乳腺癌临床分期课件
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乳腺癌分期-PPT
乳腺癌分期
分期由来—TNM分期发展
1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行 临床分期
1977 年美国癌症联合会(American Joint mittee on Cancer ,AJCC) 依据TNM 提出了自己得乳腺癌分期 系统
复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后 复发时所收集到得信息,是为进一步治疗作依据
曾接受新辅助治疗得TNM分期(yTNM)
分期变化
第五版
微小转移和ITC得 最大径≤2 mm为
量化区分
微小转移, 属pN1a
检测手段标识符 得应用
依据淋巴结转移 数目分期
无
只要腋窝淋巴结不 发生融合和固定均 归为pN1
pN3b IMN临床阳性,并≥1个ALN阳性 或 IMN阳性(பைடு நூலகம்n)并＞3个ALN阳性
pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳(IM)淋巴结转移对分期得影响: 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期:TisN0M0 Ⅰ期:T1N0M0 ⅡA期: T0-1N1M0, T2N0M0 ⅡB期:T2N1M0,T3N0M0 ⅢA期: T0-2N2M0, T3N1-2M0 ⅢB期:T4N0-2M0 ⅢC期:任何T,N3M0 Ⅳ期:任何T,任何N,M1
临床分期 病理分期
4 5
1 3
2
腋窝淋巴结分组
第一组:胸小肌下缘以下; 第二组:胸小肌上、下缘之间; 第三组:胸小肌上缘上方(腋顶或锁骨下)
顺序转移,保乳手术只需解剖第一、二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注:
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” :影像学检查(淋巴结闪烁扫描除
分期由来—TNM分期发展
1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行 临床分期
1977 年美国癌症联合会(American Joint mittee on Cancer ,AJCC) 依据TNM 提出了自己得乳腺癌分期 系统
复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后 复发时所收集到得信息,是为进一步治疗作依据
曾接受新辅助治疗得TNM分期(yTNM)
分期变化
第五版
微小转移和ITC得 最大径≤2 mm为
量化区分
微小转移, 属pN1a
检测手段标识符 得应用
依据淋巴结转移 数目分期
无
只要腋窝淋巴结不 发生融合和固定均 归为pN1
pN3b IMN临床阳性,并≥1个ALN阳性 或 IMN阳性(பைடு நூலகம்n)并＞3个ALN阳性
pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳(IM)淋巴结转移对分期得影响: 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期:TisN0M0 Ⅰ期:T1N0M0 ⅡA期: T0-1N1M0, T2N0M0 ⅡB期:T2N1M0,T3N0M0 ⅢA期: T0-2N2M0, T3N1-2M0 ⅢB期:T4N0-2M0 ⅢC期:任何T,N3M0 Ⅳ期:任何T,任何N,M1
临床分期 病理分期
4 5
1 3
2
腋窝淋巴结分组
第一组:胸小肌下缘以下; 第二组:胸小肌上、下缘之间; 第三组:胸小肌上缘上方(腋顶或锁骨下)
顺序转移,保乳手术只需解剖第一、二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注:
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” :影像学检查(淋巴结闪烁扫描除
乳腺癌分期PPT
pN3b IMN临床阳性，并≥1个ALN阳性 或 IMN阳性（sn）并＞3个ALN阳性
pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响： 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0 ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0 ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0 ⅢB期：T4N0-2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1
临床分期ห้องสมุดไป่ตู้病理分期
4 5
1 3
2
第二组：胸小肌上、下缘之间； 第三组：胸小肌上缘上方（腋顶或锁 骨下） 顺序转移，保乳手术只需解剖第一、 二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注：
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” ：影像学检查（淋巴结闪烁扫
=4.5w=30-32天
保乳术后调强放疗
全乳IMRT
45Gy/20f, 2.25Gy/f
瘤床同时boost 56Gy/20f, 2.8Gy/f,电子束
治疗周期约为4周
Freedman ，Four-Week Course of Radiation for Breast Cancer Using
病例数 67 285 100 116 206 167 685 614 401
中位随访期 39 14 24 22 26 46 29 28 26
腋窝复发率 0 0
1（1） 0
3（1.4） 0
1（0.1） 1（0.16） 2（0.5）
放疗在乳腺癌综合治疗中的应用
早期患者保乳术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的放疗 新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗
pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响： 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0 ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0 ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0 ⅢB期：T4N0-2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1
临床分期ห้องสมุดไป่ตู้病理分期
4 5
1 3
2
第二组：胸小肌上、下缘之间； 第三组：胸小肌上缘上方（腋顶或锁 骨下） 顺序转移，保乳手术只需解剖第一、 二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注：
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” ：影像学检查（淋巴结闪烁扫
=4.5w=30-32天
保乳术后调强放疗
全乳IMRT
45Gy/20f, 2.25Gy/f
瘤床同时boost 56Gy/20f, 2.8Gy/f,电子束
治疗周期约为4周
Freedman ，Four-Week Course of Radiation for Breast Cancer Using
病例数 67 285 100 116 206 167 685 614 401
中位随访期 39 14 24 22 26 46 29 28 26
腋窝复发率 0 0
1（1） 0
3（1.4） 0
1（0.1） 1（0.16） 2（0.5）
放疗在乳腺癌综合治疗中的应用
早期患者保乳术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的放疗 新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗
乳腺癌临床病理分期
T1 肿瘤最大径≤2cm
T1mi肿瘤的最大径≤0.1cm T1a 肿瘤的最大径＞0.1cm，且≤0.5cm T1b 肿瘤的最大径>0.5cm，≤1.0cm T1c 肿瘤的最大径>1.0cm，≤2.0cm T2 肿瘤的最大径>2 0cm，≤5.0cm T3 肿瘤的最大径>5.0cm T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或结节） T4a 侵犯胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列 T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮 样变） T4c 同时有T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌
N3a 转移至同侧锁骨下淋巴结
pN3a 转移至10个或更多腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于2.0mm）；或转移至锁骨下淋巴结
N3b 转移至同侧内乳淋巴结和腋淋巴结
pN3b 转移至临床发现的内乳淋巴结，伴一个或以上腋淋巴结转移；多于3个腋淋巴结转移，伴临床未发 现，通过前哨淋巴结活检证实的内乳微转移或大转移。
N—区域淋巴结
• Nx区域淋巴结无法评估 • pNx 区域淋巴结无法评估（先前已切除或未切除） • N0 无区域淋巴结
• pN0 无组织学证实的区域淋巴结转移
• pN0（i-）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性
• pN0（i+）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤0.2mm
• pN0（mol-）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阴性
pN1b 临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移
pN1c 1-3个腋淋巴结，同时有临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或 大转移
N2 融合或固定的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴 结转移的证据 pN2 4-9个腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移 N2a 同侧腋淋巴结融合或固定 pN2a 4-9个腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于2.0mm） N2b 临床发现的同侧内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据 pN2b临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据
乳腺癌的临床分期
临床上根据癌肿的大小，与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴结转移情况，将病程为四期：一期：肿块直径<3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。
二期：肿块直径<5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在肿大淋巴结。
三期：肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定。
同侧腋窝肿大的淋巴结已融合成团，但尚能推动。
四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝肿大的淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移等。
根据以上临床分期，可估计预后及制定治疗方案。
乳腺癌分期系统AJCC第八版教学讲义PPT课件
目的
通过统一的分期标准，为临床医生提供参考，以便制定 合适的治疗方案，预测疾病预后，并开展临床研究。
乳腺癌分期系统的历史和发展
01 早期阶段
乳腺癌的分期最早基于肿瘤大小和区域淋巴结转 移情况。
02 发展阶段
随着医学技术的进步，乳腺癌的分子分型、激素 受体状态、HER2表达等生物学指标也被纳入分期 系统。
HER-2阴性
肿瘤细胞内不存在过度表达的HER-2基因和蛋白 ，提示对靶向治疗不敏感。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
03
的变化
TNM分期的变化
T分期
新增Tis原位癌期，将T1期细分T1a、T1b、T1c期，将T2-4期合 并为T2-4期。
N分期
将N1mi微转移从N1中剔除，新增N3b期，将N2-3期合并为N2-3 期。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
04
的应用
对临床治疗的影响
精准评估病情
AJCC第八版的分期系统更加精确 地反映了肿瘤的生物学行为和预 后，为医生制定治疗方案提供了
更准确的依据。
个体化治疗
根据分期系统的不同，医生可以制 定更加个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生存率。
临床试验指导
AJCC第八版的分期系统为临床试验 的设计和评估提供了统一的标准， 有助于推动乳腺癌治疗领域的研究 进展。
分期与新治疗方法的结合
靶向治疗和免疫治疗
随着靶向治疗和免疫治疗等新型治疗 手段的出现，AJCC第八版可能会将 这些治疗方法与分期系统相结合，为 患者提供更个性化的治疗方案。
跨学科综合治疗
乳腺癌的治疗需要多学科综合治疗， 未来AJCC第八版可能会更加注重与其 他学科的结合，如放疗、化疗、内分 泌治疗等，以提高治疗效果。
通过统一的分期标准，为临床医生提供参考，以便制定 合适的治疗方案，预测疾病预后，并开展临床研究。
乳腺癌分期系统的历史和发展
01 早期阶段
乳腺癌的分期最早基于肿瘤大小和区域淋巴结转 移情况。
02 发展阶段
随着医学技术的进步，乳腺癌的分子分型、激素 受体状态、HER2表达等生物学指标也被纳入分期 系统。
HER-2阴性
肿瘤细胞内不存在过度表达的HER-2基因和蛋白 ，提示对靶向治疗不敏感。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
03
的变化
TNM分期的变化
T分期
新增Tis原位癌期，将T1期细分T1a、T1b、T1c期，将T2-4期合 并为T2-4期。
N分期
将N1mi微转移从N1中剔除，新增N3b期，将N2-3期合并为N2-3 期。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
04
的应用
对临床治疗的影响
精准评估病情
AJCC第八版的分期系统更加精确 地反映了肿瘤的生物学行为和预 后，为医生制定治疗方案提供了
更准确的依据。
个体化治疗
根据分期系统的不同，医生可以制 定更加个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生存率。
临床试验指导
AJCC第八版的分期系统为临床试验 的设计和评估提供了统一的标准， 有助于推动乳腺癌治疗领域的研究 进展。
分期与新治疗方法的结合
靶向治疗和免疫治疗
随着靶向治疗和免疫治疗等新型治疗 手段的出现，AJCC第八版可能会将 这些治疗方法与分期系统相结合，为 患者提供更个性化的治疗方案。
跨学科综合治疗
乳腺癌的治疗需要多学科综合治疗， 未来AJCC第八版可能会更加注重与其 他学科的结合，如放疗、化疗、内分 泌治疗等，以提高治疗效果。
乳腺癌分期系统PPT课件
22
任何T，任何N，M1
三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表达的乳腺癌
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561- 565
9
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌
Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已剔除） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
注：伴肿块的按肿块大小进行分期
10
T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm • T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm • T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm • T3 50mm＜肿瘤最大直径
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 增加预后相关信息 • 解剖学分期内容——重申与更新
5
TNM分期系统 •病理学确诊 •分级后分期 •分期类型 •优先原则
6
TNM分期系统类型
•临床TNM分期 •病理TNM分期 •再次治疗TNM分期 •尸解TNM分期 •新辅助治疗后TNM分期
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移
• pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移
• pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
任何T，任何N，M1
三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表达的乳腺癌
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561- 565
9
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌
Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已剔除） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
注：伴肿块的按肿块大小进行分期
10
T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm • T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm • T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm • T3 50mm＜肿瘤最大直径
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 增加预后相关信息 • 解剖学分期内容——重申与更新
5
TNM分期系统 •病理学确诊 •分级后分期 •分期类型 •优先原则
6
TNM分期系统类型
•临床TNM分期 •病理TNM分期 •再次治疗TNM分期 •尸解TNM分期 •新辅助治疗后TNM分期
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移
• pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移
• pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
乳腺癌TNM 分期 ppt课件
T4 any N M0
任何 T N3 M0
T4
无论肿瘤大小，直接浸 润到胸壁或皮肤
T4 d = 炎性乳癌பைடு நூலகம்
N3 =转移到同侧内乳淋巴结
乳腺癌TNM 分期
任何T 任何 N M1
M1 = 远处转移 （包括转移到同侧锁骨上，内脏， 或对侧内乳淋巴结 ）
T3 T > 5 cm
乳腺癌TNM 分期
T3 N1 M0
T3 T > 5 cm
同侧腋窝淋巴结转移 N1 = 活动 N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定
T0 T1 N2 M0 T2 T3
T0
无原发肿瘤的证据
T1 T < 2 cm
T2 2 cm < T < 5 cm
T3 T > 5 cm
乳腺癌TNM 分期
乳腺癌TNM 分期
乳头 乳晕
结构
衣领骨 (锁骨) 胸肌
肋骨
小叶 导管 脂肪 组织
淋巴结 锁骨上淋巴结
腋窝淋巴结
内乳 淋巴结
乳晕
乳头
乳腺癌TNM 分期
局限性(早期）乳腺癌
局部晚期乳腺癌
转移性乳腺癌
I期
II 期
III 期
IV 期
乳腺癌TNM 分期
T1 N0 M0
T1 T < 2 cm
T1a: T < 0.5 cm T1b: 0.5 cm < T < 1 cm T1c: 1 cm < T < 2 cm
N0 = 无区域性淋巴结转移
乳腺癌TNM 分期
}T0
T1
N1 M0
T2 N0 M0
T0 无肿瘤证据 T1 T < 2 cm
乳腺癌诊断及分期ppt课件
T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
2
3
乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为 肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再 进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
4
乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容 视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
1
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
2
3
乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为 肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再 进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
4
乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容 视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
1
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。
乳腺癌临床分期PPT课件共18页PPT
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
《乳腺癌分期》课件
化学治疗
化疗药物
常用的化疗药物有阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶 等。
化疗方案
根据乳腺癌分期和病理类型，选择合适的化疗方 案。
化疗周期
一般化疗周期为4-6个疗程，根据病情需要调整。
放射治疗
放疗范围
根据手术方式和乳腺癌 分期，确定放疗的范围 和剂量。
放疗效果
放疗可缩小肿瘤，降低 复发率，提高治愈率。
放疗副作用
根据具体情况选择局部治疗。
0期乳腺癌生存率较高
早期乳腺癌患者在经过及时治疗后的 生存率相对较高，尤其是0期和1期乳 腺癌患者。
分期越高生存率越低
生存率受多种因素影响
生存率还受到患者年龄、身体状况、 治疗方式等多种因素的影响，因此对 于个体患者而言，应根据具体情况制 定治疗方案。
作。
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THANKS
《乳腺癌分期》ppt 课件
目 录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌分期 • 乳腺癌分期与预后 • 乳腺癌治疗 • 乳腺癌预防与筛查
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义
01
02
03
乳腺癌
发生在乳腺上皮组织的恶 性肿瘤，是女性最常见的 恶性肿瘤之一。
发病年龄
可发生于各个年龄段，但 多见于40-60岁女性。
发病率
全球范围内呈上升趋势， 尤其在发达国家。
早期症状
乳房无痛性肿块、乳头溢 液、皮肤改变（如橘皮样 改变）、腋窝淋巴结肿大 等。
诊断方法
乳腺B超、乳腺X线摄影、 乳腺MRI、病理组织学检 查等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况， 将乳腺癌分为I-IV期。
02
乳腺癌分期
分期定义和目的
定义
乳腺癌临床分期PPT
在临床试验中，相同的临床分期患者 可以分组比较不同治疗方法的疗效， 有助于新药和新技术的研发。
评估预后
临床分期能够预测患者的预后，即病 情的未来发展趋势和患者的生存时间 。
乳腺癌临床分期的标准
TNM分期系统
T指肿瘤大小，N指淋巴结转移情况 ，M指远处转移情况。根据T、N、 M的不同组合，将乳腺癌分为I期、II 期、III期、IV期等不同阶段。
开展大规模的临床研究，收集和分析乳腺癌患者的临床数据，通过数据共享和挖掘，有助 于发现新的分期指标和提高现有分期体系的准确性。
2023
REPORTING
THANKS
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03
综上所述，乳腺癌临床分期是评估病 情和制定治疗方案的重要依据，随着 医学影像技术和生物标志物等研究的 深入，其准确性和应用范围将得到进 一步提高和完善。同时，多学科综合 治疗和个体化治疗等新技术的应用， 也将为乳腺癌患者带来更好的治疗效 果和生活质量。
2023
PART 05
乳腺癌临床分期面临的挑 战和展望
随着医学影像技术的发展，乳腺癌临床分期在实践中不断得 到完善和更新。例如，乳腺钼靶、超声、MRI等影像学检查 手段的应用，提高了对乳腺癌局部病灶的检测和评估准确率 。
乳腺癌临床分期的研究方向
针对乳腺癌临床分期存在的问题和不足，未来的研究方向 包括：提高临床分期的准确性、预测患者的预后、优化治 疗方案等。
例如，通过研究乳腺癌基因表达谱、蛋白质组学等生物标 志物，可以更准确地评估患者的病情和预后，为制定个体 化治疗方案提供依据。
乳腺癌临床分期的研究成果
01
近年来，乳腺癌临床分期研究取得了 一系列成果。例如，通过多学科综合 治疗和个体化治疗，提高了乳腺癌患 者的生存率和生存质量。
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乳腺癌临床分期
• T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（a）或皮肤（b） • T4a侵犯胸壁，不包括胸肌 • T4b患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变），溃破
或卫星结节 • T4c T4a与T4b并存 • T4d炎性乳腺癌 • 胸壁包括肋骨、肋间肌等，不包括胸肌。
乳腺癌临床分期
• 区域淋巴结（N） • 临床 • NX区域淋巴结无法评价（例如曾经切除） • N 0区域淋巴结无转移 • N1同侧腋淋巴结转移，可活动 • N2同侧转移性腋淋巴结固定；或互相融合；或
T0 T1* T2 T3 T4 任何T 任何T
N2 N2 N2 N1-2 N0-2 N3 任何T
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
乳腺癌临床分期
• 注：如果诊断时无疾病进展的证 据，未接受过术前化疗，而检查 是在4个月内进行的话，术后影 像学研究发现存在远处转移，分 期可能会改变。
乳腺癌临床分期
乳腺癌临床分期
乳腺癌临床分期
原发肿瘤（T）
原发肿瘤（T）的分期定义， 不管临床还是病理都是一样的。如果 肿 瘤 大 小 是 由 体 检 得 到 的 ， 可 用 T1 、T2 或 T3 来 表 示 。 如 果 是 其 他 测 量 方法，如乳腺X线或病理学测量得到 的 ， 那 么 可 用 到 T1 的 亚 分 类 。 肿 瘤 大小应精确到0.1cm。
切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床不明显 （如果阳性腋淋巴结＞3个，内乳淋巴结被归为 PN3b，以反映肿瘤负荷增加）。
乳腺癌临床分期
• PN2 4－9个腋淋巴结转移，或内乳淋巴结临床 明显，但腋淋巴结无转移。
• PN2a 4－9个腋淋巴结转移（其中至少一个转移 灶＞2.0mm）。
• PN2b内乳淋巴结临床明显，但腋淋巴结无转移
乳腺癌临床分期
• PN0（i-）无组织学上的区域淋巴结转移，IHC 阴性。
• PN0（i+）无组织学上的区域淋巴结转移，但 IHC阳性，IHC簇直径不超过0.2mm。
• PN0（mol-）无组织学上的区域淋巴结转移， 分子生物学方法测定阴性（RT-PCR）。
• PN0（mol+）无组织学上的区域淋巴结转移， 分子生物学方法测定阳性（RT-PCR）。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
乳腺癌临床分期
• PINM病理分类 • 原发肿瘤PT • PNX区域淋巴结无法评估（过去已切除，或未
进行病理学检查） • PN0无组织学上区域淋巴结转移，未对孤立肿
瘤细胞进一步检查（isolated tumor cell，ITC） • 注：ITC定义为：单个肿瘤或小细胞簇但最大直
径不超过0.2mm，通常需要免疫组织化学 （immunuhis-to chemical，IHC）或分子生物学 方法检查，HE染色证实。ITCs通常不表现恶性 特征，如增生或间质反应。
乳腺癌临床分期
• PN1 1－3个腋淋巴结转移，和／或通过前哨淋 巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临 床不明显。
• PN1mi微小转移（＞0.2mm，＜2.0mm） • PN1a 1－3个腋淋巴结转移 • PN1b通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小
转移，但临床不明显。 • PN1c 1－3个腋淋巴结转移以及通过前哨age 0
Tis
• StageⅠ
T1*
• StageⅡA
T0
•
T1*
•
T2
• StageⅡB
T2
•
T3
N0
M0
N0
M0
N1
M0
N1
M0
N0
M0
N1
M0
N0
M0
乳腺癌临床分期
• StageⅢA • • • • StageⅢB • StageⅢC • StageⅣ • *T1包括T1mic
乳腺癌临床分期
• PN3 ≥10个腋淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移； 或临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个或更多 腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移同时内 乳淋巴结临床阴性但有微小转移；或同侧锁骨 上淋巴结转移。
• PN3a ≥10个腋淋巴结转移（至少一个直径＞ 2.0mm），或锁骨下淋巴结转移。
• N3a同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移 • N3c同侧锁骨上淋巴结转移 • “临床明显”的定义为：影像学检查（排除淋巴
结闪烁扫描）或临床体检或肉眼病理异常。
乳腺癌临床分期
• 远处转移（M） •MX不能肯定有无远处转移 •M0无远处转移 •M1有远处转移
乳腺癌临床分期
乳腺癌临床分期
• Tx原发肿瘤无法确定 • To没有原发肿瘤的证据 • Tis原位癌 • Tis(DCIS)导管原位癌 • Tis(LCIS)小叶原位癌 • Tis(Paget)乳头Paget病无伴有肿块 • 注：伴肿块的Paget病，按肿瘤大小分 类。
乳腺癌临床分期
• T1肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm • T1a＞0.1 cm，≤0.5 cm • T1b＞0.5 cm，≤1.0 cm • T1c＞1.0 cm，≤2.0 cm • T2＞2.0 cm，≤5.0 cm • T3＞5.0 cm
缺乏同侧腋淋巴结转移临床证据，但有临床明 显的同侧内乳淋巴结转移。 • N2a同侧转移性腋淋巴结,互相融合或与其他组 织固定。 • N2b仅有临床同侧内乳淋巴结转移，而无腋淋巴 结转移的临床证据。
乳腺癌临床分期
• N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋淋巴结转 移；或临床上有同侧内乳淋巴结转移和腋淋巴 结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移 伴或不伴腋或内乳淋巴结转移。
• PN3b临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个或 更多腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移同 时前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移 但临床不明显。**
• PN3c同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌临床分期
• *“临床明显”的定义为：影像学检 查（排除淋巴结闪烁扫描）或临 床体检异常。 • **“临床不明显”指的是影像学方 法（排除淋巴结闪烁扫描）或临 床体检未发现异常。 • 远处转移PM
• T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（a）或皮肤（b） • T4a侵犯胸壁，不包括胸肌 • T4b患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变），溃破
或卫星结节 • T4c T4a与T4b并存 • T4d炎性乳腺癌 • 胸壁包括肋骨、肋间肌等，不包括胸肌。
乳腺癌临床分期
• 区域淋巴结（N） • 临床 • NX区域淋巴结无法评价（例如曾经切除） • N 0区域淋巴结无转移 • N1同侧腋淋巴结转移，可活动 • N2同侧转移性腋淋巴结固定；或互相融合；或
T0 T1* T2 T3 T4 任何T 任何T
N2 N2 N2 N1-2 N0-2 N3 任何T
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
乳腺癌临床分期
• 注：如果诊断时无疾病进展的证 据，未接受过术前化疗，而检查 是在4个月内进行的话，术后影 像学研究发现存在远处转移，分 期可能会改变。
乳腺癌临床分期
乳腺癌临床分期
乳腺癌临床分期
原发肿瘤（T）
原发肿瘤（T）的分期定义， 不管临床还是病理都是一样的。如果 肿 瘤 大 小 是 由 体 检 得 到 的 ， 可 用 T1 、T2 或 T3 来 表 示 。 如 果 是 其 他 测 量 方法，如乳腺X线或病理学测量得到 的 ， 那 么 可 用 到 T1 的 亚 分 类 。 肿 瘤 大小应精确到0.1cm。
切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床不明显 （如果阳性腋淋巴结＞3个，内乳淋巴结被归为 PN3b，以反映肿瘤负荷增加）。
乳腺癌临床分期
• PN2 4－9个腋淋巴结转移，或内乳淋巴结临床 明显，但腋淋巴结无转移。
• PN2a 4－9个腋淋巴结转移（其中至少一个转移 灶＞2.0mm）。
• PN2b内乳淋巴结临床明显，但腋淋巴结无转移
乳腺癌临床分期
• PN0（i-）无组织学上的区域淋巴结转移，IHC 阴性。
• PN0（i+）无组织学上的区域淋巴结转移，但 IHC阳性，IHC簇直径不超过0.2mm。
• PN0（mol-）无组织学上的区域淋巴结转移， 分子生物学方法测定阴性（RT-PCR）。
• PN0（mol+）无组织学上的区域淋巴结转移， 分子生物学方法测定阳性（RT-PCR）。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
乳腺癌临床分期
• PINM病理分类 • 原发肿瘤PT • PNX区域淋巴结无法评估（过去已切除，或未
进行病理学检查） • PN0无组织学上区域淋巴结转移，未对孤立肿
瘤细胞进一步检查（isolated tumor cell，ITC） • 注：ITC定义为：单个肿瘤或小细胞簇但最大直
径不超过0.2mm，通常需要免疫组织化学 （immunuhis-to chemical，IHC）或分子生物学 方法检查，HE染色证实。ITCs通常不表现恶性 特征，如增生或间质反应。
乳腺癌临床分期
• PN1 1－3个腋淋巴结转移，和／或通过前哨淋 巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临 床不明显。
• PN1mi微小转移（＞0.2mm，＜2.0mm） • PN1a 1－3个腋淋巴结转移 • PN1b通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小
转移，但临床不明显。 • PN1c 1－3个腋淋巴结转移以及通过前哨age 0
Tis
• StageⅠ
T1*
• StageⅡA
T0
•
T1*
•
T2
• StageⅡB
T2
•
T3
N0
M0
N0
M0
N1
M0
N1
M0
N0
M0
N1
M0
N0
M0
乳腺癌临床分期
• StageⅢA • • • • StageⅢB • StageⅢC • StageⅣ • *T1包括T1mic
乳腺癌临床分期
• PN3 ≥10个腋淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移； 或临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个或更多 腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移同时内 乳淋巴结临床阴性但有微小转移；或同侧锁骨 上淋巴结转移。
• PN3a ≥10个腋淋巴结转移（至少一个直径＞ 2.0mm），或锁骨下淋巴结转移。
• N3a同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移 • N3c同侧锁骨上淋巴结转移 • “临床明显”的定义为：影像学检查（排除淋巴
结闪烁扫描）或临床体检或肉眼病理异常。
乳腺癌临床分期
• 远处转移（M） •MX不能肯定有无远处转移 •M0无远处转移 •M1有远处转移
乳腺癌临床分期
乳腺癌临床分期
• Tx原发肿瘤无法确定 • To没有原发肿瘤的证据 • Tis原位癌 • Tis(DCIS)导管原位癌 • Tis(LCIS)小叶原位癌 • Tis(Paget)乳头Paget病无伴有肿块 • 注：伴肿块的Paget病，按肿瘤大小分 类。
乳腺癌临床分期
• T1肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm • T1a＞0.1 cm，≤0.5 cm • T1b＞0.5 cm，≤1.0 cm • T1c＞1.0 cm，≤2.0 cm • T2＞2.0 cm，≤5.0 cm • T3＞5.0 cm
缺乏同侧腋淋巴结转移临床证据，但有临床明 显的同侧内乳淋巴结转移。 • N2a同侧转移性腋淋巴结,互相融合或与其他组 织固定。 • N2b仅有临床同侧内乳淋巴结转移，而无腋淋巴 结转移的临床证据。
乳腺癌临床分期
• N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋淋巴结转 移；或临床上有同侧内乳淋巴结转移和腋淋巴 结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移 伴或不伴腋或内乳淋巴结转移。
• PN3b临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个或 更多腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移同 时前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移 但临床不明显。**
• PN3c同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌临床分期
• *“临床明显”的定义为：影像学检 查（排除淋巴结闪烁扫描）或临 床体检异常。 • **“临床不明显”指的是影像学方 法（排除淋巴结闪烁扫描）或临 床体检未发现异常。 • 远处转移PM