质子泵抑制剂ppt课件

预防应激性溃疡（SU）的发生
» 具有以下一项高危因素的成人患者应采取 预防措施： 1 ）呼吸衰竭（机械通气超过 48 h）；2）凝血机制障碍；3）烧伤面积 ＞35％；4）器官移植或部分肝切除术；5） 多发伤（评分＞ 16）；6）肾功能不全或 肝功能衰竭；7）肝肾移植等。 » 对具有以下两项以上危险因素的患者也应 采取预防措施：脓毒血症；监护室住院时 间＞ 1 周；潜血持续天数 ≥ 6 d；应用大剂 量皮质激素（剂量相当于250 mg/d以上氢 化可的松）. » 儿科患者预防标准与成人患者不同。
各PPI之间的比较-PPI的分类
• 第一代PPI 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。 • 第二代PPI包括埃索美拉唑及雷贝拉唑。
PPI作用特点的比较
中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第 1版）[M]. 北京,人民卫生出版社,2013
孙培红，鲁云.质子泵抑制剂的代谢比较[J].中国医院用药评价与分析,2003,3(2):122-124.
食物影响小 泮托拉唑，不诱 导或抑制细胞色 素P450，对其他 药物影响较小。 非细胞色素P450 酶代谢
尿中排泄减少， 粪中排泄增加 .
小结
1.二代PPI（埃索美拉唑及雷贝拉唑）作用较一代Leabharlann BaiduPI 强，（标准剂量下）个体差异小。 2.一代PPI中泮托拉唑，不诱导或抑制细胞色素P450 ，对其他药物影响较小。且吸收不受食物影响。
质子泵抑制剂
主要内容
质子泵抑制剂(PPI)的概况
质子泵抑制剂(PPI)的合理应用
质子泵抑制剂(PPI)的概况
PPI
环状中间体
磺酰胺
次磺酰胺
口服剂型
。 1.奥美拉唑肠溶胶（片） 2.奥美拉唑镁肠溶片 增加了稳定性。 3.速效奥美拉唑制剂
静脉用药剂型
1.静脉注射：静脉注射 剂型药品往往有配专用 溶媒，pH为9.0。 2.静脉滴注：pH为11， 必须稀释后使用。
PPI不良反应
肠道感染
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
• 质子泵抑制剂由于抑制胃酸分泌，使胃内PH发 生改变，因而影响一些弱酸性或弱碱性药物的 吸收。 • 由于质子泵抑制剂主要通过肝药酶P450代谢， 因而影响经P450代谢药物的代谢，如奥美拉唑 可增加咖啡因的代谢及减少苯妥英、华法林、 卡马西平等的消除。
皮肤及过敏反应 红斑、全身瘙痒、荨麻疹、疱疹等，还可 出现危及生命的中毒性表皮坏死松懈症及 过敏性休克。
泌尿系统症状 血肌酐升高、血尿、蛋白尿、急性间质性 肾炎 血液系统症状 全血细胞、血小板、粒细胞减少及贫血 循环系统症状 心绞痛、心悸、心率失常 视觉障碍 视力障碍、眼损伤
可能存在交叉过敏 苯并咪唑类化合物过 敏者禁用
因此区分其作用强度较困难。
PPI的合理应用
案例 患者，女，55岁，因“上腹饱胀1月”入院。入 院后行相关检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，给予 奥美拉唑, 40mg, bid,口服进行治疗。该患者是 否存在用药无指征的情况？
用药指征
案例 患者，女，45岁。诊断为过敏性肠炎，入院后给与地塞 米松10mg，qd，ivgtt进行治疗。经治疗患者病情明显 好转，7天后出院。住院期间使用奥美拉唑, 40mg, bid ，其使用是否合理?
骨质疏松及骨折
机制：PPI抑酸影响钙的吸收。
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
PPI不良反应
• 肺炎
PPI抑酸 生理性或病理性胃食管反流 胃内PH降低 胃内细菌繁殖
肺炎
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
PPI不良反应
A D R O F P P I
肺炎 肠道感染 胃嗜铬细胞增 生和类癌形成 长期使用 血清铁，维生 素B12，白细 胞下降
消化系统症状 恶心、呕吐、胀气、腹痛、腹泻、便秘、 口腔粘膜溃疡、肝功能损害 神经系统症状 头痛、头晕、乏力、耳鸣、嗜睡、失眠、 焦虑、足麻木
一般症状较轻，停药 即可缓解。严重肝脏 受损者不能长期大剂 量使用
短期使用
停药后可消失
骨质疏松（存在争议） 中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第 1版）[M]. 北京,人民卫生出版社,2013 中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
PPI不良反应
中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第 1版）[M]. 北京,人民卫生出版社,2013
抑酸强度
艾普拉唑 埃索美拉唑 雷贝拉唑
兰索拉唑
泮托拉唑、奥美拉唑
中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第 1版）[M]. 北京,人民卫生出版社,2013
所有的PPI对质子泵的抑制作用都 能在一个合适的给药剂量下达到 最大抑制作用。
药品说明书；急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015）；应激性溃疡防治专家建议（2015）；抗血小板药物消化道损 伤的预防和治疗中国专家共识（2012）；中国胃食管反流病共识意见（2014）；中国急性胰腺炎诊治指南（2013）；消化性溃 疡病诊断与治疗规范（2013）；中国慢性胃炎共识意见（2012）；肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2015）； 中国消化不良诊治指南（2007）等。
用药指征
案例 患者，男，52岁。门诊就诊，平素未服用药物，就诊前 曾大量饮酒。诊断为急性胃炎，胃镜下可见粘膜水肿， 未见糜烂及出血。给与奥美拉唑 20mg bid po，其使用 是否合理?
PPI的适应症
• • • • • • • • • • • • • 急性上消化道出血，吻合口溃疡出血的治疗 非甾体类抗炎药物引起的消化道损伤的治疗或预防 抗血小板药物引起的消化道损伤治疗或预防 预防及治疗应激性溃疡 预防或治疗某些化疗药物所致呕吐 治疗十二指肠及胃溃疡 反流性食管炎的治疗 急性胰腺炎的治疗 急性胃炎 急性上消化道黏膜损害的治疗 慢性胃炎的治疗 HP感染的治疗 某些适应症中需要有 胃泌素瘤的治疗 危险因素或特殊症状 的患者才能使用