溃疡性结肠炎内镜下(1)
溃疡性结肠炎内镜分型、粘膜组织学分期与中医虚实证候的相关性研究
溃疡性结肠炎 内镜分型 、粘膜 组织学分 期 与中 医虚实证候 的相 关性研究
张北 平 刘思德 李 明松 ｚ 黄穗 平 －
（ 广东省中医院消化内科 。广州，５ ０ ２ １ １１０ ２ 南方医科大学南方医院消化内科）
【 要】 摘
ａｅｓｆｅ ｎ ｈｅｐ ｉ ｆ ｏｉｓｇａ ｉｂ ｈｅｗａ ｆ ｒｕ ｉｇ Ａｎ ｔ ｅｓｍｅｔ ｒ ｕ ｒ ｇｔ ｉ ａｎｏ ｃ ｌ ｉ ｔ ｒｖｓ ｙｔ ｙｏ ｇ ｏ ｐｎ ． ｄａ ｔ ａ ｈ ｉ ｍｅ， ｉ ｌ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｏｔｅｄｆｅｅ ｔ ｔ ｎｏ ｗｅｗ ｌ ａｄａｔ ｔ ｎｔ ｈ ｅｉ ｉ ｒｎ ａｏ ｆ ｉｉ ｓｍｐｏ ｙ ｔｍｓａ ｄｔ ｅ ｆ ｎ ｙｐ ｓｏ ＴＣＭ ． Ｓｏｗｅｃ ａ ａｙｚ ｈｅｃ ｒｅａ ｏ ｙｓａ ｓ ｃ ． ｎ ａ ｎ ｌ ｅｔ ｏｒｌｔ ｎｂ ｔｔ ｔ ｓ ｉ ｉｉ
目 的 研 究溃疡 性结 肠炎 中医 虚实证 候与 其内镜 下分 型 、粘膜 组织学 分 期的 相关性 ，从 而为 溃疡 性结 肠炎 的
中医辨 证分 型提 供 客观 依据 。
方 法 采 用分级 的方 法来描 述 ｌ８ 溃疡性 结肠 炎患 者 电子结 肠镜 的 内镜特征 ，粘膜组 织学 分期 ，并 同时 进 ８例 行 中医辨 证分 型 ， 进 行统计 学相 关性分析 。 结 果 溃 疡性结 肠炎 内镜 分型 Ｉ ，以大肠 湿热 证和 脾 胃气虚证 为 多见 ， 明显高 于脾 虚夹湿 热 证 ，差异 有显 中 著 性意 义 ＜０ ０ ） ．５。内镜 分型 Ｉ型 中，三证 型 出现 几率相 当；内镜分 型 Ｉ 型中 ，以脾 虚夹 湿热证 多 Ｉ Ｉ Ｉ 见 ，与 其他 两型 比较 ，有显 著性 差异 （ ＜ ０ ０ ） Ｊ Ｄ ．５。而粘膜 组织 学检 查 活动期 多见 于大肠 湿热 证 ，脾 虚 夹 湿热证 两证 型 中 ，明显 高于 脾胃 气虚证 ，差异 有显 著性 意 义（ ＜ ００ ） Ｊ Ｄ ．５；缓 解期 多见于 脾 胃气虚证 ， 脾虚 夹湿热 证亦 多 见 ，明显 多于大 肠湿 热证 ，差异 有显 著性意 义（ Ｊ ００ ） Ｄ＜ ．５ 。 结 论 溃疡性 结肠 炎 内镜分 型 、黏 膜组织 学分 期与 中 医证候 有 明显的相 关性 ，溃疡 性结 肠 炎的结 肠镜 检查 可
溃疡性结肠炎内镜特点及临床分析
溃疡性结肠炎内镜特点及临床分析【摘要】目的总结探讨溃疡性结肠炎的内镜特点、临床特征及诊治。
方法收集我院近年收治的90例溃疡性结肠炎患者的临床资料，进行回顾性分析。
结果本组90例患者，男女比为1.81：1。
患者主要表现为腹痛、腹泻及粘液脓血便。
肠镜检查示以肠粘膜充血水肿、糜烂溃疡为主，以侵犯直肠和乙状结肠多见。
经积极治疗后62例患者近期治愈，20例好转，8例患者无明显效果，总有效率91.1%。
结论溃疡性结肠炎的诊断主要根据患者临床表现及结肠镜检查结果，治疗以氨基水杨酸类药物为主，病情严重者可酌情加用激素类药物。
【关键词】溃疡性结肠炎；结肠镜；临床特征；诊治doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.259 文章编号：1004-7484（2012）-08-2621-01溃疡性结肠炎又被称为非特异性溃疡性结肠炎，其发病机理尚不十分清楚，病变主要侵及大肠粘膜和粘膜下层，多从远端结肠开始，并逆向逐渐扩展到近端结肠，甚至能够侵犯整个结肠和末段回肠，病变广泛分布，病情反复发作且持续迁延，给患者生活工作带来极大不便。
本院近年收治90例溃疡性结肠炎患者，给予相应治疗后取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者90例，男58例，女32例，男女比例1.81：1；年龄21-65岁，平均年龄45.3岁；病程1a-15a；所有患者均行肠镜检查，符合2007年中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中的诊断标准[1]。
1.2 临床表现患者多主诉腹痛、腹泻及粘液脓血便，超过60%患者腹泻次数达到每日3-10次；约半数患者还伴有发热和消瘦的症状。
结肠镜下可见病变多为连续分布，超过80%患者可见病变肠管粘膜广泛充血水肿、组织脆性增加、触之易出血，60%患者镜下表现为形态多样、大小不一的散在多发溃疡，病程较长者可见有假息肉形成，而且肠腔狭窄、肠管僵硬；约76例（84.4%）患者病变累及直肠和乙状结肠，22例（24.4%）患者病变累及左半结肠.；70例患者内镜下取病检结果均为非特异性炎症，确诊为溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎内镜下活动度和病理特点相关性分析
溃疡性结肠炎内镜下活动度和病理特点相关性分析潘丹华;郑洁【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2024(53)2【摘要】目的分析溃疡性结肠炎内镜下活动度与病理特点的相关性。
方法选取自2020年1月至2023年3月进行治疗的溃疡性结肠炎患者80例,予以所有患者结肠镜检查,临床医师在进行内镜检查时取活检组织病理切片并由病理科医生于显微镜下进行观察,分析内镜下活动度检出情况、病变范围检出情况、活动分级与病变范围关系,分析病理学检查结果、内镜下活动度与病理特点关系以及内镜下活动度与病变范围及病理特点相关性。
结果缓解期患者占40.0%,轻度活动患者占25.0%,中度活动患者占18.8%,重度活动患者占16.2%。
全结肠炎患者占21.2%,左半结肠炎占27.5%,直肠炎占21.2%,部分区域性结肠炎占30.0%。
部分区域性结肠炎患者及左半结肠炎患者缓解期及轻度活动占比显著高于中度活动及重度活动占比,差异有统计学意义(P<0.05)。
直肠炎、全结肠炎患者缓解期、轻度活动占比均明显低于中度活动和重度活动占比,差异有统计学意义(P<0.05)。
黏膜慢性活动性炎症者占53.8%,隐窝炎者占50.0%,隐窝脓肿者占53.8%,肉芽肿者占51.2%,裂隙样溃疡者占55.0%。
内镜下轻度活动、中度活动及重度活动裂隙样溃疡发生率明显高于缓解期,差异有统计学意义(P<0.05)。
内镜下活动度与病变范围及病理特点均呈正相关(P<0.05)。
结论溃疡性结肠炎内镜下活动度与病理特点存在相关性,结肠镜在溃疡性结肠炎中的诊断价值较高,能够为临床进行疾病诊断提供指导与参考。
【总页数】4页(P83-86)【作者】潘丹华;郑洁【作者单位】上海电力医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.活动期溃疡性结肠炎内镜特点与临床、病理的关系2.老年溃疡性结肠炎的临床、内镜和病理特点分析3.溃疡性结肠炎内镜下活动度和病理特点的关系4.溃疡性结肠炎内镜下活动度的影响因素分析及其与FGF21表达水平的关系探究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
溃疡性结肠炎的规范诊治
溃疡性结肠炎的规范诊治溃疡性结肠炎是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病，严重影响患者的生活质量且带来沉重的家庭负担。
目前，国内对溃疡性结肠炎诊治的整体水平较为落后，主要依靠少数医疗中心。
考虑到该病终身复发性的特点、长期随诊的家庭负担以及医疗资源合理配置等综合因素，加快溃疡性结肠炎规范化诊治在全国范围内的推广势在必行。
溃疡性结肠炎是一类目前病因尚未完全明确的肠道慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作或迁延不愈的肠道黏膜慢性炎症病变，由直肠黏膜受累起始，可倒灌累及近端结肠。
通常认为我国溃疡性结肠炎发病率要低于西方人群，且存在南北差异，但近20年发病率呈逐渐升高趋势，约为1.45~2.0/10万人。
溃疡性结肠炎多于青中年起病，目前尚无根治方法，治疗目标强调延长临床缓解时间，以期达到组织学缓解。
然而，约20%的患者在治疗期间可能出现病情急性加重，转化治疗及围术期并发症风险极高；长期维持缓解效果欠佳增加结直肠癌发病风险，以上均为溃疡性结肠炎患者预后不良的主要因素。
为了帮助临床医师更好地认识溃疡性结肠炎，本文将从危险因素、诊断、规范评估、治疗及癌变筛查等方面进行阐述。
一、溃疡性结肠炎的危险因素溃疡性结肠炎的发病机制尚未阐明，目前认为与黏膜屏障功能损伤、黏膜免疫失衡及肠道菌群紊乱密切相关，并且存在遗传易感性及环境因素参与。
8%~14%的溃疡性结肠炎患者存在炎症性肠病家族史，患者一级亲属发病的风险是普通人群的4倍。
现已发现超过160个基因突变位点与溃疡性结肠炎的发病有关，参与黏膜上皮修复、固有免疫调节等，但绝大多数的突变携带者最终不会发病。
越来越多的证据表明，环境因素在溃疡性结肠炎的发病中发挥重要作用。
软饮料、高糖饮食、红肉、缺乏新鲜蔬菜及水果的饮食方式均可增加溃疡性结肠炎的患病概率，其具体机制可能与饮食习惯介导的肠道菌群结构和功能改变有关。
研究发现，高糖饮食会增加粪便菌群中促炎的变形菌门菌群比例，减少益生菌的丰度，同时降低肠道中短链脂肪酸水平，从而重塑肠道微生态增加肠炎的易感性。
炎症性肠病的诊断探索-339-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-炎症性肠病的诊断探索备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)IBD内镜下鉴别诊断
1、溃疡性结肠炎的内镜下表现，描述错误的是（）
A、病变总体呈间断性分布[正确答案]
B、血管纹理模糊、紊乱或消失
C、可有自发或接触出血
D、有脓性分泌物及黏液附着
E、假息肉、桥样黏膜形成
2、克罗恩病吻合口和回肠末段处内镜下复发评估通常采用Rutgeerts评分，其中1级是指≤（）个阿弗他溃疡
A、6
B、7
C、8
D、5[正确答案]
E、9
3、过敏性紫癜可引起胃肠道黏膜水肿及出血，最常见的部位为（）
A、大肠
B、十二指肠
C、小肠[正确答案]
D、全结肠
E、胃窦部
答案详见：
4、以下哪项不是溃疡性结肠炎癌变的高危因素（）
A、一级亲属中有结肠癌病史
B、病程<3年[正确答案]
C、病变范围广
D、长期存在慢性活动性炎（未达到黏膜愈合）
E、既往发现过黏膜异型增生
5、（）是溃疡性结肠炎诊断的主要依据
A、结肠镜检查并活检[正确答案]。
溃疡性结肠炎
影像学检查 结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变
粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
左半结肠（脾曲以远）
广泛结肠（脾曲以近） 全结肠
E2：累及左半结肠
（脾曲以远）
E3：广泛病变累及脾曲
以近乃至全结肠
采用蒙特利尔分类
并发症
中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,
一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药 或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿孔
活动期的治疗－重度UC
一般治疗
防治水电解质、酸碱平衡紊乱，必要时输血、胃肠外营 养 检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染，如有则作相 应处理 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs 对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素
静脉用糖皮质激素
为首选治疗 甲基泼尼松龙40~60mg/d，或氢化可的松300~400mg/d
临床类型
2007年 初发型 2012年
2007
慢性复发型 慢性持续型
暴发型
初发型
慢性复发型
Truelove 和Witts临床分型标准
轻型: 中型:
腹泻＜4次/天,不含或仅含少量血液, 无全身表现,ESR正常 介于轻型和重型之间,腹泻＞4次/天, 伴有轻度全身症状
67例溃疡性结肠炎患者的临床及内镜下表现
67例溃疡性结肠炎患者的临床及内镜下表现
王敏莉;刘荣荣;王粉荣
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)009
【摘要】目的明确溃疡性结肠炎患者临床、内镜下表现及病理改变,为溃疡性结肠炎的治疗提供依据.方法收集了1994～2007年的67例住院患者的诊治资料,分析患者的临床表现、实验室检查、内镜检查及活检病理.结果 67例患者的临床表现以腹痛、腹泻、粘液脓血便最常见,内镜下改变以粘膜糜烂、溃疡和炎症改变为主.结论大部分溃疡性结肠炎患者通过其典型临床及内镜下表现可明确了诊断,确定病变范围、分期、有无癌变及是否存在异型增生,为相应的治疗提供了依据.
【总页数】2页(P1395-1396)
【作者】王敏莉;刘荣荣;王粉荣
【作者单位】陕西省白水县医院内一科,715600;陕西省白水县医院内一科,715600;陕西省白水县医院内一科,715600
【正文语种】中文
【相关文献】
1.溃疡性结肠炎患者临床及内镜下表现特点分析 [J], 郑洁
2.老年溃疡性结肠炎临床特征及内镜下表现分析 [J], 李熳;张志广
3.69例溃疡性结肠炎临床及内镜下表现分析 [J], 王敏莉;王粉荣
4.芍药汤联合穴位针刺对活动期溃疡性结肠炎患者临床表现、肠镜和结肠病理改变的影响 [J], 何润安;闫海源
5.溃疡性结肠炎患者“J”形回肠袋肛管吻合重建术后经4周的益生菌干预,其临床症状及内镜下表现的结果[J], Laake K.O.;Bjφrneklett A.;Aamodt G.;李翔
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溃疡性结肠炎内镜表现
溃疡性结肠炎内镜表现溃疡性结肠炎是消化内科常见病，根据内镜下表现分为活动期和非活动期（缓解期）。
根据严重程度分为轻、中、重型。
长期溃疡性结肠炎可合并结肠癌或异型增生。
治疗上以水杨酸制剂、重症以激素为主，饮食调节为辅。
1、活动期内镜表现血管模糊或消失溃疡性结肠炎：黏膜轻度的颗粒性改变和充血，上皮下血管模糊；溃疡性结肠炎：血管消失黏膜充血改变溃疡性结肠炎：轻度溃疡性结肠炎：中度溃疡性结肠炎：重度黏膜颗粒改变溃疡性结肠炎：中度颗粒改变溃疡性结肠炎：重度颗粒改变黏膜水肿溃疡性结肠炎：黏膜皱襞严重水肿溃疡性结肠炎：黏膜严重水肿伴狭窄黏膜出血或渗血溃疡性结肠炎：充气前溃疡性结肠炎：充气后可见渗血重度溃疡性结肠炎多灶性出血重度溃疡性结肠炎弥漫性渗血脓性分泌物溃疡性结肠炎：轻度脓性分泌物溃疡性结肠炎：渗出液较厚，黏膜质脆重度溃疡性结肠炎伴大量脓液及渗出溃疡改变浅表小溃疡浅表小溃疡浅表大溃疡深大溃疡深大溃疡弥漫深溃疡伴周围黏膜炎症深纵向溃疡深纵向溃疡深纵行溃疡，肌层破坏，常被误诊为克罗恩病深纵行溃疡，肌层破坏，常被误诊为克罗恩病深纵行溃疡，肌层破坏，常被误诊为克罗恩病铺路石样改变溃疡性结肠炎：铺路石样改变溃疡性结肠炎：铺路石样改变溃疡性结肠炎：铺路石样改变溃疡性结肠炎内镜下表现总结血管模糊或消失黏膜充血改变黏膜出血或渗血脓性分泌物黏膜颗粒改变黏膜水肿各种形态的溃疡铺路石样改变溃疡性结肠炎梅奥内镜评分系统评分内镜表现0 正常或非活动性1 轻度病变（充血，血管形态改变，黏膜脆性）2 中度病变(明显充血，血管纹理模糊或消失、黏膜脆性，糜烂）3 重症病变（自发性出血，溃疡）2、非活动期内镜表现再生血管、疤痕、白斑、假憩室分布稀疏和不规则的血管愈合后的白色瘢痕变化线状白斑广泛性瘢痕伴假憩室炎性息肉多发小假息肉伴白色疤痕稀疏且不规则的再生血管伴炎性息肉长条形炎性息肉不同大小和形状的炎性息肉黏膜桥黏膜桥长期炎症管腔变化皱襞消失伴多种炎性息肉皱襞消失、管腔僵硬、广泛疤痕形成管腔狭窄管腔狭窄，内镜无法通过管腔狭窄溃疡性结肠炎非活动期内镜表现再生血管、疤痕、白斑、假憩室管壁僵硬多发炎性息肉黏膜桥管腔狭窄3、溃疡性结肠炎并异型增生及结肠癌女性、18年溃疡性结肠炎患者结肠隆起病变，病理提示轻度异型增生女性患者，既往溃疡性结肠炎病史9年，PSC病史11年，浅表隆起性病变边界清晰，病理高级别内瘤变溃疡性结肠炎并直肠癌溃疡性结肠癌并降结肠癌溃疡性结肠炎并直肠癌（参考文献略）。
溃疡性结肠炎50例内镜分析及治疗
溃疡性结肠炎50例内镜分析及治疗目的观察溃疡性结肠炎内镜下表现及临床治疗疗效。
方法对我院消化科2009年1月至2010年3月住院的有长期反复下腹部不适伴腹痛、腹泻等消化道症状的160例患者行结肠镜、病理活检,根据病理及内镜诊断结果进行综合治疗。
结果160例患者经内镜检查确诊为溃疡性结肠炎的患者为67例,加病理活检确诊为溃疡性结肠炎的患者共50例,占总患者的31.25%,经内镜诊断确诊率为78.13%。
50例溃疡性结肠炎患者内镜下表现主要有肠粘膜弥漫性充血水肿或伴糜烂溃疡,经治疗后患者临床症状随访3个月无复发。
结论应用结肠镜检查消化道异常患者并行活检取病理是目前最可靠的确诊方法,对良性溃疡患者镜下综合治疗,治愈率高,值得临床广泛推广。
标签：溃疡性结肠炎内镜临床分析溃疡性结肠炎(UC)是一种炎症性肠病,炎症局限于结肠粘膜及粘膜下层,病变多位于乙状结肠和直肠,病程长常反复发作。
目前该病病因及发病机制尚不明确,主要与免疫、环境、遗传和感染等因素有关[1],我国近10年来病例报道表明其发病率逐年增加,其临床症状多样,完善的诊断建立在全面评价临床表现、放射影像学、内镜检查和病理学证据的基础上,其中内镜和组织学检查在该病的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。
本文分析了50例确诊为溃疡性结肠炎患者的临床资料和内镜表现,并给予常规治疗,取得较好结果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料50例被确诊为溃疡性结肠炎患者,其中男27例,女23例,年龄在20～71岁之间,平均年龄41.45岁;病程最长者为20余年,最短者15d。
就诊前有腹泻37例、腹痛21例、里急后重31例、脓血样便22例,肠外表现主要是肝功能损害21例,外周关节炎1例,口腔复发性溃疡1例,眼部病变2例。
临床类型初发型29例,慢性复发型11例,慢性持续型8例,急性爆发型1例;病情严重程度:属轻度21例,中度27例,重度2例;病情分期:活动期37例,缓解期13例。
【内科学试题及答案】溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎习题一名词解释(1) ulcerative colitis (2) inflammatory bowel disease(3) chronic recrudescence type of UC(4) acute fulminate type of UC (5) toxic megacolon二简答(1) The clinical types of UC(2) The complication of UC（3）溃疡性结肠炎（UC）的粪便检查内容包括（4）溃疡性结肠炎（UC）的自身抗体检测包括（5）溃疡性结肠炎（UC）的内镜下所见重要改变（6）溃疡性结肠炎（UC）的X线征主要有(7) drug treatment of UC mainly include:（8）溃疡性结肠炎（UC）的糖皮质激素治疗适用症(9) The indication of emergency operation of UC（10）溃疡性结肠炎（UC）的择期手术指征三论述（1）溃疡性结肠炎（UC）的消化系统表现：(2) The clinical types of UC(3) The therapeutics of UC(4) The complication of UC（5）溃疡性结肠炎（UC）的诊断及结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查表现：四单项选择题1下列哪项属于溃疡性结肠炎的肠外表现并与溃疡性结肠炎本身的病情变化有关？A骶髂关节炎B强直性脊柱炎C结节性红斑D原发性硬化性胆管炎E淀粉样变性2 下列哪项属于溃疡性结肠炎的肠外表现并与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关？A外周关节炎B结节性红斑C坏疽性脓皮病D巩膜外层炎E骶髂关节炎3 Which option is not belong to common motivation of toxic megacolon ?A低钾B钡剂灌肠C抗胆碱能药物D阿片类制剂E高钾4 Which option is belong to the allergic response of SASP ?A恶心B食欲减退C可逆性男性不育D头痛E皮疹5 下列哪项属于柳氮磺吡啶的剂量相关不良反应：A皮疹B粒细胞减少C自身免疫性溶血D呕吐E再生障碍性贫血6 Which option is not belong to the indication of the treatment with glucocorticosteroid ?A对氨基水杨酸制剂敏感的轻型溃疡性结肠炎患者B对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型患者C对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中型患者D重型活动期患者E急性暴发型患者7 下列哪项为溃疡性结肠炎重型的临床表现：A腹泻每日四次以下B便血轻或无C无发热D血沉加快E血沉正常8下列哪项为溃疡性结肠炎轻型的临床表现：A血沉正常B腹泻频繁并有明显黏液脓血便C有发热，脉速等全身症状D血沉加快E血红蛋白下降9 Which option is not belong to the clinical types of UC? A初发型B慢性复发型C轻型D慢性持续型E急性暴发型10 下列哪项血液检查为活动期的标志：A肝功B肾功C离子D血糖E血沉及C-反应蛋白五多项选择题1 Which option is The indication of emergency operation of UC ?A并发大出血B肠穿孔C重症患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者D并发结肠癌变E慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量2 Which option is the complication of UC ?A中毒性巨结肠B直肠结肠癌变C肠出血D肠穿孔E肠梗阻3 The detection of feces of UC include:A常规致病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌B 特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌，艰难梭状芽孢杆菌，耶尔森杆菌C特殊细菌培养除外真菌D找溶组织阿米巴滋养体及包囊E粪便集卵和孵化以除外血吸虫病4 溃疡性结肠炎结肠镜下改变；A粘膜粗糙呈细颗粒状B弥漫性糜烂C多发性浅溃疡D假息肉E桥状黏膜5 溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查征象为：A黏膜粗乱及颗粒样改变B多发性浅溃疡C多个小的圆或卵圆形充盈缺损D结肠袋消失E肠壁变硬呈铅管状6溃疡性结肠炎需与下列哪些疾病进行鉴别：A慢性细菌性痢疾B阿米巴肠炎C血吸虫病D克罗恩病E大肠癌7 The allergic response of SASP include:A恶心，呕吐B可逆性男性不育C粒细胞减少D自身免疫性溶血E再生障碍性贫血8 SASP的剂量相关的不良反应包括：A恶心，呕吐B食欲减退C头痛D可逆性男性不育E皮疹9 免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎的适应症：A对激素治疗效果不佳B对激素依赖的慢性持续型病例C轻，中型溃疡性结肠炎患者经SASP治疗效果良好D重型经糖皮质激素治疗缓解E对激素无依赖的慢性持续型病例10 溃疡性结肠炎活动期黏膜浸润的细胞包括：A淋巴细胞B浆细胞C单核细胞D中性粒细胞E嗜酸性粒细胞溃疡性结肠炎习题答案一名词解释（1）溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
溃疡性结肠炎210例内镜检查的评价和分析
１２２ 临床分期和严重程度 ．． ２０ １ 例患者中， 急性活动期 ７ ６例， ３．％， 占 ６２ 慢性期 ８ ７ 例， １４ ， 占４． 静止期 ４ 例 ， ２４ 。临床严重程度参照 ７ 占２．
Ｔ ｕｌ ｅ Ｗｉｓ ｒｅ ｖ 和 ｔ 分度法， ｏ ｔ 轻度 ５ 例， ２． ， ３ 占 ５２ 表现为腹
关 键 词 溃 疡性 结肠 炎 ； 内镜 检 查 ； 理 ； 组 织 检 查 ； 病 活 回顾 性 研 究 中 图 分 类 号 ： ５ ４ ６ Ｒ ７ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
溃疡性结肠炎（ Ｃ 是一种慢性非特异性疾病 ， Ｕ ） 近年来
有增多的趋势。本研究通过回顾性分析我院 １ 年来经内镜 ０
占９ ． ， ２ 合并 出血者１ ， ２ ， ６ １ 例 占５ ． 黏膜桥样隆起 ６ ５ ７例， ３３ ， 占 ． 假性息 肉５ ８例， ２． ， 中５ 例患者 占 ７６ 其 １ 黏膜溃疡、 糜烂和假性息肉同时形成， ４３ 。 占２．
１２４ 病变部位 ．．
本组侵犯直肠＋乙状结肠 ７ 例 ， ３． ， ２ 占 ４ ３ 左半结肠 （ 降结肠 ＋乙状结肠＋直肠） ２ 占２． ， ５ 例， ４ ８ 侵犯全结肠 ４ ６例， １９ ， 占２． 单纯侵犯直肠者 ２ 例， ０Ｏ 单纯侵 １ 占１． 。
３． 脉搏＞９ 次／ ｉ。血红蛋白＜１０ ／ ， ７７ Ｃ， Ｏ ｒｎ ａ ０ Ｌ 红细胞沉降 ｇ 率＞３ ｍ／ ｈ 体重明显减少。 ０ ａ ｒ １， １２ ３ 内镜下的特点 ．． ２０例 Ｕ １ Ｃ患者均行内镜检查， 内镜下的主要特点为黏 膜粗糙、 呈颗粒样改变、 充血水肿、 糜烂、 溃疡、 假性息肉或起
４ 例 ， ． ％ ；０ 岁２ 例 ， ． ； ０ Ｏ 占１ ０ ６ ～６ ９ ９ ６ 占１ ４ ７ ～８ 岁 ２ ０
溃疡性结肠炎
氨基水杨酸类
SASP（柳氮磺吡啶）:4-6g/日 潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日， 6周一疗程 （为乙烯纤维素包裹） 亚沙可或美沙拉嗪 (Asacol): 1.6-2.4g/ 日（为丙 烯酸树脂包裹） 偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服 聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚 美沙拉嗪肛栓剂：活动期 500mg，2-3次/d、维持治 疗500mg睡前
溃疡性结肠炎
河北北方学院附属第二医院 消化内科 郭璟静
概 述
炎症性肠病(IBD)一词专指病因未 明的炎症性肠病。包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD) 。
定义
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性 溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大
肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、
粘液脓血便 、腹痛。
免疫调节剂
左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周 用2-3天。干扰素．Ts-r球蛋白．青霉胺
等对UC均有一定的疗效，可选用。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻 度 UC 的 处 理 ： 可 选 用 柳 氮 磺 氨 吡 啶
（ SASP ）制剂， 3-4g/ 次， 3/d ，口服；或用 相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病 变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次， 2/d ；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液， 100-200mg/ 次， 1/ 晚，保留灌肠。或用相当 剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠 治疗。
皮质类固醇
适应症：
急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 慢性型复发期，病情严重者 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 及皮肤、眼部合并症者
内科 溃疡性结肠炎
四、临床表现
消化系统症状：
腹泻：主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以 及结肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘 膜糜烂及溃疡形成所致。
轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与 便秘交替出现；重者10次/d以上，脓血显见，可 见稀水样便，大量便血。粪质多为糊状，性状为 黏液脓血便或血便。粘液血便是本病活动期的重 要表现。偶有便秘者。
噬细胞、肥大细胞、T与B淋 巴细胞、NK细胞）释出的抗 体、细胞因子（白介素、干 扰素、TNF、TGF等）及炎 症介质（白三烯、血栓素、 组胺、前列腺素等）
二、病因与发病机理
二)氧自由基损伤 肠腔内压
交感神经活动 肠血流量 供氧还原 内源性缩血管物质活性 缺血后再灌流 不完全 氧自由基形成 肠粘膜损伤花生四烯酸产物
关节炎
8
5.6
虹膜睫状体炎 1
0.7
肝硬化
3
2.2
脂肪肝
3
2.2
肝炎
3
2.2
肾盂肾炎
3
2.2
硬化性胆管炎 1
0.7
糖尿病
2
1.4
结缔组织病
2
1.4
多发性浆膜炎 1
0.7
过敏性紫癜
1
0.7
小计
28
20.7
五、UC的并发症
1．中毒性巨结肠 中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重
症病人，预后较差。国外报告占15%， 国内报告占2.6%，北医大一院报告4.3%。 死亡率 44%。
活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、 隐窝脓肿、腺体排列异常 ；慢性期隐窝 结构紊乱、杯状细胞减少及上皮变化。
老年溃疡性结肠炎临床特征及内镜下表现分析
处理使用 Ｓ Ｓ ０ Ｐ Ｓ１ ． ０软件包完成 。
２ 结 果
目前 Ｕ Ｃ发病率有 明显上升趋势来看 ， 必要进行大 规模流 有
按结 肠镜 下 病变 范 围分 为 累及 直
２１ 结肠 镜 表现 比较 ．
行病学调查研究 ， 以期进一步总结其可靠 的临床特征 。
参考 文献
… 夏冰 ， １ 周艳 ， 杨桂芳 ． 炎症性肠病诊 断和预后 的随访 叨． 中华消化
Ｕ Ｃ是一种原 因不 明的慢性 结肠炎 ， 主要症状 有腹泻 、 腹
住院收治 的 Ｕ Ｃ患者 ７ ０例 ，诊断标准参 照溃疡性结肠炎 的
诊断及疗效标准 嘲 。其 中老年 患者 （ ６ ≥ ０岁 ）８例 ， ８例 ， ｌ 男 女 ｌ ， ０例 年龄（ ８１ ６． ８±７９ ） ；１ ９岁组 ２ 例 ， ８例 ， ． 岁 ４ ～５ ２ ｌ 男 女 ｌ ， ３例 年龄 （８２ ４． ３±５ １岁 ； ０岁组 ３ 例 ， ｌ ． ） ≤４ ５ ｌ 男 ６例 ， 女 ｌ例 ， ５ 年龄（ ８ ５± ．５ 岁。３ ２ ． ６８ ） ９ 组之 间性别组成差异无统 计学意义 （ ． ， ｘ ＝０ ９ Ｐ＞００ ） ４ ． 。 ５ １ 研究方法 ． ２ 根据 Ｔｕ ｌ ｅ１ ｒｅ ｖ［ ｏ ４ 标准判 断病情 严重程 度 ： 轻
或局部使 用 Ｓ Ｓ Ａ Ｐ及 皮质类 固醇药物 ， ３组在 治疗效 果差 异 无统计学 意义 ， 年组仅 １ 无效 ， 老 例 可见 其并未 因身体状 况
和并发其他 疾病而影 响治疗效 果 ，这可 能与其症 状较轻 有 关。 由于本 资料病例数较少 ， 不能代 表整个人群 分布情况 ， 就
度为腹泻 ＜ ４次／， ｄ 便血 少或无 ， 发热 ， 沉＜ ０ｍｍ １ｈ 血 无 血 ３ ／ ， 红蛋 白正 常 ； 重度 为腹泻 Ｉ６次／ ， 血多 ， 温 ≥３ ＞ ｄ便 体 ８℃， 血 沉＞３ ／ ｈ 血红蛋 白降低 ； ０ｍｍ １ ， 介于二者之 间为 中度。对性 别、 临床表现 、 肠镜下病变范 围等相关 临床特点进行 分析 ， 然 后将 老年组 与其他两组进行 比较。 依据临床表现和肠镜下表
溃疡性结肠炎内镜下评分与临床及实验室炎症指标相关性研究
溃疡性结肠炎内镜下评分与临床及实验室炎症指标相关性研究袁柏新【摘要】目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者内镜下严重性评分(UCEIS)与临床及实验室炎症指标的相关性.方法检测50例UC患者与20例健康对照者外周血炎症相关指标[白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)],以及临床活动性评分(简化的Mayo评分),并与UCEIS 进行相关性分析.结果 UC患者WBC、PLT、CRP和ESR均明显高于健康对照组,Hb和Alb低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);UCEIS和WBC、ESR、CRP及简化的Mayo评分呈正相关,和Alb呈负相关(P＜0.05),而与Hb和PLT无明显相关性(P＞0.05).结论可通过监测WBC、ESR、CRP、Alb水平和简化的Mayo评分评估病情转归.%Objective To investigate the correlation between the Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS) with clinical and laboratory inflammation indicators in the patients with ulcerative colitis (UC).Methods The levels of peripheral blood inflammation related indicators white blood cell (WBC)count,platelet (PLT) count,hemoglobin (Hb),erythrocyte sedimentation rate (ESR),C-reactive protein (CRP) and albumin (Alb),and clinical activity score (simplified Mayo score) were detected in 50 patients with UC and 20 healthy controls.Then the correlation between the results with UCEIS was performed.Results The WBC count,PLT count,CRP and ESR in the UCgroup were significantly higher than those in the control group,while the Hb and Alb levels were lower than those in the control group (P＜ 0.05).UCEIS was positively correlated with WBC count,ESR and CRP levels,and simplified Mayoscore,and was negatively correlated with the Alb level (P＜0.05),however,UCEIS had no correlation with Hb level and PLT count (P＞0.05).Conclusion The condition and outcome of UC can be evaluated by monitoring WBC count,levels of ESR,CRP and Alb,and Mayo score.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)015【总页数】3页(P2042-2044)【关键词】结肠炎,溃疡性;内镜;炎症标志物【作者】袁柏新【作者单位】广东省兴宁市人民医院内科 514542【正文语种】中文【中图分类】R574.62溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)有效的抗炎治疗与促进结肠黏膜愈合密切相关。
溃疡性结肠炎
• 8.抗生素：溃疡性结肠炎常合并感染，控制 感染有利于病情缓解。可在前述药物治疗 的基础上选用广谱抗生素，土霉素、灭滴 灵、痢特灵及环丙氟哌酸等是较常用的抗 菌药。
• 9.微生态制剂：可用于溃疡性结肠炎伴有肠 道菌群失调的情况。多用整肠生每次0．5 克，每日2次，口服；或丽珠肠乐每次2片， 每日3次，口服。
性脓皮病、结膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、口腔炎和腮腺炎。因毒素吸收引起肝功 能受损、肝脂肪浸润、肝硬化性胆管炎。有的发 生化脓性静脉炎、多发性肝脓肿、肾盂肾炎和肾 石病。儿童病人生长和发育常受影响。
辅助检查
1.粪便检查粪便常规检查肉眼观常有脓血、 粘液，镜下见大量红细胞、白细胞、脓细胞、巨 噬细胞。粪便的病原学检查目的是要排除感染性 结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多 次进行(至少连续3次)，检查内容包括：1)常规致 病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，根据情 况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲杆菌、难辨 梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染；2)取新 鲜大便，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；3)有血 吸虫疫水接触史者做粪便集卵和孵化以排除血吸 虫病。
• 5．缺血性结肠炎：一般发生在年龄较大者，发病急，病 程短，一般不累及直肠。
治疗
• 溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，由于病因 欠清，治疗上缺乏特异性治疗原则及措施， 以药物治疗为主，达到控制症状，改善全 身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程 及急性发作，防止复发，但症状缓解并非 判断疗效的可靠依据。治疗必须延长至结 肠镜检查或X线 检查所见病变消失为止。多 数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解 和治愈，少数出现并发症或持续发作经内 科治疗无效时应考虑手术治疗。
• 5.激素治疗：糖皮质激素单独使用或配合水
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五、其他内镜在溃疡性结肠炎诊断的 应用价值 1、放大肠镜 放大肠镜检查是通过喷洒染料后观察 大肠腺开口结构的大肠镜检查。可以 更详细的观察黏膜及腺体开口情况， 并可通过放大观察所捕捉到的毛细血 管图像，对溃结再生血管的炎症愈合 过程进行评价，以及对溃结长期病程 中不典型增生和结肠癌的诊断是有意 义的。
2、 超声大肠镜 通过超声内镜检查可以观察肠壁的厚 度、黏膜层的变化、黏膜下层厚度、 淋巴结和血管数量等。以了解溃疡性 结肠炎大肠腔内病变的深度、广度及 其与周围器官结构的关系。对溃结的 诊断和鉴别诊断均有价值。
暴发性溃疡性结肠炎 是最严重的一种 类型。 内镜表现：病变累及全结肠，肠腔扩 大，结肠袋和半月襞消失，黏膜明显 充血、糜烂、出血，脓血性渗出物覆 盖，溃疡相互融合汇集成片，甚至有 大量黏膜剥离，形成假膜样结构。此 时肠镜检查不能注气过多，操作不慎 极易造成穿孔。
三、 内镜下的鉴别诊断 1、感染因素引起的炎症 结肠感染，临床症状可以与溃疡性结 肠炎及为相似。内镜下改变也不易鉴 别。此时就需要我们详细的病史了解， 结合粪便的病原学检查来诊断。不要 过于自信，没结合病史，而下错误诊 断。
2、影响因素 溃结发生癌变与结肠炎 累及的范围、炎症活动情况、患病病 程、初发年龄、是否合并原发性硬化 性胆管炎及结肠癌家族史等密切相关。
3、内镜监测 目的是希望能在患者发 生癌变之前检测出不典型增生，从而 可进行与检查结果相关的治疗。不典 型增生是目前通用的“金标准”，因 为组织学上确定为不典型增生者50% 可同时合并有结肠癌。
严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔
溃疡性直肠炎？
缓解期：主要以黏膜萎缩和假性息肉 为特征。 根据假性息肉数目及密度分萎缩性大 肠型、假性息肉型和混合型。 萎缩性大肠型：黏膜呈萎缩性改变， 无或很少有假性息肉存在。
假性息肉型：假性息肉数目众多，分 布密集，伴有黏膜萎缩性改变及皱襞 消失。 混合型：在萎缩改变的基础上，有少 量散在分布的假性息肉。
二、溃疡性结肠炎的内镜典型表现 1、病变多从直肠段开始，倒灌累及全 结肠。 2、病变呈弥漫性改变，无组织间隔。 3、肠壁黏膜多发性溃疡，周围充血水 肿。 4、黏膜粗糙呈颗粒状，血管网模糊， 质脆易出血，或附有脓性分泌物。 5、可见假性息肉。 6、 结肠袋往往变钝或消失。
大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象
有学者提出监测方案：活检阴性（无 不典型增生）——定期随访（2年）， 不确定——短期随访（6个月~1年）， 轻度不典型增生——短期随访（3~6 个月），如伴有可疑肉眼病变，应考 虑结肠切除。重度不典型增生——考 虑结肠切除。对具有腺瘤背景的患者 监测时发现轻度不典型增生，建议行 结肠切除。
我国的诊疗规范中提到：对病程8~10 年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎， 病程30~40年以上的左半结肠炎，直 乙结肠炎患者，应行监测性结肠镜检 查，至少2年一次。组织学检查如有异 型增生，更应密切随访，如重度异型 增生，一经确认即行手术治疗。
慢性放射性直肠炎
5、不典型结肠炎 胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎是 两种不典型形式的炎症性肠病，不常 见。一般表现为非血性的水样腹泻， 结肠镜下黏膜可无明显异常，但有时 可类似于溃结表现，诊断取决于黏膜 活检出现特异性组织病理学改变。
四、溃疡性结肠炎与结直肠恶性肿瘤 1、发生率：总体而言，大约3%的溃 疡性结肠炎发生癌变，较正常高3~5倍。 有报道其癌变危险性逐年递增1%~2%， 国内报道稍低些。
一、 结肠镜检查对溃疡性结肠炎的意 义和时机 1、意义：（1）判断是否溃疡性结肠 炎；（2）明确病变累及范围；（3） 进行病理组织学检查；（4）摘除较大 的假性息肉；（5）发现早期癌变； （6）治疗随访。
2、时机：以下情况不能或暂缓结肠镜 检查 （1） 急性期重症患者；（2）已经 发生严重并发症——肠穿孔、腹膜炎、 中毒性巨结肠等；（3）严重衰竭患者； （4）其他肠镜检查禁忌症，如精神病、 严重心肺疾病等
溃疡性结肠炎内镜下 诊断和鉴别诊断
溃疡性结肠炎（UC）,病变以侵犯大 肠（直肠和结肠）黏膜与黏膜下层为 主。我国溃疡性结肠炎多见于青、中 年，以轻、中型病例为主。近年来的 研究表明，本病的发病率呈明显上升 趋势。
内镜检查是本病的首选的诊断方法之 一，但由于内镜下观察到的黏膜改变 有时缺乏特异性，往往因与其他结肠 炎性病变有多种表现上的交叉和重叠 而造成诊断困难，而延误治疗时间。 因此，本讲想通过对内镜下一些图片 的复习，加深对本病的认识和提高确 诊率。
抗生素相关性结肠炎，可见到星罗棋 布分布的乳络样斑快
伪膜性结肠炎
2、与动力学障碍有关的结肠炎 较常见的有憩室相关性结肠炎和孤立 性直肠溃疡综合征等。共同特征均受 直结肠动力学的影响，临床表现可以 有排便不规则、腹痛、出血等。急性 憩室炎内镜特征主要有由于过度痉挛 所致的管腔明显狭窄，皱襞出现片状
或弥漫性红斑。
孤立性直肠溃疡综合征结肠镜检查典 型表现为直肠见一白色基底的浅溃疡， 周围为红斑状黏膜所包围，大小 0.5~5cm不等。溃疡可为单一或多发； 大多数损害位于直肠前壁距齿状线 4~15cm，通常可伴有直肠黏膜脱垂。
3、继发于血管灌注不足的结肠炎 缺血性结肠炎多见于老年人和有血管 性损害疾病（如SLE等）的患者。其 结肠镜检查常可见黏膜充血、水肿， 血管纹理模糊，点片状红斑及糜烂。 纵行溃疡或不规则形溃疡，呈节段性、 片状分布，病变黏膜与周围正常黏膜 界线分明。内镜检查时间较晚，可见 黏膜结节状隆起，即所谓“假瘤征”。
局部缺血性损伤的急性期
局部缺血损伤早期
4、 治疗与介入措施所致的结肠炎 这些结肠炎内镜下有时可类似溃结或 克罗恩病的表现，造成混淆。如放射 性结肠炎结肠镜检查可见黏膜颗粒感， 质脆，以及广泛的毛细血管扩张。 10%的患者可发生散在的溃疡，溃疡 多发生在距肛缘5cm的直肠前壁上。 应注意病史的了解。