教学查房 心源性休克
心源性休克护理查房
一．心律失常的病死率及相关治疗见于75%-95%的患者.多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
以室性心律失常最多，也是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。
前壁心肌梗死如发生房室传导阻表明梗死范围广泛，情况严重。
患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，如室性心动过速伴意识障碍，严重低血压，急性肺水肿等，应立即采用同步电复律，不要应反复选用药物处理而延误抢救。
心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。
导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其他还包括缺氧和酸中毒等。
医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室颤发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，颤颤成功率越高，若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，室颤动波变大，易于转复。
心脏电复律与电除颤：定义：心脏电复律与电除颤用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术。
主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。
分类：1.分为直电同步电复律和直流电非同步电除颤。
直流电非同步除颤：仅用于紧急情况下心肺复苏时，如心室颤动、心室扑动、血流动力学不稳定、室上性心动过速等。
2.直流电同步电复律：用于除心室颤动以外的快速型心律失常（经药物治疗无效的患者），如心房纤颤、室上速、心房扑动、室上性心动过速的择期除颤。
电复律与电除颤的能量选择：电复律与电除颤的能量通常用焦耳来表示，即能量（焦耳）=功率（瓦）*时间（秒）电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情电极板的安放：常用的位置是前尖位，即一电极板置于右侧胸骨缘第二、三肋间（心底部），另一电极板置于心尖部。
两个电极板之间距离不要小于10cm，电极板放置一定要紧贴皮肤，并有一定压力。
准备放电时，操作人员和其他人员不应再接处患者、床旁以及同患者相连的仪器，以免发生触电。
心源性休克查房
6
药物使用和管理
药物选择：根据患者病情 和身体状况选择合适的药 物
药物剂量：根据患者体重、 年龄等因素确定合适的药 物剂量
药物用法：按照药物说明 书上的用法和注意事项使 用药物
药物副作用：了解药物的 副作用，并采取相应的预 防措施
药物储存：按照药物说明 书上的要求储存药物，避 免药物变质或失效
预防并发症的护理措施
0
监测生命体征：密切观察患者的
1
血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
0
预防血栓形成：鼓励患者早期下
3
床活动，进行下肢肌肉收缩锻炼， 预防血栓形成。
0
预防水电解质紊乱：密切观察患
5
者的尿量、体重、血电解质等指 标，及时调整补液方案。
预防感染：保持患者的皮肤清洁、
0
干燥，定期更换导管，避免感染。
影像学检查：包括X线、 CT、MRI等检查，以了解 患者的心脏结构和功能情
况。
心电生理检查：包括心电 图、动态心电图、心电生 理检查等，以了解患者的 心律失常和心肌缺血情况。
护理诊断
焦虑和恐惧
原因：对疾病的不了解、对治疗 和预后的担忧
护理措施：提供心理支持、解释 病情、提供治疗方案、帮助患者
适应环境等
2
预防压疮：定期翻身，保持床单
0
整洁、干燥，避免压疮发生。
4
预防心理问题：关注患者的心理
0
状况，及时进行心理疏导，减轻 患者的焦虑和恐惧。
6
健康宣教
疾病预防和控制
健康饮食： 均衡营养， 多吃蔬菜水 果，少吃高 盐、高糖、 高脂肪食物
适量运动： 每周至少进 行150分钟的 中等强度有 氧运动，如 快走、跑步、 游泳等
心衰伴心源性休克的护理查房
心衰伴心源性休克的护理查房护理查房是护理工作的重要环节之一，对于心衰伴心源性休克患者的护理查房更是需要充分重视。
以下是关于心衰伴心源性休克患者护理查房的相关内容，供参考。
一、患者基本信息的核对护士首先要进行患者基本信息核对，包括姓名、性别、年龄等，确认无误后再进入下一步工作。
二、患者主诉和病情回顾询问患者主诉和病情回顾，了解患者的病情发生和变化时间以及就诊前的症状，对病情的了解有助于制定合理的护理计划。
三、体征观察1.观察呼吸频率和质量，包括呼吸频率、呼吸深度、有无呼吸困难等。
2.录入血压和心率，观察有无异常。
3.仔细检查心律和心音，观察有无心律失常或杂音。
4.观察四肢的气色和温度，观察有无水肿和发绀等。
5.检查皮肤的情况，观察有无湿冷或黏膜的湿润程度。
四、病情监测1.监护仪的设置和观察，包括心电图、血压、体温等参数的监测，及时发现异常情况。
2.血气分析结果的查看，包括动脉血气、血液酸碱平衡等参数，用于评估病情严重程度。
3.观察患者的生命体征，包括意识状态、瞳孔大小和反应等，判断病情是否恶化。
五、药物治疗1.查看患者用药情况，确认患者是否按时服药。
2.定期执行医嘱给药，如给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
3.观察患者药物的疗效和不良反应，如药物过敏、药物引起的低血压等。
六、输液和营养支持1.查看患者输液情况，包括静脉输液的速度和药物的配制等。
2.观察患者静脉通路的通畅性和红肿情况。
3.按照医嘱执行患者的液体和营养支持，包括静脉输液、口服或鼻饲等。
七、心衰护理1.观察心衰患者的体液平衡和肺部情况，包括观察有无水肿、呼吸困难等。
2.帮助患者保持休息和睡眠，避免劳累和情绪波动。
3.定期检查心衰患者的体重，观察患者体重是否存在明显波动，判断水肿情况。
八、心源性休克护理1.监测心源性休克患者的意识、呼吸、心律等生命体征，及时进行抢救。
2.帮助患者维持呼吸道通畅，如翻身、吸痰等。
3.鼓励患者进行翻身和被动活动，预防并发症和促进康复。
老年人心源性休克护理查房PPT课件
疗。
查房注意事项
提供有效的沟通和教育 - 与患者及家属进行有效的
沟通，解答他们的疑问。 - 教育患者有关心脏病管理
和康复的知识。
谢谢您的观赏聆听
，及时调整护理措施。
查房内容
查房内容
一般情况： - 观察患者的精神状态、意识、病情
变化等。 - 监测生命体征如血压、心率、呼吸
频率等。
查房内容
体征观察： - 观察皮肤湿度、颜色等是否异
常。 - 触摸患者四肢冷暖情况。 - 观察颈静脉压力是否升高。
查房内容
心肺听诊： - 判断心音、杂音是否正常。 - 了解呼吸音是否正常。
老年人心源性 休克护理查房
PPT课件
目录 导言 查房内容 查房注意事项
导言
导言
什么是心源性休克？ - 心源性休克是一种严重的心血
管疾病，严重心肌梗死或晚期心瓣 膜疾病可导致心功能衰竭导致的休 克状态。
导言
老年人心源性休克的特点 - 常伴有其他系统功能减退，容易出
现合并症。
导言
查房目的 - 了解患者病情和治疗进展
查房内容
心电图监测： - 持续监测心图变化，注
意ST段和T波的改变。
查房内容
实验室检查： - 定期监测血常规、血气分析等指标
。 - 注意肾功能、电解质等方面的监测
。
查房注意事项
查房注意事项
全面记录查房内容 - 将观察到的异常及变化记录下
来。 - 注意患者的反应和诉求。
查房注意事项
及时进行护理干预 - 根据查房的发现，及时采取相应的
心源性休克护理查房
一．心律失常的病死率及相关治疗见于75%-95%的患者.多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
以室性心律失常最多，也是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。
前壁心肌梗死如发生房室传导阻表明梗死范围广泛，情况严重。
患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，如室性心动过速伴意识障碍，严重低血压，急性肺水肿等，应立即采用同步电复律，不要应反复选用药物处理而延误抢救。
心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。
导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其他还包括缺氧和酸中毒等。
医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室颤发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，颤颤成功率越高，若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，室颤动波变大，易于转复。
心脏电复律与电除颤：定义：心脏电复律与电除颤用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术。
主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。
分类：1.分为直电同步电复律和直流电非同步电除颤。
直流电非同步除颤：仅用于紧急情况下心肺复苏时，如心室颤动、心室扑动、血流动力学不稳定、室上性心动过速等。
2.直流电同步电复律：用于除心室颤动以外的快速型心律失常（经药物治疗无效的患者），如心房纤颤、室上速、心房扑动、室上性心动过速的择期除颤。
电复律与电除颤的能量选择：电复律与电除颤的能量通常用焦耳来表示，即能量（焦耳）=功率（瓦）*时间（秒）电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情电极板的安放：常用的位置是前尖位，即一电极板置于右侧胸骨缘第二、三肋间（心底部），另一电极板置于心尖部。
两个电极板之间距离不要小于10cm，电极板放置一定要紧贴皮肤，并有一定压力。
准备放电时，操作人员和其他人员不应再接处患者、床旁以及同患者相连的仪器，以免发生触电。
心源性休克护理查房存在的问题及建议
心源性休克护理查房存在的问题及建议
心源性休克是一种危重病情，护理查房是确保患者得到及时救治和恰当护理的重要环节。
以下是一些可能存在的问题及建议：
问题1：护理查房频率不够高。
心源性休克病情危急，护士需要加强对患者的观察，及时发现并处理可能的并发症和恶化情况。
建议1：增加查房频率，特别是对病情较重的患者。
建议每2-4小时进行护理查房，依据患者病情进行调整。
问题2：护理记录不完整。
护理记录对于医生了解患者病情、评估治疗效果非常重要。
不完整的记录可能导致信息断档，影响医生的决策。
建议2：护士应当认真记录护理观察结果、护理措施和患者的反应及变化等。
确保记录的完整性和准确性。
同时，及时向医生汇报发现的重要信息。
问题3：护理措施不够及时和有效。
心源性休克需要迅速采取有效的护理措施，包括有效控制疼痛、维持血流动力学稳定、密切监测生命体征等。
建议3：护士应当熟悉心源性休克的护理处理流程和护理技巧，并在病情变化时及时采取相应的护理措施。
同时，密切配合医生的治疗方案，积极配合医疗团队开展护理措施。
为确保患者的安全和健康，上述建议仅供参考。
具体的护理工作还需依据医院的相关政策和实际情况进行操作。
如有需要，请咨询您的医疗团队。
2024年心源性休克护理查房PPT
呼吸道管理
保持呼吸道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备，确保呼吸道通畅 氧气供给：根据患者情况，提供适当的氧气浓度和流量 呼吸机使用：根据患者病情，使用呼吸机辅助呼吸
监测呼吸功能：定期监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，评估呼吸功能是否改善
评估内容：护理 操作规范性、安 全性、有效性
评估方法：观察 法、访谈法、问 卷调查法
评估结果：护理操 作规范性、安全性、 有效性的评分
改进措施：加强护 理操作培训、完善 护理操作流程、加 强护理安全管理
患者及家属健康教育效果评估及改进措施
评估方法：问卷调查、访谈、观察等 评估内容：患者及家属对疾病知识、护理技能、心理支持等方面的掌握程度 改进措施：针对评估结果，调整健康教育内容和方式，提高教育效果 持续改进：定期评估，持续改进，确保患者及家属健康教育效果达到预期目标。
心源性休克护理 查房
汇报人：
护理人员
患者病情介绍
护理查房目的
护理措施及效 果评估
潜在问题及改 进措施
总结与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情介绍
年龄：50岁
患者基本信息
职业：教师
家庭状况：有一子一女
入院原因：心源性休克
病史：高血压、糖尿病
பைடு நூலகம்
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
入院时间：2022年10 月10日
饮食及营养支持
饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、高热量 营养补充：静脉营养、口服营养补充剂 饮食调整：根据患者病情调整饮食结构 效果评估：监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养支持效果
心源性休克护理查房PPT学习资料
日期
白蛋白
正常值
3-31
25.9
35-55
4-3
29.9
35-55
4-7
27.18
35-55
五、护理问题
3月30日 • 1、维持组织灌注 • 2、机械通气的护理 • 3、CRRT的护理 • 4、抗凝的管理 • 5、潜在并发症：DVT、CLABSI
1、维持组织灌注 护理措施：
1、观察患者生命体征，及时发现并纠正心率失常 2、持续动脉血压监测，防止SBP<90mmHg或平均动脉压MAP<65mmHg，确 保器官的血流灌注足够 【1】 3、动态监测尿量、出入量及末梢灌注 4、监测血气，注意乳酸的变化 5、遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，严格使用规范 6、遵医嘱补充胶体
评价：机械通气期间呼吸机运行良好，报警能及时处理
六、护理措施
3、CRRT的护理 护理措施： 1、监测生命体征，低血压期间，CRRT引血速度宜慢。 2. 监测血凝、电解质、肾功能、血气情况，及时调整抗凝及置换
液配方。 3．妥善固定管路，严格执行无菌操作，防止血流感染 4.观察血滤机的运行情况，监测动静脉压、跨膜压、滤器情况。 5.记录CRRT液体平衡，做好CRRT期间的液体管理 6. CRRT并发症观察 04~03 血滤管阻塞，予更换置管后继续行CRRT治疗。
转入诊断：心跳呼吸骤停、CPR术后、冠心病、急性心梗、休 克
入科查体： 神志清楚，瞳孔左=右=3mm， 光感敏，气管插管 接呼吸机辅助呼吸，心电监护示：BP110/80mmHg，HR110次/分 ，R24次/分，T36℃，SPO293%,胃管、鼻肠管、腹腔引流管(带 人),Autar评分11分，Braden评分13分
入术治疗中的作用分析，现代诊断与治疗，2015（20）：126-127.
心源性休克护理查房
2. 患者排气后,锻炼吞咽功能，协助饮水，遵医嘱予SP250ml缓慢 鼻肠管注入，注意患者有无腹胀腹痛等肠内营养相关并发症的 发生
3.监测血红蛋白，白蛋白等生化指标,并遵医嘱输血、输注白蛋白
4.做好血糖的监控，使用胰岛素泵控制血糖，防止血糖的波动
评价：03-30:白蛋白25g/L、04-07白蛋白27.18g/L
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4-3
29.9
35-55
4-7
27.18
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五、护理问题
3月30日 • 1、维持组织灌注 • 2、机械通气的护理 • 3、CRRT的护理 • 4、抗凝的管理 • 5、潜在并发症：DVT、CLABSI
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1、维持组织灌注 护理措施：
1、观察患者生命体征，及时发现并纠正心率失常 2、持续动脉血压监测，防止SBP<90mmHg或平均动脉压MAP<65mmHg
bp11080mmhghr110分t36spo293胃管鼻术管腹腔引流术人autar术分11分braden术分130330入科后患者神志术提示肺水行血术置管予crrt治术持术肝素4mgh抗凝替术非班改善心0401心术彩超示ef28肺水多0402术呼吸模式术psv夜术心术术提示室性心术予可0403拔除040405白术胞术前增高更改抗生素拔出深置管术后排0406患者血术偏低心功能差多巴强心升术注
2. 使用肝素行CRRT抗凝，根据情况调节肝素用量，维持APTT1.5~2.0倍 （约50~70s）(I,C) 【4】
3.予阿司匹林片100mg 1/晚、辛伐他丁75mg1/日胃管注入行抗凝扩冠治 疗。
4.观察口腔、皮肤黏膜、胃肠道及穿刺点有无渗血。
【3】2015 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南，中华心血管病杂志，2015,43（05）：380-393.
教学查房心源性休克
ICU教学活动记录表房具体过程教学查房具体过程教学查房具体过程程教学查房具体过程教学查房具体过程(2)休克中期休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/ 分钟收缩压＜80mmHg 10.64kPa）。
甚至测不出脉压＜20mmH （2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少（＜17ml/h ）或无尿。
20000/mm),中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血细胞比容和血红蛋白增高常提示血液浓缩，并发弥散性血管内凝血时，血小板计数呈进行性降低，出，凝血时间延长。
2).尿常规和肾功能检查尿量减少，可出现蛋白尿，红细胞，白细胞和管型，并发急性肾功能衰竭时，尿相对密度(比重)由初期偏高转为低而固定在1.010〜1.012 ,血尿素氮和肌酐增高，尿/血肌酐比值常降至10，尿渗透压降低，使尿/血渗透压之比＜1.5 , 尿/血尿素比值＜15,尿钠可增高。
3).血清电解质酸碱平衡及血气分析血清钠可偏低，血清钾高低不一，少尿时血清钾可明显增高，休克早期可有代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒之改变，休克中，晚期常为代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒，血pH降低，氧分压和血氧饱和度降低，二氧化碳分压和二氧化碳含量增加，正常时血中乳酸含量为0.599〜1.78mmol/L ( 5.4〜16mg/dl),若升至2〜4mmol/L表明为轻度缺氧，微循环基本良好，预后较佳；若血乳酸含量＞4mmol/L说明微循环已有衰竭，已处于中度缺氧；若＞9mmol/L则表明微循环已经衰竭，有严重缺氧，预后不良，此外，严重休克时，血游离脂肪酸常明显增高。
4).血清酶学检查急性心肌梗死并心源性休克时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶，AST/GOT，乳酸脱氢酶(LDH及其同工酶LDH1肌酸磷酸激酶(CPK及其同工酶CPK-MB匀明显增高，尤以后者其敏感性和特异性均极高，分别达100呀口99%其升高幅度和持续时间有助于判断梗死范围和严重程度，休克晚期若并发肝功能损害可使丙氨酸转氨酶(ALT;谷丙转氨酶，GPT升高及相应的肝功能试验异常。
心源性休克护理查房PPT
评价： 1.患者住院期间无再发心梗 2.04-09 胃管内抽出咖啡色内容物，减少抗凝好转
5.潜在并发症: DVT,CRBSI DVT的预防：
1.Autar评分11分 2.禁止双下肢穿刺、输液 3.早期床上主动及被动肢体活动4～6次/日，20-30min/次 4.气压泵治疗2/日，小幅度按摩 5.观察下肢远端皮温、色泽、足背动脉搏动 评价：住院期间无DVT发生
[1]陈永强，《20பைடு நூலகம்5美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读，[J].中华护理 学杂志，2016,51（2）：253-6
评价： 3-30：去甲用量1.0~2.0ug/kg.min，ABP在110/60mmHg、 CV17.7cmH2O 、尿量在15ml/h 04~01：去甲停用，ABP125/60mmHg、CVP8~14cmH2O、 尿量0-5ml/h 04~09：多巴胺1.5ug/kg.min，BP120/70mmHg、尿量>30ml/h
转入诊断：心跳呼吸骤停、CPR术后、冠心病、急性心梗、休克 入科查体： 神志清楚，瞳孔左=右=3mm， 光感敏，气管插管接呼 吸机辅助呼吸，心电监护示：BP110/80mmHg，HR110次/分，R24次/ 分，T36℃，SPO293%,胃管、鼻肠管、腹腔引流管(带人),Autar评 分11分，Braden评分13分
评价：机械通气期间呼吸机运行良好，报警能及时处理
六、护理措施
3、CRRT的护理 护理措施： 1、监测生命体征，低血压期间，CRRT引血速度宜慢。 2. 监测血凝、电解质、肾功能、血气情况，及时调整抗凝及置换
液配方。 3．妥善固定管路，严格执行无菌操作，防止血流感染 4.观察血滤机的运行情况，监测动静脉压、跨膜压、滤器情况。 5.记录CRRT液体平衡，做好CRRT期间的液体管理 6. CRRT并发症观察 04~03 血滤管阻塞，予更换置管后继续行CRRT治疗。
(精选课件)心源性休克护理查房PPT幻灯片
5.记录CRRT液体平衡，做好CRRT期间的液体管理
6. CRRT并发症观察
04~03 血滤管阻塞，予更换置管后继续行CRRT治疗。
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4、抗凝的管理
护理措施：
1.遵医嘱班0.25m予替罗非g/h静脉泵入改善心肌损伤（血小板 IIb/IIIa 受体拮抗剂替罗非班能够予有效针对血液无复流现象，解决 血小板激 活和聚集情况，保证血液回流，保护心肌组织。【3】 ）
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2、机械通气的护理
护理措施：
1、人工气道的管理： 1.1、3M胶布+白色系带双重固定气管插管 1.2、监测气囊压应使充气后气囊压力维持在25~30，当患者体位改变后
宜重新测量气囊压【2】 1.3、力月西2mg/h镇静，RASS评分0~-2分；按需吸痰，严格遵守吸痰
操作流程；翻身拍背q2h、机械排痰q6h,排痰过程中注意选择合适的频 率，注意有无心率失常的发生
转入诊断：心跳呼吸骤停、CPR术后、冠心病、急性心梗、休克 入科查体： 神志清楚，瞳孔左=右=3mm， 光感敏，气管插管接呼 吸机辅助呼吸，心电监护示：BP110/80mmHg，HR110次/分，R24次/ 分，T36℃，SPO293%,胃管、鼻肠管、腹腔引流管(带人),Autar评 分11分，Braden评分13分
常规，并予输血治疗 04-10 转出。 注：病程中X摄片提示肺部感染严重；痰培养、血培养报告均提示阴
性。
5
四、阳性资料
6
7
肌酐(u mol/L)
8
尿素氮(m mol/L)
9
肌钙蛋白（ng/mL）
日期
肌钙蛋白
正常值
3-30
心源性休克护理查房PPT
日期
白蛋白
正常值
3-31
25.9
35-55
4-3
29.9
35-55
4-7
27.18
35-55
五、护理问题
3月30日 1、维持组织灌注 2、机械通气的护理 3、CRRT的护理 4、抗凝的管理 5、潜在并发症：DVT、CLABSI
1、维持组织灌注 护理措施：
1、观察患者生命体征，及时发现并纠正心率失常 2、持续动脉血压监测，防止SBP<90mmHg或平均动脉压MAP<65mmHg，确 保器官的血流灌注足够 【1】 3、动态监测尿量、出入量及末梢灌注 4、监测血气，注意乳酸的变化 5、遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，严格使用规范 6、遵医嘱补充胶体 [1]陈永强，《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解 读，[J].中华护理学杂志，2016,51（2）：253-6
5.潜在并发症：DVT、CLABSI CLABSI的预防:
评价： 3-30：去甲用量1.0~2.0ug/kg.min，ABP在110/60mmHg、 CV17.7cmH2O 、尿量在15ml/h 04~01：去甲停用，ABP125/60mmHg、CVP8~14cmH2O、 尿量0-5ml/h 04~09：多巴胺1.5ug/kg.min，BP120/70mmHg、尿量>30ml/h
三、治疗经过
03-30 入科后患者神志清楚，予MV、扩冠、抗凝,营养神经脏器保护等治 疗，行深静脉置管，去甲肾替代多巴胺行升压治疗，行桡动脉置管行 ABP监测，B超示双上肺多线，提示肺水，行血滤置管予CRRT治疗，持 续肝素4mg/h抗凝，替罗非班改善心肌损伤，力月西镇静。
03-31 继续CRRT，予扩容输血，加用阿司匹林等抗血小板及调脂扩冠药 物，予奥曲肽持续应用抑制腺体分泌。
心源性休克护理_查房
评价：患者04-02发生室性心动过速时能及时发现并处理
2、心理护理 护理措施： 1.患者神志转清后及时与患者沟通，避免其紧张、焦虑等诱发心梗的 因素 2.遵医嘱使用力月西镇静，RASS评分q2h 3.条件许可，家人陪伴，鼓励其正确对待疾病
五、护理问题
4月5日
营养的护理 1.关注患者营养情况，禁食期间予合理的肠外营养，能量
分11分，Braden评分13分
三、治疗经过
03-30 入科后患者神志清楚，予MV、扩冠、抗凝,营养神经脏器保护等治 疗，行深静脉置管，去甲肾替代多巴胺行升压治疗，行桡动脉置管行 ABP监测，B超示双上肺多线，提示肺水，行血滤置管予CRRT治疗，持 续肝素4mg/h抗凝，替罗非班改善心肌损伤，力月西镇静。 03-31 继续CRRT，予扩容输血，加用阿司匹林等抗血小板及调脂扩冠药 物，予奥曲肽持续应用抑制腺体分泌。
04-07~08 继续鼻肠管营养，制酸护胃，营养神经、CRRT 治疗
04-09 胃管内抽出咖啡色内容物，调整抗凝用量，监测血常规，血凝常 规，并予输血治疗
04-10 转出。
注：病程中X摄片提示肺部感染严重；痰培养、血培养报告均提示阴性。
四、阳性资料
肌酐(u mol/L)
尿素氮(m mol/L)
04~09：多巴胺1.5ug/kg.min，BP120/70mmHg、尿量>30ml/h
2、机械通气的护理
护理措施： 1、人工气道的管理： 1.1、3M胶布+白色系带双重固定气管插管 1.2、监测气囊压应使充气后气囊压力维持在25~30，当患者体位改变后 宜重新测量气囊压【2】 1.3、力月西2mg/h镇静，RASS评分0~-2分；按需吸痰，严格遵守吸痰操 作流程；翻身拍背q2h、机械排痰q6h,排痰过程中注意选择合适的频
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即同一患者可同时存在两种或两种以上的原因，如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂。其心源性休克的原因既有心肌收缩力下降因素，又有心室间隔穿孔或乳头肌断裂所致的血流动力学紊乱。再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风湿活动时引起的休克，既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因素，又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱。
2、提问住院医师：心源性休克的病因？
【解答】：1）.心肌收缩力极度降低
包括大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎（如病毒性、白喉性以及少数风湿性心肌炎等）、原发性及继发性心肌病（前者包括扩张型、限制型、及肥厚型心肌病晚期；后者包括各种感染、甲状腺毒症、甲状腺功能减退）。家族性贮积疾病及浸润（如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病）、家族遗传性疾病（如肌营养不良、遗传性共济失调）、药物性和毒性过敏性反应、心肌抑制因素、（如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素）药物、（如钙通道阻滞药β受体阻滞药等）心瓣膜病晚期、严重心律失常（如心室扑动或颤动），以及各种心脏病的终末期表现。
历
摘
要
一、基本情况
患者，叶玉珍，女，78岁，因“气促、大汗淋漓、晕倒近1小时”入院，住院号：0946855二、病源自特点1、老年女性，急性病程。
2、患者于今早6时许被路人发现晕倒、气促、大汗淋漓，急救120，新江医院接诊后送至我院急诊科就诊（过程约20分钟），送到时见患者昏迷，全身湿冷、明显紫绀，气促，BP60/40mmHg, HR90次/分，心电图示：窦性心律，I度房室传导阻滞，非特异性室内传导延迟，前侧壁心外膜下心肌损伤（可能是急性心肌梗塞）。立即予心电监护、吸氧、林格氏液扩容，经扩容后患者诉有胸痛、气促明显，但血压测不出，血氧下降，为继续抢救治疗而收入ICU。转入途中患者心率下降至38次/分，予持续胸外按压并转入，本次起病来，无二便失禁、无呕吐、未进食。
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一、病房内
1.顺序进入病房
2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历
3.住院医师补充入院后治疗
4.住院医师进行有重点的体格检查
5.必要时纠正体检手法和顺序
6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结
二、办公室
（一）就坐，解释查房目的
（二）查房方面
1、讲解重点体检方法。
（1）什么是心源性休克的“重点查体”？
【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心血管系统体格检查。
（2）心源性休克“重点查体”的内容和顺序？
【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、心血管系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。
5、辅查：暂缺。
三、初步诊断
1.心源性休克
2.急性冠脉综合征：急性心肌梗死
分
析
思
考
题
1.心源性休克的概述？
2.心源性休克的病因？
3.心源性休克的临床表现有哪些？
4.心源性休克的检查及其特点？
5.如何诊断心源性休克？
6.心源性休克的治疗有哪些？
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5）.心脏直视手术后低排综合征
多数患者是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致，主要原因包括心功能差、手术造成对心肌的损伤、心内膜下出血，或术前已有心肌变性坏死、心脏手术纠正不完善，心律失常手术造成的某些解剖学改变，如人造球形主动脉瓣置换术后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等导致心排血量锐减而休克。
3、提问住院医师：心源性休克的临床表现有哪些？
2）.心室射血障碍
包括大块或多发性大面积肺梗死（其栓子来源包括来自体静脉或右心腔的血栓、羊水栓、塞脂肪栓、气栓、癌栓和右心心内膜炎赘生物或肿瘤脱落等）、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狭窄）。
3）.心室充盈障碍
包括急性心包压塞（急性暴发性渗出性心包炎、心包积血、主动脉窦瘤或主动脉夹层血肿破入心包腔等）、严重二、三尖瓣狭窄心房肿瘤（常见的如黏液瘤）或球形血栓嵌顿在房室口、心室内占位性病、变限制型心肌病等。
3、否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病病史，无重大手术及外伤史，否认药物、食物过敏史。
4、体查：BP 0/0mmHg，P 30次/分，R 6次/分，T 不升，SPO2% 42%，昏迷，体查欠合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床发绀，各浅表淋巴结无肿大。口唇发绀，颈静脉无充盈，瞳孔约5.0mm，固定散大，双肺可闻及散在湿罗音，HR30次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显异常，腹平软，生理征存在，病理征未引出。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心血管系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题
4、提出本次查房的治疗意见，解释原因
（三）查房的教学内容
1、提问住院医师：心源性休克的概述？
【解答】：心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗死最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。本病死亡率极高，国内报道为70%～100%，及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍。从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。
【解答】：1）.临床分期
根据心源性休克发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。
ICU教学活动记录表
活动类别
教学查房
主持人
陈天明副主任医师
教研室
ICU教研室
承担科室
ICU
时间
2014年8月27日
地点
ICU病房及办公室
参加人员
本院医师
陈培贤医师、陈远平医师
轮科医师
刘海峰医师、欧阳惠利医师
活动目的
通过查房，使所有临床医师掌握心源性休克的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。
病