法医学课件-溺死
法医对溺水尸体的鉴定与分析
法医对溺水尸体的鉴定与分析溺水是一种常见的意外伤害，对于对溺水事件中的尸体的鉴定与分析，法医在解剖检验中起着不可或缺的作用。
本文将着重介绍法医对溺水尸体的鉴定与分析过程，并探讨相关的法医学原理和技术。
一、溺水死亡的特点溺水一般指人体在水中窒息死亡，其中溺水尸体有着一系列独特的特点，如下所示：1. 尸体表面明显湿润：由于溺水死亡的尸体通常在水中浸泡一段时间后沉入水底，因此尸体表面会出现明显的湿润痕迹。
2. 特殊水肿痕迹：溺水尸体的身体会出现特殊的水肿痕迹，主要集中在颜面、颈部、四肢等各个部位，这是因为水中的冲击力会导致水肿现象。
3. 内脏器官异常：溺水尸体的解剖检验会发现一系列与溺水死亡相关的内脏器官异常，如肺部充血、水液积聚等。
二、法医对溺水尸体的鉴定与分析步骤为了科学、客观地对溺水尸体进行鉴定与分析，法医会根据一系列步骤进行操作，确保结果准确可靠。
下面将介绍法医对溺水尸体的鉴定与分析的步骤。
1. 尸体外观检查：法医会首先对溺水尸体进行外观检查，观察尸体表面是否存在明显的湿润痕迹，并记录相关观察结果。
2. 内脏器官检查：法医会进行尸体解剖，检查内脏器官的异常情况。
特别关注肺部是否有充血、水液积聚等现象，这是溺水死亡的重要指标之一。
3. 骨骼检查：溺水事件中，尸体可能在水中发生摔打伤害等情况。
因此，法医会进行骨骼检查，观察骨骼是否有损伤痕迹。
4. 其他检验项目：除了上述步骤外，法医还可以进行其他相关的检验项目，如药物检测、病理检测等，以获取更为全面的鉴定结果。
三、法医学原理和技术法医对溺水尸体的鉴定与分析主要依靠法医学原理和技术，以下是其中几个重要的原理和技术。
1. 溺水致死机理：法医学认为，溺水致死的主要机理是窒息性死亡。
人体在水中窒息的原因包括水中吸入大量液体、水中喉部、气管进水及水压迫胸腔等。
2. 骨骼检查技术：骨骼检查主要包括断裂、脱位、骨折等判断，通过这些骨骼异常的判断可以推测尸体在溺水过程中是否遭受到外力的作用。
第十五章_机械性窒息-溺死ppt课件
终 末 呼 吸 期
呼 吸 停 止 期
整个过程因人而异，一般在5-6分钟
3、溺死的机制
⑴缺氧 溺液吸入呼吸道和肺泡内，障碍呼吸运动，致O2↓和
CO2潴留。大量的溺液吸入呼吸道，肺泡扩张，肺体积膨胀，肺 泡壁断裂，部分溺液进入人体大循环，因此漂浮于水中的微小物 质，也可周游全身。细砂、水草沉集在肺泡和细支气管内，加重 了缺氧。这是溺水死亡的主要机制。 形成典型的溺死，约占85-90%。
尸 表
《洗冤集录》
“腹肚胀，拍着响”，“手脚爪缝有沙泥”，“口鼻内有水沫”
等。
2．内部器官主要征象 （l）上呼吸道和肺部所见： ①气管和支气管腔： ②水性肺气肿，是一种生活反应，是溺死的主要征象之一。 肺组织中发现由溺液带进来的异物，如水草、泥沙、浮游 生物及呕吐物中的食物残渣等是诊断溺死最有意义的指标。 （2）消化道溺液及异物： 十二指肠内见较多溺液及水中异物，有重要意义。 （3）器官中有浮游生物： 硅藻、水藻及其他单细胞或多细胞生物，有重要意义。
㈢水中晚期尸体的检查
1、尸表征象：
手足皮肤膨胀呈套样脱落；尸体腐败并浮起；部分组 织腊化。 2、内部器官征象： 腐败泡沫脏器、软化、泥化； 肺内的液体可进胸腔；胃肠内的液体可进腹腔；液体 也可渗到体外，但器官的硅藻等浮游生物及各种异物仍 残留在体内而不会渗出。
硅藻的检验
药品及器材：三角烧杯两个；蒸馏水100mL；浓硝酸一瓶；无水乙醇10mL；电炉 及离心机；试管两支、试管架一个；吸管两支；经蒸馏水充分洗涤的剪刀两把。 步骤： 1 用剪刀剪取一小块组织，剪碎后置于烧杯中。 2 将烧杯置于电炉上加热致组织干燥。 3 冷却后加3～5mL无水乙醇，搅匀后再缓缓滴入浓硝酸20mL左右，直至组织液化 呈透明的淡黄色。 4 将上述硝化液离心(3000 r/min)×15min；小心吸出上层酸液弃入水池内，再反复 加蒸馏水离心，(2000r/min)×10 min，2～3次，小心吸出上清液弃去，管底留约 O.5mL液体，振荡。 5 吸取管底残液，滴一滴于载玻片上，干后加一滴中性树胶封固，盖上盖玻片。 6 在显微镜下观察有无硅藻及所见各种硅藻的形态、数量。
浅析溺死和死后入水的法医学鉴别
（4）消化道内有溺液。在溺死的过程中，溺液除了被吸入呼吸道外，还有大量的溺液也被咽入胃中，而且量一般较多，经常导致胃部膨胀，溺液和随溺液进入的异物、泥沙等也经常进入十二指肠内。因此在胃和十二指肠中看到溺液等，也可以证明是生前溺死的。
（2）呼吸道内有溺液。在溺死过程中，因为大量的溺液被吸入呼吸道，所以解剖室的时候可发现喉头、气管、支气管及细支气管内有溺液，有时还可发现随同溺液吸人的异物，如泥沙、水草及植物碎渣等。死亡后再入水的尸体中，有时口鼻也会进入泥沙，但一般仅至喉头，很少进入气管，与溺死时溺液成分会进入细支气管和肺泡内不同。
（4）窒息现象。主要表现为眼结膜充血和眼结膜下散在出血点的形成；其中部分溺死的人也会出现颈部静脉怒张和颜面部肿胀的现象。
（5）皮肤苍白皱缩，鸡皮疙瘩形成。由于受到冷水的刺激，皮肤和皮下毛细血管收缩，除了有尸斑的部位地方外，其他地方皮肤明显苍白，阴茎、乳头和阴囊皱缩。因为立毛肌受到冷水的刺激而以收缩，所以皮肤呈鸡皮样改变。根据上述现象，如果将死亡不久体温尚存的尸体，抛入冷水中或受到寒冷的刺激，也可以见到上述征象。因此它在诊断溺死中的意义，需要进行辨别才能确定。
（三）溺死的尸体征象
1.尸体外部征象
（1）口鼻有蕈形泡沫。由于吸入的溺液温度低，刺激气管黏膜，分泌大量的黏液。气管内的溺液、黏液和气体在呼吸作用的搅拌下，形成了大量细小均匀的白色泡沫。这些泡沫其成分中含有蛋白质，因而具有一定的黏度，排出体外后比较稳定，不容易破灭消失，蕈形泡在口鼻部涌出和附着。蕈形泡沫是生前入水溺死的重要征象。
（9）洗衣妇手。因为死者的尸体浸泡在水里，皮肤被长时间浸泡，所以会变软、变白、膨胀和褶皱，其中手和足脚的变化最为明显，因此称为洗衣妇样皮肤。
沈忆文《法医学精品教学》5-2机械性窒息(二)——溺死、捂死
典型性、非典型性溺死 迟发性溺死
典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒 息死亡，这属于典型性溺死；
非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引
起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反 射心跳停止和原发性休克
迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间
后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发 性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿—肺部炎症等。
溺死尸体的内部征象
上呼吸道和肺部的情况： （1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉 红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水 草； （2）：全肺呈现水性肺气肿的表现； （3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出 血斑块，称溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血导 致。
水性肺气肿（aqueous emphysema）
特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现
典型的溺液进入消化道现象。 注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。
器官中的浮游生物
溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或
多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分 布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙 髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻， 对溺死有重要价值。
复旦大学基础医学院法医系 张明昌 2014年3月
溺死（drowing）
概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，
俗称淹死。 液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、 油、尿、羊水、汽油、血液等。 溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的 机制存在，整体的死亡时间将比较长。
硅藻的概述
硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻
目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞， 有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可 以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～ 5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。
急诊医学课件-淹溺
对于水上作业人员，应配备救生衣、救生圈等必要的救生设备， 确保作业安全。
紧急救援设施
在重点区域建立紧急救援站，以便在发生淹溺事件时迅速进行救 援。
建立应急预案
应急预案制定
根据当地实际情况，制定淹溺事件的应急预案，明确各部门的职责 和协作方式。
应急预案演练
定期组织应急演练，提高应急响应能力，确保在真实事件发生时能 够迅速、有效地进行救援。
多器官功能障碍综合征
长期缺氧和炎症反应可能导致多器官 功能障碍综合征，表现为肾功能不全 、肝功能不全等多器官受损症状。
03
淹溺的临床表现
轻度淹溺
轻度意识障碍
患者可能表现出头晕、头痛、恶 心、呕吐、面色苍白、心跳加快
等轻微症状。
呼吸急促
淹溺后，患者可能会出现呼吸急促 、呼吸困难等症状，但通常能够保 持意识清醒。
咳嗽和咳痰
轻度淹溺患者可能会出现咳嗽和咳 痰等症状，这些症状通常会在数小 时后逐渐消失。
中度淹溺
意识障碍
患者可能会出现意识丧失或模糊 ，对外界刺激无反应。
呼吸困难
中度淹溺患者可能会出现呼吸困 难、呼吸急促、喘息等症状。
心律失常
淹溺可能导致心律失常，包括心 动过速、心动过缓或不规律等。
重度淹溺
严重意识障碍
案例三
要点一
总结词
混合性淹溺是一种更为严重的急诊医学病症，其特点是多 个器官功能障碍综合征。
要点二
详细描述
混合性淹溺多发生在河流、湖泊等水源复杂的地方。当患 者被混合水淹没时，其呼吸道和肺部会吸收大量含有污染 物质和有毒成分的水分，导致消化系统、泌尿系统、神经 系统等多个器官功能障碍综合征。患者会出现呕吐、腹痛 、腹泻、少尿、抽搐、昏迷等症状，甚至出现呼吸衰竭、 心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，危及生命。
溺死by mr_ask
五、法医学鉴定 1、确定死因 2、鉴别生前溺死与死后入水 3、个人识别 4、水中尸体侵泡时间估计 5、尸体上损伤解释：入水前—入水 中—入水后
1.溺死的尸体征象是什么? 2.如何鉴别生前入水与死后沉尸 水中的尸体?
溺
死
基础学院法医2008——1
mr_ask
一、溺死的定义 溺死(drowning)亦称淹死，指液体被 吸人呼吸道和肺脏引起的堵塞性窒息死亡。 溺液多为水，偶可是酒、油液、尿液 或粪汁等其他液体。 仅淹没口和鼻孔，即可造成溺死，不 一定需全身浸入溺液之中。
过程：溺死的过程和症状分六期。 前驱期：30-60秒，缺氧，CO₂潴留，呼吸抑制 呼吸困难期：呼吸急促，鼻腔有大量泡沫液体 失神期：反射功能消失（瞳孔散大，大小便失禁） 呼吸暂停期：意识完全丧失，呼吸暂停 终末呼吸期：发生短暂呼吸 呼吸停止期：呼吸完全停止（有心跳，可望复苏） 溺死过程所经过的时间平均为5—6分钟，但可 有个体差异。
2. 非典性溺死： 非典性溺死： （1）由于冷水刺激 声门痉挛引起呼吸道 ） 闭塞而发生窒息死亡。 闭塞而发生窒息死亡。 （ 2） 由于冷水刺激 ， 迷走神经被抑制 ， ） 由于冷水刺激， 迷走神经被抑制， 反射性引起心脏骤停和原发性休克。 反射性引起心脏骤停和原发性休克。
三、溺死的尸体征象
（一） 尸体外表征象 1、口、鼻部蕈状泡沫 2、口唇和指尖发绀 3、溺死尸体的手中可握有泥沙、水草 4、皮肤鸡皮样改变 5、眼结膜点、片状出血 6、手和足皮肤起皱，呈“手套样”或 “袜子样”脱落
可检出硅藻，且可达到相当 无或仅有个别（系生前吸入或死后 多的数量 污染所致）
四、硅藻检验 ☆ 硅藻(diatom)是一种单细胞浮游生物； ☆ 大小为3—20um； ☆ 细胞外壳中含有大量硅酸盐类化合物， 故不易为高温和强酸所破坏。 ☆ 硅藻的种类极其繁多，不同水域和季节， 其种类的分布和数量均有差异，这有助于判 定溺死水域或入水地点。
溺水急救医学课件
游泳培训与教育的重要性
学习游泳技能
01
教育人们学习基本的游泳技能，掌握正确的呼吸技巧和肢体动作，提高游泳的安全性。
安全意识培养
02
教育人们认识到溺水的危险性，提高安全意识，避免在无人看
护的情况下进行游泳活动。
急救技能培训
03
教授基本的急救技能，如心肺复苏术等，以便在遇到紧急情况
时进行施救，降低溺水导致的死亡率。
反馈机制
建立有效的反馈机制， 鼓励患者和家属对急救 医疗服务进行评价和反 馈。
06
溺水急救案例分析
案例一：儿童溺水急救
总结词
儿童溺水是常见的意外事故，及时采取正确的急救措施能够降低死亡风险。
详细描述
儿童溺水后，应迅速将孩子脱离水域，清除口鼻中的水分，保持呼吸道通畅， 并进行心肺复苏。在等待急救人员到来的过程中，继续进行心肺复苏，直到孩 子恢复自主呼吸或急救人员到达。
缺氧
淹溺会导致氧气无法正常 进入体内，使患者缺氧， 严重时可能导致心脏停搏 。
循环障碍
淹溺会导致血液流动受阻 ，使患者循环系统出现障 碍，严重时可能导致多器 官功能衰竭。
低温性溺死的病理生理
低体温
低温性溺死会导致患者体温迅速 降低，使身体各器官功能出现障
碍。
缺氧
低温性溺死会导致氧气无法正常进 入体内，使患者缺氧，严重时可能 导致心脏停搏。
详细描述
预防溺水的措施包括加强宣传教育，提高公 众对溺水危险性的认识；完善游泳池、水域 等场所的安全设施，如设置护栏、警示标识 等；鼓励人们学习游泳技能，提高自救能力 ；对于儿童和老年人等特殊人群，加强监管 和陪伴。这些措施能够有效地降低溺水事故
的发生率，保护人们的生命安全。
法医学课件：机械性窒息(二)——溺死、捂死
溺死尸体的内部征象
心血管的改变： 右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺 后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心 腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡 水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。
消化道溺液及异物
大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后 抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少 进入肠中。
硅藻的概述
硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻 目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞， 有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可 以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～ 5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。
硅藻检验在确定溺死的意义
因硅藻分布很广泛，所以检查时注意防止污染，以及 类型的鉴别。
溺死的体表征象
1：尸斑浅淡； 2：口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫； 3：鸡皮样皮肤； 4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手
中往往抓有异物； 5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落； 6： 尸体的浮沉和腐败； 7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。
蕈形泡沫
概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼 吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均 匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔， 称为蕈性泡沫；
溺死（drowing）
概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡， 俗称淹死。
液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、 油、尿、羊水、汽油、血液等。
溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的 机制存在，整体的死亡时间将比较长。
典型性、非典型性溺死 迟发性溺死
法医学溺死的案例分析
池塘水深约2米：水面上漂浮 着一些杂物和藻类
法医学溺死的案例分析
法医学鉴定
尸体表面有明显的泡状尸斑：这是由于 溺水后，身体在水中静止，血液向身体 表面流动形成的
尸体口鼻腔内有明显的水渍和气泡：这 是溺水时的典型表现
通过对尸体的解剖：法医发现肺部有大 量水分，这是溺Байду номын сангаас死亡的直接证据
法医学溺死的案例分析
预防措施
加强宣传教育：通过学校、社区、家庭等多渠道，向儿童和家长普及溺水预防知识， 提高他们的安全意识 设置警示标志：在池塘、河流等危险水域设置明显的警示标志，提醒人们注意安全， 避免进入危险区域 提供安全设施：在公共水域，如游泳池、水上公园等，提供完备的安全设施，如救生 圈、救生板等，确保人们在水中的安全 加强监管：对于无人看护的水域，如河流、湖泊等，应加强监管，确保人们不会随意 进入 培训救生员：在公共水域，应培训专业的救生员，他们可以在发生溺水事故时迅速进 行救援，减少伤亡
加强监管和执法力度：对于违反安全规定的行为 ，应加强监管和执法力度，确保人们遵守安全规 定
法医学溺死的案例分析
通过以上的预防措施和建议，我 们可以减少溺水事故的发生，保
护人们的生命安全
同时，我们也应该时刻保持警惕， 避免进入危险的水域，确保自己 的安全
-
谢
谢
法医学溺死的案例分析
建议
法医学溺死的案例分析
加强儿童安全教育：提高儿 童对危险场所和活动的认识 和警惕性 家长和监护人应加强对儿童 的安全监管：避免让儿童单 独或结伴到危险场所玩耍
相关部门应加强对公共场所 的管理和维护：确保设施安 全可靠，减少溺水事故的发 生
法医学溺死的案例分析
第十五章_机械性窒息-溺死
尸 表
样 泡 沫
《洗冤集录》 洗冤集录》
“腹肚胀，拍着响”，“手脚爪缝有沙泥”，“口鼻内有水沫” 腹肚胀，拍着响” 手脚爪缝有沙泥” 口鼻内有水沫”
等。
2．内部器官主要征象 ． （l）上呼吸道和肺部所见： 上呼吸道和肺部所见： 上呼吸道和肺部所见 ①气管和支气管腔： ②水性肺气肿 水性肺气肿，是一种生活反应，是溺死的主要征象之一。 水性肺气肿 肺组织中发现由溺液带进来的异物，如水草、泥沙、浮游 生物及呕吐物中的食物残渣等是诊断溺死最有意义的指标。 诊断溺死最有意义的指标。 诊断溺死最有意义的指标 （2）消化道溺液及异物： 十二指肠内见较多溺液及水中异物，有重要意义。 十二指肠内见较多溺液及水中异物 （3）器官中有浮游生物： 硅藻、水藻及其他单细胞或多细胞生物，有重要意义。 硅藻、水藻及其他单细胞或多细胞生物，有重要意义。
ห้องสมุดไป่ตู้
硅藻实验的结果评价 结果判断 肺脏 肝脏、肾脏 骨髓、牙齿
可疑，多非 确定 可疑
+++ + —
— + —
— + —
（五）溺死的法医学鉴定
2、溺死的过程与分期
前 驱 期 呼 吸 困 难 期 失 神 期 呼 吸 暂 停 期 终 末 呼 吸 期 呼 吸 停 止 期
过程
5-6分 分
3、溺死的机制
⑴缺氧 溺液吸入呼吸道和肺泡内，障碍呼吸运动， O2↓和 溺液吸入呼吸道和肺泡内，障碍呼吸运动，致O2↓和
CO2潴留。大量的溺液吸入呼吸道，肺泡扩张，肺体积膨胀， CO2潴留。大量的溺液吸入呼吸道，肺泡扩张，肺体积膨胀，肺 潴留 泡壁断裂，部分溺液进入人体大循环， 泡壁断裂，部分溺液进入人体大循环，因此漂浮于水中的微小物 进入人体大循环 质，也可周游全身。细砂、水草沉集在肺泡和细支气管内，加重 也可周游全身。细砂、水草沉集在肺泡和细支气管内， 了缺氧。这是溺水死亡的主要机制。 了缺氧。这是溺水死亡的主要机制。 主要机制 形成典型的溺死，约占 形成典型的溺死，约占85-90%。 。
法医学溺水死亡的分析与鉴定
法医学溺水死亡的分析与鉴定摘要一、溺死过程二、溺死鉴定时主要解决的问题三、水中早期（新鲜）尸体尸表征象（一）尸表温度较低、皮肤苍白（二）尸斑浅淡、出现慢1、出现慢2、浅淡（三）尸僵出现早（四）口鼻部蕈样泡沫四、溺死分类（一）自杀溺死（二）他杀溺死（三）意外溺死附1：溺死手套一、溺死过程投水自杀，入水初时，由于自杀心理，人会憋气不挣扎、当体内缺氧，二氧化碳蓄积严重，产生不自主的大口吸气，液体会呼吸道，然后呛水，吞水入胃。
一般会先休克再死亡，但也有直接死亡的现象，因此有的尸体内部沒有积水、这是常象，要严谨判断。
淡水溺死者水被大量吸收入血，使血液大大稀释，血容量增加，心脏负担增加，很快出现肺水肿，心律不规则，室性心律加快并发展为室性纤维性颤动，心力衰竭死亡。
海水中溺死者吸入肺泡中的海水由于渗透压较高，不但不进入血液，相反地可从肺泡壁毛细血管内吸出水分，而造成肺水肿，血液则可发生一定程度的浓缩。
因此，海水溺死者常不发生心律紊乱，主要由于血液浓缩，粘滞度增高，最后发生心力和呼吸衰竭而死亡。
但目前认为，无论淡水溺死或海水溺死，水或电解质的转运均极小，故血容量之改变均不明显，不至于构成上述改变而造成死亡。
实验一再证明，溺液被吸入呼吸道和肺泡内，妨碍呼吸运动，影响气体交换，导致体内氧气缺乏和二氧化碳的潴留，氧分压下降，二氧化碳分压升高，高碳酸血症。
因此，不论是淡水或海水溺死，死因都是缺氧窒息和酸中毒所致。
有时在溺水过程中，可吸入细沙、水草等物质或发生呕吐致呕吐物被吸入呼吸道，因而加剧了窒息或加速了窒息死亡。
二、溺死鉴定时主要解决的问题（一）水中尸体的个体识别死者的容貌、着装、特征性标记等。
DNA 检验（二）水中尸体的损伤注意区别生前损伤、濒死期损伤和死后存留水中所致损伤。
濒死期损伤生活反应不明显，死后损伤无生活反应。
（三）落水地点的勘察与判断（四）死亡时间推断（五）水中尸体的死因主要鉴定生前入水还是死后抛尸。
三、水中早期（新鲜）尸体尸表征象（一）尸表温度较低、皮肤苍白由于水温多低于体温，皮肤血管收缩所致（二）尸斑浅淡、出现慢原因1、出现慢原因A、尸体水中漂浮，体位不固定；B、皮肤血管收缩2、浅淡呈淡红色或粉红色，原因A、水温低，HbO2不易分解；B、水中氧渗入血管使HbO2浓度较高。
溺死的法医学鉴定
目录摘要 (1)关键词........................................................................................................ (1)Abstract..................................................................................................... .. (1)Key words (1)一、对尸体的初步识别 (2)二、水中尸体的检验及死亡原因的分析 (2)〔一〕尸体检验 ................................................................................ 错误!未定义书签。
〔二〕排除其他死因...................................................................... 错误!未定义书签。
〔三〕正确评价尸体上所见损伤 ........................................... 错误!未定义书签。
三、落水情况的分析判断 ........................................................... 错误!未定义书签。
四、尸体在水中浸泡时间及死亡时间的推测................. 错误!未定义书签。
参考文献 ................................................................................................ 错误!未定义书签。
溺死的法医学鉴定李常龙【摘要】溺死与抛尸入水的尸体征象有很多不同的地方，但为了事实需要，往往必须查清楚死因。
急诊医学课件淹溺
3
淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺和水性淹溺三种 类型。
淹溺的流行病学
全球范围内，淹溺是5-24岁年轻人群意外死亡的 主要原因之一。
在中国，每年约有50,000人因淹溺而死亡，其中 大部分是15岁以下的青少年和儿童。
淹溺的高发季节为夏季，高发地区为长江流域和 珠江流域。
淹溺的临床表现
01
淹溺后数分钟至数小时内出现心跳骤停、无呼吸或呼吸困难。
体征
观察患者的体征，包括呼吸频率 、呼吸深度、血压、脉搏、体温 等，以判断患者的生命状态。
治疗策略
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，清除呼吸道 内的水分和异物等。
维持呼吸和循环
对患者进行人工呼吸、胸外按压等 措施，以维持在专业医生的指导下进行心肺复苏 ，以恢复患者的生命体征。
研究方向
未来急诊医学课件的研究方向将更加广泛，包括探讨淹溺的 病理生理机制、研究淹溺对器官功能的影响、优化淹溺患者 的治疗策略等。同时，还需要加强公众教育和培训，提高人 们对淹溺危险性的认识和预防意识。
THANKS
感谢观看
治疗措施包括机械通气、控制液体入量、给 予抗炎药物等
05
06
患者最终康复出院
06
总结与展望
总结急诊医学课件在淹溺领域的研究成果与应用实践
急诊医学课件在淹溺领域…
淹溺是一种常见的急诊医学问题，课件在评估、 诊断、治疗和预防淹溺方面发挥了重要作用。
淹溺的临床表现与诊断
详细描述了淹溺患者的临床表现，包括呼吸系统 症状、心血管系统症状、神经系统症状等，并介 绍了常用的诊断方法。
配备救援设备
为救援队伍配备先进的潜水设备、救生艇、救生衣等必要的救援设备，提高 救援能力。
规范游泳场所管理
法医学 第六章 溺死
第四节 溺死的实验室检验
一、硅藻的检验
1.硅藻检验的历史
1904年，Revenstorf在溺死的诊断上有一重大发现，他 证实水中的各种浮游生物，尤其小的硅藻可深入至肺的 边缘区，从肺组织切面挤出的液体，直接放在显微镜下 可检出这类小硅藻。
3.失神期（mental disturbance stage of drowning） 意识逐渐丧失，各种反射功能消失，较多的溺液吸入呼吸 道深部，出现惊厥性呼吸运动，伴有大小便失禁，瞳孔散 大。此期大约几十秒钟。
4.呼吸暂停期（apnea stage of drowning） 呼 吸活动暂停，意识完全丧失，瞳孔高度散大。此 期约1分钟。
（1）意外伤：
由意想不到的灾害或事故所致，如游泳、涉水、水灾、沉船 事故以及小儿或不会游泳的成人偶尔失足落水，酒醉者或癫 痫发作者跌倒在水潭、水塘内。一般意外伤有一定的季节性， 损伤形态及严重程度有很大的不同。从高处落水 者因受水 面的冲击引起内脏破裂、休克死亡。意外损伤，无论是事故 还是灾害，常都有明确的现场，不难鉴定。
硅藻的大小不一，从数微米至数毫米，大多数硅藻大小 为40～80μm，也有2～5μm者。
其外形多种多样，如圆形、椭圆形、线形、四方形、三角 形、六边形及八面形等。
硅藻种类繁多，目前已知硅藻约有15000种，淡水和海 水硅藻各占一半。
硅藻也可生活在土壤与空气中。
硅藻细胞壁为抵抗力强而不易被破坏的硅质。
3.极少数溺水者被抢救复苏后经过一段时间后死亡， 称“迟发性溺死”（delayed drowning）其死亡原因多 为继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿等。
急诊医学课件 淹溺
不久，由于缺氧，不能继续屏气，继之被 迫深呼吸，大量的液体和颗粒性物质吸入 呼吸道和肺泡，引起化学性肺炎、损伤肺 泡上皮细胞，并影响肺泡表面活性物质的 分泌，以致产生斑片状肺不张 产生缺氧和二氧化碳储留
继而产生呼吸衰竭
发病机制
出现低氧血症、高碳酸血症伴呼吸性酸中 毒 PO2 HCO3- PCO2
位引流； 4、对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口
人工呼吸和供氧。
治疗
（院前现场急救）
CPR ─ ABC or CAB
法医-水中尸体
（1）皮肤膨胀脱落：液体渗入皮肤，使表皮部膨胀、变白、 起皱。
以手足变化明显 （漂妇样变） 。
一、概况 手指、足趾（1） ，手掌、足遮（24） ；手足（48） 水中发现的尸体并非皆为溺死，少数是死后抛尸入水；生 冬季手足表皮脱落（2-3 周）夏季（1 周） 前入水者，有少部分系喉头痉挛造成窒息或刺激引起反射性 （2）尸体浮沉和膨胀 心跳骤停，或潜在性疾病突然发作而死亡（水中猝死） 。
溺死或死后入水的尸体，均可形成各种损伤。
溺死（drowning） ：指液体堵塞呼吸道，引起的呼吸障碍而 （3）可有尸蜡现象（时间较长） ，可有绿苔、藻类或菌丝形 发生的窒息死亡。
也称淹死。
成。
液体：水或其他液体 （二）尸体内部征象： 堵塞呼吸道：全身或头面部或口鼻 1、呼吸道、与口、鼻相通的蝶窦腔内和肺脏内有泡沫状溺 二、溺死的经过和症状 液、水草、泥沙、浮游生物及其他异物。
大致分 6 期 2、水性肺气肿：溺死的重要证据之一。
1、前驱期：冷水刺激皮肤-反射性吸气-呛咳-呼吸暂停 3、胃肠道有溺液及其他异物 2、呼吸困难期：O2↓、CO2↑ 4、右心及静脉淤血 3、意识丧失期： 5、呼吸辅助肌出血：胸锁乳突肌、胸大肌、背阔肌等剧烈 4、呼吸暂停期： 的挣扎和肌肉痉挛而出现点状、片状或条状出血，出血常为 5、终末呼吸期： 双侧。
6、呼吸停止期： 四、溺死实验室检查 三、溺死的机制 （一） 、硅藻（diatom） ： 1、窒息： 硅藻的特性：为单细胞浮游生物，大小 3-20m，其外壳中含 2、淡水、海水： 大量硅酸盐类化合物，故不易被高温和强酸破坏。
硅藻种类 淡水-加大血容量-加重心脏负担-心力衰竭 繁多，不同季节，不同水域，其种类和数量均有差异，这有 ↘低渗-溶血—K 释放-电解质紊乱 助于判断溺死水域或入水点。
淡水中以羽纹目硅藻多见；海 海水-肺水肿 水中以圆心目硅藻多见。
↘血液浓缩-粘稠度↑ 进入体内途径； 3、其他：冷水刺激呼吸道黏膜反射性心跳停止 检材的提取：应取现场水作对照。
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2、硅藻检出结果的评价
（1）阳性结果的评价 （2）阴性结果的评价
溺死的鉴定
（一）水中尸体的个体识别
1、新鲜或较新鲜尸体的个体识别 2、腐败尸体的个体识别
（二）水中尸体损伤
1、生前的损伤 2、溺死过程中形成的损伤 3、尸体在水中存留时形成的损伤
水中腐败尸体
1、尸表征象
（1）手足皮肤膨胀呈套样脱落 （2）尸体的沉浮 （3）尸体的腐败
2、内部器官征象
（1）腐败泡沫脏器 （2）其他器官 （3）部分脏器尸蜡化
实验室检查
（一）组织学检查 （二）生物学检查 1、硅藻的形态和结构
硅藻(diatom)是一种单细胞浮 游生物； 大小为3—20um； 细 胞外壳中含有大量硅酸盐类化合 物，故不易为高温和强酸所破坏。
(三)鉴定水中尸体的死因
溺死与抛尸入水的区别
口鼻、呼吸道、手中、肺、胃 肠、心、内脏器官、硅藻检验
(四)落水地点的勘察与 判 断
(五)溺死方式的鉴定
1、窒息 2、淡水溺死性心力衰竭
– 淡水中溺死：血容量巨增、溶血及高血钾，因心衰而 死
3、海水溺死性呼吸衰竭
-海水中溺死：血液浓缩，肺水肿，因呼衰而死
4、迷走神经兴奋 5、其它因素
溺死的过程
1、前驱期 2、呼吸困难期 3、失神期 4、呼吸暂停期 5、终末呼吸期 6、呼吸停止期
溺死的征象
水中新鲜尸体
溺死
定义பைடு நூலகம்
溺死(drowning)俗称 淹死，是由于水或其它液 体阻塞呼吸道而发生的窒 息死亡。
溺死的病理生理过程
溺液进入呼吸道和肺脏后→ 反射性引起呼吸暂停→体内 CO2↑，O2↓→启动呼吸动作→ 更多溺液进入呼吸道和肺脏→肺 泡间隔断裂→溺液通过断裂的肺 泡间隔毛细血管进入血液循环
溺死的机制
1、尸表征象 （1）口、鼻部蕈样泡沫 （2）尸斑出现慢、色浅淡 （3）尸僵出现早 （4）尸表温度较低、皮肤苍白 （5）鸡皮样皮肤 （6）洗衣妇手 （7）手及指甲内有异物
2、内部器官征象
（1）上呼吸道内有溺液、泡沫和异物 （2）水性肺气肿(emphysema aquosum) （3）胃及十二指肠内有溺液和异物 （4）左、右心内血液成分的差异 （5）颞骨岩锥内出血