腰椎平片测量方法ppt课件
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腰椎平片测量方法
7、椎间孔的检测方法：正常椎间孔的高度为20~30mm， 其上部有效宽度为8~10㎜，面积为40~160㎜²。临床上常 用的检查方法包括X线、CT、MRI、造影等检查，临床上 椎间狭窄的X线诊断标准是：椎间盘高度≤4㎜，或椎间
高度≤15mm
椎间孔高 度
腰椎前凸指数： 腰椎侧位X线片上S1后上缘至从T12椎体后下缘向下所引垂线的距离，
及下位椎体上缘连线并形成夹角，两线于椎体后方成角为正角，于椎体前方形成的角为负 角，过伸终板角伸位角度-过屈位角度
6、节段前凸角：腰椎体上终板与相邻下一椎体 上终板延长线所夹的角。Cheh 等[8]认为临近节段 矢状曲度改变>10°是诊断邻近节段退变的影像学 指标之一。且X线改变与临床症状相符
正常＜25mm。指数增大可加重椎小关节的退行性变，甚至导致椎小关节半脱位
椎管矢径： 侧位X线片上椎体后缘至棘突基底部的距离，平均20—21mm，增宽可见椎管 内占位病变，＜15mm可认为椎管狭窄
a 椎管矢状径；b 从T12椎体后下 缘向下所引垂线；c S1椎体后上 缘至b线的垂直距离
腰椎前弯度： 腰椎侧位X线片上，自T12椎体后下缘至S1椎体后上缘做一直线，其与 沿各腰椎体后缘的连线呈一弓形，正常弓顶位于L3，弧弦间距为18~22mm。腰椎滑脱时 此值增大，有椎间盘突出时此值变小
脊椎滑脱Meyerding分度
根据L5椎体向前移位的程度对脊柱滑脱分度。L5椎体的后侧面与S1椎体的头端面相比
较。滑动的百分比如下：
0度——无移位（正常） 1度——0% ~ 25% 2度——26% ~ 50% 3度——51% ~ 75%
4度——76% ~ 100%
Taillard测量法
此测量法为百分比测量法，即L5后下
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
腰椎间盘突出ppt课件
根据患者病情和医生经验，可选择椎 板切除减压、椎间盘切除、融合固定 等手术方式。
微创手术技术进展及优势
技术进展
随着内窥镜、显微镜等器械的发展，微创手 术在腰椎间盘突出治疗中应用越来越广泛。
优势
微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等 优点，适用于轻中度椎间盘突出患者。
并发症预防与处理策略
并发症预防
佩戴时应紧贴皮肤，松紧适度，避免 过紧或过松影响效果。
改善不良姿势习惯建议
避免长时间保持同一姿势
01
如长时间久坐、久站等，应适当活动身体，缓解腰部疲劳。
纠正不良坐姿和站姿
02
保持挺胸、收腹、双腿并拢等正确坐姿和站姿，避免跷二郎腿、
弯腰驼背等不良姿势。
合理使用枕头和床垫
03
选择适合自己的枕头和床垫，以保持腰椎自然曲度，减少腰部
物理治疗原理和实践操作指南
物理治疗原理
通过物理因子（如光、电、热、磁等）作用于人体，达到缓解疼痛、促进血液 循环、消除炎症等目的。
实践操作指南
根据患者病情选择合适的物理治疗方法；掌握正确的操作方法和剂量；注意观 察患者反应，及时调整治疗方案。
康复训练方法介绍
肌力训练
针对腰背部和腹部肌肉进行力量 训练，提高腰椎稳定性。
受力。
合理安排工作与休息时间
合理安排工作时间
避免长时间连续工作，应适当休 息，缓解腰部疲劳。
注意劳逸结合
在工作间隙，可适当进行腰部活动， 如伸展运动、扭腰等，以缓解腰部 肌肉紧张。
保证充足睡眠
保持充足的睡眠时间，有助于腰部 肌肉和神经系统的恢复。
饮食调整对康复影响
增加钙质摄入
适量增加牛奶、豆制品等富含钙 质的食物，有助于增强腰椎骨骼
微创手术技术进展及优势
技术进展
随着内窥镜、显微镜等器械的发展，微创手 术在腰椎间盘突出治疗中应用越来越广泛。
优势
微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等 优点，适用于轻中度椎间盘突出患者。
并发症预防与处理策略
并发症预防
佩戴时应紧贴皮肤，松紧适度，避免 过紧或过松影响效果。
改善不良姿势习惯建议
避免长时间保持同一姿势
01
如长时间久坐、久站等，应适当活动身体，缓解腰部疲劳。
纠正不良坐姿和站姿
02
保持挺胸、收腹、双腿并拢等正确坐姿和站姿，避免跷二郎腿、
弯腰驼背等不良姿势。
合理使用枕头和床垫
03
选择适合自己的枕头和床垫，以保持腰椎自然曲度，减少腰部
物理治疗原理和实践操作指南
物理治疗原理
通过物理因子（如光、电、热、磁等）作用于人体，达到缓解疼痛、促进血液 循环、消除炎症等目的。
实践操作指南
根据患者病情选择合适的物理治疗方法；掌握正确的操作方法和剂量；注意观 察患者反应，及时调整治疗方案。
康复训练方法介绍
肌力训练
针对腰背部和腹部肌肉进行力量 训练，提高腰椎稳定性。
受力。
合理安排工作与休息时间
合理安排工作时间
避免长时间连续工作，应适当休 息，缓解腰部疲劳。
注意劳逸结合
在工作间隙，可适当进行腰部活动， 如伸展运动、扭腰等，以缓解腰部 肌肉紧张。
保证充足睡眠
保持充足的睡眠时间，有助于腰部 肌肉和神经系统的恢复。
饮食调整对康复影响
增加钙质摄入
适量增加牛奶、豆制品等富含钙 质的食物，有助于增强腰椎骨骼
腰椎体格检查 ppt课件
阳性反应为伸直的下肢 抬高小于70°伴发下 肢屈肌痉挛或沿坐骨神 经走向的疼痛。
此征为神经根受刺激的 表现。见于坐骨神经痛、
腰椎间盘脱出或腰骶神 经根炎。
2020/11/13
13
直腿抬高试验加强实验
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈 扇形散开
2020/11/13
19
脊柱活动度：
曲：90° 伸 30 ° 侧屈 20~30 ° 旋转 30°
2020/11/13
20
2020/11/13
8
感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉
• 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻 刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化 程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤， 让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉 签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。 以测定其触觉的变化
腰椎体格检查
2020/11/13
1
脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双
侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以此 线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
18
病理反射
• Babinski征用竹签沿患者足底外 侧缘，由后向前至小趾跟部并转 向内侧。
• Oppenheim征 检查者用拇、示 两指沿病人胫骨前缘由上向下加 压推移
此征为神经根受刺激的 表现。见于坐骨神经痛、
腰椎间盘脱出或腰骶神 经根炎。
2020/11/13
13
直腿抬高试验加强实验
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈 扇形散开
2020/11/13
19
脊柱活动度：
曲：90° 伸 30 ° 侧屈 20~30 ° 旋转 30°
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8
感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉
• 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻 刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化 程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤， 让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉 签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。 以测定其触觉的变化
腰椎体格检查
2020/11/13
1
脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双
侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以此 线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
18
病理反射
• Babinski征用竹签沿患者足底外 侧缘，由后向前至小趾跟部并转 向内侧。
• Oppenheim征 检查者用拇、示 两指沿病人胫骨前缘由上向下加 压推移
腰椎查体PPT幻灯片
•直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 • 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况 下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围 （抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可 出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出 现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。 然后将下肢降低5－10度至疼痛消失，并突然将足背 屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间 盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束 及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足 背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。
腰椎体格检查
河南省现代 医学研究院中医院
谢龙科
腰椎检查首先关注病人的步态
1、症状轻的病人步态与正常人差别不大 2、症状较明显的病人行走时步态相对常人有不同程度的拘谨 3、症状较重的患者行走时多喜欢身体前倾而臀部凸向一侧
(
)
伸 腰 屈 髋 屈 膝
腰 椎间 盘 突 出 症 典
型
体
位
其次为站立位检查
站立位检查分 视诊 触诊 动诊 三大部分
视诊
1、骨盆情况（端正、左倾斜、右倾斜等） 2、脊柱形态（有无侧弯、生理曲度加深、变浅、反弓、胸
腰段连接情况） 3、肌腹两侧是否等高 4、皮肤外观（有无皮肤损伤、瘢痕）
触诊
1、肌张力两侧是否对称 2、棘突（能否触及、有无偏斜） 3、两侧腰3横突是否等高 4、有无增厚、异常组织 5、压痛（棘间、棘旁、腰3横突、胸腰段、腰骶部）
都可以引出假阳性结果，应注意结合其他检查结果
加以鉴别
特殊情况
由于神经根穿出椎间孔的走行角度和突出椎间盘 压迫神经根的节段和方向不同，直腿抬高试验阳性 仅能反应腰4～骶3神经根受到挤压，腰3以上神经 根受压者，直腿抬高试验常为阴性。
腰椎影像解剖学ppt课件
-
5
腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片正中，棘突显示 良好。 （2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显示良好。 （3）椎弓根及椎间孔清晰可见。 （4）骨皮质与骨小梁清晰可见。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
-
6
腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方
远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
-
13
腰椎斜位片
近片侧：狗嘴——————横突 狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部
远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
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14
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15
-
16
脊柱ＣＴ解剖
-
36
脊柱的Ｘ线解剖
脊柱常见先天变异
脊柱裂 椎体畸形
阻滞椎
胸椎腰化
腰椎胸化
腰椎骶化
骶椎腰化
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40
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41
半 椎 体 畸 形
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阻 滞 椎
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脊柱的Ｘ线解剖
骶尾椎
-
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45
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46
约15岁环状软骨与椎 体融合
25岁完全闭合，显示 为正常成人脊柱形态
第4~5骶椎无后弓，是 裂开的称为骶管裂。 （见图）
突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈 前部稍矮的楔形，腰5则为后 矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，
《腰椎体格检查》PPT课件
(11)梨状肌紧张试验：
29
2021/3/26
梨状肌紧张试验是检 查梨状肌损伤的一种 方法。具体步骤如下： 患者仰卧位于检查床 上，将患肢伸直，做 内收内旋动作，如坐 骨神经有放射性疼痛， 再迅速将患肢外展外 旋，疼痛随即缓解， 即为梨状肌紧张试验 阳性。是梨状肌综合 征的常用检查方法.
2021/3/26
无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧 弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性， 提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛 消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重， 向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎 管外病变。
2021/3/26
脊柱体格检查要点汇总(1) 4
（一）脊柱的检查方法及生理状态
脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放 松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防 止因姿势不当造成的误差。
(6)神经根牵拉试验
12
2021/3/26
神经根牵拉试验.又称臂 丛牵拉试验，患者坐位， 头转向健侧，检查者一 手抵住耳后部，一手握 住手腕向相反方向牵拉， 如出现肢体麻木或放射 痛即为阳性 。
(7)霍夫曼征
13
2021/3/26
霍夫曼征检查右手 轻托患者之前臂， 一手中食指夹住其 中指，用拇指叩击 中指指甲部，若出 现阳性即四指屈曲 反射，则说明颈部 脊髓、神经损伤。
椎间孔挤压试验
(5)压头试验
10
2021/3/26
压头试验压头试验 （Spurling征）： 颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰 并偏向患侧，术者 用手掌在其头顶加 压。出现颈痛并向 患手放射者，称之 为压头试验阳性。
（6)椎间孔分离试验
11
2021/3/26
椎间孔分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托住患者下 颌和枕部，向上牵拉。 如患者能感到颈部和 上肢疼痛减轻，即为 阳性。分离试验的机 理是拉开并扩大狭窄 的椎间孔，舒展小关 节囊，减轻对神经根 的挤压和刺激，使疼 痛减轻。
腰椎间盘查体 ppt课件
20
体征
• • • • 1、腰椎侧凸 减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 2、腰部活动受限 以前屈受限明显，是由于前屈时进一步使 髓核向后移位并增加受压神经根的牵张。 • 3、压痛及骶棘肌痉挛 • 大部分病人在病变间隙的棘突间有压痛， 按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的反射痛。
21
• 4、直腿抬高试验及加强试验 • 病人仰卧，伸膝关节，被动抬高患肢，正 常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到 60-70°始感腘窝不适，本症病人神经根受 压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在 60°以内即可出现坐骨神经痛。 • 在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高 度，待反射痛消失，再被动背屈踝关节以 牵拉以牵拉坐骨神经，如再出现放射痛， 称加强阳性。
下肢的运动神经
• 下肢每个关节由4个连续的神经节段支配， 由髋到踝关节的神经支配L2-5支配髋关节， L3-S1支配膝关节，L4-S2支配踝关节。
27
髋关节的肌节
• 屈髋（主要是髂腰肌）是L2-3支配；伸髋 （主要是臀大肌和腘绳肌）L4-5支配（L23也支配髋的内旋，L4-5支配髋的外旋）
28
膝关节的肌节
• • • •
吸烟 体力劳动 损伤 持续震动：拖拉机、坦克和司机经常在坐承 受颠簸，此时腰椎负重大，腰椎间盘长期在 震动影响之下，腰椎间盘内压持续性增高。
9
产生腰腿痛的机制
• 长期以来，由于腰腿痛发生的机制不清楚， 给治疗带来了很多困难。邓相华、吴祖尧 等认为腰腿痛的发生有3种学说：1、机械 受压学说2、化学性神经炎学说3、自身免 疫学说。 • 越来越多的学者认为神经根的解剖学特点 及其某些继发性改变（如炎症、压迫、神 经损伤、神经营养障碍等）可能是引起腰 腿痛的关键因素。
25
关键感觉区？ 关键运动肌 • L2 大腿前中部 屈髋肌（髂腰肌） • L3 股骨内髁 膝伸肌（股四头肌） @ L4 内踝 足背伸肌（胫前肌） • L5 第3跖趾关节背侧 拇长伸肌 • S1 足跟外侧 足跖屈肌（小腿三头肌） @ • 反射 记忆 涉及膝关节所以反射在腰3； • S1涉及踝关节
体征
• • • • 1、腰椎侧凸 减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 2、腰部活动受限 以前屈受限明显，是由于前屈时进一步使 髓核向后移位并增加受压神经根的牵张。 • 3、压痛及骶棘肌痉挛 • 大部分病人在病变间隙的棘突间有压痛， 按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的反射痛。
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• 4、直腿抬高试验及加强试验 • 病人仰卧，伸膝关节，被动抬高患肢，正 常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到 60-70°始感腘窝不适，本症病人神经根受 压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在 60°以内即可出现坐骨神经痛。 • 在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高 度，待反射痛消失，再被动背屈踝关节以 牵拉以牵拉坐骨神经，如再出现放射痛， 称加强阳性。
下肢的运动神经
• 下肢每个关节由4个连续的神经节段支配， 由髋到踝关节的神经支配L2-5支配髋关节， L3-S1支配膝关节，L4-S2支配踝关节。
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髋关节的肌节
• 屈髋（主要是髂腰肌）是L2-3支配；伸髋 （主要是臀大肌和腘绳肌）L4-5支配（L23也支配髋的内旋，L4-5支配髋的外旋）
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膝关节的肌节
• • • •
吸烟 体力劳动 损伤 持续震动：拖拉机、坦克和司机经常在坐承 受颠簸，此时腰椎负重大，腰椎间盘长期在 震动影响之下，腰椎间盘内压持续性增高。
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产生腰腿痛的机制
• 长期以来，由于腰腿痛发生的机制不清楚， 给治疗带来了很多困难。邓相华、吴祖尧 等认为腰腿痛的发生有3种学说：1、机械 受压学说2、化学性神经炎学说3、自身免 疫学说。 • 越来越多的学者认为神经根的解剖学特点 及其某些继发性改变（如炎症、压迫、神 经损伤、神经营养障碍等）可能是引起腰 腿痛的关键因素。
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关键感觉区？ 关键运动肌 • L2 大腿前中部 屈髋肌（髂腰肌） • L3 股骨内髁 膝伸肌（股四头肌） @ L4 内踝 足背伸肌（胫前肌） • L5 第3跖趾关节背侧 拇长伸肌 • S1 足跟外侧 足跖屈肌（小腿三头肌） @ • 反射 记忆 涉及膝关节所以反射在腰3； • S1涉及踝关节
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腰骶角测量法 a S1椎体上缘切线；b 水平线；c L5上下缘中点连线；d S1上 下缘中点连线；e L5椎体下缘切线；A、B、C 腰骶角
10
椎间隙高度：该指标分为前、中、后缘间隙高度，其测量方法为：在正中矢状面上 （侧位片），在椎间隙上下两椎体的前、中、后缘作标记点，分别测量出相邻两椎体间直 线垂直距离。在此基础上计算出椎间隙高度比值，即椎体后缘间隙高度与前缘椎间隙高度 的比值。椎间隙高度下降是诊断椎间盘退变的临床影像学依据
脱位及假性滑脱。
2
3、腰椎前凸角度（Cobb角）：分别沿腰1椎体和骶骨椎体 上缘划一横线，再作两线的垂线两垂线的交角代表腰椎前 凸角度 4、骶骨倾斜角（sacrum slant angle）:沿骶骨上缘作直线与 水平线相交的锐角 Jakson报告其正常范围值较大，最大统计值为58°
3
5、 节段活动度（range of motion,ROM）：测量腰椎过伸过屈位X线片，取上位椎体下缘 及下位椎体上缘连线并形成夹角，两线于椎体后方成角为正角，于椎体前方形成的角为负 角，过伸终板角与过屈终板角之差即是节段活动度，即活动度=后伸角度-前屈角度
13
Taillard测量法
此测量法为百分比测量法，即L5后下 缘在S1椎体上矢状面向前移的距离与S1上 矢状面前后径相除后乘以100%。以S1椎体 后上缘为滑脱的界线标准，L5后下缘超过 S1上缘即为滑脱
L5后下缘在S1上椎关节面向前移位的距 离为e，S1上矢状径为b，滑脱程度为e/b
14
Garland测量方法
8
椎弓根间距： 正位X线片上两侧椎弓根內缘间距离。L1至L4椎体水平，成人椎管宽 度平均22~24mm，L5水平约为25mm，性别差异较小（男性比女性宽约1—2mm）。
该距离增大或缩小可反映椎管的大小。若由上至下椎弓根间距保持不变或近尾侧反而 变窄，说明有椎管狭窄
9
腰骶角
①Ferguson法：S1椎体上缘切线与水平线的夹角，正常位41.1°±1.7°，若角度增大则提示脊柱有不稳的征象 ②Junghanns法：L5上下缘中点连线与S1上下缘中点连线所成的角，正常137.7°±1.3°，角度减小会引起腰痛 性疾病 ③Wiltse法：L5椎体下缘与S1椎体上缘切线的夹角，正常时向前成角。腰骶滑脱时该角变小，甚至成后角
11
1、Meyerding测量法； 2、Taillard测量法； 3、Garland测量方法； 以Taillard测量法更为精确
滑脱测量方法
12
脊椎滑脱Meyerding分度
根据L5椎体向前移位的程度对脊柱滑脱分度。L5椎体的后侧面与S1椎体的头端面相比 较。滑动的百分比如下： 0度——无移位（正常） 1度——0% ~ 25% 2度——26% ~ 50% 3度——51% ~ 75% 4度——76% ~ 100%
腰椎平片重要数据的 测量及意义
1
1、腰椎曲度（lumbar curvalure）:自T12椎体后下缘O点至S1椎体后上缘
A点作一连线OA，另沿各腰椎后缘作弧状线，二者形成弓形，由曲线顶
点到OA的垂线距离即代表腰椎曲度大小。
正常值：1.8—2.2cm。腰椎滑脱时此值代偿性增大，腰椎间盘突出
时Байду номын сангаас值常变小
2、前凸指数（lumbar lordotic index）:由上述O点做一重力垂线，测量O
点到A点(T12椎体下角到S1后上角)的水平距离即代表腰椎前凸指数大小。
当经过O点的垂线位于A点前方时，腰椎前凸指数为负值。正常范围：
2.5cm以内。该指数增大说明躯干重力传导失去平衡，重心后移，从而
可导致椎间关节过度负重，加重小关节的退行性变，甚至发生关节突半
ac 椎体下缘的切线；bc 相邻椎体上缘的切线；d 以点c为圆心经过上一
椎体的前下缘画弧与下椎体上缘相交点； bd d点至同一椎体前上缘的
距离
16
椎骨矢径： 腰椎侧位X线片上，比较各腰椎椎体前上缘与棘突尖距离，并观察各棘 突尖的相对位置。真性滑脱时距离延长，滑脱腰椎棘突尖位于上方棘突尖的后方，而假 性滑脱时，其距离基本相等，棘突尖位于下方棘突尖的前方
活动度=过伸位角度-过屈位角度
4
6、节段前凸角：腰椎体上终板与相邻下一椎体 上终板延长线所夹的角。Cheh 等[8]认为临近节段 矢状曲度改变>10°是诊断邻近节段退变的影像学 指标之一。且X线改变与临床症状相符
5
7、椎间孔的检测方法：正常椎间孔的高度为20~30mm， 其上部有效宽度为8~10㎜，面积为40~160㎜²。临床上常 用的检查方法包括X线、CT、MRI、造影等检查，临床上 椎间狭窄的X线诊断标准是：椎间盘高度≤4㎜，或椎间 高度≤15mm
以S1前上缘做S1上关节面的垂线，称为 Ulman线（黑色箭头），L5前下缘（白色箭头） 正常位于此线后1—8mm。
按此标准此线后1mm之前方者都考虑有 滑脱。
15
Compass实验： 以相邻两个椎体上缘及下缘的切线的交点为圆心，经过上一椎体的 前下缘画圆弧与下一椎体上缘相交，测量次交点至同一椎体前上缘的距离。正常时＜ 2mm，＞3mm时提示有滑脱存在
7
腰椎前弯度： 腰椎侧位X线片上，自T12椎体后下缘至S1椎体后上缘做一直线，其与 沿各腰椎体后缘的连线呈一弓形，正常弓顶位于L3，弧弦间距为18~22mm。腰椎滑脱时 此值增大，有椎间盘突出时此值变小
腰椎评分及腰椎前弯度 a L3椎体前缘高度；b L3椎体前缘高度；c T12椎体后下缘至S1椎体后 上缘的连线；d 腰椎后缘弧线。 腰椎评分：a/b。 腰椎前弯度：e为最大弧弦距
椎骨矢状径测量 ab 腰椎椎体前上缘至棘突尖的距离；c 上方棘突尖位置；d 下方棘突尖位置；
椎间孔高 度
6
腰椎前凸指数： 腰椎侧位X线片上S1后上缘至从T12椎体后下缘向下所引垂线的距离， 正常＜25mm。指数增大可加重椎小关节的退行性变，甚至导致椎小关节半脱位 椎管矢径： 侧位X线片上椎体后缘至棘突基底部的距离，平均20—21mm，增宽可见椎管 内占位病变，＜15mm可认为椎管狭窄
a 椎管矢状径；b 从T12椎体后下 缘向下所引垂线；c S1椎体后上 缘至b线的垂直距离
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椎间隙高度：该指标分为前、中、后缘间隙高度，其测量方法为：在正中矢状面上 （侧位片），在椎间隙上下两椎体的前、中、后缘作标记点，分别测量出相邻两椎体间直 线垂直距离。在此基础上计算出椎间隙高度比值，即椎体后缘间隙高度与前缘椎间隙高度 的比值。椎间隙高度下降是诊断椎间盘退变的临床影像学依据
脱位及假性滑脱。
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3、腰椎前凸角度（Cobb角）：分别沿腰1椎体和骶骨椎体 上缘划一横线，再作两线的垂线两垂线的交角代表腰椎前 凸角度 4、骶骨倾斜角（sacrum slant angle）:沿骶骨上缘作直线与 水平线相交的锐角 Jakson报告其正常范围值较大，最大统计值为58°
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5、 节段活动度（range of motion,ROM）：测量腰椎过伸过屈位X线片，取上位椎体下缘 及下位椎体上缘连线并形成夹角，两线于椎体后方成角为正角，于椎体前方形成的角为负 角，过伸终板角与过屈终板角之差即是节段活动度，即活动度=后伸角度-前屈角度
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Taillard测量法
此测量法为百分比测量法，即L5后下 缘在S1椎体上矢状面向前移的距离与S1上 矢状面前后径相除后乘以100%。以S1椎体 后上缘为滑脱的界线标准，L5后下缘超过 S1上缘即为滑脱
L5后下缘在S1上椎关节面向前移位的距 离为e，S1上矢状径为b，滑脱程度为e/b
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Garland测量方法
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椎弓根间距： 正位X线片上两侧椎弓根內缘间距离。L1至L4椎体水平，成人椎管宽 度平均22~24mm，L5水平约为25mm，性别差异较小（男性比女性宽约1—2mm）。
该距离增大或缩小可反映椎管的大小。若由上至下椎弓根间距保持不变或近尾侧反而 变窄，说明有椎管狭窄
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腰骶角
①Ferguson法：S1椎体上缘切线与水平线的夹角，正常位41.1°±1.7°，若角度增大则提示脊柱有不稳的征象 ②Junghanns法：L5上下缘中点连线与S1上下缘中点连线所成的角，正常137.7°±1.3°，角度减小会引起腰痛 性疾病 ③Wiltse法：L5椎体下缘与S1椎体上缘切线的夹角，正常时向前成角。腰骶滑脱时该角变小，甚至成后角
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1、Meyerding测量法； 2、Taillard测量法； 3、Garland测量方法； 以Taillard测量法更为精确
滑脱测量方法
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脊椎滑脱Meyerding分度
根据L5椎体向前移位的程度对脊柱滑脱分度。L5椎体的后侧面与S1椎体的头端面相比 较。滑动的百分比如下： 0度——无移位（正常） 1度——0% ~ 25% 2度——26% ~ 50% 3度——51% ~ 75% 4度——76% ~ 100%
腰椎平片重要数据的 测量及意义
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1、腰椎曲度（lumbar curvalure）:自T12椎体后下缘O点至S1椎体后上缘
A点作一连线OA，另沿各腰椎后缘作弧状线，二者形成弓形，由曲线顶
点到OA的垂线距离即代表腰椎曲度大小。
正常值：1.8—2.2cm。腰椎滑脱时此值代偿性增大，腰椎间盘突出
时Байду номын сангаас值常变小
2、前凸指数（lumbar lordotic index）:由上述O点做一重力垂线，测量O
点到A点(T12椎体下角到S1后上角)的水平距离即代表腰椎前凸指数大小。
当经过O点的垂线位于A点前方时，腰椎前凸指数为负值。正常范围：
2.5cm以内。该指数增大说明躯干重力传导失去平衡，重心后移，从而
可导致椎间关节过度负重，加重小关节的退行性变，甚至发生关节突半
ac 椎体下缘的切线；bc 相邻椎体上缘的切线；d 以点c为圆心经过上一
椎体的前下缘画弧与下椎体上缘相交点； bd d点至同一椎体前上缘的
距离
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椎骨矢径： 腰椎侧位X线片上，比较各腰椎椎体前上缘与棘突尖距离，并观察各棘 突尖的相对位置。真性滑脱时距离延长，滑脱腰椎棘突尖位于上方棘突尖的后方，而假 性滑脱时，其距离基本相等，棘突尖位于下方棘突尖的前方
活动度=过伸位角度-过屈位角度
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6、节段前凸角：腰椎体上终板与相邻下一椎体 上终板延长线所夹的角。Cheh 等[8]认为临近节段 矢状曲度改变>10°是诊断邻近节段退变的影像学 指标之一。且X线改变与临床症状相符
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7、椎间孔的检测方法：正常椎间孔的高度为20~30mm， 其上部有效宽度为8~10㎜，面积为40~160㎜²。临床上常 用的检查方法包括X线、CT、MRI、造影等检查，临床上 椎间狭窄的X线诊断标准是：椎间盘高度≤4㎜，或椎间 高度≤15mm
以S1前上缘做S1上关节面的垂线，称为 Ulman线（黑色箭头），L5前下缘（白色箭头） 正常位于此线后1—8mm。
按此标准此线后1mm之前方者都考虑有 滑脱。
15
Compass实验： 以相邻两个椎体上缘及下缘的切线的交点为圆心，经过上一椎体的 前下缘画圆弧与下一椎体上缘相交，测量次交点至同一椎体前上缘的距离。正常时＜ 2mm，＞3mm时提示有滑脱存在
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腰椎前弯度： 腰椎侧位X线片上，自T12椎体后下缘至S1椎体后上缘做一直线，其与 沿各腰椎体后缘的连线呈一弓形，正常弓顶位于L3，弧弦间距为18~22mm。腰椎滑脱时 此值增大，有椎间盘突出时此值变小
腰椎评分及腰椎前弯度 a L3椎体前缘高度；b L3椎体前缘高度；c T12椎体后下缘至S1椎体后 上缘的连线；d 腰椎后缘弧线。 腰椎评分：a/b。 腰椎前弯度：e为最大弧弦距
椎骨矢状径测量 ab 腰椎椎体前上缘至棘突尖的距离；c 上方棘突尖位置；d 下方棘突尖位置；
椎间孔高 度
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腰椎前凸指数： 腰椎侧位X线片上S1后上缘至从T12椎体后下缘向下所引垂线的距离， 正常＜25mm。指数增大可加重椎小关节的退行性变，甚至导致椎小关节半脱位 椎管矢径： 侧位X线片上椎体后缘至棘突基底部的距离，平均20—21mm，增宽可见椎管 内占位病变，＜15mm可认为椎管狭窄
a 椎管矢状径；b 从T12椎体后下 缘向下所引垂线；c S1椎体后上 缘至b线的垂直距离