第十章结核病总论原发

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结核病总论

（1）阴性反应
① 未感染过结核。 ② 结核变态反应前期，（初次感染结核
4～8周内，机体尚产生特异性变态反应）。
③ 假阴性反应，由于机体细胞免疫
功能低下或抑制所致，如先天性免疫缺陷或一过性免疫功能低下（可见于重症感染、急性传染后、应用免疫抑制剂过程中等）
④ 结核菌素失效或试验呈误差。
1、寻找结核菌
发病前有无急性传染病史：麻疹、百日咳；
结核菌素实验小儿受结核感染4~8周后，其结核菌素试验即呈阳性反应，她属于迟发型变态反应，是由于致敏的淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，且血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。目前，我国临床应用作结核菌素试验的抗原有两种，即旧结核菌素（ OT ）和结核菌纯蛋白衍化物（PPD），
结
总核Leabharlann 病论结核病结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌
感染引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，以肺结核最常见。小儿期以原发型肺结
核为多见。其中粟粒性结核及结核性脑膜炎，是小儿结核病的主要死亡原因。
随着卡介苗接种和普及、加强对结核病的防治和管理、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。
1、试验方法
一般将0.1ml皮内注射于左前臂掌侧面中、下1/3交界处，使之形成直径为6~10mm的皮丘， 48~72小时后观察反应结果，测定局部硬结的直径来判断其反应的强度。
阴性：无红肿硬结阳性（弱）+红晕硬结5～9mm （中）++红晕硬结10～19mm （强）+++红晕硬结≥20mm 或除硬结外
二、普及卡介苗接种
接种卡介苗是预防结核病的有效措施。目前我国要求在全国普及新生儿卡介苗接种，并在7岁、12岁时各复种1次。

结核病

原发性肺结核播散的特点：
*淋巴道：肺门、气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结
原发性肺结核播散的特点：
*血道：（1）一次大量血缘性播散----全身性粟粒性结核病（2）少量多次播散----慢性全身性粟粒性结核病（3）少量播散----潜伏病灶
原发性肺结核播散的特点：
4、主要临床表现：
增生为主的病变（结核性肉芽肿）
变质为主病变（浆液渗出）
变质为主病变
（干酪样坏死）
实线代表免疫力增强或变态反应减弱虚线代表免疫力减弱或变态反应增强
（四）基本病变转化规律
1、转向愈合 *吸收消散：病灶缩小临床称为吸收好转期 *纤维化、纤维包裹及钙化：病灶阴影密度增加，临床称为硬结钙化期
2、转向恶化： *病灶扩大：在原病灶基础上扩展临床称为浸润进展期 *溶解播散：血管播散途径淋巴管自然管道临床特征；形成多处新病灶临床称为溶解播散期
（二）病因和传播途径
人型-----最常见 1、病因：结核杆菌牛型-----次之鸟型鼠型
2、传染途径：呼吸道传染：多由飞沫感染消化道传染：食入带菌食物皮肤感染：经皮肤伤口感染
2、传染途径：结核病患者：特别是开放性肺结核病人结核病牛：
（三）发病机制
1、结核杆菌致病特性：结核杆菌是在细胞内生长的细菌既不产生内、外毒素，也无侵袭性酶类其致病性在于：逃脱被巨噬细胞杀伤和诱发迟发型变态反应 2、结核杆菌致病物质：（1）脂质：1）索状因子：能直接破坏细胞结构 2）蜡质D：能引起强烈变态反应保护细菌不易被巨噬细胞消化促使巨噬细胞转化为类上皮细胞（2）蛋白：具有抗原性（3）多糖：抑制细胞免疫、促使局部变态反应
（四）结核病的基本病变

结核病总论

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（附）美国结核病控制指南记分法 0-2分结核病可能性很小 3-4分有结核病可能性 5分或以上结核病可能性很大
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（二）体征 1 肺部体征很少，也可有啰音或喘鸣 2 淋巴系统受累尤其是颈部及纵隔淋结
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（三）结核菌素试验
结
核
病
呼吸科
Tuberculosis
温州医学院附属育英儿童医院罗运春教授
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教学大纲

目的要求一、掌握小儿结核病的诊断二、掌握小儿结核病的治疗三、了解小儿结核病的发病机理和流行病学
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总论
General Intruduction
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阳性
（ +）
中度阳性（++）强阳性（+++）
极强阳性（++++）
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2、临床意义
(1)阳性反应 ①接种卡介苗后 ②年长儿一般阳性反应无明显临床表现，表示曾患过结核 ③婴幼儿未接种卡介苗者阳性反应多表示体内有新的结核病灶
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④强阳性反应者示体内有活动性结核病
定义：结核病是由结核杆
菌引起的慢性传染病
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2001年世界卫生组织（WHO）在全球结核病发病状况中指出： “Tuberculosis Kills 2 million people each year, and around 8 milliom people become sick with tuberculosis each year.If present trends continue, between 2001 and 2020 ,nearly one billion people will be newly infected, 200 million people will get sick, and 35 million people will die from tuberculosis.”

结核病

三、发病机制机体感染结核菌后，机体感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为T细胞介同时，也产生变态反应，均为细胞介导的，导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现，是否发病与细菌毒力数量，表现，是否发病与细菌毒力数量，机体免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。
不典型结脑表现：不典型结脑表现：婴幼儿起病急，婴幼儿起病急，早期出现脑实质与脑血管病变者有相应临床症状。者有相应临床症状。根据结脑的病理变化，根据结脑的病理变化，病情轻重乃临床表现分四型：四型：浆液型：以渗出为重，病情较轻。 1、浆液型：以渗出为重，病情较轻。脑底脑炎型：较重、为中期。 2、脑底脑炎型：较重、为中期。脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 3、脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。脊髓型：脊髓受累。 4、脊髓型：脊髓受累。
二、流行病学 1、传染源：人、动物、传染源： 2、传播途径：呼吸道、消化道、传播途径：呼吸道、 3、易感人群：人类普遍易感、易感人群：儿童是否发病取决于：儿童是否发病取决于：（1）结核菌的毒力及数量，毒力强，数量多）结核菌的毒力及数量，毒力强，（2）机体抵抗力的强弱，淋病、艾滋病免疫抑）机体抵抗力的强弱，淋病、制剂），有（3）遗传因素，组织相容性抗原（HLA），有）遗传因素，组织相容性抗原（）， HLA－BW35抗原者比一般人高出倍抗原者比一般人高出7倍－
对症治疗：对症治疗：止惊、纠正水电解质平衡。止惊、纠正水电解质平衡。予后及并发症。
诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断： 1、病史。病史。体格检查。 2、体格检查。结核菌素试验。 3、结核菌素试验。线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 4、X线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 CT。 5、CT。纤维支气管镜检查。 6、纤维支气管镜检查。与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、风湿伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。热、伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。

结核病

儿科学－感染性疾病
结核病
Tuberculosis
广东医学院儿科教研室张振华
总论——【概述】
结核杆菌→慢性传染病。
各个器官均可受累，以肺为最常见。
我国是结核病高发国之一。
1997年将3月24日定为世界结核病日。
总论——【概述】
我国结核感染新疫情—六多特点
1.感染人数多 2.患病人数多
结核性脑膜炎——【临床表现】
【早期表现】
1.主要是性格改变: 少言懒动,烦躁易怒
2.结核中毒症状
3.轻度颅内高压表现
结脑临床表现——【中期表现】
1.脑膜刺激征:阳性 2.颅内高压征:头痛,呕吐,意识障碍,惊厥,前囟隆起,颅缝裂开 3.颅N损害:最常见Ⅶ>Ⅲ>Ⅳ. 4.病理征:阳性 5.眼底改变:视乳头水肿,视N炎,脉络膜粟粒样结节
3.新发患者多
5.农村患者多
4.死亡人数多
6.耐药患者多
总论——【病因】
人型
主要致病型
TB 杆菌
牛型鸟型
鼠型
总论——【流行病学】
1.传染源: 开放性肺TB 2.传播途径: 主要呼吸道,其次消化道 3.易感人群: 差-人。
儿童是否发病取决于
●TB菌的毒力和数量、 ●机体抵抗力、 ●遗传因素
总论——【发病机理】
原发型肺结核 ——【临床表现】
肺门淋巴结结核肿瘤型
( )
原发型肺结核 ——【临床表现】
原发型肺结核
原发型肺结核 ——【临床表现】
原发综合征：哑铃状双极影
原发型肺结核 ——【鉴别诊断】
1.支气管炎、肺炎病程短,抗感染后很快痊愈. 如＞1～3m应注意除外TB。 2.百日咳接触史,痉挛性咳,日轻夜重,WBC增高。 3.纵隔肿瘤发病率低,进展快,恶病质,抗痨无效

儿科学教学大纲

儿科学教学大纲第一章绪论目的要求1、了解儿科学的任务和范围；2、熟悉儿科学的特点；3、掌握小儿年龄分期及各年龄期特点。

教学内容：１、一般介绍儿科学的范围和任务；2、详细讲解儿科学的基础和临床特点；前者包括解剖、生理、病理及免疫等方面，后者包括诊断、治疗、预后及预防等方面；3、重点讲解小儿年龄分期及各期特点（胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期）。

第二章生长发育目的要求1、熟悉小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义；2、了解影响小儿生长发育的因素；3、掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测量方法、正常值、计算方法等）；4、了解小儿神经、心理发育规律。

教学内容1、详细介绍小儿生长发育的规律性（包括各系统的发育规律）及其在实际工作中的意义；2、一般介绍影响小儿生长发育的因素（内因与外因）；3、重点讲解小儿体格生长的各项指标的正确测量方法及评估，包括身长、体重、头围、胸围、腹围及上下部量等，以及颅骨、脊柱、骨化中心的发育及影响因素，出牙时间、顺序及影响因素；4、一般讲解小儿神经、心理发育规律。

第三章（1）儿童保健目的要求1、掌握各年龄期保健的原则；2、了解小儿保健组织结构、托幼机构管理及保健的具体措施；3、了解小儿的预防接种。

教学内容1、重点讲解小儿各年龄期的保健原则；2、一般介绍儿童保健组织机构及小儿保健的具体措施；3、一般介绍小儿预防接种的程序。

第四章（2）液体疗法目的要求1、熟悉小儿体液平衡及分布的特点；2、了解小儿水电解质失调的病理生理变化及与临床表现的联系；3、掌握小儿脱水的临床判断标准；4、熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用方法；5、掌握小儿液体疗法的计算原则及具体实施步骤；6、了解小儿常见疾病的液体疗法。

教学内容1、重点讲解小儿体液平衡和分布的特点；2、一般介绍小儿水电解质平衡失调的病理生理；3、重点讲解小儿脱水的临床判断标准及液体疗法常用溶液的组成及应用方法；4、重点讲解婴幼儿腹泻的液体疗法：5、一般介绍婴幼儿腹泻合并肺炎、心力衰竭、重度营养不良及新生儿腹泻的补液方法。

小儿结核病总论

1997年将3月24日定为世界结核病日。
【病因与发病机理】
三个环节：传染源传播途径易感人群
一、病原体
1.结核病由结核杆菌感染，属于分枝杆菌属，抗酸染色阳性。
2.结核杆菌的生长缓慢，需4-6周出现菌落 3.结核杆菌的分型结核杆菌可分为４型。对人有致病力者主要为人型，其次为牛型。 4.结核杆菌的抵抗力在室内阴暗潮湿处能存活半年。结核杆菌在阳光直接照射下２小时死亡。
抑制剂 3）遗传因素，组织相容性抗原（HLA），
有HLA－BW35抗原者比一般人高出7倍
【肺结核病的诊断】
病史临床症状体格检查实验室检查影象学检查结核菌素试验支气管镜其他:淋巴结、肺或胸膜活检
（一）病史
１结核中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。
2.结核接触史：家庭成员开放结核，年龄愈小意义愈大。
CT MRI
（五）其他
[治疗]
一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流通；避免传染病。
二、抗结核药物治疗：（一）目的：1.杀灭病灶中的结核菌；
2.防止血行播散；
（二）抗结核治疗原则 1.早期 2.适量 3.联合 4.规律 5.全程 6.分段
（三）常用抗结核药
1.杀菌药：（1）全效杀菌药：异烟肼、利福平（2）半效杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺 2.抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺
方法：INH每日10mg/kg,疗程6~9个月。
原发性肺结核
为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发性感染，包括原发综合征和支气管淋巴结核。
病理：
位于右侧肺部肺上叶底部，下叶上部，近胸膜处。
病变性质为渗出、增殖、坏死。
典型原发灶呈双极病变。
一端原发灶，一端肿大肺内淋巴结，其中为淋巴管炎

结核病总论

干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）
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干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）
28.05.2020
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儿童结核病的特点
1、容易感染 2、对结核菌高度敏感 3、淋巴系统广泛受累 4、早期易血行播散，肺外结核多
见 5、儿童肺结核病菌检出率低
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诊断 Diagnosis
1997年将3月24日定为世界结核病日
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2002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国属结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病人600 万，11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。
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儿童结核病流行情况（0～14岁）
1979年
1990年 2000年
支杆菌
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3、结核杆菌的分型
人型；牛型；鸟型；鼠型；
杆结菌核
分支
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发病机理
1、细胞介导的免疫反应巨噬细胞（特异性抗原）→辅助T淋巴细
胞→IL-12 IFN-γα →单核细胞聚集、激活、增殖、分化→释放氧化酶、消化酶、杀菌素 →吞噬和杀灭结核杆菌
IFN-γ →CTL、CD8、NK →溶解巨噬细胞→消灭结核杆菌
越易发病
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病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，
具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型。
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1、结核杆菌的形态
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2、结核杆菌的生长特点（为需氧菌）

结核总论

2) 酶联免疫电泳技术（ELIEP)
3) DNA探针 4）聚合酶链反应（PCR)

3。ESR----判断结核的活动性 4。影象学；X线、CT、 MRI 5。病理：纤维气管镜等

原发综合征：哑铃状双极影
肠道多发溃疡、糜烂、充血.肠，
无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准
①有与成人结核、尤其开放结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm 有卡介苗接种史者>15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件
1.试验方法：
（1）试剂：PPD(结核菌纯蛋白的衍生物），
结果恒定，不产生非特异性反应。
（2）方法：左前臂中、下1/3处，
皮内注射0.1ml（5U)
D﹦6-10mm皮丘
48-72H看结果
------???还有什么注意事项
2.结果判定：

a. D ＜5mm , (-) b. D ﹦ 5-10mm , (+) c. D ＞ 10-20mm , (++) d. D ≥ 20mm , (+++) e. 有水疱和局部坏死(++++)
四.诊断：
（一）病史： 1.结核中毒症状：a.长期低热，下午热 b.轻咳 c. 盗汗，乏力
d.食欲下降，消瘦
2.结核接触史：家族中
3.卡介苗接种史：患儿双臂上是否有卡介苗痕
4.急慢性传染病接触史：使免疫力下降

5. 有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎

第十单元肺结核

第十单元肺结核一、概况：结核是严重危害人民健康的慢性传染病，可发生在人体各器官。

但以肺结核为主。

肺是受结核菌感染的主要器官，占各器官的80%以上，其中痰涂阳性者称传染型肺结核。

二、病因：传染源：开放性肺结核的排菌病人是结核传播的主要来源。

对人致病的主要是人型结核菌，罕见有牛型。

1.结核菌在分类学中属于放线菌，分支杆菌科，分支杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型。

2.结核杆菌细长稍弯曲，约0.4×4.0μm，不能运动，无夹膜、鞭毛及芽胞，是需氧菌，不易染色，但被品红加热染色后不能被酸性酒精脱色，故称为抗酸（耐酸）杆菌。

3. 结核菌培养需含鸡蛋、天门冬、甘油、养成分的罗－金固体培养基。

增殖很慢，约15～20小时，至少2～4周才能见到菌落，经治疗的结核要6～8周、甚至20周后才见菌落。

4.耐药性：结核菌对治疗可产生耐药，决定了治疗的成败。

耐药性机制：选择性突变耐药；质粒介导耐药；适应性耐药；交叉耐药等。

耐药方式：①原发性耐药：指从未接受过药物治疗，其结核菌对抗结核药物极不敏感。

由于病人对是否曾接受过抗结核治疗往往难以回忆，故常用初始耐药表示。

初始耐药与原发耐药大体相近，约占10.4～53.8%，初始耐药对流行病学和临床分析更方便。

②继发耐药：指经抗结核治疗过的结核菌对抗结核药不敏感，约占69.5～94%（平均81.45%），大都与治疗不规范有关。

③多重耐药：至少包括对INH和RFP两个或两个以上抗结核药物耐药。

三、发病机理：吸入肺内的结核菌是否发病，与结核菌的量、毒力以及人体巨噬细胞的作用有关。

入侵人体的结核菌量少、毒力弱，能被巨噬细胞杀灭，机体不发病。

入侵人体的结核菌量大、毒力强，繁殖旺盛，致巨噬细胞死亡而发病。

其结核菌吸引更多的巨噬细胞和中性粒细胞在结核部位聚集，形成病灶，经过2～4周宿主产生两种方式的免疫反应：细胞介导免疫反应和迟发型变态反应。

（一）细胞介导性免疫反应：1.非特意性免疫：人体对结核的自然免疫力是先天性免疫力。

结核病总论-2019

（一）基本病理改变渗出增殖
1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎
2．增殖性病变（结核结节）
ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。
我国疫情
高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多地区患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
甘肃省结核病发病率
54
52
50
48
46
44
பைடு நூலகம்
42
40
38 2016年
2017年
结核病诊疗问题
甘肃省公共卫生医疗救治中心甘肃省传染病院（兰州市肺科医院）
王建云
思考
结核病的免疫强度？如何避免结核病传染？诊断方法有哪些？疗效咋样？现在的化疗方案是最好的吗？我敢停药吗？复查？
全球疫情
全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。
（二）细胞免疫：结核菌素皮肤实验干扰素释放实验
PPD
因为卡介苗对每个新生儿接种和推广，所以有人担心把PPD作为该类地区诊断结核的例行检查，会出现潜伏性结核与已接种卡介苗后的重叠反应。
结节中央：郎罕斯巨细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部
•外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 •周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 •结节直径:为0.1至数毫米，可相互融

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2021/2/12
第十章结核病总论原发
7
4. 预后
小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。
感染结核后，机体既产生变态反应，同时也获得—定的免疫力。
部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发性肺结核，甚至栗粒型结核。
第十一章结核病
(tuberculosis)
2021/2/12
第十章结核病总论原发
1
主要内容：
1.小儿结核病总论 2. 原发综合症 3. 结核性脑膜炎 4. 结核感染重点内容：原发综合症、结核性脑膜炎教学时间：6h 教学方法：叙述式和病例讨论式
2021/2/12
第十章结核病总论原发
肠系膜淋巴结也可波及发生病变。
2021/2/12
第十章结核病总论原发
10
3．有全身播散倾向易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺
结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也
不少见。 4．愈合方式以钙化而告终。
2021/2/12
第十章结核病总论原发
11
(三)小儿继发性肺结核的特点
湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min、70℃10min、 80℃5min即可杀死。
干热杀菌力较差，干热100 ℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。
痰内的结核菌在直接太阳光下2h可被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。
痰液内的结核菌如用5％的石炭酸或20％漂白粉液消毒，则需24h
PPD第十t章e结s核t病(总+论)原发
16
5．体征+ X片分离：
早期肺部体征较少与X 线片表现并不一致（明显病灶征）。
6．继发呼吸道感染
婴儿肺部要粒病灶进展融合较快，又容易继发呼吸道感染，也可较早听到湿性罗音，易与肺炎混淆。
2021/2/12
第十章结核病总论原发
2方021能/2/1生2 效。
第十章结核病总论原发
4
齐尼氏抗酸染色红色菌体/蓝色背景
2021/2/12
金胺-石炭酸染色
第十章结核病总论原发
5
文斯坦-杰森/丙酮酸鸡蛋
2021/2/12
第十章结核病总论原发
6
3. 传染途径：
（1）呼吸道感染：又称飞沫感染，是最常见的一种传染途径，主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核杆菌的尘埃进入肺内，产生肺部原发病灶。
激征，仅有前囱紧张或膨隆。应注意神经精神症状，必要时作脑脊液检查。 4．OT/PPD 婴儿免疫功能低下，病情较重时结核菌素反应往往较弱，甚至出
现假阴性。
2021/2/12
第十章结核病总论原发
14Biblioteka 芒图（Mantoux）反应（皮内结核菌素反应）
2021/2/12
第十章结核病总论原发
15
2021/2/12
2
一、概述
小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。
各个脏器均可受累，
以原发性肺结核为常见，
年长儿可见到继发性肺结核。儿童结核菌素阳性率23.4％，7岁感染率6.6％，
推算年感染率0.8％，患病率172.1/10万，死亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0. 5/10 万。
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第十章结核病总论原发
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(一) 病因与发病
1. 结核杆菌有四型人型、牛型、鸟型和鼠型
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核杆菌所引起。
2. 结核杆菌的抵抗力
较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
大多数的小儿经过初染后，机体获得了特异性免疫力，一般不易发病。
但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。
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(二) 小儿原发结核病的特点
1. 高度敏感状态：组织器官对结核杆菌高度的敏感性即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。
（2）消化道感染：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌进入消化道．引起咽部或肠道原发灶。目前我国的鲜牛奶均经消毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。
（3）经胎盘及皮肤粘膜感染：经胎盘传染可致先天性结核病，多在产后发现，其母亲在产前有活动性肺结核或粟粒型肺结核。先天性肺结核虽已很罕见。但我们曾见到2例均在出生时发现血行播散性肺结核，一例其母亲在产前有空洞型肺结核，—例有粟粒型肺结核。
1．病变多位于肺尖部。
2．病灶多局限于肺部、
较少累及支气管旁及气管旁淋巴结。
年长儿的结核常具有原发与继发生结核的双重特点。 3．病灶易引起融解崩溃形成空洞，
未经乃时治疗的病变在小儿童较成人发病为急，发展展快，尤以青春期少年更为明显，但如能及时有效治疗，好转也快。
4．呼吸道播散，
痰中排菌率较血行播散性肺结核为高。
表现为：（1）肺内病灶周围广泛炎症反应。（2）皮肤及粘膜呈非特异性反应，如疱疹性眼结膜炎；
小腿结节性红斑，瘰疬病容等。（3）关节可呈一过性关节炎、又称结核性风湿热。（4）浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。（5）结核菌素试验呈强阳性反应。以上表现往往先于肺结核病变的出现，应及时加以鉴别。
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(四) 婴儿结核病的临床特点
1．多有结核病接触史。特别是家庭内的密切接触。 2．菌血症婴儿细胞免疫功能差，机体又处于高度
过敏状态，感染结核后容易形成菌血症，皮肤可见到粟粒疹，酷似败血症。
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3．发病往往较急，症状重，累及器官多。多数有肝脾肿大，病程进展快，易发生结核性脑膜炎，早期往往缺乏脑膜刺
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第十章结核病总论原发
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2．淋巴系统广泛被波及
全身淋巴结可肿大，日久可形成粘连，质变硬或干酪坏死倾向，成为慢性结核中毒症及播散的原因之一。
淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及结核菌。
胸腔淋巴结可肿大，x 线检查时可发现气管旁及支气管旁淋巴结肿大，为小儿常见原发性肺结核的病型。