化道狭窄 消化道肿瘤 消化道结石
方法 内镜下喷洒药物 内镜下药物注射 内镜下注射组织胶 食管静脉结扎 内镜下高频电、激光、微波、热探头 内镜下止血夹
适宜治疗的疾病 糜烂性胃炎、肿性出血 食管静脉曲张、消化性溃疡 胃底、食管静脉曲张 食管静脉曲张 消化性溃疡、肿瘤性出血 动脉性出血
MWS SMT
硬化剂注射 橡胶皮圈
单 环、多 环 尼 龙 绳
多 环 结 扎 过 程
尼 龙 绳 结 扎 过 程
1
尼 龙 绳 结 扎 过 程
2
氰化丙烯酯 聚 氨 酯
方法 狭窄切开术 激光、微波照射 气囊扩张术 探条扩张术 支架术
此外，消化内镜新技术，如经口内镜
下贲门括约肌切开术（POEM），可通过食 管黏膜层切开，分离黏膜层，建立黏膜下 “隧道”，将环形肌切开，关闭黏膜层切口 治疗贲门失弛缓症；经人体自然腔道内镜手 术（NOTES）经由自然腔道(胃肠、阴道等) 进入腹腔进行各种诊断和治疗，已成为近年 的研究热点。
1. 奥林巴斯 260电子胃镜、肠镜 2. 奥林巴斯 V70电子胃镜、肠镜 3. 奥林巴斯 260十二肠镜 4. 奥林巴斯 ME-1超声内镜 5. 富士 双气囊小肠镜 6. 德国爱尔博海博刀 7.重庆金山胶囊内镜 8.荷兰飞利浦ERCP专用放射C臂
硬 化 剂
肾 上 腺 素
预 防 性 注 射
硬 化 剂 注 射 后 溃 疡 形 成
EPT
术 后 出 血
血 管 扩 张 、 硬 化 剂 、 溃 疡 形 成
预 防 于 未 然
MWS
硬 化 治 疗
最为常用 可切开与止血同时进行 可电凝与电灼 可有多种电极选用 设用于比较明确的病灶
还存在较大差距。全球每年近百万新发胃癌病例，约 42％在我国。我国胃癌患病率和死亡率均是世界平均 水平的2倍多。如果可以通过内镜新技术，提高胃癌早
期诊断率，对我国乃至世界来说都是一个很大的贡献 。另外，我国大肠癌的早期诊断率也很低，与美国相 比约低10%。如何通过大肠镜诊断早期大肠癌也是消
化内镜医生需要努力解决的问题。因此，利用现在的 内镜新技术提高早期胃肠道肿瘤的诊断率，是内镜领 域的重点发展方向。
适宜治疗的疾病
高频电摘除
良性息肉、小的粘膜下肿瘤
粘膜切除术
早期消化管肿瘤
激光、微波
中晚期消化道肿瘤
RALS 腔内照射
胆管癌、胰管癌
经皮注射无水乙醇（PEI） 肝癌
经皮肝动脉插气治疗（TAE） 肝癌
玻璃帽吸附法套切息肉
注射法 玻璃帽法
高频电摘除 粘膜切开剥除(ESD)
方法 腹腔镜胆囊摘除术 EPT 切开以石 壶腹成形术取石 胆道镜下取石 经 T 管瘘道取石术 子母镜下取石
适宜治疗的疾病 胆囊结石 胆总管结石、胰管结石 胆总管结石、胰管结石 胆总管结石 胆总管结石 肝内胆管结石
（胆总管癌、胆总管损伤 ）
PTC显示胆系，拔除针芯 穿刺管内通过导丝并必须至狭窄部远端 沿导丝扩张狭窄部 X 线下通过支架推送器正确定位 拔除推送器
EUS定位 穿刺针进入囊腔 沿针刺入导丝 沿导丝扩张 置入支架或ENCD
激 光 高频电 热探头 射频
APC 微波 冷冻 止血夹
病变广、部位不确切 药 物：孟氏液
去甲肾(8mg/500ml) 肾上腺素（1：10000） 凝血酶 立止血
优缺点
那 些 病 人 需 喷 洒 止 血 ？
硬化剂：乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠 无水酒精：< 1 ml 肾上腺素溶液（1：10000） 高渗肾上腺素溶液 组织胶：羟基氰化丙烯酯、聚氨酯
适宜治疗的疾病 食管、贲门、吻合口狭窄 食管、贲门、吻合口狭窄 食管胆道狭窄、贲门失弛缓征 食管胆道狭窄 食管胆道狭窄
激 光 微 波 高频电
气囊 探条扩张 支架：食道、胆道、胰腺
长度：70～110 cm 直径：5～15 mm（15～45 Fr） 经导丝逐级扩张
治疗方法
EUS定位 针状电刀切开 经电刀通过导丝 扩张 置入支架或ENCD
60%左右 出 血 胰 漏 支架闭塞 感 染
在快速发展的同时，仍存在问题有 待解决。主要包括：
1.消化道肿瘤的早期诊断 2.小肠疾病的诊断 3.消化内镜质量的控制
我国胃癌的早期诊断率为15%，而日本为75% ，韩国为60%。因此，在胃癌的早期诊断方面，我国
株洲市中心医院消化内镜中心
我国消化内镜已有50年的发展历史。过去消化内镜技术主要 用来诊断，很少用于治疗。近十年来，消化内镜新技术发展迅速， 在消化疾病每个领域的诊疗中扮演越来越重要的角色。主要表现 在：第一，诊断水平显著提高。过去内镜只能检查到黏膜表层， 现在通过超声内镜也可以看到黏膜下的病变；过去只能检测上消 化道区域（十二指肠上结肠回盲瓣以下），现在可以对下消化道 也进行检查。同时，随着胶囊内镜和双气囊小肠镜的问世，小肠 已不再是盲区。近几年，超声内镜在我国发展较快，可以对黏膜 下病变、胰腺病变、纵隔病变、肛门病变、胆道病变等进行检查， 尤其是对胰腺癌诊断率很高。第二，内镜治疗发展迅速。在对胃 癌、大肠癌进行早期诊断的基础上，可通过胃镜、大肠镜、内镜 下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）等新技术进行 治疗；胰胆疾病的治疗进展很快，如胆道结石、胆管梗阻、胆囊 癌、肝管结石、胰头癌及胰腺囊肿都可以通过内镜技术进行治疗。
内镜用激光种类 YAG Argon
能治疗的疾病 出血 肿瘤
不直接接触组织 电凝均匀、不沾连组织 凝固深度不会大于3mm 可侧向、轴向、方射状流动 无气化、碳化现像 探头末端气流恒压，不会形成气栓 比激光价格低、操作方便
APC
激 光 治 疗
Leabharlann Baidu 动脉性出血 缝合黏膜