心脏听诊-杂音

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六、血管扩张
杂音听诊要点
一、最响部位与传导方向
每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位 主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。
例如
Mitral stenosis :二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency:主动脉瓣区最响 Ventricular septal defect:胸骨左缘3、4肋间 Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3肋间
导致血流成湍流,产生杂音。
血管壁
流速
一、血流速度
各种液体有一个临界 速度(常数Re),超 过这一速度时,液体
就变为湍流。
雷诺常数Re=RDV/γ。 R—血管半径;V—血 流速度;D—密度; γ—粘度系数。
V (血流速度 快) ,Re ,产生 湍流。
液体粘度减低,越 容易形成湍流;则 γ ,Re 。故贫血 者易有杂音。
四、杂音强度与形态
强度:杂音的响度变化 影响因素:
狭窄程度;瓣膜口压力阶差;血流速度;心肌收缩 力
强度分级:
根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级。舒张
期杂音不分级 记录法:2/6级;3/6级 意义:杂音≤2/6级,常为功能性杂音;≥3/6级,
为器质性杂音
杂音形态:用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态
Mitral insufficiency:心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音,向左腋下传导,左侧卧位呼 气末加强
Aortic insufficiency:主动脉瓣区 舒张早期叹 气样杂音,向心尖部传导,前倾坐位呼气 末增强
杂音的临床意义
1、杂音与心脏病的关系
心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病
Austin-Flint`s murmur
在主动脉瓣关闭不全时,左心室血容量多,二 尖瓣位置高,造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒 张期隆隆样杂音,见于Aortic insufficiency
收缩期杂音的临床意义
二尖瓣区 收
三尖瓣区
缩 主动脉 瓣区
期 肺动脉 瓣区
胸骨左缘 3、4肋间
功能性
有 一般无
2、功能性与器质性杂音的鉴别
功能性杂音: 产生杂音处无器质性病变
器质性杂音:产生杂音处有器质性病变
相对性杂音:在疾病影响下,心室扩张、
瓣环扩大,引起瓣膜的狭窄或关闭不全, 称为相对性狭窄或关闭不全,因此产生的 杂音为相对性杂音
功能性和器质性杂音的鉴别
鉴别点
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见 不定
二、瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的(或相对狭窄的)瓣膜、 通道而产生杂音。
血流经过时,在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
三、关闭不全
原理同狭窄
舒张期血 流
收缩期 血流
四、异常通道
血流通过心腔内、或大血管的异常通道时, 形成湍流。
五、心腔内的异常漂浮物
心腔内漂浮物在漂浮时,干扰血液层流。
弱 DCM卧—立时,杂音增强
呼吸影响
呼吸影响了左右心的回心血量,从而影响杂音 的强度
如深吸气,右心回心血量增多,使三尖瓣、肺 动脉瓣的杂音增强;深呼气时,二尖瓣、主动 脉瓣杂音增强
运动
血流加速,杂音增强
杂音描述举例
Mitral stenosis:心尖部舒张中晚期隆隆样递 增型杂音,不传导,左侧卧位呼气末加强。
续性
三、性质(1)
柔和/粗糙 的程度
杂音粗糙 杂音柔和


性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样
机器样
三、性质(2)
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同 不同病变有不同的杂音性质 不同性质的杂音具有不同的临床意义
杂音性质粗糙常为器质性杂音;而性质柔和 常为功能性杂音
例如:
常见类型:
递增型:Mitral stenosis 递减型:Aortic insufficiency 递增递减型:Aortic stenosis 连续型:patent ductus arteriosus 一贯型:Mitral insufficiency
一般来讲:
器质性杂音:舒张期或连续型,粗糙, 3/6级以上,有传导
二、时期
即杂音发生于收缩期或舒张期
根据其在心动周期的时相,分为收缩期杂音、舒张期杂 音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期
意义:不同时期的杂音反映不同的疾病
例如
Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期 Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期 Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期 Aortic stenosis:主动脉瓣区,收缩中期 Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3肋间,连
心包炎症,脏、壁二层增厚、粗 糙磨擦产生。
特点
粗糙、搔抓样; 心前区皆可闻及 前倾坐位更清楚
意义
各种心包炎
递减型杂音
返回形态
递增型杂音
返回时期
返回形态
连续型杂音
返回时期
返回形态
叹气样杂音
返回时期
递增递减型杂音
返回时期
返回形态
心脏听诊(3)
Cardiac Murmurs (心 脏 杂 音)
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点:
性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
正常血流在血管内为层流状态,不产生杂 音。
产生原因
血流加速 管径改变 血液性质

多见

器质性 有
极少见 有


相对性 有
多见 有


舒张期杂音临床意义
功能性
二尖瓣区

器质性 有
相对性 Austin-Flint
舒 三尖瓣区



张 主动脉



期 瓣区
肺动脉

少见

瓣区
连 胸骨左缘


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续 2 肋间 性
机器样
心包摩擦音
(Pericardial Friction Sound)
部位
肺 A 瓣区、心尖区 不定
性质
柔和、吹风样
持续时间 短促
粗糙、吹风样、 高调 长,全收缩期
强度
3/6 级以下
3/6 级以上
震颤

3/6 级常伴有
传导
局限、传导不远 传导远且广
二个相对性杂音
Graham-Steell`s murmur
各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对 性关闭不全,因此在肺动脉瓣区出现的舒张期 递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉高压
Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期,吹风 样
Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期,雷 鸣样(隆隆样)
Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期,
叹气样(泼水样)
Patent ductus arteriosus:胸骨左缘2、3肋间,
连续性,粗糙的机器样
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 病传导方向不一样
例如
Mitral insufficiency:向左腋下、左肩胛 下区传导
Mitral stenosis:局限,不传导 Aortic insufficiency:向心尖部,或沿胸
骨下传 Aortic stenosis:向颈部传导
鉴别杂音是否传导而来?
功能性杂音:收缩期,柔和,2/6级以 下,局限(不传导)
五、体位、呼吸、运动的影响
体位
某些杂音与体位有关,原因是使病变部位或血 流更靠近体表;或影响了回心血量
例如
Mitral stenosis 左侧卧位清楚 Aortic insufficiency:前倾坐位清楚 瓣膜关闭不全时由卧位变为站立位时,杂音减
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