心律失常 笔记

心律失常
（了解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。

正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。

一．病态窦房结综合征（SSS）：病窦=
1.持续而显著的窦性心动过缓＜50次。

2.窦性停搏与窦房传导阻滞
3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在
4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替出现。

（考点：心室率缓，心房率快）
临床表现：头晕、乏力、晕厥。

治疗：无心动过缓相关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治疗，仅需定期观察。

若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。

二．指心率大于100次/分，其他正常。

正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了、生气了、激动了。

治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。

1.用β受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。

2.
卓）。

三．窦性心动过缓：小于60次/分。

一般不用药物治疗。

严重的安装起搏器。

四.：
治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。

偶发的房早不用药物，观察，暂不处理，频发的需要治疗。

五.室早：
心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波，时间大于
治疗：
1）没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。

2）（考点）心肌梗死并室早或室速、室颤，治疗都首选利多卡因。

如果没有选胺碘酮、普罗帕酮
3）如果并发血流动力学障碍用电复律。

六．阵发性室上速（室上速）:发生在窦房结部位的心动过速为窦速
4）治疗：刺激迷走神经；药物治疗；
①●刺激迷走神经：只有室上速能通过刺激迷走神经而好转（特点）
刺激迷走神经的方法：1、按摩颈动脉窦；
2、valsalva动作，诱导恶心；
3、将面部侵于冰水内。

②药物治疗：●首选腺苷，如果无效用●维拉帕米（考点）也可以用洋地黄。

（常考点）
1）病因：●最常见于冠心病特别是
2）分类：分界：30秒。

持续性：时间>30秒，时间小于30秒但出现了血流动力学障碍-----持续性室速
非持续性：时间<30秒
3）心电图：
（常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因
①室速就是室早多：3个或者3个以上的室早连续出现。

②TQRS正相反：宽大畸形的QRS波；T波与QRS相反。

③房室分离融合波：房室分离：p波与QRS波群没有固定关系。

心房
和心室单独跳动，心房的冲动和心室的冲动融合
到一起为室性融合波。

持续性室性心动过速最容
易发生血流动力学障碍。

④心室夺获利卡因：很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正常的QRS 波称为心室夺获。

注：心室夺获+房室分离=室速。

4）治疗：●室性心率失常首选利多卡因（考点）
①没有血流动力学障碍，●首选利多卡因。

如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。

②如果并发血流动力学障碍（如血压低，心衰等）用电复律。

【补充】加速性心室自主节律（缓慢性室速）：
一般发生在心梗(AMI)之后，首选阿托品
八.房颤（常考点）
房颤的特点：
1)病因：
6
1.。

F波频率：350-600/分（记忆：
治疗：
1.急性房颤：●
1）初次发作的房颤：短时间终止：无需药物治疗、观察。

2）如果发作没有停止用药治疗：●
1.
2.
选华法林。

治疗：预防复发，预防时控制心率。

严重的减慢心率，可以用药。

2.电复律：血压下降用电复律
电复律之前要抗凝，口服华法林（首选）或者肝素。

INR：口服华法林的抗凝效果如何，用INR（凝血酶原时间的国际标准化率）来监测。

①房颤发生时间在48小时以上，在复律前要持续抗凝3周，目的使INR的比值维持在●2.0-3.0
②如果转复成功，再用华法林4周。

●记忆：朝三（3周）暮四（4周）
3)永久性：
治疗：控制心室率和抗凝。

☞房颤控制心室率的标准：
静止时≤80次/分；动态心电图平均心室率≤90次/分；轻微活动<100次/分。

●记忆：静8动9轻10
九、室颤
病因：●
性风湿热，
心电图：
一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒，QRS波群没有脱落。

运动员好发一度。

歌诀：一度无脱落、PR间期长于0.2
二度I型（●此型最常见、也最常考）：
☞RP间期进行性延长/不固定，直到一个P波不能下传到心室，QRS 波群不规律性脱落（文氏现象），相邻RR间期进行性延长。

注：排除一度和三度，如果题干中的描述实在不明白就选它。

歌诀：有P臭得远（RP间期进行性延长），把蚊（文氏现象）子招来了。

二度II型：心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变，QRS波规律性脱落。

歌诀：PR差不多
三度：
特点：
一度和二度I
二度II型及三度：1. 只可用于阻滞部位位于近端:即房室结、窦房结心率>40；
远端：浦肯野纤维<40。

2. 任何部位的房室传导阻滞。

3. ●起搏器：心室率缓慢者。

（常考点）
三度房室传导阻滞首选起搏器。

没有起搏器看近端远端，选择不同的药物。

临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，年老的用永久起搏器。

常使用的药物（常考点）：
改善急性左心衰————————————————————————利尿剂
心衰伴有高血糖—————————————————————————ACEI
慢性收缩性心衰—————————————————————————ACEI
心衰伴房颤/心脏扩大---————————————————————洋地黄
心衰+高血压（高血压引起的急性左心衰）--———————————硝普钠
洋地黄中毒引起的室性心动过速————————————————利多卡因
洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速----———————————苯妥英钠
洋地黄中毒引起的房颤———————————————苯妥英钠/利多卡因
任何原因引起的心律失常+血流障碍——————————————
—-电复律
室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物——————射频消融或普罗帕酮
室上速不伴有心衰-—————————首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）
室上速伴有心功能不全--————————————————————洋地黄
室性心率失常--——————————————利多卡因、胺碘酮或普罗帕酮
加速性心室自主节律（缓慢性室速）---—————————————阿托品
近端房室传导阻滞———————————————————————阿托品
慢性持续性房颤———————————————————胺碘酮或普罗帕酮
预激综合症并快速房颤--———————————————胺碘酮或普罗帕酮
心脏骤停和心脏性猝死
最常见的原因是：室性快速性心律失常（室颤和室速）
记忆：是（室）挺（骤停）舒（室速）畅（室颤），最常见的是室颤。

心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征
二．病因
1.心梗后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素。

4.
心脏骤停后
内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡。

：
1.------金标准
银标准
铜标准
于避免或减
；
(5)促进早期脑血流灌注。