外固定支架

支架固定技术

骨科支架固定可以固定骨折,也可以矫正某些骨畸形,就是骨科得一种重要器具。骨外固定得概念起始于1840年得法国医生Malgaigne,她用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折得一端,皮外钉尾固定于金属带上,金属带再连接于可调整周径得皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化得就是美国得Parkhin 与比利时得被称为骨折治疗外科之父得Lambotte,她们分别独立设计了各自得骨外固定器,并积极宣传与推广,认为具有容易掌握,固定牢稳,便于伤口换药,组织内不留异物,治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显得缺憾,如针道感染,固定得稳定性仍差,调整困难,使骨外固定一度受到责难而难以推广应用,使骨外固定器治疗骨折成为一种公认得标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov,她发明得多孔性全环式外固定器,使用直径较细钢针(1、5mm)张应力下固定,使得骨外固定稳定性与针道感染两个最主要问题得到了较满意得得解决。目前国内使用得外固定器种类很多,用得较多得骨外固定器有李氏半环槽式与仿De Bastiani 得单边式外固定器与潍坊三维可调式外固定器。设计要求: 任何骨外固定器都包括固定针(pins),固定针握持夹(clamps)与体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前得骨外固定器,都存在某些不足,设计新型外固定器时应考虑以下因素。1 .最关键得与最基本得要求就是固定得稳定性,要在能保证早期功能锻炼得条件下达到牢稳固定。固定得稳定性主要就是由固定针与连接杆所构成得空间几何形状所决定得,因此,结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针得需要,与

此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。 2 .机械结构易于拆卸与组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能,可调性大,能在术后对骨断端得位置做适当调整。 3.易于多方向穿针,单边与双边外固定器虽然比较容易装卸,多需平行穿针,因其方向限制较多,且力学结构上对骨折端固定得牢稳性较差,常需增加钢针直径来提高固定刚度,这增加了针道感染得机会,众所周知,多平面穿针对骨折得固定更牢稳,理想得外固定器就需要具有多方向得穿针设计。 4.钢针得良好生物相容性与高刚度,同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度得不同要求。 5.固定后要留有足够得空间,便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理。6.材料选择,要求材料坚固,重量轻,能透过X线。7.适应不同部位得治疗需要,其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位与要求组装多种构型。分类通常按功能、构型与力学结构分类。1 .功能分类法,分四类: (1)单纯固定得外固定器,如单平面单侧Hoffmann 外固定器,固定前先要整复骨折,骨折整复对位后再安装外固定器。(2)兼备整复与固定得外固定器,如李起鸿得半环槽式外固定器,固定后能进行复位与必要得再调整,以纠正偏差,但就是,这这种外固定器得缺点就是灵巧性较差。(3)骨延长外固定器,这种外固定器具有较灵活得外固定杆,可以在轴线上延长或者缩短骨质。

(4)预防、矫正畸形得外固定器,体外连接杆可以超/不超关节固定,而且在关节处可以活动,用于关节处瘢痕挛缩得松解,或有效得防治需长时间外固定肢体得关节僵硬或挛缩畸形。

2.构型分类法,分六类: (1)单边式(亦称半针或钳夹式):这就是最简单

得构型,如标准与Hoffmann、Judet与Wagner外固定器类型,其特点就是螺钉仅穿出对侧骨皮质,在肢体一侧用连接杆将裸露于皮外得钉端连接固定。(2)双边式(亦称全针或框架式):如Charnley、Anderson外固定器,钉贯穿骨与对侧软组织及皮肤,在肢体两侧各用1 根连接固定。(3)三角式(亦称三边式):AO 三角式管道系统为其代表,可供2或3个方向穿针,多采用全针与半针相结合得形式实现多向性固定。(4)四边式(亦称四边型框架式):外固定器复杂得组合,其特点就是肢体两侧各有两根伸缩滑动得连接杆,每侧得两杆直接按也有连接结构,必要时再用横杆连接两侧得连接杆,如vidal -Adrey 外固定器为其代表。这种外固定器得稳定性最坚牢,但体积庞大,调整得灵活性也最差。(5)半环式:以Fisher外固定器、国内李起鸿得半环槽式外固定器为其代表,现代得半环式外固定器特点就是可供多向性穿针;半环上安放钢针固定夹,但Fisher外固定器得钢针夹主要就是安装在螺杆上。这类外固定器有牢稳可靠得稳定性,特别适用于严重开放性骨折与各种骨不连及肢体延长。(6)全环式:这种类型外固定器呈全环套放于肢体,可实施多向性穿针固定,但不及半环式简便。美国用可透过X 线得高强度尼龙代替金属环,固定得稳定性与使用得钉与连接杆数目有关。 3.力学结构分类法骨外固定器得几何构型就是其力学性能得主要因素,基本反映了固定得牢固程度,即固定刚度。但就其力学结构得稳定性而言,目前使用得各种外固定器,可简要地分为以下三类: (1)单平面半针固定型:这类外固定器就是依靠半针得钳夹式把持力保持骨断端得固定,骨断端得受力为不对称性(偏心受力),抗旋转与前后向弯屈力最

差,钢针可发生变形或断裂。用于不稳定型骨折时,骨折端易发生再错位。但这种单平面单侧外固定器有结构简单,使用方便,固定小腿骨折不穿越肌肉等优点。为加强固定得稳定性,骨折上下骨段至少需要各穿放5-6mm 螺纹钉2或3根,以增加对骨得把持力。(2)单平面全针固定型:这类外固定器就是钢针穿过骨与对侧软组织,肢体两侧有连接杆激昂两针固定,骨断端得受力呈对称性,与单平面单侧固定比较,固定得稳定性有所加强,但抗前后弯屈力与扭力得能力仍差,而且钢针穿过肌肉影响邻近关节得活动,灵活性也不及单平面单侧固定。(3)三维组合外固定型(4)联动超关节外固定型(5)多平面固定型:可提供多向穿针固定,具有良好得骨外固定性,多针固定时,每对针相互交叉成固定得角度,即构成多平面固定型,缺点就是外观复杂,面积庞大,较笨重,使用时患者易产生恐惧感。优点: 1.能为骨折提供良好得固定而无需手术:经皮穿针外固定创伤小,失血极少,可迅速而容易将骨折固定,这在有紧急得颅脑、胸、腹部脏器损伤时尤为重要。 2.便于处理伤口创面而不干扰骨折复位固定。 3.可提供牢靠固定,取决于固定器得几何构型、材料类型以及钢针与体外连接杆得数目。4.可根据需要对骨折断端间施加积压力、牵伸力与中与力,尚可固定后进行必要得复位调整。5.允许早期活动骨折上下关节,无痛性早期活动有助于改善血循环,减轻肌肉肿胀及改善局部微循环,有促进骨折愈合与伤肢功能恢复得作用。 6.适用于治疗感染性骨折与感染性骨折不连接,局部软组织菲薄或瘢痕广泛得骨折不连接。7.便于抬高肢体以利血液循环。

8.易于卸除,无需再次手术摘除固定物。骨外固定作为一种治疗方法,

也有缺点: 1.与石膏与小夹板相比,甩外固定器治疗需要经皮穿放钢针或钉,而穿针或钉不仅要求技术,也要求对皮肤与针道护理;针孔处将遗留难瞧得瘫痕。2.占有一定得空间与可能笨重,不便穿脱衣裤,病人可能因美学原因不接受骨外固定这种治疗。某些病人,甚至对骨外固定有恐惧感。3.针道需经越肌肉时,这将影响肌肉收缩,使钢针平面下得关节活动受到一定程度限制。 4.不像金属内固定能长期放在骨上,钢针松动与一针道感染有一定得发生率,针道一旦发生感染,则难以及时采用切开复位与内固定。适应证: 1.公认得适应证: (1)伴有严重软组织得四肢开放性骨折,特别就是有广泛软组织开放伤得小腿骨折。AO 学派规定Ⅲ度开放性骨折与伤后超过6-8h 得Ⅱ度开放性骨折,均就是骨外固定得适应证。(2)骨折伴有严重烧伤,采用外固定器治疗,既可为骨折提供牢稳固定,也便于创面处理,防止肢体后侧植皮区受压迫。(3)有广泛软组织挫压伤,肢体高度肿胀得闭合性骨折。(4)治疗骨折同时需用交腿皮瓣、游离带血管蒂皮瓣等修复性手术。(5)骨折需用牵伸固定保持肢体长度者。(6)多发性创伤或多发骨折,骨外固定能为受伤得肢体提供迅速保护,便于复苏与处理威胁生命得脏器伤。(7)需多次搬动(输送)与分期处理得战伤骨折,便于严密观察伤口。(8)感染性骨折与骨不连,病灶区外穿针固定,有助于控制感染与促进骨愈合冶(9)肘、膝、踝关节加压融合术。2.可用得适应证: (1)某些骨盆骨折与脱位,骨外固定可给予较好得复位与固定,能控制出血,减轻疼痛与便于翻身。由于穿、针较简便,抢救不稳定骨盆环骨折时多用作快速复位固定止血,对稳定血流动力学有积极作用。(2)骨与

关节畸形得截骨矫形。(3)肿瘤根治切除后得骨节段转位术(简称SBTL)。(4)断肢再植术。(5)骨关节端粉碎性骨折(韧带整复固定术),例如胫骨上、下端粉碎骨折与挠骨下端粉碎骨折,骨外固定结合少量内固定得疗效多优于单纯内固定治疗(6)髌骨与尺骨鹰嘴骨折。(7)多发性闭合骨折。(8)合并脑外伤得骨折。(9)作为非坚强内固定术得补充。(10)股骨粗隆间骨折

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

骨外固定支架治疗四肢骨折技术骨外固定支架治疗方法就是根据治疗要求,通过穿插在骨上得钢针与体外装置得连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建与骨延长创造生物力学环境,达到治疗目得。这一过程得技术关键就是如何使骨外固定器提供得结构力学条件,满足治疗所需得生物力学环境。一、骨外固定支架类型按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为:单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型(见见图1);又视穿针平面得多少分为单平面与多平面、图1骨外固定支架几何学分类二、骨外固定支架得适应症与禁忌症 (一)适应症骨外固定支架治疗骨折得随机性较大。下述内容有些就是公认得适应症,有些就是相对适应症、适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法得观念等因素影响而有很大差别。因此,在临床实践中要因地制宜,灵活掌握、 1、四肢开放性骨折特别就是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创得开放性骨折。２。感染性骨折:远离病灶处穿针固定,提供稳定固定,利于创口换药。３、多发伤骨折,骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护,既防止因延期骨折治疗造成得并发症,又便于威胁生命脏器伤得处理。 4、某些闭合性骨折:因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端得骨干得骨折;近关节端粉碎性骨折,某些关节骨折与脱位、 5。需多次搬动(输送)与分期处理得战伤与某种批量伤员得骨折。 6。烧伤合并骨折,用骨外固定支架固定骨折,不但便于创伤面处理,将伤肢架空还可

防止植皮区受压、７、开放性骨盆骨折,骨外固定支架可给予较好得固定,并能控制失血与疼痛、 8、断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术、 9。因种种原因不能手术治疗得不稳定骨折。 10。作为非坚强内固定得补充。 (二)禁忌症 1、伤肢有广泛得皮肤病; 2、因年龄及其它因素不能配合术后管理者。三、骨外固定支架基本操作技术 (一)麻醉上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。 (二)体位上肢:仰卧、屈肘、前臂置于胸前。下肢:仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。 (三)操作步骤外固定支架得具体操作顺序就是一个复位、穿针与固定得交替。【操作过程】即先将骨折初步复位(纠正旋转、重叠畸形),后穿骨折线远处得钢针并初步固定,然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处得钢针,最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定,待情况允许时再行复位,调整后重新固定。【骨折复位】骨折复位就是骨折治疗得关键环节,骨折复位就是否满意,直接影响骨折愈合得质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整、具体复位方法如下: 1。直视下复位:对骨折端已外露得开放性骨折,彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时,也可作3～５cｍ小切口后在直视下复位、穿针、固定。??2。闭合复位方法:先使骨折大致复位后按顺序操作,可利用近骨折线处得钢针,应用提、扳等方法协助骨折进一步复位,直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后,根据Ｘ线透视对小得移位或成角作适当得调整。对骨折复位得要求,原则上就是解剖复位,但严重粉碎性骨折,常不易恢复原来得解剖学形态,此时应使骨折块之间有较好得接触,并保持良好得力线要求。【穿针】穿针就是骨外固定得主要操作技术,穿针技术得好坏,不仅影响骨折固定得牢稳性,而且关系到合并症发生率得高低。因此穿针时应严格以下操作技术: 1.避免副损伤:充分了解穿针部位得解剖,避免刺伤主要血管与神经。 2、严格无菌操作技术,穿针须在感染病灶区外2～３cm、 3.严格无创技术:穿半针与粗直径全针时,钢针得进、出口用尖刀作0。５~１ｃm得皮肤切口;穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔、钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻,穿好钢针后,应活动关节检查钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张并缝合、４.正确选择穿针位置与角度:钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙穿针:单平面穿针时,一骨折段上钢针之间得距离不少于6ｃｍ。多平面穿针时,一骨折段上钢针之

外固定支架

支架固定技术骨科支架固定可以固定骨折,也可以矫正某些骨畸形,就是骨科得一种重要器具。骨外固定得概念起始于1840年得法国医生Malgaigne,她用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折得一端,皮外钉尾固定于金属带上,金属带再连接于可调整周径得皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化得就是美国得Parkhin 与比利时得被称为骨折治疗外科之父得Lambotte,她们分别独立设计了各自得骨外固定器,并积极宣传与推广,认为具有容易掌握,固定牢稳,便于伤口换药,组织内不留异物,治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显得缺憾,如针道感染,固定得稳定性仍差,调整困难,使骨外固定一度受到责难而难以推广应用,使骨外固定器治疗骨折成为一种公认得标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov,她发明得多孔性全环式外固定器,使用直径较细钢针(1、5mm)张应力下固定,使得骨外固定稳定性与针道感染两个最主要问题得到了较满意得得解决。目前国内使用得外固定器种类很多,用得较多得骨外固定器有李氏半环槽式与仿De Bastiani 得单边式外固定器与潍坊三维可调式外固定器。设计要求: 任何骨外固定器都包括固定针(pins),固定针握持夹(clamps)与体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前得骨外固定器,都存在某些不足,设计新型外固定器时应考虑以下因素。1 .最关键得与最基本得要求就是固定得稳定性,要在能保证早期功能锻炼得条件下达到牢稳固定。固定得稳定性主要就是由固定针与连接杆所构成得空间几何形状所决定得,因此,结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针得需要,与

骨科外固定支架固定手术的护理

骨科外固定支架固定手术的护理外固定支架现已成为骨科相应手术治疗的首选方法，骨外固定技术是通过经皮穿针和体外连接器将相邻骨段或肢体连接，并在骨折断端基本解剖复位后使其达到稳定固定，为骨折愈合提供所需的生物力学环境，能满足患者功能康复锻炼需求，是一种良好的骨科手术治疗技术。此法既不是内固定，也不是外固定，但却起到过去内固定和外固定所不能达到的效果。手术前后的护理相当重要，精心、细致的护理能够减少患者并发症的发生，使伤肢尽快恢复功能，促进患者早日康复。 2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者多由于突发事件引起骨折，常感到非常紧张和恐惧，对骨折后伤肢功能的恢复痊愈有顾虑。护理人员要热情接待患者，安慰、关心患者，告诉患者手术的必要性，外固定支架固定手术的优点，并介绍一些成功的病例，解除患者对手术的顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备做好患者全身情况的检查和准备，包括血常规、尿常规、便常规，出凝血时间，肝、肾、心、肺、重要脏器功能的检查，X 线片。完成常规药物的皮肤敏感试验。 2.1.3 患肢的固定骨折患者骨折断端在移动时极易使邻近的血管神经受到二次损伤，多数开放性骨折的患者伴有神经血管损伤，所以搬运时须用夹板或石膏托做临时固定，防止加重周围组织损伤。 2.1.4 皮肤准备手术前去除手术区域毛发、污垢和表面携带的细菌。因四肢皮肤生长着大量的毛发，隐藏着大量的污垢和细菌，

再加上有一些开放性伤口，极易引起术后伤口的感染。所以术前应严格备皮和清洁皮肤，备皮范围为骨折部位上下超过2 个关节，并向上下远侧延伸6 cm。 2.2 术后护理2.2.1 生命体征监测患者手术完毕返回病房后，密切观察生命体征，术后平卧6 h，禁食禁水6 h，严密监测生命体征，观察术后大小便情况等。 2.2.2 体位保持患肢抬高位，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°，下肢骨折术后用薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°~30°。 2.2.3 患肢的观察术后早期应观察患肢远端动脉搏动，皮肤颜色、温度，是否有瘀血、肿胀，感觉运动功能及术区周围肿胀是否进行性加重，发现异常，立即通知医生给予妥善处理。本组病例术后患肢远端血供良好，感觉运动功能正常，无血管、神经损伤。 2.2.4 外固定支架有无松动术后定时检查支架牢固程度，各螺丝钉及固定针的松紧度。保持其稳定、牢靠，保证切实可行的功能锻炼，以免患者在进行功能锻炼时，由于外支架的松动而导致骨折部位移动，影响骨折的愈合。 2.2.5 预防针道感染由于外固定支架的螺针直接与体外相通，容易继发感染，所以应重视针孔护理。保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施，所以应保持周围皮肤清洁、干燥，定时针眼处无菌敷料换药，用75%酒精滴针眼2 次/d，并用消毒纱布覆盖，切忌用碘伏制剂清洁，因为碘会腐蚀金属。可用 2 cm~ 3 cm 敷料垫在支

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

. 骨外固定支架治疗四肢骨折技术骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件，满足治疗所需的生物力学环境。一、骨外固定支架类型按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为：单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型（见见图1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。图1骨外固定支架几何学分类二、骨外固定支架的适应症和禁忌症（一）适应症骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。下述内容有些是公认的适应症，有些是相对适应症。适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。 1.四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。 2.感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3.多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。 4.某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折；近关节端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还. . 可防止植皮区受压。 7.开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。

8.断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9.因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10.作为非坚强内固定的补充。（二）禁忌症 1.伤肢有广泛的皮肤病； 2.因年龄及其它因素不能配合术后管理者。三、骨外固定支架基本操作技术（一）麻醉上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。（二）体位上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。（三）操作步骤外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。【操作过程】即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。【骨折复位】骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整。具体复位方法如下： 1．直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时，也可作3～5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2．闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后，根据X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好的力线要求。【穿针】穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性，而且关系到合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术： 1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。 2．严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外2～3cm。 3．严格无创技术：穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作0.5～1cm的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张并缝合。 4．正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙穿针：单平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于6cm。多平面穿针时，一骨折段上钢针. . 之间的距离也尽可能大些。钢针与骨折线或关节面的距离不少于2cm。多平面穿针时钢针的交叉

外固定支架

支架固定技术骨科支架固定可以固定骨折，也可以矫正某些骨畸形，是骨科的一种重要器具。骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne，他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端，皮外钉尾固定于金属带上，金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位。真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte，他们分别独立设计了各自的骨外固定器，并积极宣传和推广，认为具有容易掌握，固定牢稳，便于伤口换药，组织内不留异物，治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点。但也逐渐发现存在许多明显的缺憾，如针道感染，固定的稳定性仍差，调整困难，使骨外固定一度受到责难而难以推广应用，使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联著名学者Ilizarov，他发明的多孔性全环式外固定器，使用直径较细钢针(1.5mm)张应力下固定，使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决。目前国内使用的外固定器种类很多，用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器。设计要求：任何骨外固定器都包括固定针（pins）,固定针握持夹(clamps)和体外连接杆(connectors)三种基本部件。目前的骨外固定器，都存在某些不足，设计新型外固定器时应考虑以下因素。 1 ．最关键的和最基本的要求是固定的稳定性，要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定。固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的

空间几何形状所决定的，因此，结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要，与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整。 2 ．机械结构易于拆卸和组装。最好能兼顾到整复与固定两种功能，可调性大，能在术后对骨断端的位置做适当调整。3．易于多方向穿针，单边和双边外固定器虽然比较容易装卸，多需平行穿针，因其方向限制较多，且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差，常需增加钢针直径来提高固定刚度，这增加了针道感染的机会，众所周知，多平面穿针对骨折的固定更牢稳，理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计。4．钢针的良好生物相容性与高刚度，同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度的不同要求。5．固定后要留有足够的空间，便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理。6．材料选择，要求材料坚固，重量轻，能透过X线。7．适应不同部位的治疗需要，其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位和要求组装多种构型。分类通常按功能、构型与力学结构分类。1 ．功能分类法，分四类：（1）单纯固定的外固定器，如单平面单侧Hoffmann 外固定器，固定前先要整复骨折，骨折整复对位后再安装外固定器。（2）兼备整复和固定的外固定器，如李起鸿的半环槽式外固定器，固定后能进行复位和必要的再调整，以纠正偏差，但是，这这种外固定器的缺点是灵巧性较差。（3）骨延长外固定器，这种外固定器具有较灵活的外固定杆，可以在轴线上延长或者缩短骨质。（4）预防、矫正畸形的外固定器，体外连接杆可以超/不超关节固定，而且在关节处可以活动，用于关节处瘢痕挛缩的松解，或有效的防治

外固定支架治疗骨折患者的护理

外固定支架治疗骨折患者的护理【摘要】外固定支架治疗骨折是利用生物学原理达到骨折端复位与固定，促进骨折愈合和功能恢复的一项治疗技术，它既非内固定，也不是外固定，实际上是一种两者兼而有之的固定方法。【关键词】外固定支架；骨折；护理 outside steady rest treatment bone fracture patient’s nursing yao min 【abstract】outside the steady rest treatment bone fracture is achieves the bone fracture end replacement using the biology principle and fixed, the promotion bone fracture cicatrization and the function restore a treatment technology, it already non-in fixed, is also not outside fixed, in fact is the fixed method which one kind of both have both at the same time. 【key words】outside steady rest; bone fracture; nursing 【中图分类号】r136.01 【文献标识码】b【文章编号】 1005-0515(2011)08-0137-01 我院2006-2009年共采用外固定支架治疗骨折患者25例，疗效满意，现将外固定支架治疗骨折患者的护理体会总结介绍如下。 1 临床资料

骨科外固定支架产品注册技术审查指导原则

附件2：骨科外固定支架产品注册技术审查指导原则本指导原则旨在指导和规范骨科外固定支架产品的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品原理/机理、结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作基本要求和尺度，对产品安全性、有效性作出系统评价。本指导原则所确定的核心内容是在目前的科技认识水平和现有产品技术基础上形成的，因此，审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。但是，审评人员需密切关注相关法规的变化，以确认申报产品是否符合法规要求。一、适用范围本指导原则适用于《医疗器械分类目录》中第二类骨科外固定支架（以下简称外固定支架），类代号现为6810。二、技术审查要点（一）产品名称的要求外固定支架产品的命名应采用《医疗器械分类目录》或国家标准、行业标准上的通用名称，或以产品结构形式为依据命名，例如：单臂式外固定支架、环形外固定支架、组合式外固定支架等。（二）产品的结构和组成

1. 产品的结构和组成单臂式外固定支架可分为一体式和分体式两种类型，单臂一体式外固定支架主要由加压器、架体、万向球、夹针块、伸缩体等组成；单臂分体式外固定支架由直形杆（管）或异形杆（管）、可调节夹、万能关节等组成。环形外固定支架主要由闭合环、开放环、环针夹、环杆（管）夹、直形杆（管）等组成。组合式外固定支架一般是指由两套以上的单臂式和/或环形外固定支架组合在一起使用的产品，其结构组成应根据其具体的组合形式而确定。 2. 产品结构示意图图1单臂一体式外固定支架图2 单臂分体式外固定支架

骨科外固定支架产品技术要求中安泰华

骨科外固定支架适用范围：该产品通过与金属骨针的配合，应用于骨折部位的体外固定复位。1．产品型号规格及划分说明 1.1. 产品的结构及说明骨科外固定支架是由杆-杆固定夹、针-杆固定夹、30°支柱、直支柱、5孔固定夹、4孔固定夹、加压连接杆、踝关节活动器、调节式连接杆（单杆）、关节夹、双针-杆固定夹、调节式连接杆（双杆）、半环框、肘关节活动器、腕关节活动器、膝关节活动器、连接杆组成。 1.2产品型号规格示例骨科外固定支架分为无菌和非无菌交付方式提供，除灭菌方式之外其他产品性能要求一致，规格型号详见附录A。 1.3骨科外固定支架的材料分别选用不锈钢、铝合金、碳纤维，其中不锈钢选用符合GB/T 1220-2007《不锈钢棒》中规定的06Cr17Ni12Mo2、30Cr13、40Cr13材料；铝合金选用符合GB/T3190-1996《变形铝及铝合金化学成分》中所规定的2A12材料。 2. 性能指标 2.1 外观产品表面应光滑、洁净，应无毛刺、锋棱、附着物、凹痕及裂纹等缺陷。 2.2 尺寸

骨科外固定支架部件主要尺寸应符合附录A 表1～表17的规定要求。 2.3金属部件表面粗糙度表面粗糙度应符合表1的要求。表1表面粗糙度(Ra) 单位：μm 2.4 使用性能骨科外固定支架各部件应配合良好；转动部件在转动时应活动自如，无卡塞现象；调节装置应调节自如。锁紧装置应锁紧可靠，无松动现象。 2.5 耐腐蚀性能骨科外固定支架中不锈钢部件的耐腐蚀性能应满足 YY/T0149-2006中《不锈钢医用器械耐腐蚀性能试验方法》“沸水试验法”B 级（有腐蚀痕迹经擦试即可除去）的要求。 2.6 硬度骨科外固定支架主要部件（杆、夹、框）处理后,硬度为铝合金：HV10≥80；不锈钢：HV10≥200。 2.7 无菌骨科外固定支架分为无菌和非无菌交付状态，以无菌状态交付时，产品应无菌。产品采用伽马射线灭菌。 2.8 力学及配合性能施加在外固定系统上的静压力达到300N并持续30S 以上，卸载后，外固定系统上两个骨断端的相对位移不大于1mm。

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

骨外固定支架治疗四肢骨折技术骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件，满足治疗所需的生物力学环境。一、骨外固定支架类型按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为：单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型（见见图 1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。单竝成图 1 骨外固定支架几何学分类二、骨外固定支架的适应症和禁忌症（一）适应症骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。下述内容有些是公认的适应症，有些是相对适应症。适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。 1. 四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。 2. 感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。 3. 多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。 4. 某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折；网辿真丰环式近关节 3W 边式三用式沧环式

端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。 5.需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。 6.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还

可防止植皮区受压。 7. 开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。 8. 断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。 9. 因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。 10. 作为非坚强内固定的补充。（二）禁忌症 1?伤肢有广泛的皮肤病； 2. 因年龄及其它因素不能配合术后管理者。三、骨外固定支架基本操作技术（一）麻醉上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。（二）体位上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置 90 度背伸位。（三）操作步骤外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。【操作过程】即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。【骨折复位】骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据 X 线片进行调整。具体复位方法如下： 1 ? 直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时，也可作 3? 5cm 小切口后在直视下复位、穿针、固定。 2 ?闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后，根据 X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好的力线要求。针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于 6cm= 多平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离也尽可能【穿针】穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性，合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术： 1 ? 避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。 2 . 严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外 2? 3cm 。 3. 穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张 4 ?正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙而且关系到严格无创技术： 0.5? 1cm 的皮并缝合。单平面

骨外固定支架治疗四肢骨折手术的临床护理分析

骨外固定支架治疗四肢骨折手术的临床护理分析发表时间：2018-08-24T16:49:25.770Z 来源：《健康世界》2018年11期作者：褚晓芳 [导读] 对围术期采用不同护理方式干预在骨外固定支架治疗四肢骨折手术患者临床效果进行研究宝丰县中医院河南平顶山 467400 摘要：目的：对围术期采用不同护理方式干预在骨外固定支架治疗四肢骨折手术患者临床效果进行研究。方法：选取我院骨科2016年1月至2017年1月期间接受治疗的四肢骨折患者按照住院时间共计100例患者作为本次研究对象，由62例男性患者和38例女性患者组成，每组按照50例患者进行试验组和基础组的具体分组。基础组所有患者在围术期采用传统常规的临床护理方式，而出基础护理之外实验组患者围术期还将接受全面综合性临床护理干预。对两组患者术后并发症的引发情况进行相应对比，并对患者临床护理满意度进行调查评分。结果：4%为实验组患者术后并发症的发生率，而基础组患者术后并发症发生率高达18%，两组相比实验组具有明显优势；另外基础组临床护理满意度为76%，实验组较之有大幅度提升在88%。（P<0.05）以上数据均具有统计学差异。结论：对接受骨外固定支架进行四肢骨折手术治疗的的患者在临床采用综合全面护理干预对康复有积极意义，所以可以考虑顾客临床积极推广应用。关键词：骨外固定支架；四肢骨折；临床护理 1.资料与方法 1.1一般资料选取2016年1月至2017年1月我院骨科接受四肢骨折治疗的共计100例患者进行本次研究，其中有男性患者62例和女性患者38例，以上患者均采用影像学的相关检查确定为四肢骨折并采用骨外固定支架的方式进行治疗。以上患者采用蒙眼抽签的方式具体进行实验组和基础组拆分，每组有50例患者组成。实验组有34例男性患者和16例女性患者组成，所有患者在15岁至66岁之间，（35.1±11.4）岁是所有患者平均年龄，骨折性质，闭合性骨折29例及21例开放性骨折；骨折部位，22例胫骨骨折，肱骨骨折14例及胫腓骨双骨折14例；基础组所有研究对象年龄位于17岁至68岁，（35.3±12.5）岁是所有患者平均年龄，由22例女性患者和28例男性患者组成；由骨折性质进行划分其中包括开放性骨折19例和闭合性骨折31例；骨折位置区分由21例胫骨骨折，16例肱骨骨折以及胫腓骨双骨折13例构成。所有患者各项基础资料差异性较小，具有统计学比较意义。 1.2一般方法基础组所有患者延续术前宣教、术后抗感染以及生命体征检查和药物医嘱等常规临床护理方式进行干预；更为综合全面的临床护理方式应用于实验组患者围术期，简单整理如下：<1>相关护理人员就骨外固定支架治疗方式及术后各种不适症状、术后注意事项向患者仔细宣教，提高医患之间有效沟通定并达到患者紧张恐慌情绪排解的作用；<2>对患者术后创口定时采用合理护理方式进行消毒以及敷料更换操作，另外要对患者患处及周围皮肤进行清洁并确保干燥；密切关注患者体温尿量等生命体征，结合患者实际情况进行抗生素静脉滴注预防感染发生；<3>结合患者身体及病情实际情况对饮食结构进行调整，适当增加一些高蛋白高钙质高纤维食物，对于创口愈合及骨骼恢复有积极作用；保证患者病房通风通常且对其进行定期消毒以对患者伤口感染几率降低；<4>帮助患者进行合理作息时间表的制定，对患者良好休息以及充足睡眠进行有效保证，从而促进患者身体康复。 1.3观察指标研究人员实时对患者术后并发症具体情况进行相关整理和详细记录，采用问卷调查的方式对患者及家属就护理满意度进行相关调查并对其进行评分，评分等级定为不满意、一般及满意3个阶段。 1.4统计学方法通过统计学专用软件对以上数据进行分析，且P<0.05符合统计学意义。 2.结果 2.1并发症基础组所有患者有肢体短缩畸形情况3例以及关节功能障碍现象6例，18%为基础组所有患者接受手术治疗之后并发症的发生率；而实验组患者为4%，仅有2例关节功能障碍现象产生，以上结果显示接受综合全面护理的实验组患者具有明显优势，P<0.05，以上数据均有统计学意义，具体见表1所示：表1.两组患者术后并发症发生率对比 3.讨论四肢骨折是骨科临床最为常见的现象之一，患者术后身体恢复状况直接影响后续生活质量。现阶段骨外固定支架治疗是临床中普遍应用的方式，操作便捷、创口以及并发症相对较小是其主要优势。对于四肢骨折患者来说围术期临床护理对其治疗效果发挥关键作用，所以要对患者采取更科学合理的护理方式进行护理干预，以提高临床治疗效果和患者恢复状况。本次研究结果表明对接受骨外固定支架进行四

骨外固定支架治疗四肢长骨骨折的护理措施及体会

骨外固定支架治疗四肢长骨骨折的护理措施及体会发表时间：2013-01-31T14:04:48.827Z 来源：《医药前沿》2012年第31期供稿作者：陈春燕 [导读] 骨外固定支架治疗四肢长骨骨折患者中，结合针对性的护理措施对提高治疗效果具有重要的意义。陈春燕（广东省大埔县人民医院广东大埔 514200）【摘要】目的总结骨外固定支架治疗四肢长骨骨折的护理措施及体会。方法以我院2010年1月～2012年1月期间收治的98例四肢长骨骨折患者为研究对象，采取术前心理护理、基础护理；术中医师配合；术后针孔感染护理、支架固定护理、功能锻炼及出院指导等一系列精心护理措施。结果 98例患者均达到临床痊愈，骨折部位愈合良好，患者躯体基本功能恢复。结论骨外固定支架治疗四肢长骨骨折患者中，结合针对性的护理措施对提高治疗效果具有重要的意义。【关键词】四肢长骨骨折骨外固定支架护理措施体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）31-0020-02 本文以我院2010年1月～2012年1月期间收治的98例四肢长骨骨折患者为研究对象，行骨外固定支架治疗，配合相关护理措施取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。 1 一般资料以我院2010年1月～2012年1月期间收治的98例四肢长骨骨折患者为研究对象。其中，男67例，女31例。年龄16～78岁，平均（36.3±7.5）岁。98例四肢长骨骨折患者中，胫腓骨骨折43例，股骨骨折21例，肱骨骨折18例，尺桡骨骨折16例。开放性骨折68例，闭合性骨折30例。 2 治疗方法本组98例患者均行骨外固定支架手术治疗。 3 护理措施 3.1术前护理 3.1.1心理护理骨折创伤多因突发事故、意外事故所致，在身理上，对患者躯体及机能造成一定程度的障碍；在心理上，更易引发患者紧张、恐惧、抑郁、焦虑等负面心理，患者身心均承受着较大的痛苦。临床护理中，护理人员积极、主动地与患者进行良好的沟通、交流，及时了解患者的心理需求和心理变化，对患者的负面心理进行疏导、调节，帮助患者建立积极的心态，引导患者正确对待疾病，保持积极的生活态度。同时，许多患者对骨外固定支架手术了解甚少，术前容易产生紧张、疑虑心理。护理人员应有计划、有组织地开展有关骨外固定支架治疗知识的讲座活动，增强患者对该手术安全性、可靠性的认识，消除患者疑虑，缓解紧张、恐惧心理，以良好的情绪参与手术治疗。 3.1.2基础护理患者在进行手术治疗前，护理人员应根据患者骨折创伤的性质和部位对外固定支架进行合理、恰当的选择，并在高压环境下将外固定支架进行灭菌操作。在备皮操作中，为防止患者手术部位皮肤隐藏的细菌和污垢引发术后伤口感染，应在手术当天用碘伏对患者手术部位皮肤进行消毒[1]。同时，用夹板将患者的患肢进行固定并制动，尽量减少患者的搬动，有效避免对患者骨折端邻近的血管及神经的损伤。 3.2术中护理手术过程中护理人员应积极配合医生的手术进程，递送器械及外固定支架。同时，密切观察患者的生命体征，如面色、呼吸、脉搏、血压、意识等，若发现异常状况应立即通知医师采取及时的处理措施，促进手术顺利进行，保证患者生命安全。 3.3术后护理 3.3.1针孔感染护理针孔感染是外固定支架治疗骨折常见的并发症。临床护理中，护理人员应加强术后患者的针孔皮肤护理，每天用75％酒精棉球对患者针孔皮肤由内向外进行轻轻擦拭，并叮嘱患者保持针孔周围皮肤清洁，避免刺激性液体浸入针孔皮肤。同时，密切观察患者针孔皮肤有无红肿、发热症状，若发生上述异常情况，应立即加强局部换药，并恰当采取抗生素治疗，有效防止感染症状进一步发展为软组织感染，甚至骨髓炎。另外，应加强患者外固定支架清洁的护理，每周用75％乙醇对外固定支架进行擦拭[2]。 3.3.2支架固定护理为保证手术治疗的效果，护理人员应密切观察患者支架的固定效果，及时查看支架螺丝有无松动现象，根据松动情况对螺丝钉及同定针的松紧度进行调整，严格避免因外同定支架的松动而造成患者骨折部化的移化，阻碍骨折愈合[3]。 3.3.3功能锻炼行手术治疗后，患者的血管张力大，愈合伤口极易引起痉挛或栓塞，进而导致静脉血栓并发症的发生。因此，护理人员在患者性手术治疗后应向患者细致讲解功能锻炼对利于麻力刺激、血运重建，促进关节功能恢复，促进骨折愈合的重要意义，鼓励、指导患者进行适当的功能锻炼。同时，功能锻炼中应充分考虑患者的耐受能力，保证循序渐进的锻炼节奏，从肌肉锻炼开始，再到关节锻炼，最后到功能恢复[4]。每个月指导患者进行X片复查，直至X片显示达到临床愈合标准，即可将外固定支架拆除。 3.3.4出院指导患者出院时，护理人员应叮嘱患者定期来医院进行病情的复查，并指导患者正确使用外固定支架，加强针孔的护理。同时，在饮食护理上，护理人员应联合患者家属为患者制定合理的膳食结构，增加营养支持，促进患者早日康复。 4 结果根据患者随访结果显示，本组98例患者均达到临床痊愈。骨折部位愈合良好，患者恢复躯体基本功能。 5 讨论四肢长骨骨折是临床骨科中较为常见的创伤疾病，多因高能量损伤所致。近年来，四肢长管骨折发生率日趋上升，对人们的生命健康造成严重危害。骨外固定支架疗法以其操作简便、安全性高、可靠性强的特点在四肢长骨骨折创伤的临床治疗中发挥着重要的作用。患者骨折治疗中结合针对性的护理措施对提高治疗效果，减少并发症的发生率，保证患者早日康复具有重要的意义。

肱骨干骨折外固定支架治疗分析(一)

肱骨干骨折外固定支架治疗分析(一) 论文关键词]肱骨干骨折;外固定论文摘要]目的探讨应用外固定架治疗肱骨干骨折的办法。方法通过对34例肱骨骨折患者应用骨外固定架治疗结果进行分析,闭合性骨折32例,单环横形、斜形或螺旋形骨折19例,粉碎性骨折13例,开放性骨折2例。结果31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。结论通过术中准确无误的操作及术后科学细致的管理,手术疗效满意。肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干,肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外,更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时,骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位,远端受三角肌牵拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折处位于三角肌止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位;肱骨干下部骨折,两端肌肉拉力基本平衡,移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。我院应用骨外固定架治疗肱骨骨折34例,取得满意疗效,现分析如下。 1材料与方法 1.1一般资料本组共34例,其中男24例,女10例,年龄17～78岁,平均44.5岁。伤后至入院时间1～72h,平均8h。 1.2临床症状肱骨骨折右侧21例,左侧13例;闭合性骨折32例,其中单纯横行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例,开放性骨折2例,按Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例。合并伤:胸外伤、肋骨骨折1例,颅脑损伤1例,腹腔脏器损伤1例,骨盆骨折2例,其他肢体骨折3例。 1.3致伤原因交通事故伤22例,摔伤5例,斗殴致伤3例,重物砸伤2例,坠落伤1例,其他1例。 1.4治疗方法臂丛阻滞麻醉,仰卧体位,患肢清洗后用双氧水、生理盐水反复冲洗,清除污物后消毒、铺巾,清创除去污染的软组织及失活组织,有游离骨片者取下置碘伏内浸泡3～5min。然后重新消毒铺巾,更换手术器械,于上臂内侧作纵行切口,探查肱动脉,确认血管损伤情况,然后复位固定骨折,闭合复位或通过原创口或扩创切开复位骨折断端,在骨折的远近端(一般距骨折端至少3cm)各钻2个骨孔,拧入4枚外固定螺钉,螺钉两两平行且与肱骨垂直,安装好外固定支架,证实对位对线良好后拧紧各个螺母。再修复损伤的血管,将挫伤严重的血管去掉,清创至血管壁正常处,能直接吻合的行血管端端吻合,如果清创后血管缺损较大无法直接吻合,则游离小腿大隐静脉移植,远、近端倒置后分别与血管近端、远端吻合。有桡神经损伤者予以探查及修复。软组织尽量予以修复,缝合伤口。软组织损伤严重并有皮肤缺损者,二期行植皮或游离皮瓣移植覆盖。 1.5术后处理术后针道无菌包扎,每日滴75%乙醇2次,术后第3天,开始做肌肉等长收缩训练,1周后做肘关节主动伸屈锻炼,当X线片显示骨折线消失,骨折愈合,放松外固定架钢针固定夹,变为弹性固定,活动2～4周无肿痛、无不适,可以拆除外固定架。 2结果本组31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。有2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。

外固定架的护理

外固定支架的护理一概述骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观。二护理【一】术前护理心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗及合理。术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。【二】术后护理外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24 小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。保持外固定支架位置正确：术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。观察患肢末梢血循环及功能情况。【三】术后并发症 1.螺丝钢针松动：螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节，也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外，应每日检查外固定器螺钉的松弛度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。 2.严格预防针道感染：由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感