医学类泌尿、男生殖系统肿瘤UrogenitalTumors
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泌尿、男生殖系统肿瘤
腎癌 （renal carcinoma）
大部分常見的腎臟腫瘤是惡性的或癌性的2-3%
腎癌的出現是由於腎臟細胞的生長無法受到控制
病理（pathology）
由腎小管上皮細胞發生，常有假包膜 分類：透明細胞癌、顆粒細胞癌、
梭形細胞癌 轉移：經血至肺、腦、骨、肝
經淋巴轉移至腎蒂淋巴結 直接侵犯至：腎上腺、結腸、腎靜脈
泌尿、男生殖系統腫瘤
urinary & male genital tumors
泌尿、男生殖系統各部位都可發生腫瘤
我國最常見是膀胱癌（carcinoma of bladder） 其次是腎腫瘤(tumor of kidney) 歐美國家最常見前列腺癌（carcinoma of prostate） 我國少見，但有明顯增長趨勢 我國過去常見的陰莖癌（carcinoma of penis）發病率 已明顯下降
治療（therapy）
淺表腫瘤（Tis，Ta，T1） 1．TURBT+膀胱灌注 2．全膀胱切除術（多發、癌旁Tis、 Tis G3）
浸潤性膀胱腫瘤（T2，T3，T4） 1．膀胱部分切除（partial cystectomy）+膀
胱灌注 2．全膀胱切除術（radical cystectomy）
+尿流改道 3. 姑息性手術：輸尿管皮膚造口
下腔靜脈並形成癌栓
外有假包膜、圓形；切面黃色，有時呈多囊性， 可有出血、壞死和鈣化
臨床表現（clinical manifestation）
1. 典型症狀： 血尿（hematuria）、疼痛、包塊，
2. 腎外其他症狀（副瘤綜合症）： 低熱、血沉快、高血壓、RBC增多、 肝功異常、高血糖、高血鈣、 精索靜脈曲張、病理骨折、咯血、惡病質
泌尿男生殖系统肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤
• 肾肿瘤
【分类（起源）】
肾实质：如肾癌、肾母细胞瘤等
肾盏、肾盂粘膜（移行上皮）：如肾盂癌
泌尿、男生殖系统肿瘤
• 肾肿瘤
【肾癌】renal carcinoma
病理特点:
发生于肾小管上皮细胞；假包膜，切面金黄色，有 时多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化； 大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇，组织学 上细胞呈透明状（透明细胞癌）；
泌尿、男生殖系统肿瘤
【肾盂癌】
诊断
3、肾区内肿块： B超、CT 等检查； 4、尿路造影：静脉尿路或逆行尿路造影 可显示肾盂、肾盏变形、充盈缺损；
C T 检查，右肾区包块（肾盂肿瘤）
右肾盂肿瘤
静脉尿路造影，右肾盂、肾盏变形、充盈缺损（肾盂癌）
静脉尿路造影，肾盂、肾盏变形、充盈缺损（肾盂癌）
泌尿、男生殖系统肿瘤
• 概述： • 在我国肿瘤总发病率中并不高。 • 在泌尿外科疾病中常见，其发病率 及死亡率有增长趋势。 • 在我国最常见的是膀胱癌，其次是 肾肿瘤。 • 欧美国家最常见的是前列腺癌，我 国也有明显增长。 • 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
泌尿、男生殖系统肿瘤
• 概述
肾：肾癌 、肾盂癌 、肾母细胞瘤 输尿管：输尿管癌
泌尿、男生殖系统肿瘤 Genitourinary tract tumor
泌尿、男生殖系统肿瘤
学习目的 学习目的
• 熟悉各种肾肿瘤的病理，掌握其临床表 • 熟悉各种肾肿瘤的病理，掌握其临床表 现特点、诊断和治疗。 现特点、诊断和治疗。 • 掌握膀胱肿瘤的病理特点、临床表现、 • 掌握膀胱肿瘤的病理特点、临床表现、 诊断和治疗。 诊断和治疗。 • 了解前列腺癌、睾丸肿瘤的临床表现、 • 了解前列腺癌、睾丸肿瘤的临床表现、 诊断和治疗原则。 诊断和治疗原则。
泌尿男生殖系统肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤
urinary & male genital tumors
泌尿、男生殖系统肿瘤已是泌尿 外科的常见病之一，大多数为恶 性。最常见为膀胱癌、其次为肾 癌、肾盂癌。阴茎癌随着卫生状 况改善已日趋减少，但前列腺癌
在我国呈明显的上升趋势。
第一节 肾肿瘤 （tumor of kidney)
肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润 时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水
【诊断】
（一）病史 有间歇性、无痛性血尿病史，特 别是年龄在40岁以上者，应想到泌尿系肿瘤， 作详细检查。 （二）实验室检查 尿常规可见到红细胞，合 并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查， 有些病人可检查出肿瘤细胞。此外，流式细胞 光度术是通过测定细胞DNA含量异常来诊断膀 胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。 但目前临床尚未推广。 （三）膀胱镜检 是诊断膀胱肿瘤最可靠的方 法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目， 并可取活组织检查。
近来认为遗传基因及免疫状态
改变在膀胱肿瘤的发生中也起重 要作用。
【病理】
上皮肿瘤占95％以上，其中多 数为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状 癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤 罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、 形态、核改变及核分裂分为三级： Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ 级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高 恶性程度越大。
至肾静脉、腔静脉形成癌栓。
肾癌模型
【临床表现】
病人年龄多在50岁以上，男多 女少。早期无明显症状。往往在Ｂ 超体检时发现。常见表现为血尿、 肾区肿块和疼痛
（一）血尿 间歇性无痛肉眼血尿，表明肿
瘤侵入肾盏、肾盂。 （二）疼痛 为腰部钝痛或隐痛，如血块通 过输尿管时可发生肾绞痛。 （三）肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部 可触及质地较硬之肿块。 （四）肾外表现 在病变进展期可因肿瘤坏
urinary & male genital tumors
泌尿、男生殖系统肿瘤已是泌尿 外科的常见病之一，大多数为恶 性。最常见为膀胱癌、其次为肾 癌、肾盂癌。阴茎癌随着卫生状 况改善已日趋减少，但前列腺癌
在我国呈明显的上升趋势。
第一节 肾肿瘤 （tumor of kidney)
肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润 时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水
【诊断】
（一）病史 有间歇性、无痛性血尿病史，特 别是年龄在40岁以上者，应想到泌尿系肿瘤， 作详细检查。 （二）实验室检查 尿常规可见到红细胞，合 并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查， 有些病人可检查出肿瘤细胞。此外，流式细胞 光度术是通过测定细胞DNA含量异常来诊断膀 胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。 但目前临床尚未推广。 （三）膀胱镜检 是诊断膀胱肿瘤最可靠的方 法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目， 并可取活组织检查。
近来认为遗传基因及免疫状态
改变在膀胱肿瘤的发生中也起重 要作用。
【病理】
上皮肿瘤占95％以上，其中多 数为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状 癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤 罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、 形态、核改变及核分裂分为三级： Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ 级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高 恶性程度越大。
至肾静脉、腔静脉形成癌栓。
肾癌模型
【临床表现】
病人年龄多在50岁以上，男多 女少。早期无明显症状。往往在Ｂ 超体检时发现。常见表现为血尿、 肾区肿块和疼痛
（一）血尿 间歇性无痛肉眼血尿，表明肿
瘤侵入肾盏、肾盂。 （二）疼痛 为腰部钝痛或隐痛，如血块通 过输尿管时可发生肾绞痛。 （三）肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部 可触及质地较硬之肿块。 （四）肾外表现 在病变进展期可因肿瘤坏
外科学：泌尿、男性生殖系统肿瘤
泌尿、男性生殖系统肿瘤1．了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。
2．掌握肾癌的临床表现、手术方式和辅助疗法。
3．了解肾盂、输尿管和膀胱的尿路上皮性肿瘤发病多中心性、多病灶性的特点及其意义。
4．掌握膀胱肿瘤的临床分期、诊断和治疗原则。
5．了解睾丸、前列腺癌及阴茎癌的诊断和治疗原则。
肾癌【临床表现】1.血尿、腰痛、肿块三联征2.副瘤综合征发热：肿瘤坏死、出血、毒物吸收、致热原贫血、高血压、红细胞增多、高血钙、肝功能异常、血沉增快、精索静脉曲张3.转移症状【诊断】1.B超2.X线：尿路平片（KUP）+静脉尿路造影（IVU）3.CT：最可靠方法并且分期4.MRI5.DSA【治疗】1.根治性肾切除术是肾癌最主要的的治疗方法（开放or腹腔镜）*开放性手术切口通常经11肋间或经腹途径，须充分暴露*首先结扎肾蒂血管以减少出血和癌细胞扩散*切除范围：患肾、肾周脂肪以及肾周筋膜、区域肿大淋巴结以及髂血管分叉以上的输尿管，累及肾上腺者应一并切除*肾静脉or下腔静脉内癌栓应同时取出2.对孤立肾肾癌or双侧肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术3.肾癌具有多药耐药基因，对放射治疗以及化学治疗均不敏感4.免疫治疗有一定的疗效5.靶向药物治疗肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，淋巴转移是最主要转移途径【临床（T）、病理（P）分期】根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外）采用TNM分期标准：Tis：原位癌Ta：无浸润的乳头状癌T1：浸润黏膜固有层T2：浸润肌层T2a：浸润浅肌层（肌层内1/2）T2b：浸润深肌层（肌层外1/2）T3：浸润膀胱周围脂肪组织T3a：显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b：肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织T4：浸润前列腺、子宫、阴道以及盆壁等邻近器官病理分期（P）同临床分期【临床表现】1.发病年龄大多在50~70岁，男女比例约为4:12.间断全程无痛肉眼血尿是最早最常见的症状3.尿频、尿急、尿痛亦常见，多为晚期表现4.膀胱刺激症状：坏死溃疡感染，原位或浸润癌5.梗阻症状：排尿困难、输尿管梗阻6.晚期：腹块、腰骶疼痛、肾积水【诊断】1.尿液检查2.B超3.膀胱镜检查+活检4.KUB+IVU：常规，了解上尿路5.CT、MRI：用于分期6.光动力学诊断【治疗】以手术为主。
泌尿,男生殖系统肿瘤UrothelialCarcinomaandGenitalTumors
周） 3. 超声检查 4. CT和MRI 5. 静脉尿路造影 6. 穿刺病理活检 7. 全身骨扫描
治疗
I 期不作处理严密随诊 II 期根治性前列腺切除术 III IV期内分泌治疗为主，可行去势治疗，
必要时配合抗雄性激素制剂，雌激素类 药物等（但应注意引起心血管并发症）
肾盂肿瘤（CANCER OF RENAL PELVIS）
由肾盂肾盏上皮发展而来主要是移行细 胞癌，鳞状上皮癌（于长期尿石，感染 有关）及腺癌少见。
临床表现：
1 间歇性无痛全程肉眼血尿，少数为镜 下血尿，有时出现条状铸型血块；
2 常无肿物或疼痛，偶有腰部钝痛当血 块通过输尿管时出现肾绞痛
病理：
1. 组织类型 上皮肿瘤占95%以上，多数为移行细胞 乳突状肿瘤，鳞癌，腺癌各占2~3%。非上皮肿瘤 罕见，多为肉瘤，常见于婴幼儿。
2. 分化程度 按肿瘤细胞的大小，形态，染色，核改 变，分裂相等分三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性； Ⅲ级分化不良高度恶性；Ⅱ级居于Ⅰ和Ⅲ之间属中 度。
3. 生长方式 分原位癌（局限在年膜内），乳头状 癌（移行常为此），侵润癌 （鳞，腺癌常有侵润）
内镜检查：
1 膀胱镜：患侧输尿管喷血，了解是否 伴发膀胱肿瘤
2 输尿管镜：尿细胞脱落学（+），造 影（-），膀胱未见肿瘤
治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括 输尿管开口的膀胱壁。
活检分化良好的无侵润肿瘤亦可局部切 除。小的可通过内镜手术切除或凝固
其他治疗（放疗，化疗，灌注治疗，介 入）
3. 膀胱镜检 直观不可或缺。所有怀疑膀胱肿 瘤都应行膀胱镜检 必要时可去活检
4. 实验室检查 肿瘤标记物 NMP-22
5. 病理学检查：尿脱落细胞学检查
治疗
I 期不作处理严密随诊 II 期根治性前列腺切除术 III IV期内分泌治疗为主，可行去势治疗，
必要时配合抗雄性激素制剂，雌激素类 药物等（但应注意引起心血管并发症）
肾盂肿瘤（CANCER OF RENAL PELVIS）
由肾盂肾盏上皮发展而来主要是移行细 胞癌，鳞状上皮癌（于长期尿石，感染 有关）及腺癌少见。
临床表现：
1 间歇性无痛全程肉眼血尿，少数为镜 下血尿，有时出现条状铸型血块；
2 常无肿物或疼痛，偶有腰部钝痛当血 块通过输尿管时出现肾绞痛
病理：
1. 组织类型 上皮肿瘤占95%以上，多数为移行细胞 乳突状肿瘤，鳞癌，腺癌各占2~3%。非上皮肿瘤 罕见，多为肉瘤，常见于婴幼儿。
2. 分化程度 按肿瘤细胞的大小，形态，染色，核改 变，分裂相等分三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性； Ⅲ级分化不良高度恶性；Ⅱ级居于Ⅰ和Ⅲ之间属中 度。
3. 生长方式 分原位癌（局限在年膜内），乳头状 癌（移行常为此），侵润癌 （鳞，腺癌常有侵润）
内镜检查：
1 膀胱镜：患侧输尿管喷血，了解是否 伴发膀胱肿瘤
2 输尿管镜：尿细胞脱落学（+），造 影（-），膀胱未见肿瘤
治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括 输尿管开口的膀胱壁。
活检分化良好的无侵润肿瘤亦可局部切 除。小的可通过内镜手术切除或凝固
其他治疗（放疗，化疗，灌注治疗，介 入）
3. 膀胱镜检 直观不可或缺。所有怀疑膀胱肿 瘤都应行膀胱镜检 必要时可去活检
4. 实验室检查 肿瘤标记物 NMP-22
5. 病理学检查：尿脱落细胞学检查
泌尿男性生殖系统肿瘤
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
27
2、其他，色氨酸和酸代谢异常 可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀 胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴 留也可能是癌病的诱因。近年重视 癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的 影响。以及患者遗传基因和免疫状 态发病中所起的作用的研究。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
28
病因：与肿瘤的组织类型，细 胞分化的程度，生长方式和浸润深 度有关，其中以细胞分化和浸润深 度最为重要。近年也重视基因异常 尤其是P53对膀胱癌生物行为的影 响。
显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀 胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注 深度，以及局部转移病灶。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
40
4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱
肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准 确地了解肿瘤浸注的范围和深度。
5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸 润的范围和深度。
断
.
24
尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀 胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取 局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、 CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价 值。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
25
治疗：
1、手术切除肾及全长输尿管，包 括
输尿可口部位的膀胱壁。
2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部 切除。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
29
1、组织类型：上皮性肿瘤占95% 以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞 癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕 见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横 纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现：高发年龄为50－70岁。男女比例为4： 1。绝大多数以无痛肉眼血尿就医。出血量和肿瘤 大小、数目、恶性程度不一致。以尿频、尿痛、 排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状者，多 数属晚期。 诊断：任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛 肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中膀 胱肿瘤尤为多见。尿脱落细胞检查、膀胱镜、 IVP、B超、CT、MRI等均有助发现肿瘤及侵润 深度、局部转移病灶。
肾癌
病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞、颗粒细胞和梭形细 胞，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。肾癌局限在包膜内恶性 度较小，穿透包膜后可经血液和淋巴转移。 临床表现：高发年龄50－60岁。男女比例为2：1。常见症状为血尿、 肿块和疼痛。肾外表现如低热，血沉快、高血压、红细胞增多症等。 消廋、贫血、虚弱等是晚期症状。 诊断：肾癌症状多变，容易误诊。血尿、肿块和疼痛都出现时已是晚 期，因此其中任何一个出现即应引起重视。KUB＋IVP、逆行肾盂造 影、B超、CT、MRI及肾动脉造影等有助于早期发现肾肿瘤。 治疗：根治性深切除；放疗和化疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一 定疗效。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。
前列腺癌
病因尚未查明，可能与遗传、食物、环境、性激 素等有关。95%为腺癌，常从前列腺的外周带发 生，大多为多病灶，前列腺癌可经局部、淋巴和 血行扩散。 前列腺癌大多为激素依赖型，其发生和发展与雄 激素关系密切，激素依赖型后期可发展为激素非 依赖型。 前列腺癌可分为四期：Ⅰ期为前列腺增生手术标 本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。Ⅱ期为 局限在前列腺包膜内。Ⅲ期为前列腺包膜已穿破， 可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。Ⅳ期有 转移，局部淋巴结或远处转移灶。
泌尿男生殖系统肿瘤 两学时
冠状位T1W
膀胱镜检查：最重要的诊断手段。 可直接观察到肿瘤的部位、大小、形态、数目、基底部情况 以及与输尿管口和膀胱颈的关系，初步判断浸润深度。 可观察有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。 可取活检作病理检查以确诊。
原位癌(Tis)：局部粘膜 呈红色点状改变，与充
表浅的乳头状癌(Ta、T1)：
鳞癌、腺癌各占2~3%
肉瘤、横纹肌肉瘤等
Ⅰ级 高分化乳头状癌 低度恶性
分 化 程 度
Ⅱ级 中分化乳头状癌 中度恶性
Ⅲ级 低分化乳头状癌 高度恶性
生长方式
原位癌
乳头状癌
浸润性癌
局限粘膜内 无乳头无浸润
移行细胞癌多见 低分化者有浸润
鳞癌腺癌多见 浸润性癌
浸润深度：是决定治疗方法和肿瘤预后的关键，也是肿瘤临
胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。
浸润肿瘤(T2、T3、T4)的治疗
• T2期肿瘤：分化良好、局限者可经尿道切除或膀胱部分切除术； 较大、多发、反复发作及分化不良者应行膀胱全切除术。 • T3期肿瘤：分化良好、单个局限者也可采用膀胱部分切除术； 浸润者需膀胱全切除。 • T4期浸润癌常失去根治性手术机会，可采用姑息性放疗或化疗。
• 吸烟：大约1/3的膀胱癌与吸烟有关，危险性增加4倍。 • 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憩室等易 诱发膀胱癌。 • 其它：长期服用非那西丁、内源性色氨酸代谢异常以及癌基 因诱导等均与膀胱的发生有关。
病理
上皮性肿瘤95％
移行细胞乳头状癌 (最多见)
组 织 类 型
非上皮性肿瘤1-5％
床（T）和病理（P）分期的依据。
• Tis-原位癌
• Ta-无浸润的乳头状癌
• T1-浸润粘膜固有层（表浅）
外科学-泌尿、男生殖系统肿瘤
是诊断膀胱肿瘤主要方法
• 3.X线检查 • 4.超声检查
可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤
T2期膀胱肿瘤
整理课件
治疗
• 治疗原则
Tis、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤可选用保留膀 胱的手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部 及T2、T3期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手 术辅以放射和化学治疗。
整理课件
治疗
➢ 同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消 失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。
• 转移症状
就医时约1/4的患者已发生肿瘤扩散 。
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诊断
• 多在中晚期出现血尿、疼 痛、肿块三大典型症状。
• 超声检查对肾肿瘤的敏感 性较高应首选。
• 肾动脉造影均能从不同的 层面反应肾肿瘤的情况。
• CT对肾癌的确诊率较高。
• 肾积水
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
整理课件
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
阴茎鳞状细胞癌
整理课件
临床表现
• 初期表现为红斑 、乳头状肿物及 溃疡，无疼痛。
• 晚期呈菜花状， 表面坏死，并有 恶臭的渗出物。 双侧腹股沟淋巴 结肿大。
整理课件
治疗
• 手术治疗
表浅小肿瘤及原位癌可行激光治疗； 小而局限的肿瘤，可行包皮环切术； 较大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌 肿缘近侧2cm以上切断阴茎。
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• 3.X线检查 • 4.超声检查
可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤
T2期膀胱肿瘤
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治疗
• 治疗原则
Tis、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤可选用保留膀 胱的手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部 及T2、T3期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手 术辅以放射和化学治疗。
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治疗
➢ 同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消 失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。
• 转移症状
就医时约1/4的患者已发生肿瘤扩散 。
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诊断
• 多在中晚期出现血尿、疼 痛、肿块三大典型症状。
• 超声检查对肾肿瘤的敏感 性较高应首选。
• 肾动脉造影均能从不同的 层面反应肾肿瘤的情况。
• CT对肾癌的确诊率较高。
• 肾积水
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
阴茎鳞状细胞癌
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临床表现
• 初期表现为红斑 、乳头状肿物及 溃疡，无疼痛。
• 晚期呈菜花状， 表面坏死，并有 恶臭的渗出物。 双侧腹股沟淋巴 结肿大。
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治疗
• 手术治疗
表浅小肿瘤及原位癌可行激光治疗； 小而局限的肿瘤，可行包皮环切术； 较大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌 肿缘近侧2cm以上切断阴茎。
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泌尿、男性生殖系统肿瘤
泌尿、男性生殖系统肿瘤泌尿、男性生殖系统肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。
大多数为恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈上升趋势。
最常见的是膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌。
前列腺癌在我国有明显增长。
阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少。
第一节肾肿瘤肾肿瘤（tumor of kidney肾肿瘤（tumor of kidney）多为恶性，成人较常见的是肾癌，占成人恶性肿瘤的2%。
其次是移行细胞癌，肾盂癌较少。
在恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%，是婴幼儿中最常见的腹部肿瘤。
一、肾癌肾癌（renal carcinoma肾癌（renal carcinoma）亦称肾腺癌、肾细胞癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤。
【病理】肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。
瘤体大多为类圆形的实性肿瘤，偶有囊性结构。
肿瘤内可有出血、坏死和钙化，少数为多囊性。
镜检多为透明细胞占60%～85%，其他构成为颗粒细胞、梭形细胞等。
半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。
肿瘤穿透假包膜后可转移至肺、脑、肝、骨等器官。
【临床表现】早期无明显症状，多在体检或在其他疾病的检查中发现。
肾癌多发生于50～60岁，男性多于女性。
1血尿并非早期症状，通常为无痛性间歇性全程肉眼血尿，随病变的进展间歇期缩短，表明肿瘤已穿入肾盏或肾盂。
2肾区肿块肿瘤较大时上腹部或腰部可触及质地较硬且无压痛的肿块。
3肾区疼痛又称副瘤综合征，初期多为腰部钝痛或隐痛，血块引起输尿管梗阻时可发生肾绞痛。
4肾外表现肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收可成为致热原，可引起持续性或间歇性低热。
还可见血沉快、贫血、红细胞增多症、高钙血症等；同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消失。
【诊断】肾癌早期多无明显症状。
出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状时多为中晚期，因此对其中任何一个症状都应重视。
超声检查对肾肿瘤的敏感性较图451肾癌及其肾盂造影示意图及X线片高应首选。
X线平片可见肾外形轮廓局限性突出，点状或不完整壳状钙化。
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右肾上极占位IVU
左肾下极占位IVU
有条件地区/患者选择的影像学 检查
肾声学造影 螺旋CT MRI 正电子发射断层扫描（Positron emission tomography，PET）：发现 远处转移灶及放、化疗疗效评价。
无症状肾癌发现率逐年升高 （平均33％）。
10％－40％出现副瘤综合征。 30％以转移症状就诊。
诊断
症状：高度警惕无痛性血尿 。 临床诊断主要依靠影像学检查。 实验室检查可作为治疗前后评价 指标。 确诊需依靠病理学检查。
必需包括的实验室检查
血常规 肝、肾功能 血钙 血糖 碱性磷酸酶及乳酸脱氢 酶。 血沉
中 的 缺 点 等 均可造 成病理 诊断的 困难。 因 此 多 数 学者 认为Jaffe所 提 出的三 结合观 点即临 床、放 射、病 理三结 合是非 常正确 的。通 过三方 面医师 的共同 慎重讨 论才能 作出确 切的诊 断。
编 辑 本 段 疾 病治疗 治疗原则
对 肿 瘤 切 除或 刮除并 同时植 骨均可 使患者 治愈。 患干脊 椎者有 时需减 压加放 疗。术 后偶有 复发需 行二次 手术。 肿瘤可 有局部 侵袭性 ，可恶 变为骨 肉瘤及 发生肺 部转移 。 尽 管 有 了 化疗 ，在骨 肉瘤治 疗中， 截肢手 术还是 一个紧 急治疗 措施。 有效的 化学药 物进展 ，将导 致长期 沿用治 疗方法 的改革 ，特别 是截肢 时间、 水平和 放射部 位、剂 量问题 的改变 。 美 国 现 在 用选 择性截 肢方法 。在英 国的文 献中约 1/3病员 一开始 作截肢 ，而大 部分病 员，采 用Cade法 ， 就是截 肢用于 有生存 机会的 人，即 在使用 放射治 疗后（ 放射剂 量为80Gy） 6个 月 内无肺部转移 者 。 在 过 去 的统计 中，原 发性和 继发性 截肢生 存率是 类似的 ，有些 人认为 早期截 肢，切 除肿瘤 ，有局 部复发 危险， 使用Cade法 ， 可避免 在短期 死亡前 不必要 的截肢 ，但要 作出这 种判断 ，往往是有困难 的。 近 年 来 关 于截 肢与肢 体保留 手术的 争论越 来越多 ，多数 认为两 者之间 的2年生 存率相 同，故 认出保 留肢体 的手术 病人愿 意接受 ，但费 用昂贵 。 放射治疗仪器 骨 癌 治 疗 结 果与细 胞型态 、分化 与每一 种肿瘤 的宿主 效应等 因素有 关。 如 果 骨 癌 长在 四肢骨 ， 由于 较易发 现，转 移较慢 及易于 治疗， 治疗效 果应比 长在躯 干骨者 好。 由 于 医 学 的进 步，病 人、外 科、放 射科与 病理科 医师等 四方面 之合作 ， 已经 使恶性 骨癌经 治疗有 五年上 存活率 由15-20% 提高 到60-70% 。 对于不 可解释 之骨痛 ，应尽 速查明 可能原 因， 不 要忽略 骨 癌 的 的 可 能 性。如 果能早 期发现 ，早期 治疗， 因截肢 而失掉 手或腿 并非可 惜的事 ，失去 宝贵生 命才是 令人惋 惜， 何 况义肢 与复健 的科技 日益发 达，义 肢一样 会陪你 过快乐 的人生 。 手术治疗 良 性 骨 肿 瘤或 瘤样病 变以手 术刮除 或切除 为主。 手术力 求彻底 ，以免 复发或 引起恶 变，但 应尽量 保留肢 体功能 。对于 恶性肿 瘤劓应 以抢救 生命为 主，只 有在不 降低生 存率的 前提下 ，才可 考虑保 留 肢 体 的 问 题 。目前 常用的 手术方 法有刮 除术、 切除术 、截除 术、骨 瘤段肢 体切除 和远端 再植术 、截肢 术、和 关节离 断术。 手术治疗 1..刮 除 术 是 将 包含 肿瘤的 骨壁切 开，将 其中的 肿瘤组 织刮除 干净。 本手术 适用于 掌指骨 的内生 软骨瘤 、骨囊 肿、骨 嗜伊红 肉芽肿 和范围 较小的 骨巨细 胞瘤。 肿瘤刮 除后所 遗留的 空腔可 用植骨 块充填 。
泌尿、男生殖系统 肿瘤
南昌大学抚州医学分院外 科教研室
概述
泌尿、男生殖系肿瘤在全身肿瘤 中所占比例较小，但为泌尿外科常 见疾病之一。
膀胱癌最常见，肾肿瘤次之。
前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。
男生殖系肿瘤尤其阴茎癌发病日 趋减少。
第一节 肾肿瘤
发病年龄多＞ 40岁。 一般男比女多，可相差1倍以上。 恶性肿瘤发病率＞ 90％。 肾癌发病率≈90％。 肾母细胞瘤罕见于成人，但为最常 见小儿恶性肿瘤（ ＞ 20％ ）。
一、肾癌
流行病学及病因学
发病率及死亡率呈上 升趋势。 男：女≈2：1。 城市》农村，发病率 最高相差43倍。
病理
由肾小管上皮细胞发生，常有假包膜。 分类（WHO ，1997）：
透明细胞癌（60－85％） 乳头状细胞癌或嗜色细胞癌（7－14 ％） 嫌色细胞癌（4－10％） 集合管癌（1－2％）及未分类肾细胞 癌 分级（WHO ，1997）： 高分化、中分化、低分化（未分化）。
转移途径
经血至肺、脑、骨、肝 经淋巴转移至肾蒂及邻近淋巴结 直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾 静脉及下腔静脉并形成癌栓。 发生率高达22．3～27％
肱骨转移导致病理性骨折
双肺多发转移
椎骨并肝、脾及腹膜后淋巴结转移
左肾癌并右肾上腺转移
临床表现
“肾癌三联征”： 血尿、 腰痛、腹部包块往往在晚期出 现。
必需包括的影像学检查
胸部正侧位X线 腹部CT平扫＋增强
术前临床分期的 主要依据
腹部B超或彩色多普勒超声
参考选择的影像学检查
腹部平片 核素肾图扫描或IVU 核素骨扫描 胸部CT 头部CT或MRI 腹部MRI：了解瘤栓
情况
详 细 病 史 、 体格检 查、实 验室检 查以及 X线摄 片可获 得有价 值的诊 断根据 ，如病 史中的 发病年 龄对诊 断有一 定的参 考价值 。体检 及X线表 现中的 发病部 位对诊 断亦有 参考意 义。 X线 表 现 变 化 较多， 故不能 片面地 以其为 诊断依 据。 病 理 组 织 学检 查虽是 具有决 定意义 的诊断 方法， 但也并 非绝对 可靠， 因为有 多种因 素可造 成误诊 如肿瘤 在发展 阶段中 组织形 态差别 可能很 大，采 取的标 本不能 全面、 代表性 不够以 及制作 标本技 术
右肾上极占位IVU
左肾下极占位IVU
有条件地区/患者选择的影像学 检查
肾声学造影 螺旋CT MRI 正电子发射断层扫描（Positron emission tomography，PET）：发现 远处转移灶及放、化疗疗效评价。
无症状肾癌发现率逐年升高 （平均33％）。
10％－40％出现副瘤综合征。 30％以转移症状就诊。
诊断
症状：高度警惕无痛性血尿 。 临床诊断主要依靠影像学检查。 实验室检查可作为治疗前后评价 指标。 确诊需依靠病理学检查。
必需包括的实验室检查
血常规 肝、肾功能 血钙 血糖 碱性磷酸酶及乳酸脱氢 酶。 血沉
中 的 缺 点 等 均可造 成病理 诊断的 困难。 因 此 多 数 学者 认为Jaffe所 提 出的三 结合观 点即临 床、放 射、病 理三结 合是非 常正确 的。通 过三方 面医师 的共同 慎重讨 论才能 作出确 切的诊 断。
编 辑 本 段 疾 病治疗 治疗原则
对 肿 瘤 切 除或 刮除并 同时植 骨均可 使患者 治愈。 患干脊 椎者有 时需减 压加放 疗。术 后偶有 复发需 行二次 手术。 肿瘤可 有局部 侵袭性 ，可恶 变为骨 肉瘤及 发生肺 部转移 。 尽 管 有 了 化疗 ，在骨 肉瘤治 疗中， 截肢手 术还是 一个紧 急治疗 措施。 有效的 化学药 物进展 ，将导 致长期 沿用治 疗方法 的改革 ，特别 是截肢 时间、 水平和 放射部 位、剂 量问题 的改变 。 美 国 现 在 用选 择性截 肢方法 。在英 国的文 献中约 1/3病员 一开始 作截肢 ，而大 部分病 员，采 用Cade法 ， 就是截 肢用于 有生存 机会的 人，即 在使用 放射治 疗后（ 放射剂 量为80Gy） 6个 月 内无肺部转移 者 。 在 过 去 的统计 中，原 发性和 继发性 截肢生 存率是 类似的 ，有些 人认为 早期截 肢，切 除肿瘤 ，有局 部复发 危险， 使用Cade法 ， 可避免 在短期 死亡前 不必要 的截肢 ，但要 作出这 种判断 ，往往是有困难 的。 近 年 来 关 于截 肢与肢 体保留 手术的 争论越 来越多 ，多数 认为两 者之间 的2年生 存率相 同，故 认出保 留肢体 的手术 病人愿 意接受 ，但费 用昂贵 。 放射治疗仪器 骨 癌 治 疗 结 果与细 胞型态 、分化 与每一 种肿瘤 的宿主 效应等 因素有 关。 如 果 骨 癌 长在 四肢骨 ， 由于 较易发 现，转 移较慢 及易于 治疗， 治疗效 果应比 长在躯 干骨者 好。 由 于 医 学 的进 步，病 人、外 科、放 射科与 病理科 医师等 四方面 之合作 ， 已经 使恶性 骨癌经 治疗有 五年上 存活率 由15-20% 提高 到60-70% 。 对于不 可解释 之骨痛 ，应尽 速查明 可能原 因， 不 要忽略 骨 癌 的 的 可 能 性。如 果能早 期发现 ，早期 治疗， 因截肢 而失掉 手或腿 并非可 惜的事 ，失去 宝贵生 命才是 令人惋 惜， 何 况义肢 与复健 的科技 日益发 达，义 肢一样 会陪你 过快乐 的人生 。 手术治疗 良 性 骨 肿 瘤或 瘤样病 变以手 术刮除 或切除 为主。 手术力 求彻底 ，以免 复发或 引起恶 变，但 应尽量 保留肢 体功能 。对于 恶性肿 瘤劓应 以抢救 生命为 主，只 有在不 降低生 存率的 前提下 ，才可 考虑保 留 肢 体 的 问 题 。目前 常用的 手术方 法有刮 除术、 切除术 、截除 术、骨 瘤段肢 体切除 和远端 再植术 、截肢 术、和 关节离 断术。 手术治疗 1..刮 除 术 是 将 包含 肿瘤的 骨壁切 开，将 其中的 肿瘤组 织刮除 干净。 本手术 适用于 掌指骨 的内生 软骨瘤 、骨囊 肿、骨 嗜伊红 肉芽肿 和范围 较小的 骨巨细 胞瘤。 肿瘤刮 除后所 遗留的 空腔可 用植骨 块充填 。
泌尿、男生殖系统 肿瘤
南昌大学抚州医学分院外 科教研室
概述
泌尿、男生殖系肿瘤在全身肿瘤 中所占比例较小，但为泌尿外科常 见疾病之一。
膀胱癌最常见，肾肿瘤次之。
前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。
男生殖系肿瘤尤其阴茎癌发病日 趋减少。
第一节 肾肿瘤
发病年龄多＞ 40岁。 一般男比女多，可相差1倍以上。 恶性肿瘤发病率＞ 90％。 肾癌发病率≈90％。 肾母细胞瘤罕见于成人，但为最常 见小儿恶性肿瘤（ ＞ 20％ ）。
一、肾癌
流行病学及病因学
发病率及死亡率呈上 升趋势。 男：女≈2：1。 城市》农村，发病率 最高相差43倍。
病理
由肾小管上皮细胞发生，常有假包膜。 分类（WHO ，1997）：
透明细胞癌（60－85％） 乳头状细胞癌或嗜色细胞癌（7－14 ％） 嫌色细胞癌（4－10％） 集合管癌（1－2％）及未分类肾细胞 癌 分级（WHO ，1997）： 高分化、中分化、低分化（未分化）。
转移途径
经血至肺、脑、骨、肝 经淋巴转移至肾蒂及邻近淋巴结 直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾 静脉及下腔静脉并形成癌栓。 发生率高达22．3～27％
肱骨转移导致病理性骨折
双肺多发转移
椎骨并肝、脾及腹膜后淋巴结转移
左肾癌并右肾上腺转移
临床表现
“肾癌三联征”： 血尿、 腰痛、腹部包块往往在晚期出 现。
必需包括的影像学检查
胸部正侧位X线 腹部CT平扫＋增强
术前临床分期的 主要依据
腹部B超或彩色多普勒超声
参考选择的影像学检查
腹部平片 核素肾图扫描或IVU 核素骨扫描 胸部CT 头部CT或MRI 腹部MRI：了解瘤栓
情况
详 细 病 史 、 体格检 查、实 验室检 查以及 X线摄 片可获 得有价 值的诊 断根据 ，如病 史中的 发病年 龄对诊 断有一 定的参 考价值 。体检 及X线表 现中的 发病部 位对诊 断亦有 参考意 义。 X线 表 现 变 化 较多， 故不能 片面地 以其为 诊断依 据。 病 理 组 织 学检 查虽是 具有决 定意义 的诊断 方法， 但也并 非绝对 可靠， 因为有 多种因 素可造 成误诊 如肿瘤 在发展 阶段中 组织形 态差别 可能很 大，采 取的标 本不能 全面、 代表性 不够以 及制作 标本技 术