乳房疾病PPT
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2020/2/12
乳腺癌
临床表现 1.肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于 外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单 发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。
2020/2/12
乳腺癌
2.乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使 其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管使之缩短所致 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤 水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 局部隆起。 乳头血性溢液。
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
临床检查 • 血常规检查
• B超检查
• 脓肿穿刺
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
急性哺乳期乳腺炎治疗： 消除感染、排空乳汁 1.脓肿形成前（蜂窝织炎期） • 患侧乳房暂停哺乳，保持乳汁通畅
5、其他罕见癌：伴有神经内分泌分化的癌等
2020/2/12
乳腺癌
转移途径 1、局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延而侵及皮肤、
Cooper韧带、胸大肌等组织 2、淋巴转移：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向
同侧腋窝转移→锁骨下→锁骨上→左胸导管/右淋 巴管→静脉→远处转移。乳腺内侧病灶约有30%左 右发生内乳淋巴结转移（胸骨旁淋巴结）→锁骨 上→同上。 3、血行转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见 的转移部位在肺、骨、肝
快速病理； 乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房
单纯切除。
第六节乳房肿瘤
乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌
病因；
乳房纤维瘤
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤 维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关；
雌激素是本病发生的刺激因子。
临床表现；
乳房纤维瘤
临床表现：
乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性疼 痛； 体检发现乳腺弥漫增厚，可局限。肿块呈颗粒状、 结节状或片状，质韧而不硬，分界不清； 病程较长，发展缓慢。
第五节乳腺囊性增生病
治疗：大多数不需要手术
药物治疗：首选中药：疏肝理气、软坚散结等。 药物效果不佳者，可空心针活检或可局部切除，
排出（如用吸乳器等） • 局部理疗、热敷；水肿明显者可用
25％的硫酸镁湿热敷 • 全身抗感染治疗：青霉素、新青霉
素Ⅱ，红霉素。避免使用：四环素、 氨基糖苷类、磺胺等。
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
2.脓肿形成期 • 及时在炎症区穿刺发现脓肿，脓液送细菌培养 • 脓肿形成后及时切口引流 • 注意如下要点： （1）切口选择：放射状，乳晕下：弧形 （2）深部脓肿：乳房下缘切口，脓肿切开后，分离
• 非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹 样癌(Paget病)。
2020/2/12
第二节乳房检查
• 触诊顺序：先健侧后 患侧。内上、外上(尾 部)、外下、内下、中 央(乳头、乳晕)。
• 肿块:大小、位置、数 目、质地、边界、表 面是否光滑、有无压 痛、与周围组织如皮 肤、胸大肌等是否粘 连等情况。
wk.baidu.com
• 肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮 肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双 臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为 明显。
• 广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳 房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使 乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。
第二节乳房检查
• 乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方 并略向外下。有无抬高偏移内陷？有无糜烂脱屑 ？
青年女性常见； 年龄：高发年龄20-25岁； 好发于外上象限，多为单发 肿块光滑，质韧，增长慢，活动好； 多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。
治疗：
乳房纤维瘤
手术治疗是唯一有效的方法
应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许 正常组织为宜。
病因：
乳管内乳头状瘤
多见于经产妇，40—50岁为多，多发生于大乳管输 入管窦
预防 • 防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤 • 并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头 • 如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正 • 定时哺乳，婴儿不含乳头而睡 • 每次哺乳应将乳汁吸空 • 及时治疗乳头破损 • 防治婴儿口腔炎症
第四节乳腺炎：非哺乳期乳腺炎
病因：导管扩张、乳头内陷。非细菌性炎症 临床表现：乳房疼痛、乳房肿块及脓肿形成，脓肿
检查
第三节 多乳头、多乳房畸形
病因 乳房原始始基退化不全 分类 完全性和不完全性
2020/2/12
第三节 多乳头、多乳房畸形
2020/2/12
第三节 多乳头、多乳房畸形
2020/2/12
第三节 多乳头、多乳房畸形
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
• 乳房的急性化脓性感染 • 多发于在产后哺乳的妇女 • 初产妇多见 • 发病常在产后3～4周
常破溃形成窦道，全身炎症反应轻。病程迁延不 愈、反复发作。 诊断及治疗：彩超、细针穿刺和病理检查 治疗：抗炎治疗（伴感染）、脓肿引流、皮下乳房 切除及乳房全切。
2020/2/12
第四节乳腺炎：非哺乳期乳腺炎
2020/2/12
第五节乳腺囊性增生病
■ 本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）
■ 多发，中年妇女，良性增生；非炎、非瘤
2020/2/12
乳房肉瘤
起源：中胚叶结缔组织的少见恶性肿瘤（间质肉 瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤）
临床特点：常见于50岁以上妇女，乳房肿块，体 积较大，界限清，皮肤表面见扩张的静脉。可推 动，发生侵犯时肿块固定。血道转移：肺、纵膈、 骨。
治疗：单纯乳房切除。放疗、化疗不明确
2020/2/12
乳房肉瘤
分叶状肿瘤 良性上皮成分和富于细胞的间质成分组成 分类 分叶状纤维腺瘤：良性 叶状囊肉瘤：上皮成分良性，间质明显核分裂像
2020/2/12
乳腺癌
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各 种恶性肿瘤的7-10%， 已占女性恶性肿瘤的第一 位。
全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳 腺癌。
北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高。
2020/2/12
乳腺癌
2020/2/12
乳腺癌
病因：不清，乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其 中雌酮及雌二醇与乳癌直接有关
• 乳腺癌多发女性，男性只占1%。 • 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发
45～50岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多 见。
2020/2/12
乳腺癌
发病高危因素 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大
于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负
相关 4、乳腺良性疾病：有争论 5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群 6、其他：肥胖与脂肪饮食；有胸壁放疗史；加强或
Superficial fascia
(superficial layer)
第一节解剖生理概要
Cooper韧带：腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束上 连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层
第一节解剖生理概要
乳腺 小叶
小叶内 导管
大乳 管
小叶导 管
2020/2/12
第一节解剖生理概要
腺泡
腺叶
腺小叶
小乳管
2020/2/12
■ 病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管 内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张； 小叶实质乳管及腺胞上皮增生；
第五节乳腺囊性增生病
病因 体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和
复旧不良； 部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，
使乳腺各部分的增生程度参差不齐。
第五节乳腺囊性增生病
延长雌激素的刺激：绝经后补充雌激素,在更年期 长期服用雌激素等
2020/2/12
乳腺癌
病理类型 • 非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌
及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞未突破基底膜。 属于早期癌，预后很好。 • 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润 性小叶癌。（癌细胞突破基底膜向间质浸润）， 仍是早期，预后较好
2020/2/12
第二节乳房检查
• 腋窝淋巴结：有无肿 大
2020/2/12
乳房检查
特殊检查 1 X线检查:钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。 2 其他影像学检查：B超、钼靶摄片、MRI 、乳腺导管
造影 3 活组织病理检查：细针穿刺活检、肿块切取活检、
空心针穿刺活检 4 其他：乳头溢液涂片检查、乳头刮片检查、乳管镜
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
病因 • 产后全抵抗力下降 • 乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸
乳少、乳管不通 • 细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌
以金黄色葡萄球菌为主
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
临床表现 • 局部表现：肿胀疼痛、红肿、发热，患侧淋巴结
肿大、压痛（蜂窝织炎改变）→脓肿形成→脓肿 破溃→乳房组织坏死、脓毒症 • 全身症状：寒战、高热、脉搏加快 • 实验室：白细胞计数明显增高
2020/2/12
乳腺癌
3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大 量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液 腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。 分化高，预后较好
4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性 导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细
胞浸润）、腺癌。此型分化低，预后差。占60%。
乳房疾病
2020/2/12
课程内容概要
解剖生理概要 乳房检查 多乳头、多乳房畸形 乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤
第一节解剖生理概要
成年妇女为两个半球形的性征器官
2020/2/12
第一节解剖生理概要
• 位于胸大肌浅层。 • 第2~第6肋骨水平 • 外上方有腋尾部伸向 腋窝 • 中央为乳头和乳晕
2020/2/12
第一节解剖生理概要
胸大肌筋膜 Pectoralis major
fascia
胸大肌 Pectoralis major
muscle
Retromammary space 乳后空隙
悬吊韧带 Cooper
表面筋膜（深层） Superficial fascia
(deep layer)
表面筋膜（表层）
腺叶（15-20） 腺小叶
小乳管和腺泡
第一节解剖生理概要
乳腺
纤维组织
脂肪组织 乳头 乳晕
乳腺有15~20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。 小乳管汇至乳管开口于乳头。
解剖生理概要
• 垂体前叶、卵巢和肾上腺分 泌激素→乳房。
• 妊娠、哺乳: • 胎盘→雌激素和脑垂体→催乳
素→乳腺增生，腺管延长，腺 泡分泌乳汁。 • 哺乳后，乳腺退化而相对静 止。 • 月经周期的不同阶段，乳腺 呈周期性变化。
组、肩胛下组、胸小肌外侧腋静脉旁淋巴结、肌 间(Rotter)淋巴结 Ⅱ组 腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面腋静脉旁 淋巴结 Ⅲ 组 腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉 旁淋巴结
第二节乳房检查
• 乳腺自检 • 临床体检 视诊、触诊。 • 特殊检查：
• 视诊
第二节乳房检查
• 乳房的大小和外形：是否对称，有无局限隆起或凹 陷，有无皮肤红肿热痛？有无静脉曲张？
脓腔的纤维间隔以利引流彻底。 （3）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
3 如果感染严重或并发乳瘘，应停止哺乳：溴隐亭 1.25mg，bid.
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
第一节解剖生理概要
乳房淋巴液输出
1.大部分淋巴液→ 胸大肌外缘淋巴管 → 腋窝淋巴结→锁 骨下淋巴结，部分上部淋巴液胸→肌间淋巴结锁→骨下 淋巴结锁骨→上淋巴结。
2.部分内侧淋巴液胸→骨旁淋巴结； 3.经皮下交通淋巴管→对侧乳房。 4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝。
第一节解剖生理概要
腋区淋巴结分组 Ⅰ组 腋下（胸小肌外侧）组：乳腺外侧组、中央
瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血
发生于中小乳管，常位于周围区域
乳管内乳头状瘤
2020/2/12
乳管内乳头状瘤
临床表现： 乳头溢液：常为血性，也可呈暗棕色或黄色清亮， 一般不能触及，偶有较大者可触及，轻压此肿块 相应导管有血性液溢出 治疗： 手术切除病变的乳管系统及周围乳腺组织 术前定位：乳管造影、乳管镜、手法定位、蓝染 料定位
乳腺癌
临床表现 1.肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于 外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单 发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。
2020/2/12
乳腺癌
2.乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使 其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管使之缩短所致 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤 水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 局部隆起。 乳头血性溢液。
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
临床检查 • 血常规检查
• B超检查
• 脓肿穿刺
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
急性哺乳期乳腺炎治疗： 消除感染、排空乳汁 1.脓肿形成前（蜂窝织炎期） • 患侧乳房暂停哺乳，保持乳汁通畅
5、其他罕见癌：伴有神经内分泌分化的癌等
2020/2/12
乳腺癌
转移途径 1、局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延而侵及皮肤、
Cooper韧带、胸大肌等组织 2、淋巴转移：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向
同侧腋窝转移→锁骨下→锁骨上→左胸导管/右淋 巴管→静脉→远处转移。乳腺内侧病灶约有30%左 右发生内乳淋巴结转移（胸骨旁淋巴结）→锁骨 上→同上。 3、血行转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见 的转移部位在肺、骨、肝
快速病理； 乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房
单纯切除。
第六节乳房肿瘤
乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌
病因；
乳房纤维瘤
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤 维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关；
雌激素是本病发生的刺激因子。
临床表现；
乳房纤维瘤
临床表现：
乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性疼 痛； 体检发现乳腺弥漫增厚，可局限。肿块呈颗粒状、 结节状或片状，质韧而不硬，分界不清； 病程较长，发展缓慢。
第五节乳腺囊性增生病
治疗：大多数不需要手术
药物治疗：首选中药：疏肝理气、软坚散结等。 药物效果不佳者，可空心针活检或可局部切除，
排出（如用吸乳器等） • 局部理疗、热敷；水肿明显者可用
25％的硫酸镁湿热敷 • 全身抗感染治疗：青霉素、新青霉
素Ⅱ，红霉素。避免使用：四环素、 氨基糖苷类、磺胺等。
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
2.脓肿形成期 • 及时在炎症区穿刺发现脓肿，脓液送细菌培养 • 脓肿形成后及时切口引流 • 注意如下要点： （1）切口选择：放射状，乳晕下：弧形 （2）深部脓肿：乳房下缘切口，脓肿切开后，分离
• 非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹 样癌(Paget病)。
2020/2/12
第二节乳房检查
• 触诊顺序：先健侧后 患侧。内上、外上(尾 部)、外下、内下、中 央(乳头、乳晕)。
• 肿块:大小、位置、数 目、质地、边界、表 面是否光滑、有无压 痛、与周围组织如皮 肤、胸大肌等是否粘 连等情况。
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• 肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮 肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双 臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为 明显。
• 广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳 房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使 乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。
第二节乳房检查
• 乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方 并略向外下。有无抬高偏移内陷？有无糜烂脱屑 ？
青年女性常见； 年龄：高发年龄20-25岁； 好发于外上象限，多为单发 肿块光滑，质韧，增长慢，活动好； 多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。
治疗：
乳房纤维瘤
手术治疗是唯一有效的方法
应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许 正常组织为宜。
病因：
乳管内乳头状瘤
多见于经产妇，40—50岁为多，多发生于大乳管输 入管窦
预防 • 防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤 • 并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头 • 如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正 • 定时哺乳，婴儿不含乳头而睡 • 每次哺乳应将乳汁吸空 • 及时治疗乳头破损 • 防治婴儿口腔炎症
第四节乳腺炎：非哺乳期乳腺炎
病因：导管扩张、乳头内陷。非细菌性炎症 临床表现：乳房疼痛、乳房肿块及脓肿形成，脓肿
检查
第三节 多乳头、多乳房畸形
病因 乳房原始始基退化不全 分类 完全性和不完全性
2020/2/12
第三节 多乳头、多乳房畸形
2020/2/12
第三节 多乳头、多乳房畸形
2020/2/12
第三节 多乳头、多乳房畸形
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
• 乳房的急性化脓性感染 • 多发于在产后哺乳的妇女 • 初产妇多见 • 发病常在产后3～4周
常破溃形成窦道，全身炎症反应轻。病程迁延不 愈、反复发作。 诊断及治疗：彩超、细针穿刺和病理检查 治疗：抗炎治疗（伴感染）、脓肿引流、皮下乳房 切除及乳房全切。
2020/2/12
第四节乳腺炎：非哺乳期乳腺炎
2020/2/12
第五节乳腺囊性增生病
■ 本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）
■ 多发，中年妇女，良性增生；非炎、非瘤
2020/2/12
乳房肉瘤
起源：中胚叶结缔组织的少见恶性肿瘤（间质肉 瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤）
临床特点：常见于50岁以上妇女，乳房肿块，体 积较大，界限清，皮肤表面见扩张的静脉。可推 动，发生侵犯时肿块固定。血道转移：肺、纵膈、 骨。
治疗：单纯乳房切除。放疗、化疗不明确
2020/2/12
乳房肉瘤
分叶状肿瘤 良性上皮成分和富于细胞的间质成分组成 分类 分叶状纤维腺瘤：良性 叶状囊肉瘤：上皮成分良性，间质明显核分裂像
2020/2/12
乳腺癌
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各 种恶性肿瘤的7-10%， 已占女性恶性肿瘤的第一 位。
全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳 腺癌。
北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高。
2020/2/12
乳腺癌
2020/2/12
乳腺癌
病因：不清，乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其 中雌酮及雌二醇与乳癌直接有关
• 乳腺癌多发女性，男性只占1%。 • 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发
45～50岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多 见。
2020/2/12
乳腺癌
发病高危因素 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大
于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负
相关 4、乳腺良性疾病：有争论 5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群 6、其他：肥胖与脂肪饮食；有胸壁放疗史；加强或
Superficial fascia
(superficial layer)
第一节解剖生理概要
Cooper韧带：腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束上 连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层
第一节解剖生理概要
乳腺 小叶
小叶内 导管
大乳 管
小叶导 管
2020/2/12
第一节解剖生理概要
腺泡
腺叶
腺小叶
小乳管
2020/2/12
■ 病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管 内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张； 小叶实质乳管及腺胞上皮增生；
第五节乳腺囊性增生病
病因 体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和
复旧不良； 部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，
使乳腺各部分的增生程度参差不齐。
第五节乳腺囊性增生病
延长雌激素的刺激：绝经后补充雌激素,在更年期 长期服用雌激素等
2020/2/12
乳腺癌
病理类型 • 非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌
及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞未突破基底膜。 属于早期癌，预后很好。 • 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润 性小叶癌。（癌细胞突破基底膜向间质浸润）， 仍是早期，预后较好
2020/2/12
第二节乳房检查
• 腋窝淋巴结：有无肿 大
2020/2/12
乳房检查
特殊检查 1 X线检查:钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。 2 其他影像学检查：B超、钼靶摄片、MRI 、乳腺导管
造影 3 活组织病理检查：细针穿刺活检、肿块切取活检、
空心针穿刺活检 4 其他：乳头溢液涂片检查、乳头刮片检查、乳管镜
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
病因 • 产后全抵抗力下降 • 乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸
乳少、乳管不通 • 细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌
以金黄色葡萄球菌为主
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
临床表现 • 局部表现：肿胀疼痛、红肿、发热，患侧淋巴结
肿大、压痛（蜂窝织炎改变）→脓肿形成→脓肿 破溃→乳房组织坏死、脓毒症 • 全身症状：寒战、高热、脉搏加快 • 实验室：白细胞计数明显增高
2020/2/12
乳腺癌
3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大 量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液 腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。 分化高，预后较好
4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性 导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细
胞浸润）、腺癌。此型分化低，预后差。占60%。
乳房疾病
2020/2/12
课程内容概要
解剖生理概要 乳房检查 多乳头、多乳房畸形 乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤
第一节解剖生理概要
成年妇女为两个半球形的性征器官
2020/2/12
第一节解剖生理概要
• 位于胸大肌浅层。 • 第2~第6肋骨水平 • 外上方有腋尾部伸向 腋窝 • 中央为乳头和乳晕
2020/2/12
第一节解剖生理概要
胸大肌筋膜 Pectoralis major
fascia
胸大肌 Pectoralis major
muscle
Retromammary space 乳后空隙
悬吊韧带 Cooper
表面筋膜（深层） Superficial fascia
(deep layer)
表面筋膜（表层）
腺叶（15-20） 腺小叶
小乳管和腺泡
第一节解剖生理概要
乳腺
纤维组织
脂肪组织 乳头 乳晕
乳腺有15~20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。 小乳管汇至乳管开口于乳头。
解剖生理概要
• 垂体前叶、卵巢和肾上腺分 泌激素→乳房。
• 妊娠、哺乳: • 胎盘→雌激素和脑垂体→催乳
素→乳腺增生，腺管延长，腺 泡分泌乳汁。 • 哺乳后，乳腺退化而相对静 止。 • 月经周期的不同阶段，乳腺 呈周期性变化。
组、肩胛下组、胸小肌外侧腋静脉旁淋巴结、肌 间(Rotter)淋巴结 Ⅱ组 腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面腋静脉旁 淋巴结 Ⅲ 组 腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉 旁淋巴结
第二节乳房检查
• 乳腺自检 • 临床体检 视诊、触诊。 • 特殊检查：
• 视诊
第二节乳房检查
• 乳房的大小和外形：是否对称，有无局限隆起或凹 陷，有无皮肤红肿热痛？有无静脉曲张？
脓腔的纤维间隔以利引流彻底。 （3）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
3 如果感染严重或并发乳瘘，应停止哺乳：溴隐亭 1.25mg，bid.
2020/2/12
第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎
第一节解剖生理概要
乳房淋巴液输出
1.大部分淋巴液→ 胸大肌外缘淋巴管 → 腋窝淋巴结→锁 骨下淋巴结，部分上部淋巴液胸→肌间淋巴结锁→骨下 淋巴结锁骨→上淋巴结。
2.部分内侧淋巴液胸→骨旁淋巴结； 3.经皮下交通淋巴管→对侧乳房。 4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝。
第一节解剖生理概要
腋区淋巴结分组 Ⅰ组 腋下（胸小肌外侧）组：乳腺外侧组、中央
瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血
发生于中小乳管，常位于周围区域
乳管内乳头状瘤
2020/2/12
乳管内乳头状瘤
临床表现： 乳头溢液：常为血性，也可呈暗棕色或黄色清亮， 一般不能触及，偶有较大者可触及，轻压此肿块 相应导管有血性液溢出 治疗： 手术切除病变的乳管系统及周围乳腺组织 术前定位：乳管造影、乳管镜、手法定位、蓝染 料定位