第十章结核病总论原发
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大多数的小儿经过初染后，机体获得了特异性免疫力， 一般不易发病。
但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核 杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。
2021/2/12
第十章结核病总论原发
8
(二) 小儿原发结核病的特点
1. 高度敏感状态：组织器官对结核杆菌高度的敏感性 即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。
第十章结核病总论原发
3
(一) 病因与发病
1. 结核杆菌有四型 人型、牛型、鸟型和鼠型
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿 结核病大多数由人型结核杆菌所引起。
2. 结核杆菌的抵抗力
较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷热、干燥、光 线以及化学物质等都有较强的耐受力。
1．病变多位于肺尖部。
2．病灶多局限于肺部、
较少累及支气管旁及气管旁淋巴结。
年长儿的结核常具有原发与继发生结核的双重特点。 3．病灶易引起融解崩溃形成空洞，
未经乃时治疗的病变在小儿童较成人发病为急，发展 展快，尤以青春期少年更为明显，但如能及时有效治 疗，好转也快。
4．呼吸道播散，
痰中排菌率较血行播散性肺结核为高。
2方021能/2/1生2 效。
第十章结核病总论原发
4
齐尼氏抗酸染色红色菌体/蓝色背景
2021/2/12
金胺-石炭酸染色
第十章结核病总论原发
5
文斯坦-杰森/丙酮酸鸡蛋
2021/2/12
第十章结核病总论原发
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3. 传染途径：
（1）呼吸道感染：又称飞沫感染，是最常见的一种传染途径， 主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核杆菌的尘 埃进入肺内，产生肺部原发病灶。
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第十章结核病总论原发
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(四) 婴儿结核病的临床特点
1．多有结核病接触史。 特别是家庭内的密切接触。 2．菌血症 婴儿细胞免疫功能差，机体又处于高度
过敏状态，感染结核后容易形成菌血症， 皮肤可见到粟粒疹，酷似败血症。
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第十章结核病总论原发
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3．发病往往较急，症状重，累及器官多。 多数有肝脾肿大，病程进展快， 易发生结核性脑膜炎，早期往往缺乏脑膜刺
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第十章结核病总论原发
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4. 预后
小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机 体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。
感染结核后，机体既产生变态反应，同时也获得—定的 免疫力。
部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接 触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发性肺结核， 甚至栗粒型结核。
2
一、概述
小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。
各个脏器均可受累，
以原发性肺结核为常见，
年长儿可见到继发性肺结核。 儿童结核菌素阳性率23.4％，7岁感染率6.6％，
推算年感染率0.8％，患病率172.1/10万，死 亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0. 5/10 万。
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PPD第十t章e结s核t病(总+论)原发
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5．体征+ X片分离：
早期肺部体征较少与X 线片表现并 不一致（明显病灶征）。
6．继发呼吸道感染
婴儿肺部要粒病灶进展融合较快， 又容易继发呼吸道感染，也可较早 听到湿性罗音，易与肺炎混淆。
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肠系膜淋巴结也可波及发生病变。
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Biblioteka Baidu
3．有全身播散倾向 易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺
结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。 早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也
不少见。 4．愈合方式 以钙化而告终。
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(三)小儿继发性肺结核的特点
第十一章 结核病
(tuberculosis)
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第十章结核病总论原发
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主要内容：
1.小儿结核病总论 2. 原发综合症 3. 结核性脑膜炎 4. 结核感染 重点内容：原发综合症、结核性脑膜炎 教学时间：6h 教学方法：叙述式和病例讨论式
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第十章结核病总论原发
湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min、70℃10min、 80℃5min即可杀死。
干热杀菌力较差，干热100 ℃需20min以上才能杀死，因此干热 杀菌，温度需高、时间需长。
痰内的结核菌在直接太阳光下2h可被杀死，而紫外线仅需10min。 相反在阴暗处可存活数月之久。
痰液内的结核菌如用5％的石炭酸或20％漂白粉液消毒，则需24h
表现为： （1）肺内病灶周围广泛炎症反应。 （2）皮肤及粘膜呈非特异性反应，如疱疹性眼结膜炎；
小腿结节性红斑，瘰疬病容等。 （3）关节可呈一过性关节炎、又称结核性风湿热。 （4）浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。 （5）结核菌素试验呈强阳性反应。 以上表现往往先于肺结核病变的出现，应及时加以鉴别。
（2）消化道感染：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入 被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌 进入消化道．引起咽部或肠道原发灶。目前我国的鲜牛奶均经消 毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。
（3）经胎盘及皮肤粘膜感染：经胎盘传染可致先天性结核病， 多在产后发现，其母亲在产前有活动性肺结核或粟粒型肺结核。 先天性肺结核虽已很罕见。但我们曾见到2例均在出生时发现血 行播散性肺结核， 一例其母亲在产前有空洞型肺结核，—例有 粟粒型肺结核。
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2．淋巴系统广泛被波及
全身淋巴结可肿大，日久可形成粘连，质变硬 或干酪坏死倾向，成为慢性结核中毒症及播散 的原因之一。
淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及结核菌。
胸腔淋巴结可肿大，x 线检查时可发现气管旁 及支气管旁淋巴结肿大，为小儿常见原发性肺 结核的病型。
激征，仅有前囱紧张或膨隆。 应注意神经精神症状，必要时作脑脊液检查。 4．OT/PPD 婴儿免疫功能低下， 病情较重时结核菌素反应往往较弱，甚至出
现假阴性。
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芒图（Mantoux）反应 （皮内结核菌素反应）
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但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核 杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。
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(二) 小儿原发结核病的特点
1. 高度敏感状态：组织器官对结核杆菌高度的敏感性 即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。
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(一) 病因与发病
1. 结核杆菌有四型 人型、牛型、鸟型和鼠型
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿 结核病大多数由人型结核杆菌所引起。
2. 结核杆菌的抵抗力
较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷热、干燥、光 线以及化学物质等都有较强的耐受力。
1．病变多位于肺尖部。
2．病灶多局限于肺部、
较少累及支气管旁及气管旁淋巴结。
年长儿的结核常具有原发与继发生结核的双重特点。 3．病灶易引起融解崩溃形成空洞，
未经乃时治疗的病变在小儿童较成人发病为急，发展 展快，尤以青春期少年更为明显，但如能及时有效治 疗，好转也快。
4．呼吸道播散，
痰中排菌率较血行播散性肺结核为高。
2方021能/2/1生2 效。
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齐尼氏抗酸染色红色菌体/蓝色背景
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3. 传染途径：
（1）呼吸道感染：又称飞沫感染，是最常见的一种传染途径， 主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核杆菌的尘 埃进入肺内，产生肺部原发病灶。
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(四) 婴儿结核病的临床特点
1．多有结核病接触史。 特别是家庭内的密切接触。 2．菌血症 婴儿细胞免疫功能差，机体又处于高度
过敏状态，感染结核后容易形成菌血症， 皮肤可见到粟粒疹，酷似败血症。
2021/2/12
第十章结核病总论原发
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3．发病往往较急，症状重，累及器官多。 多数有肝脾肿大，病程进展快， 易发生结核性脑膜炎，早期往往缺乏脑膜刺
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4. 预后
小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机 体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。
感染结核后，机体既产生变态反应，同时也获得—定的 免疫力。
部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接 触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发性肺结核， 甚至栗粒型结核。
2
一、概述
小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。
各个脏器均可受累，
以原发性肺结核为常见，
年长儿可见到继发性肺结核。 儿童结核菌素阳性率23.4％，7岁感染率6.6％，
推算年感染率0.8％，患病率172.1/10万，死 亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0. 5/10 万。
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PPD第十t章e结s核t病(总+论)原发
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5．体征+ X片分离：
早期肺部体征较少与X 线片表现并 不一致（明显病灶征）。
6．继发呼吸道感染
婴儿肺部要粒病灶进展融合较快， 又容易继发呼吸道感染，也可较早 听到湿性罗音，易与肺炎混淆。
2021/2/12
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肠系膜淋巴结也可波及发生病变。
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Biblioteka Baidu
3．有全身播散倾向 易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺
结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。 早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也
不少见。 4．愈合方式 以钙化而告终。
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(三)小儿继发性肺结核的特点
第十一章 结核病
(tuberculosis)
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主要内容：
1.小儿结核病总论 2. 原发综合症 3. 结核性脑膜炎 4. 结核感染 重点内容：原发综合症、结核性脑膜炎 教学时间：6h 教学方法：叙述式和病例讨论式
2021/2/12
第十章结核病总论原发
湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min、70℃10min、 80℃5min即可杀死。
干热杀菌力较差，干热100 ℃需20min以上才能杀死，因此干热 杀菌，温度需高、时间需长。
痰内的结核菌在直接太阳光下2h可被杀死，而紫外线仅需10min。 相反在阴暗处可存活数月之久。
痰液内的结核菌如用5％的石炭酸或20％漂白粉液消毒，则需24h
表现为： （1）肺内病灶周围广泛炎症反应。 （2）皮肤及粘膜呈非特异性反应，如疱疹性眼结膜炎；
小腿结节性红斑，瘰疬病容等。 （3）关节可呈一过性关节炎、又称结核性风湿热。 （4）浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。 （5）结核菌素试验呈强阳性反应。 以上表现往往先于肺结核病变的出现，应及时加以鉴别。
（2）消化道感染：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入 被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌 进入消化道．引起咽部或肠道原发灶。目前我国的鲜牛奶均经消 毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。
（3）经胎盘及皮肤粘膜感染：经胎盘传染可致先天性结核病， 多在产后发现，其母亲在产前有活动性肺结核或粟粒型肺结核。 先天性肺结核虽已很罕见。但我们曾见到2例均在出生时发现血 行播散性肺结核， 一例其母亲在产前有空洞型肺结核，—例有 粟粒型肺结核。
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第十章结核病总论原发
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2．淋巴系统广泛被波及
全身淋巴结可肿大，日久可形成粘连，质变硬 或干酪坏死倾向，成为慢性结核中毒症及播散 的原因之一。
淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及结核菌。
胸腔淋巴结可肿大，x 线检查时可发现气管旁 及支气管旁淋巴结肿大，为小儿常见原发性肺 结核的病型。
激征，仅有前囱紧张或膨隆。 应注意神经精神症状，必要时作脑脊液检查。 4．OT/PPD 婴儿免疫功能低下， 病情较重时结核菌素反应往往较弱，甚至出
现假阴性。
2021/2/12
第十章结核病总论原发
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芒图（Mantoux）反应 （皮内结核菌素反应）
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