心脏杂音

二尖瓣狭窄
杂音最响部位在心尖部，为舒张中晚期隆隆样杂音，先递减后递增，音调较低，较局限不向远处传导，伴有舒张期震颤及第一心音增强。

歌诀：
二尖瓣窄杂音断：
舒张隆隆低局限，
左卧呼末较明显，
一音亢进P2强，
开瓣音响伴震颤。

二尖瓣关闭不全
心尖部可听到3/6级以上响亮，性质较粗糙的高调吹风样杂音，持续时间长，占据整个收缩期，遮盖第一心音，向左腋下传导。

歌诀：
二尖瓣漏有特点：
粗糙吹风呈递减，
3级以上缩期占，
左腋传导左卧清，
吸气减弱呼明显。

主动脉瓣狭窄
中等度的主动脉瓣狭窄时，杂音的最大振幅在收缩中期，可听到粗糙响亮的收缩期杂音，为递增递--减型，沿大血管向颈部传导，常伴有收缩期震颤，同时主动脉瓣区第二心音减弱。

歌诀：
主瓣狭窄有特点：
粗糙缩鸣拉锯般，
递增--递减颈部传，
A2减弱伴震颤。

主动脉瓣关闭不全
本例是主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音，杂音呈递减型，在胸骨左缘第3肋间最清楚，向下传导可达心尖区。

歌诀：
主瓣不全有特点：
舒张叹气呈递减，
胸骨下左心尖传，
二区较清前倾坐，
呼末屏气易听见。

支气管肺泡呼吸音：这种呼吸音吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，而呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似，只是吸气时相与呼气时相大致相同，又称混合性呼吸音。

支气管肺泡呼吸音正常人可以在胸骨角、肩胛间区的第3、4胸椎水平的这些区域听到。

图中左侧支表示吸气，右侧支表示呼气，线条粗细表示呼吸强弱、长短表示时间、斜线与垂直线的夹角表示音调高低。

角度小音调高，角度大音调低。

异常支气管呼吸音是指肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，简称管性呼吸音。

下列几种病理改变时可出现。

肺部组织实变：肺组织实变致密使音响传导增强，支气管呼吸音可传到胸部体表，实变部位越大越浅，则声音越强，反之则弱。

这是大叶性肺炎实变期管性呼吸音，高而强，如在耳边。

肺内大空腔：当肺内出现大空腔与支气管相通，音响在空腔内产生共鸣增强，加之空腔周围组织有实变利于声音传导，因此亦听到支气管呼吸音。

这是肺脓肿病人在病变部位听到的管性呼吸音。

压迫性肺不张：如在一定量的胸腔积液时压迫肺脏，发生压迫性不张，肺组织较致密且支气管通畅，有利于声音的传导。

所以容易在积液上方可听到支气管呼吸音，但强度较弱似来自远方。

肺泡呼吸音的减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量、速度及呼吸音传导障碍有关，可在局部、单侧或双侧出现。

胸腔积液或气胸由于肺被压缩膨胀不全，使进入肺泡内空气量减少并有声音传导障碍，使肺泡呼吸音减弱或消失。

歌诀：
肺泡呼吸音减弱或消失
呼吸受限运动浅，肺泡弹性有改变；
胸膜病变碍传音，呼吸音响消或减
肺泡呼吸音增强：一侧肺部成胸膜有病变，引起单侧或局部呼吸音减弱时，健侧或同侧无病变肺组织可发生代偿性肺泡呼吸音增强。

异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。

产生机理：肺实变范围较小，其与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖，听诊时既听到肺泡呼吸音又听到支气管呼吸音。

干啰音的产生机理是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞，当空气吸入或呼出发生湍流所产生的音响。

如气管、主支气管有管壁粘膜肿胀、充血、水肿、分泌物增多以及平滑肌痉挛和肿瘤侵入，异物或分泌物部分阻塞或管壁被肿大的淋巴结压迫而狭窄等。

干啰音是一种音调较高，声音清楚而不相连续，每个音响时间较长，呼气吸气均可听到，但主要在呼气时较多而明显。

干啰音的性质容易改变，发生部位也多变换，在短时
间内其数量可增多或减少。

干啰音一般分为低调和高调两种，低调干啰音多发生在气管和主支气管。

鼾音是响亮而低调的干啰音，很象熟睡时打呼噜的声音。

发生在小支气管或细支气管的一种高调干啰音又称哨笛音，有时象飞箭样的声音。

歌诀：
干性啰音
干性啰音有特点：高清连续长时间；
呼吸均有呼明显，易变性大可再现。

湿啰音又称水泡音，是由于吸气时气体通过呼吸道内稀薄的分泌物液体，如渗出液、粘液、血液、脓液等，使形成的水泡破裂所产生的声音。

因发生水泡音的支气管口经大小不同，所发生的水泡音可分为大、中、小水泡音。

粗湿啰音又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期，昏迷或濒死病人因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到。

中湿啰音又称中水泡音，发生于中等大、小支气管，多出现于吸气中期，可见于支气管肺炎或支气管扩张。

细湿啰音又称小水泡音，发生于小支气管及肺泡内。

多在吸气终末出现，常见于细支气管炎，支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

歌诀：
湿性啰音
湿性啰音有特征：断续水泡破裂声；
大小与管正相应，吸气明显终更清；
中小干湿可共鸣，易变性小较恒定。

啰音是呼吸音以外的附加声音，根据啰音的产生的机理、性质不同，又可将啰音为干罗音和湿啰音。

干啰音可分为鼾音（低调干啰音）哨笛音（高调干啰音）
湿啰音又称水泡音，可分为粗湿啰音、中湿啰音音、细湿啰音和捻发音。

捻发音是未展开的肺泡互相粘合，在吸气时被气流冲开所产生的细小破裂音。

捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音，在吸气的终末期可听到，它与细湿啰音很相似，很象去用手指捻搓一束头发的声音。

常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

但正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次呼吸或咳嗽后消失，一般无临床意义。

语音共振的产生机理与语音震颤基本相同。

嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。

正常情况下，听到的语音共振并非响亮、清晰，音节亦含糊难辨。

语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。

语音共振减弱见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，
胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病。

在病理情况下，语音共振的性质发生变化，根据听诊音的差异可分为以下几种。

1.支气管语音：为语音共振的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变的患者。

2.胸语音：是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。

见于大范围的肺实变区域。

有时在支气管语音尚未出现之前，即可查出。

3.羊鸣音：不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带有鼻音性质颇似“羊叫声”。

嘱被检查者说“yi-yi-yi”，往往听到的是“a-a-a”，则提示有羊鸣音的存在。

常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。

4.耳语音：嘱被检查者用耳语声调发“yi、yi、yi”音，在胸壁上听诊时，正常人在能听到肺泡呼吸音部位，仅能听及极微弱的音响，但当肺实变时，则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音，故对诊断肺实变具有重要的价值。

正常胸膜表边光滑，在胸膜发生炎症纤维素渗出时表面粗糙，呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音。

胸膜摩擦音就好象用一手捂住耳朵，另一手指从手背划过所产生摩擦的声音，胸膜摩擦音在吸气和呼气时皆可听到，一般在吸气末或呼气开始时较为明显，屏住呼吸时则不能听到。

深呼吸后加压听诊器体件时声音清楚，如在耳旁，减压时声音变弱。