老年患者衰弱状态评估备课讲稿
合集下载
老年患者衰弱状态评估
老年患者衰弱状态评估随着人口老龄化的加剧，老年患者的健康问题日益受到关注。
其中，衰弱状态评估成为老年医学领域的一个重要课题。
衰弱不仅会影响老年人的生活质量，还会增加患病风险、住院率和死亡率。
因此，准确评估老年患者的衰弱状态对于制定合理的医疗和护理方案、改善预后具有重要意义。
一、衰弱的概念及表现衰弱是一种多系统生理功能下降的综合征，表现为机体储备能力和抵抗应激能力的减退。
老年患者衰弱的常见表现包括：体重下降、疲劳感、活动能力下降、步速减慢、握力减弱、平衡功能差、认知功能减退等。
这些症状并非孤立存在，而是相互关联、相互影响，共同反映了机体的衰弱状态。
二、衰弱状态评估的重要性1、指导医疗决策通过评估衰弱状态，医生可以更准确地判断患者对治疗的耐受性和预后，从而制定个体化的治疗方案。
例如，对于衰弱的老年患者，在选择手术治疗时需要更加谨慎，优先考虑创伤小、风险低的治疗方法。
2、预防不良事件衰弱的老年患者更容易发生跌倒、失能、住院等不良事件。
及时评估并采取相应的预防措施，如加强康复训练、改善营养状况、优化药物治疗等，可以有效降低不良事件的发生率。
3、优化护理服务了解患者的衰弱程度有助于护理人员提供更具针对性的护理服务，如协助日常生活活动、提供心理支持等，提高患者的生活质量。
4、合理分配医疗资源对老年患者进行衰弱状态评估，可以使有限的医疗资源得到更合理的分配，将更多的关注和资源投向衰弱程度较高、需求更迫切的患者。
三、衰弱状态评估的方法1、临床评估医生通过询问病史、进行体格检查和简单的功能测试来评估患者的衰弱状态。
例如，询问患者的日常活动能力、是否容易疲劳、有无跌倒史等；测量患者的体重、身高、血压、步速、握力等指标。
2、量表评估目前有多种用于评估衰弱的量表，如 Fried 衰弱表型、Rockwood 衰弱指数等。
这些量表通常包括多个维度的评估指标，如身体功能、营养状况、认知功能、共病情况等，通过综合评分来判断衰弱程度。
老年患者衰弱状态评估
老年患者衰弱状态评估随着人口老龄化的加剧，老年患者的健康问题日益受到关注。
衰弱是老年人群中常见的一种临床综合征，它会增加老年人患病、失能、死亡等不良结局的风险。
因此，准确评估老年患者的衰弱状态对于制定合理的医疗护理方案、改善预后具有重要意义。
一、衰弱的概念及表现衰弱并非一种具体的疾病，而是一种身体多系统生理储备和功能下降的状态。
它的主要表现包括体力下降、行动迟缓、体重减轻、疲劳感增加、握力减弱等。
老年患者如果出现频繁的跌倒、认知功能下降、情绪低落、营养不良等情况，也可能是衰弱的信号。
二、衰弱状态评估的重要性对老年患者进行衰弱状态评估具有多方面的重要性。
首先，它有助于预测不良健康结局。
衰弱的老年人在面对疾病、手术等应激时，更容易出现并发症，康复时间更长，甚至死亡。
其次，评估结果能为医疗决策提供依据。
医生可以根据患者的衰弱程度，选择更合适的治疗方法，避免过度医疗或治疗不足。
再者，有助于制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、康复训练等，以提高患者的生活质量。
三、常用的衰弱评估工具目前，临床上有多种评估老年患者衰弱状态的工具。
1、衰弱表型（Frailty Phenotype）这一评估方法包括五项指标：不明原因的体重下降、自我报告的疲惫感、无力（握力测定）、行走速度减慢、低体力活动水平。
符合三项及以上指标即可诊断为衰弱。
2、衰弱指数（Frailty Index）通过评估健康缺陷的累积数量来确定衰弱程度。
健康缺陷包括疾病、症状、体征、实验室检查异常等多个方面。
3、埃德蒙顿衰弱量表（Edmonton Frail Scale）涵盖认知、功能、社会支持、共病、用药、营养、情绪、失禁、行动能力等多个维度。
4、临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale）基于临床医生的整体判断，将患者分为非常健康、健康、脆弱易损伤、轻度衰弱、中度衰弱、严重衰弱、非常严重衰弱和终末期衰弱等不同等级。
四、评估过程中的注意事项在对老年患者进行衰弱评估时，需要注意以下几点。
老年衰弱的科普备课讲稿
谢谢观看！的重视？
出现不明原因的体重下降
（在没有主动节食、接受手术 或发现糖尿病、甲状腺功能异 常的情况下）
伴明显乏力 活动能力 下降
.
老人情绪低 落、兴趣减 退时
1
2 34
病情变6化
如何诊断老年衰弱？
目前衰弱的诊断常采用Fried标准
指出衰弱综合征在临床上应具 有以下5条中的3条或以上：
涉及到多系统生理学改变，包括神经 肌肉系统、代谢和免疫系统改变。
病情变3化
为什么要识别老年衰弱？
衰弱老年人的致残率和死亡率均高于非衰弱老年人，生活质量下降
衰弱老人发生不良事件（跌倒、院内感染、住院日延长、死亡）的 风险高。
更通俗一点讲，衰弱的老人好比“纸糊的 船”,外面看起来似乎没有什么问题，但经 受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急 性病）的能力很差，一个小的风吹草动即可 推到第一张多米诺骨牌，产生一系列不良事 件。
病情变9化
有哪些方法？
共识根据衰弱病因和病理、生理变化，结合现有证据，提出以
下方法： ✔运动锻炼 ✔营养干预：补充能量或蛋白质，补充维生素D（常联合钙剂） ✔共病和多重用药管理：例如，抑郁、心力衰竭、肾衰竭、认 知功能受损、糖尿病、视力及听力问题等 ✔多学科团队合作的医疗护理模式 ✔减少医疗伤害：避免过度医疗行为 ✔药物治疗：可能涉及抗炎药物、激素类似物、性激素受体调 节剂、血管紧张素转化酶抑制剂等
那是怎么一回事呢？
病情变1化
什么是老年衰弱？
老年衰弱是指一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机
体易损性增加的老年综合症。
65岁以上的老年人患病率为11～14.9% 80岁以上老人达20～40% 90岁以上老年人30～40%
老年患者衰弱状态评估
健康状况不良、残障、日常生活依赖他人，长期住院
精品文档
衰弱的概念—美国老年学会
衰弱是老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退 的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神 经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加了 死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。
Frailty
精品文档
衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）
精品文档
衰弱的发病机制
衰弱是一个由生理型向临床型转变的 连续过程，生理型即潜在生理变化， 包括线粒体变化和自身稳态功能下降
生理型逐步进展，最终可转变为临床表型 ，包括易损性增加和临床事件
衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数 认为衰弱是由多因素导致，其中慢性炎症 引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。
02
死亡 风险
因果 关系
03
衰弱与共病、失能三者重叠，有因果关系，但又是不同的概念。
精品文档
02 衰弱的评估
精品文档
衰弱的评估—重要
性
衰弱的评估被认为是高龄 01
老年人进行危险分层非常 实用的工具。
可以作为老年人术前评估的 03
依据，评价老年患者器官功 能状态，预测对手术的耐受 及术后并发症的发生风险
如：老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含有40种健康缺陷项 目
某患者有心脏病、高血压、血脂异常史，脑卒中史、去银行需要帮助、购 物需要帮助、吸烟及健康状况自我评价较差，即有8种健康缺陷。 则Frailty Index=8/40=0.20
精品文档
衰弱筛查量表（The FRAIL Scale）
1. Fratigue 2. Resistance 3. Aerobic 4. Illness 5. Lost
老年患者衰弱状态评估 ppt课件
01
实用的工具。
可以作为老年人术前评估的 03
依据，评价老年患者器官功 能状态，预测对手术的耐受 及术后并发症的发生风险
01
03
评估
ppt课件
02 衰弱评估能够预测跌倒的发 生，住院时间和次数，需要 照顾和死亡率 04 老年患者免疫功能评价的临 床指标之一
02 04
20
衰弱的评估—对象
所有70岁以上的
ppt课件
9
衰弱与虚弱的概念区别
衰弱
虚弱老年人
定义范围 诊断标准 预后
特指 （一个重要的老年综合征）
泛指
Fried衰弱诊断标准5项中≥3项 （1）≥75岁，有心身疾病老年人 （2）入住医疗、养老机构老年人 （3）ADL受损老年人
极易发生跌倒等临床事件
不一定
ppt课件
10
衰弱的流行病学—世界人口老龄化趋势
无明显依赖，但常抱怨行动变慢或有疾病症状 IADL部分依赖
IADL部分依赖和ADL均有依赖
ADL完全依赖或疾病终末期
ppt课件
28
临床衰弱量表（CFS）
1. 非常健康（等级1）
身体强壮、积极活跃、精力充沛、充满活力，定期进行体育锻炼，处于 所在年龄段最健康的状态
2. 健康（等级2）
无明显的疾病症状，但不如等级1健康，经常进行体育锻炼，偶尔非常活 跃，如季节性地
老年人
&
伴有心衰、肿瘤、 肾衰、HIV、糖尿 病及需手术的患者
ppt课件
21
衰弱的评估方法
临床衰弱量表（CFS）
4
衰弱筛查量表（FRAIL）
3
2 衰弱指数模型（FI）
Fried表型定义
1
老年患者衰弱状态评估
5. 躯体活动量降低
（1）我做任何事都觉得费劲
（2）缺乏干劲 男≤29—32；女≤17—21
男≤173cm，≥7s；＞173cm， ≥6s 女≤159cm，≥7s；＞159cm， ≥6s 男＜383kcal/wk；女＜ 270kcal/wk
衰弱指数（Frailty Index，ＦＩ）
心理方
情绪问题、感到面悲
营养
体重下降１ 分
情绪
抑郁１分
失禁
１分
功能表现
起立行走试验２ 分
总分１７ 分，０ ～４ 分健壮，５ ～６ 分明显脆弱，７ ～８ 分轻度衰弱， ９ ～１０ 分中度衰弱，１１ ～１７ 分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。
Tilburg 衰弱评估量表（TFI）
躯体衰弱
心理衰弱 社会衰弱
身体健康 自然的体重下降 行走困难 平衡 视力问题 听力问题 握力 疲劳感
特指
泛指
（一个重要的老年综合
征）
Fried衰弱诊断标准5项 （1）≥75岁，有心身疾病
中≥3项
老年人
（2）入住医疗、养老机构
老年人
（3）ADL受损老年人
极易发生跌倒等临床事 不一定 件
衰弱的流行病学—世界人口老龄化趋势
衰弱的流行病学—中国人口
老龄化趋势
2005-2015年中国65岁及以上人口 变化趋势图
6. 中度衰弱（等级6）所有的室外活动均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡 需要帮助，可能穿衣服也会需要辅助
7. 严重衰弱（等级7）个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，一段时 间内不会有死亡的危险（6个月）
8. 非常严重的衰弱 生活完全不能自理，接近生命的终点，已不能从任何
CGA的特点
1
（1）我做任何事都觉得费劲
（2）缺乏干劲 男≤29—32；女≤17—21
男≤173cm，≥7s；＞173cm， ≥6s 女≤159cm，≥7s；＞159cm， ≥6s 男＜383kcal/wk；女＜ 270kcal/wk
衰弱指数（Frailty Index，ＦＩ）
心理方
情绪问题、感到面悲
营养
体重下降１ 分
情绪
抑郁１分
失禁
１分
功能表现
起立行走试验２ 分
总分１７ 分，０ ～４ 分健壮，５ ～６ 分明显脆弱，７ ～８ 分轻度衰弱， ９ ～１０ 分中度衰弱，１１ ～１７ 分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。
Tilburg 衰弱评估量表（TFI）
躯体衰弱
心理衰弱 社会衰弱
身体健康 自然的体重下降 行走困难 平衡 视力问题 听力问题 握力 疲劳感
特指
泛指
（一个重要的老年综合
征）
Fried衰弱诊断标准5项 （1）≥75岁，有心身疾病
中≥3项
老年人
（2）入住医疗、养老机构
老年人
（3）ADL受损老年人
极易发生跌倒等临床事 不一定 件
衰弱的流行病学—世界人口老龄化趋势
衰弱的流行病学—中国人口
老龄化趋势
2005-2015年中国65岁及以上人口 变化趋势图
6. 中度衰弱（等级6）所有的室外活动均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡 需要帮助，可能穿衣服也会需要辅助
7. 严重衰弱（等级7）个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，一段时 间内不会有死亡的危险（6个月）
8. 非常严重的衰弱 生活完全不能自理，接近生命的终点，已不能从任何
CGA的特点
1
老年患者衰弱状态评估
衰弱的发病机 制
危险因素
• 衰老 • 遗传 • 生活方式 • 疾病 • 外界环境
炎性衰老
• 细胞因子 • 免疫细胞 • 慢性巨细胞病
毒感染：免疫/ 炎症途径激活
靶器官
• 肌肉骨骼 • 内分泌 • 心血管 • 血液
衰弱表型
• 肌力减退 • 体质量减
轻 • 疲乏 • 运动减少 • 行动迟缓
不良预后
• 跌倒 • 失能 • 依赖性增
Phenotype，FP）
衰弱是一种临床综合征，其特征是生理 储备功能减弱、多系统失调，使机体对 应激和保持内环境稳定的能力下降，对 应激事件的易感性增加。
衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty
Phenotype，FP）
衰弱的概念
0
可综合识征别 的 临 床
机增加体易损性 0
衰弱的发病机 制
衰弱是一个由生理型向临床 型转变的连续过程，生理 型即潜在生理变化，包括线 粒体变化和自身稳态功能下 降
生理型逐步进展，最终可转变 为临床表型，包括易损性增加 和临床事件
衰弱的发病机制目前并不十分 明确，多数认为衰弱是由多因 素导致，其中慢性炎症引起的 炎性衰老在衰弱中发挥重要作 用。
4. 躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或 男≤173cm，≥7s；＞173cm， ≥6s
4.5m）
女≤159cm，≥7s；＞159cm， ≥6s
5. 躯体活动量降低
男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wk
衰弱指数（Frailty Index，ＦＩ）
心理方
情绪问题面、 心 感到悲伤或 理
老年人死念亡。的发生。
衰弱的评估
衰弱的评估—
重要性
老年衰弱的科普备课讲稿
病情变9化
有哪些方法？
共识根据衰弱病因和病理、生理变化，结合现有证据，提出以
下方法： ✔运动锻炼 ✔营养干预：补充能量或蛋白质，补充维生素D（常联合钙剂） ✔共病和多重用药管理：例如，抑郁、心力衰竭、肾衰竭、认 知功能受损、糖尿病、视力及听力问题等 ✔多学科团队合作的医疗护理模式 ✔减少医疗伤害：避免过度医疗行为 ✔药物治疗：可能涉及抗炎药物、激素类似物、性激素受体调 节剂、血管紧张素转化酶抑制剂等
病情变7化
如何处理？
应当做一些常规 的检查，进一步 排查器质性疾病 （如肿瘤）
另一方面，要 筛查是否存在 衰弱及抑郁情 绪
病情变8化
老年衰弱可以干预吗？
识别导致衰弱的可逆性因素（如抑郁），通过老年综合评估、进行 多学科团队干预（包括制定营养和运动方案、治疗抑郁和睡眠障 碍、合理补充维生素D3），衰弱有望得到不同程度的纠正。
老年衰弱
——不容忽视的”隐形杀手”
老年呼吸1 钱晓云
李大爷，今年70岁，自打退休后，生活就没有了 重心，睡眠不好，体重也莫名其妙的下降，总觉 得身上乏力，一点小的家务活也不想干。自己和 家人都很重视，住院做了一溜检查，筛肿瘤，查 内分泌代谢，都正常，什么问题也没有发现，从 检查结果来看，完全称得上健康。
那是怎么一回事呢？
病情变1化
什么是老年衰弱？
老年衰弱是指一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机
体易损性增加的老年综合症。
65岁以上的老年人患病率为11～14.9% 80岁以上老人达20～40% 90岁以上老年人30～40%
病情变2化
老年衰弱是一种病吗？
老年衰弱不是一种病，但是一种疾病 前状态，衰弱是介入健康和疾病的中 间状态，能够客观的反映老年人慢性 健康状况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
评分0—5分：0分，强壮；1—3分，衰弱前期；3—5分，衰弱
临床衰弱量表（CFS）
1. 非常健康 2. 健康 3. 健康但伴有需要治疗的疾病 4. 亚健康 5. 轻度衰弱 6. 中度衰弱 7. 重度衰弱
精力充沛、积极、动机明确、适应力强，规律运动 ，在同龄者中健康状况最好 无运动型疾病，但健康状况略逊于1 相比第4类，临床症状控制良好 无明显依赖，但常抱怨行动变慢或有疾病症状
则Frailty Index=8/40=0.20
衰弱筛查量表（The FRAIL Scale）
1. Fratigue 2. Resistance 3. Aerobic 4. Illness 5. Lost
您感到疲劳吗？ 您能上一层楼梯吗？ 您能行走一个街区的距离吗？ 您患有五种以上的疾病吗？ 您最近一年内体重下降超过5%了吗？
衰弱的发病机制
衰弱是一个由生理型向临床型转变的 连续过程，生理型即潜在生理变化， 包括线粒体变化和自身稳态功能下降
生理型逐步进展，最终可转变为临床表型 ，包括易损性增加和临床事件
衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数 认为衰弱是由多因素导致，其中慢性炎症 引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。
衰弱的发病机制
、抑郁等共１４个条目
理
生
生理方面
理
面部肌肉紧张、出现掌颌反
射、心律不齐等４０个条目
生活方面
生
穿衣困难、洗澡困难、如厕
活
困难等８个条目
既往 史
既往史
认知障碍家族史、抑郁症病 史、退行性疾病史等８个条 目
如：老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含有40种健康缺陷项目
某患者有心脏病、高血压、血脂异常史，脑卒中史、去银行需要帮助、购 物需要帮助、吸烟及健康状况自我评价较差，即有8种健康缺陷。
衰弱的流行病学—世界人口老龄化速度
人 口 老 龄 化 速 度
发展中国家老年人口增长快
衰弱的流病学
国内研究
中国台湾的研究显示，社区 老年人衰弱的患病率 4.9%~14.9%。
7~40% 4.9~14.9%
国外研究
研究显示，衰弱的患病率随 年龄而增加，65岁以上老年 人中衰弱的患病率为7%，80 岁以上老年人衰弱的比例高 于20%，90岁以上老年人的 比例则高达30~40%
衰弱的概念
衰弱
衰弱被认为是一种重要的老年综合征，指一组由机体退行 性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。
衰弱
其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的 刺激即可引起负性临床事件的发生。
衰弱与虚弱的概念区别
衰弱
虚弱老年人
定义范围 诊断标准 预后
特指 （一个重要的老年综合征）
泛指
衰弱与共病、失能三者重叠，有因果关系，但又是不同的概念。
02 衰弱的评估
衰弱的评估—重要
性
衰弱的评估被认为是高龄 01
老年人进行危险分层非常 实用的工具。
可以作为老年人术前评估的 03
依据，评价老年患者器官功 能状态，预测对手术的耐受 及术后并发症的发生风险
01
03
评估
02 衰弱评估能够预测跌倒的发 生，住院时间和次数，需要 照顾和死亡率 04 老年患者免疫功能评价的临 床指标之一
衰弱的概念—美国老年学会
衰弱是老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退 的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神 经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加了 死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。
Frailty
衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）
Fried衰弱诊断标准5项中≥3项 （1）≥75岁，有心身疾病老年人 （2）入住医疗、养老机构老年人 （3）ADL受损老年人
极易发生跌倒等临床事件
不一定
衰弱的流行病学—世界人口老龄化趋势
衰弱的流行病学—中国人口老龄化趋势
2005-2015年中国65岁及以上人口变化趋势图
2007-2020年中国60岁以上人口数量及比重
衰弱的重要性
前兆
01
衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理与死亡前的中间阶段，极易发 生跌倒、失能、急性病、住院、医源性问题以及死亡等临床事件。
与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加15~50%。若能采 取相应的措施来预防衰老，可以延缓3~5%老年人死亡的发生。
02
死亡估—对象
所有70岁以上的
老年人
&
伴有心衰、肿瘤、 肾衰、HIV、糖尿 病及需手术的患者
衰弱的评估方法
临床衰弱量表（CFS ）
4
衰弱筛查量表（FRAIL ）
3
2 衰弱指数模型（FI）
1
Fried表型定义
老年人综合评估（CGA）
5
6
埃德蒙衰弱量表（EFS
）
7
Tilburg 衰弱评估量表（TFI）
老年患者衰弱状态评估
目录 CONTENT
01
衰弱的概论
02 衰弱的评估
03
衰弱的治疗与预防
01 衰弱的概论
衰弱的概念—Rockwood缺陷积累学说（Frailty Index，IF）
躯体健康、功能完好、积极乐观的态度、良好的社会支持
资产
Property
赤字 deficit
健康状况不良、残障、日常生活依赖他人，长期住院
关键词
8
格罗宁根衰弱指标（GFI）
9 步速
计时起立—行走测试（TUGT ） PRISMAT问卷
衰弱症的诊断标准（基于FRIED）
FRIED
1. 1年内体重减轻＞3kg或5%
2. 自觉疲惫，上周内超过3天，有一问为“是” 3. 肌力下降：握力（kg）取决于性别和IBM 4. 躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或4.5m） 5. 躯体活动量降低
（1）我做任何事都觉得费劲 （2）缺乏干劲 男≤29—32；女≤17—21
男≤173cm，≥7s；＞173cm， ≥6s 女≤159cm，≥7s；＞159cm， ≥6s 男＜383kcal/wk；女＜270kcal/wk
衰弱指数（Frailty Index，ＦＩ）
心理方面
情绪问题、感到悲伤或沮丧
心
衰弱是一种临床综合征，其特征是生理储备功能减弱 、多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能 力下降，对应激事件的易感性增加。
衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）
衰弱的概念
机体易损性增加
02
可逆转、可避免 04
可识别的临床综合征
01
03
储备能量下降