心律失常 笔记

心律失常

（了解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。

一．病态窦房结综合征（SSS）：病窦=

1.持续而显著的窦性心动过缓＜50次。

2.窦性停搏与窦房传导阻滞

3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在

4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替出现。（考点：心室率缓，心房率快）

临床表现：头晕、乏力、晕厥。

治疗：无心动过缓相关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治疗，仅需定期观察。若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。

二．指心率大于100次/分，其他正常。正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了、生气了、激动了。

治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。

1.用β受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。

2.

卓）。

三．窦性心动过缓：小于60次/分。一般不用药物治疗。严重的安装起搏器。

四.：

治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。

偶发的房早不用药物，观察，暂不处理，频发的需要治疗。

五.室早：

心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波，时间大于

治疗：

1）没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。

2）（考点）心肌梗死并室早或室速、室颤，治疗都首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮

3）如果并发血流动力学障碍用电复律。

六．阵发性室上速（室上速）:发生在窦房结部位的心动过速为窦速

4）治疗：刺激迷走神经；药物治疗；

①●刺激迷走神经：只有室上速能通过刺激迷走神经而好转（特点）

刺激迷走神经的方法：1、按摩颈动脉窦；

2、valsalva动作，诱导恶心；

3、将面部侵于冰水内。

②药物治疗：●首选腺苷，如果无效用●维拉帕米（考点）也可以用洋地黄。

（常考点）

1）病因：●最常见于冠心病特别是

2）分类：分界：30秒。

持续性：时间>30秒，时间小于30秒但出现了血流动力学障碍-----持续性室速

非持续性：时间<30秒

3）心电图：

（常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因

①室速就是室早多：3个或者3个以上的室早连续出现。

②TQRS正相反：宽大畸形的QRS波；T波与QRS相反。

③房室分离融合波：房室分离：p波与QRS波群没有固定关系。心房

和心室单独跳动，心房的冲动和心室的冲动融合

到一起为室性融合波。持续性室性心动过速最容

易发生血流动力学障碍。

④心室夺获利卡因：很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正常的QRS 波称为心室夺获。

注：心室夺获+房室分离=室速。

4）治疗：●室性心率失常首选利多卡因（考点）

①没有血流动力学障碍，●首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。

②如果并发血流动力学障碍（如血压低，心衰等）用电复律。

【补充】加速性心室自主节律（缓慢性室速）：

一般发生在心梗(AMI)之后，首选阿托品

八.房颤（常考点）

房颤的特点：

1)病因：

6

1.。F波频率：350-600/分（记忆：

治疗：

1.急性房颤：●

1）初次发作的房颤：短时间终止：无需药物治疗、观察。

2）如果发作没有停止用药治疗：●

1.

2.

选华法林。

治疗：预防复发，预防时控制心率。严重的减慢心率，可以用药。

2.电复律：血压下降用电复律

电复律之前要抗凝，口服华法林（首选）或者肝素。INR：口服华法林的抗凝效果如何，用INR（凝血酶原时间的国际标准化率）来监测。

①房颤发生时间在48小时以上，在复律前要持续抗凝3周，目的使INR的比值维持在●2.0-3.0

②如果转复成功，再用华法林4周。

●记忆：朝三（3周）暮四（4周）

3)永久性：

治疗：控制心室率和抗凝。

☞房颤控制心室率的标准：

静止时≤80次/分；动态心电图平均心室率≤90次/分；轻微活动<100次/分。

●记忆：静8动9轻10

九、室颤

病因：●

性风湿热，

心电图：

一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒，QRS波群没有脱落。运动员好发一度。

歌诀：一度无脱落、PR间期长于0.2

二度I型（●此型最常见、也最常考）：

☞RP间期进行性延长/不固定，直到一个P波不能下传到心室，QRS 波群不规律性脱落（文氏现象），相邻RR间期进行性延长。

注：排除一度和三度，如果题干中的描述实在不明白就选它。

歌诀：有P臭得远（RP间期进行性延长），把蚊（文氏现象）子招来了。

二度II型：心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变，QRS波规律性脱落。

歌诀：PR差不多

三度：

特点：

一度和二度I

二度II型及三度：1. 只可用于阻滞部位位于近端:即房室结、窦房结心率>40；

远端：浦肯野纤维<40。

2. 任何部位的房室传导阻滞。

3. ●起搏器：心室率缓慢者。（常考点）

三度房室传导阻滞首选起搏器。没有起搏器看近端远端，选择不同的药物。

临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，年老的用永久起搏器。

常使用的药物（常考点）：

改善急性左心衰————————————————————————利尿剂

心衰伴有高血糖—————————————————————————ACEI

慢性收缩性心衰—————————————————————————ACEI

心衰伴房颤/心脏扩大---————————————————————洋地黄

心衰+高血压（高血压引起的急性左心衰）--———————————硝普钠

洋地黄中毒引起的室性心动过速————————————————利多卡因

洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速----———————————苯妥英钠

洋地黄中毒引起的房颤———————————————苯妥英钠/利多卡因

任何原因引起的心律失常+血流障碍——————————————