整体医学治疗股骨头缺血坏死的几点体会-车兆勤

用，以后至三年的时间间断服用或者与中成药交替服用。 • 影像的改善有时与症状、体征的改善不成比例。 • 可以矫正骨盆倾斜。 • 抽烟对影像的改善产生负影响。
金某：运动伤。 男13岁，2011.7初诊，至今4年6 个月。间隙增宽，塌陷修复。休学1年半，恢复学 籍，停止治疗13个月，现在可以打篮球、踢足球。
整体医学治疗股骨头缺血坏死的几点 体会
上海东方整体医学研究所 上海仁济医疗集团西郊骨科医院
车兆勤 （2015,5稿）
体会一：外治技术对疼痛的缓解
• 目前常用的外治技术：主要以针刀医学的技术为主---囊内减压、髓内减压、髋关节周 围软组织松解。其它技术---针灸推拿、膏药、水疗、冲击波等等
• 疼痛的表现：静止痛---囊内压或髓内压增高，单一或并存；运动痛---关节间隙变窄，与 周围软组织高相关。
疗，避免手术之苦。 • 有合并自身免疫性疾病缓解期（原发性血小板减少性紫癜除外），服用激素维持者或
痛风者，治疗有效。
• 黄某：女，74岁。首先是腰椎管狭窄症住院治疗，发现合并右侧股骨头缺血坏死，治 疗1年4个月，停药。白发丛中长出黑发（前发际、枕后部），至今健康。
鲁某：男，52岁，股骨颈骨折术后。没有能力关节置换。治疗2年9 个月，停止治疗。正常工作。
• 刘某：女，27岁，激素型。 没有能力关节置换术，疼 痛、跛行明显改善，有新 骨生长。生活质量明显提 高，间断服药。
陈某，男，45岁。畏惧关节置换术。治疗2年 4个月。停止治疗。正常工作。
张某：男，60岁，至今2年5个月。特 发性，合并痛风。疼痛、畏寒明显， 改善较慢。治疗中。
白某：女，36岁，系统性红斑狼疮， 长期服用激素，现在每天泼尼松 10mg,疼痛、功能、畏寒明显改善， 死骨吸收，新骨生长，间断服药。
胡某：男，23岁。特发性，嚢变、塌 陷、修复。至今2年11个月。间断服药， 正常工作。
李某：女，22岁，特发性，嚢变、塌陷、修复。至今2年11个月。生二胎停药。
• 韩某：女，41岁，嚢变无塌陷，修复。至今3年2个月停止治疗。正常工作。
马某：男，43岁。股骨颈骨 折术后。先取出内固定器， 11年12月至今3年4个月，间 断服药。爬长城，登雁荡山。 可以正常工作。
向某：女，24岁，至今3年8个月。 钽棒植入术后六个月后初诊。囊 变、修复，停止治疗。已经正常 上班。
呼吁
• 制定中华人民共和国关于股骨头缺血坏死的诊疗规范及疗效评定标准！ • 该规范及标准一定要走出国门，得到国际的认可！
谢谢
• 囊内压增高者，单纯针刀不明显配合臭氧明显。 • 髓内压增高者骨减压（王自平）有效。 • 骨减压针对囊内压增高、髓内压增高具有双层作用。 • 就股骨头缺血坏死而言，疼痛与病情不成正比，但是功能改善与病情成正比。
体会二：针刀对功能的改善
• 针刀对髋关节功能的改善，是其它方法无可比拟的，显著。屈曲外展（4字）、内收、 外旋受限---松解内收肌、群阔筋膜张肌、缝匠肌，松拨髂胫束。
• 汪某：男，8岁从4楼坠下1楼地面，至双股骨颈骨折，行开放性手术，右侧痊 愈，左侧坏死，12岁接收治疗，针刀治疗一次，骨盆倾斜得到明显矫正。2年 停止治疗。
• 耿某：男，41岁，嗜烟如命，至今间断服药，可以上班。“苛政猛于虎”， 抽烟猛于激素。
体会四：疗效
• 近期：疼痛缓解、功能改善。 • 远期：社会功能---完全恢复；影像改变---死骨吸收，新骨生长。
体会七：整体治疗
• 内外兼治，不要忽视运动医学和康复医学。 • 针刀医学的闭合性手术配合现代微创技术：既有明显的近期疗效，又有较好的远期疗 • 效。可以有效的避免关节置换术及其他开放性手术（比如钽棒植入术）。降低致残率 及节约医疗资源。 • 中药：辨证论治，高效低毒。 • 运动医学（光合作用）：及时介入，天人合一，太阳下减负运动---骑自行车。 • 康复医学（心理作用）：心理康复重于躯体康复。
体会五：病程
• 成人型：病程长，6个月至3年。 • 儿童型：病程短，没有开放性手术的1至3个月；有开放性手术史的1至2年。
• 吴某：4岁半初诊，儿童型（开放性手术后)，至今2年1个月。间断服药。
体会六：适应症可以拓宽
• 年龄：高龄人80岁以上 • 病情程度：不要轻易放弃重症患者和老年患者！各期皆宜，只要有效，就可以继续治
• 屈曲畸形---松解髂腰肌。 • 外展受限---松解大转子点、松拨针（王自平）臀肌后群（臀大肌、臀中肌、臀小肌、
梨状肌）。
• 前提：关节间隙没有明显变窄。随着间隙的增宽功能逐渐改善。
体会ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：影像的演变
• 关节间隙可以增宽。 • 囊变是再生的基础，未必一定塌陷。 • 塌陷是修复的前提。 • 死骨吸收、新骨生长。 • 骨减压对影像的改善有积极作用。 • 中药汤剂对影像改善有效，但是服药时间较长，前六个月关键每天服