医学类泌尿、男生殖系统肿瘤UrogenitalTumors

一、肾癌
流行病学及病因学
发病率及死亡率呈上 升趋势。 男：女≈2：1。 城市》农村，发病率 最高相差43倍。
病理
由肾小管上皮细胞发生，常有假包膜。 分类（WHO ，1997）：
透明细胞癌（60－85％） 乳头状细胞癌或嗜色细胞癌（7－14 ％） 嫌色细胞癌（4－10％） 集合管癌（1－2％）及未分类肾细胞 癌 分级（WHO ，1997）： 高分化、中分化、低分化（未分化）。
无症状肾癌发现率逐年升高 （平均33％）。
10％－40％出现副瘤综合征。 30％以转移症状就诊。
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断
症状：高度警惕无痛性血尿 。 临床诊断主要依靠影像学检查。 实验室检查可作为治疗前后评价 指标。 确诊需依靠病理学检查。
必需包括的实验室检查
血常规 肝、肾功能 血钙 血糖 碱性磷酸酶及乳酸脱氢 酶。 血沉
转移途径
经血至肺、脑、骨、肝 经淋巴转移至肾蒂及邻近淋巴结 直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾 静脉及下腔静脉并形成癌栓。 发生率高达22．3～27％
肱骨转移导致病理性骨折
双肺多发转移
椎骨转移
肾癌累及肾静 脉及下腔静 脉
左肾癌并肝、脾及腹膜后淋巴结转移
左肾癌并右肾上腺转移
临床表现
“肾癌三联征”： 血尿、 腰痛、腹部包块往往在晚期出 现。
泌尿、男生殖系统 肿瘤
南昌大学抚州医学分院外 科教研室
概述
泌尿、男生殖系肿瘤在全身肿瘤 中所占比例较小，但为泌尿外科常 见疾病之一。
膀胱癌最常见，肾肿瘤次之。
前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。
男生殖系肿瘤尤其阴茎癌发病日 趋减少。
第一节 肾肿瘤
发病年龄多＞ 40岁。 一般男比女多，可相差1倍以上。 恶性肿瘤发病率＞ 90％。 肾癌发病率≈90％。 肾母细胞瘤罕见于成人，但为最常 见小儿恶性肿瘤（ ＞ 20％ ）。
中 的 缺 点 等 均可造 成病理 诊断的 困难。 因 此 多 数 学者 认为Jaffe所 提 出的三 结合观 点即临 床、放 射、病 理三结 合是非 常正确 的。通 过三方 面医师 的共同 慎重讨 论才能 作出确 切的诊 断。
编 辑 本 段 疾 病治疗 治疗原则
对 肿 瘤 切 除或 刮除并 同时植 骨均可 使患者 治愈。 患干脊 椎者有 时需减 压加放 疗。术 后偶有 复发需 行二次 手术。 肿瘤可 有局部 侵袭性 ，可恶 变为骨 肉瘤及 发生肺 部转移 。 尽 管 有 了 化疗 ，在骨 肉瘤治 疗中， 截肢手 术还是 一个紧 急治疗 措施。 有效的 化学药 物进展 ，将导 致长期 沿用治 疗方法 的改革 ，特别 是截肢 时间、 水平和 放射部 位、剂 量问题 的改变 。 美 国 现 在 用选 择性截 肢方法 。在英 国的文 献中约 1/3病员 一开始 作截肢 ，而大 部分病 员，采 用Cade法 ， 就是截 肢用于 有生存 机会的 人，即 在使用 放射治 疗后（ 放射剂 量为80Gy） 6个 月 内无肺部转移 者 。 在 过 去 的统计 中，原 发性和 继发性 截肢生 存率是 类似的 ，有些 人认为 早期截 肢，切 除肿瘤 ，有局 部复发 危险， 使用Cade法 ， 可避免 在短期 死亡前 不必要 的截肢 ，但要 作出这 种判断 ，往往是有困难 的。 近 年 来 关 于截 肢与肢 体保留 手术的 争论越 来越多 ，多数 认为两 者之间 的2年生 存率相 同，故 认出保 留肢体 的手术 病人愿 意接受 ，但费 用昂贵 。 放射治疗仪器 骨 癌 治 疗 结 果与细 胞型态 、分化 与每一 种肿瘤 的宿主 效应等 因素有 关。 如 果 骨 癌 长在 四肢骨 ， 由于 较易发 现，转 移较慢 及易于 治疗， 治疗效 果应比 长在躯 干骨者 好。 由 于 医 学 的进 步，病 人、外 科、放 射科与 病理科 医师等 四方面 之合作 ， 已经 使恶性 骨癌经 治疗有 五年上 存活率 由15-20% 提高 到60-70% 。 对于不 可解释 之骨痛 ，应尽 速查明 可能原 因， 不 要忽略 骨 癌 的 的 可 能 性。如 果能早 期发现 ，早期 治疗， 因截肢 而失掉 手或腿 并非可 惜的事 ，失去 宝贵生 命才是 令人惋 惜， 何 况义肢 与复健 的科技 日益发 达，义 肢一样 会陪你 过快乐 的人生 。 手术治疗 良 性 骨 肿 瘤或 瘤样病 变以手 术刮除 或切除 为主。 手术力 求彻底 ，以免 复发或 引起恶 变，但 应尽量 保留肢 体功能 。对于 恶性肿 瘤劓应 以抢救 生命为 主，只 有在不 降低生 存率的 前提下 ，才可 考虑保 留 肢 体 的 问 题 。目前 常用的 手术方 法有刮 除术、 切除术 、截除 术、骨 瘤段肢 体切除 和远端 再植术 、截肢 术、和 关节离 断术。 手术治疗 1..刮 除 术 是 将 包含 肿瘤的 骨壁切 开，将 其中的 肿瘤组 织刮除 干净。 本手术 适用于 掌指骨 的内生 软骨瘤 、骨囊 肿、骨 嗜伊红 肉芽肿 和范围 较小的 骨巨细 胞瘤。 肿瘤刮 除后所 遗留的 空腔可 用植骨 块充填 。
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右肾上极占位IVU
左肾下极占位IVU
有条件地区/患者选择的影像学 检查
肾声学造影 螺旋CT MRI 正电子发射断层扫描（Positron emission tomography，PET）：发现 远处转移灶及放、化疗疗效评价。
必需包括的影像学检查
胸部正侧位X线 腹部CT平扫＋增强
术前临床分期的 主要依据
腹部B超或彩色多普勒超声
参考选择的影像学检查
腹部平片 核素肾图扫描或IVU 核素骨扫描 胸部CT 头部CT或MRI 腹部MRI：了解瘤栓
情况
详 细 病 史 、 体格检 查、实 验室检 查以及 X线摄 片可获 得有价 值的诊 断根据 ，如病 史中的 发病年 龄对诊 断有一 定的参 考价值 。体检 及X线表 现中的 发病部 位对诊 断亦有 参考意 义。 X线 表 现 变 化 较多， 故不能 片面地 以其为 诊断依 据。 病 理 组 织 学检 查虽是 具有决 定意义 的诊断 方法， 但也并 非绝对 可靠， 因为有 多种因 素可造 成误诊 如肿瘤 在发展 阶段中 组织形 态差别 可能很 大，采 取的标 本不能 全面、 代表性 不够以 及制作 标本技 术