浸润性葡萄胎的疾病介绍
侵蚀性葡萄胎1例临床分析
Ｃ Ｈ ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ 凇 ｔ ｉ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
侵 蚀性葡萄胎 １ 例临床分析
任 芳 霞 ７ ４ ５ ０ ０ ０甘 肃 庆 阳 市 西 峰 区西 街 社 区 卫 生 服 务 中心
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
不 规 则 略 强 吲声 块 ３ ． ７ ｃ ， ｎ× ２ ． ３ ｃ ｍ× ２ ． ６ ｃ ｍ， 子宫右前 Ｉ 方分隔状囊性 Ｉ 位 。 李 丽 霞 副 主任 医 师 ： 目 前患 者 持 续 性 腹痛 阵发性 加重 ， ３次 Ｂ超 显 示 ， 子 宫 后 擘 一 囊 性 为 主 非 均 质 ＾化 逐 渐 增 大 ， ４ ．
１ ００ ０ｍｇ． ０． ９％ ＮＳ ５ ００ｍ｜＋ ＫＳＭ ４０ ０１ ｘｇ． ０．
病 历 资 料
治疗 情况 ： ① 完善 各 项相 关 化 验 检 查， 如复 查 Ｂ超 ， 拍胸片， 查 血 ＨＣ Ｇ等 。 ② 下病危给 Ｉ级护理 向 七级医 师汇报 病 情 。③暂 给予 抗炎对症支持治疗 。 Ｂ超 提 示 ： 子 宫 前 后 壁 肌 层 内 数 个 大 小不等的无 回声 区及低 回声 团块 。宫 颈 及宫体下段 ｍ流极其丰 富， 子宫右后 Ｆ方 分隔状囊性 占位 ， 轮廓规 整边 界 清晰 ， 大
转移 ， 宫壁侵蚀 不完 全破裂 ， 故 周 主 任 指 示： 直即向家属交待病情 ， 发病危 通知 ， 转 Ｉ Ｃ Ｕ监护急诊联系红细胞输 入 ， 请 示总值 班 再 次 向 家属 交 待 有 Ｉ 札型播 散 的 可 能 ， 瘤 栓 随 时可 能 累 及体 内重 要 脏 器 如 脑 ， 肺 等 柃塞 ， 危及生命 。
浸润性葡萄胎的疾病介绍
浸润性葡萄胎的疾病介绍大家可能听说过葡萄胎，但是葡萄胎只是一个，这只这种疾病的统称，其实葡萄胎还可以分为很多种，但是人们都不是很了解。
有得是恶性葡萄胎还有的是浸润性葡萄胎。
因为大家不了解所以下面，就为大家介绍一下浸润性葡萄胎的疾病介绍。
希望想要了解这方面情况的，可以参照上面文章的介绍来了解一下。
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。
侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。
预后较好症状体征1．原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。
妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。
若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。
有时触及宫旁转移性肿块。
2．转移灶表现症状、体征视转移部位而异。
最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。
在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。
阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。
脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。
治疗方案治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
1．化疗所用药物包括氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤及其解救药亚叶酸钙、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、顺铂等。
以上就是给大家介绍的浸润性葡萄胎的疾病相关内容。
帮助大家了解到底哪种葡萄胎是属于，浸润性葡萄胎的症状表现，可以更好的判断，什么情况是属于浸润型葡萄胎，让更多的女性朋友了解浸润性葡萄胎的疾病知识。
葡萄胎
（四）临床表现
1．停经后阴道出血：为最常见症状 97% 多于停经8~12周时出现不规则阴道流血，时断 时续，量多少不定。 2．子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状 变化或宫腔积血所致。少数病人子宫大小与停 经月份相符或偏小，是由于水泡状物、血块排 出或绒毛退行性变所致。 3．腹痛：为阵发性下腹隐痛；黄素囊肿蒂扭转 时可出现急剧腹痛。 4．妊娠呕吐：约半数人早期出现妊娠呕吐且严 重。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概述】 1．滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的一类疾 病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤：除外葡萄胎之外的所有滋养细胞疾病。 2．正常妊娠时，胚胎绒毛表面的滋养细胞具有侵蚀子宫内膜 和血管的能力，发展到一定程度即停止继续侵蚀，并随妊娠 的终止而消失，不产生后遗症。 3．如果滋养细胞过度增生侵蚀能力增强，可深达肌层或经血 液循环转移到远处种植，形成远处转移并造成不同程度的破 坏→滋养细胞疾病(GTD)。 4．分类：按滋养细胞增生程度，有无绒毛结构、侵蚀能力等 特性不同 葡萄胎 分 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
4.黄素囊肿的处理： 一般不需特殊处理,可自行消退。
（六）护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （1）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 （2）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 （3）组织学检查： 镜下三个特点：滋养细胞增生、绒毛间质水肿，呈水泡 样、绒毛间质中血管减少或消失 （4）DNA倍体分析：完全性葡萄胎 染色体核型多为二 倍体，部分性葡萄胎多为三倍体 （5）母源表达印迹基因检测：可以区别部分性和完全 性葡萄胎
7．甲状腺功能亢进现象：7％患者合并轻度甲 亢。 8．滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。 9．贫血及感染 10．辅助检查： 1）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 2）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 3）胎心测定：正常妊娠7~8周多普勒可听到胎 心，而葡萄胎只能听到子宫血流杂音。
侵蚀性葡萄胎
随访பைடு நூலகம்
患者治疗结束后应严密随访， 患者治疗结束后应严密随访，第一 年每月随访1 年后每3个月1 年每月随访1次，1年后每3个月1次 直至3 以后每年1次共5 直至3年，以后每年1次共5年。随 年无复发者称为治愈。 访5年无复发者称为治愈。
随访内容
HCG定量测定 超声检查， 线胸片检查， HCG定量测定，超声检查，X线胸片检查， 定量测定， 除此之外，应注意月经是否规则， 除此之外，应注意月经是否规则，有无 异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转 异常阴道流血，有无咳嗽、 移灶症状，并作妇科检查。 移灶症状，并作妇科检查。随访期间必 须严格避孕一年。首选避孕套， 须严格避孕一年。首选避孕套，也可选 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
病理过程
在某些情况下， 在某些情况下，滋养细胞异常 增生，其侵蚀能力增强， 增生，其侵蚀能力增强，经血 循环至机体的其他部位种植形 成远处转移， 成远处转移，并造成不同程度 的破坏，形成滋养细胞疾病。 的破坏，形成滋养细胞疾病。 按滋养细胞的增生程度、 按滋养细胞的增生程度、有无 绒毛、 绒毛、侵蚀能力及其生物学特 性可分为葡萄胎、 性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎和绒毛膜癌。 胎和绒毛膜癌。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 侵蚀性葡萄胎。 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5% 20%的葡萄胎病人可 5%～ 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。 发生侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡 萄胎清除后6个月内。 萄胎清除后6个月内。因其继 发于葡萄胎之后， 发于葡萄胎之后，具有恶性肿 瘤行为，但恶性程度一般不高， 瘤行为，但恶性程度一般不高， 多数仅造成局部侵犯， 多数仅造成局部侵犯，预后较 好。
葡萄胎病理报告
葡萄胎病理报告葡萄胎是一种罕见但却严重的妊娠并发症，它是由胚胎发育异常引起的一种疾病。
它的发生率较低，但却有极高的致死率和致残率。
对于诊断和治疗葡萄胎，病理报告起着至关重要的作用。
该病例是一位32岁的女性，怀孕10周，最初前往医院因阴道出血就诊。
她之前没有经历过类似的情况，因此非常担心。
经过初步检查，妇科医生决定进行胎儿B超检查以了解胎儿的情况。
B超结果显示了明显的葡萄胎迹象，这引起了医生的警觉。
所以他决定进行病理检查以进一步确认诊断。
手术切除组织标本被送往实验室，进行详细的病理学分析。
首先，我们对葡萄胎进行了组织切片，并用不同的染色方法进行了染色。
光镜下观察，我们发现胚胎发育异常，具有明显的异质性。
在一些组织样本中，我们看到了疏松的细胞聚集，形成了一种像葡萄一样的簇状结构。
这种簇状结构由水泡状滋养层包围，表现出局灶性出血和坏死。
进一步的免疫组织化学染色结果显示，这些簇状结构中的细胞表达了绒毛膜促性腺激素受体（hCG）。
这一结果加强了我们对葡萄胎的初步诊断。
通过形态学观察，我们确认了这枚葡萄胎中存在着四倍体的情况，这是由于受精过程中染色体发生异常所导致的。
此外，我们还发现葡萄胎组织中存在着大量的滋养层细胞，但缺乏胶质细胞。
这种细胞异常分布的情况也进一步证实了葡萄胎的诊断。
从这份病理报告中，我们可以得出以下结论：该病例是一个典型的葡萄胎，由于受精过程中的染色体异常导致胚胎发育异常。
葡萄胎组织具有明显的异质性，特征性的葡萄状结构是由绒毛滋养层细胞形成的。
虽然葡萄胎是一种严重的并发症，但及时诊断和治疗可以提高患者的生存率和生育前景。
对于初次怀孕的女性，定期产前检查和注意异常情况的发现非常重要。
在诊断葡萄胎时，早期B超检查和病理学检查的结合是最为有效的诊断手段。
总之，在临床实践中，葡萄胎的病理报告是确诊和治疗的重要依据。
通过对组织样本的详细分析，我们可以了解疾病的特点和发展情况，为患者提供合适的治疗方案。
侵蚀性葡萄胎——ppt课件
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
Байду номын сангаас 毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
葡萄胎
后 1周后二次清宫 刮出物送病检
2卵巢黄素化囊肿：多可自行消退 3预防性化疗：有高危因素且随访困难 4子宫切除术
随访
目的：早期发现妊娠滋养细胞肿瘤 内容：
1.血HCG：葡萄胎清宫后每周一次，直至 连续3次正常，以后每月1次持续半年， 此后每半年1次，共随访2年 2. 注意月经，有无咳嗽、咯血及其转移 灶症状，妇科检查、B超、胸片 避孕：严格避孕1年，避孕套或避孕药
病理
1、完全性葡萄胎 肉眼观：大小不等的水泡 组织学：1 滋养细胞增生
2 间质水肿 3 间质内胎源性血管消失
2、部分性葡萄胎 肉眼观：部分水泡，常合并胚胎或胎儿 组织学： 1 滋养细胞增生程度较轻
2 部分间质水肿 3 间质内可见胎源性血管
完全性与部分性葡萄胎区别
特征
完全性葡萄胎
核型
46，XX（Y）
Hale Waihona Puke 胚胎或胎儿缺乏绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷 缺乏
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体 存在 局限 局限 存在 存在 存在
临床表现
完全性葡萄胎
1 停经后阴道出血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：伴血HCG异常升高 3妊娠呕吐：早、重、长
4子痫前期征象：高血压、蛋白尿、水肿 5卵巢黄素化囊肿：最大直径达20cm以上，
葡萄胎
hydatidiform mole
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范2020版
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为侵蚀性葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，其与良性葡萄胎不同之处为：良性葡萄胎的病变局限于子宫腔内，而侵蚀性葡萄胎的病变则已侵入肌层或转移至近处或远处器官，在肌层内甚至子宫外的葡萄组织继续发展。
肌层葡萄组织可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物。
主要经血液循环转移至阴道、肺，甚至脑部；根据转移部位的不同，引起相应症状，造成不良预后诊断（1）升高的血 hCG 水平呈平台（±10%）达 4 次（第1、7、14、21天），持续3周或更长。
（2）血hCG水平连续上升（＞10%）达 3 次（第 1、7、14 天）持续 2周或更长。
（3）血hCG水平持续异常达6个月或更长。
（4）组织学诊断为侵蚀性葡萄胎或者绒癌。
诊断时需注意排除妊娠物残留和再次妊娠。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT、脑部MRI七、治疗方案与药物选择治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。
治疗方案的选择根据 FIGO 分期、年龄、对生育的要求和经济情况综合考虑，实施分层或个体化治疗。
根据最新的FIGO关于GTN的治疗指南，对于选择性低危患者，可以采用单药化疗。
选择指标包括预后评分0~4分、末次妊娠为葡萄胎、病理诊断为非绒癌患者。
葡萄胎
妊娠时仍听不到胎心或无胎动， 妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎 儿部分 ♦ 阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
辅助检查
1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG， 的测定 HCG之测定对葡萄胎的诊断 随诊、 之测定对葡萄胎的诊断、 HCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发 现恶变具有很大参考价值。 现恶变具有很大参考价值。 2).B超检查 正常孕4~5周时可显示胎囊， 超检查： 4~5周时可显示胎囊 2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊， 6~7周见胎心搏动 周见胎心搏动。 6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3).超声多普勒探测胎心 超声多普勒探测胎心： 3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到 子宫血流杂音
总分≤ 分者为低危， 总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。 分者为高危。
治 疗
治疗原则以化疗为主, 治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅
化疗
♦ 单一药物化疗：5-Fu、KSM、MTX等 单一药物化疗： Fu、KSM、MTX等 ♦ 联合化疗：EMA-CO方案 联合化疗：EMA-CO方案 ♦ 疗效评估：测血HCG，妇科检查、超声、胸片等 疗效评估：测血HCG 妇科检查、超声、 HCG， ♦ 毒、副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、肝肾 副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、
妊娠滋养细胞肿瘤
♦ 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层 侵蚀性葡萄胎：
引起组织破坏，或并发子宫外转移者， 引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因 具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性， 具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故 也称为“恶性葡萄胎” 预后较好， 也称为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发 于葡萄胎排空后半年以内 ♦ 绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之 绒毛膜癌： 后的滋养细胞肿瘤。高度恶性， 后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，继发于葡 萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊 萄胎排空后1年以上或继发于流产、 娠、异位妊娠
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌课件
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
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鉴别诊断
葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 胎盘部位滋 胎盘部位
胎盘
葡萄胎
养细胞肿瘤 反应
残留
先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 各种妊娠 各种妊娠 流产 足月产
潜伏期 无 多在6个月内 常超过12个月 多在1年内 无
无
绒毛
有
有
无
无
无
有，退化
滋养细 轻→重 轻→重 重，成团 中间型滋 散在，不增生 无
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
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侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
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诊断
• 1.临床诊断 对于 葡萄胎排空后一年 以上发病者一般临 床诊断为绒癌，半 年内多诊断为侵蚀 性葡萄胎。临床诊 断滋养细胞肿瘤的 常用辅助检查方法 有：
• 血β-HCG测定
• B型超声检查：彩 色多普勒超声主要 显示丰富的血流信 号和低阻力型血流 频谱。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
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（4）毒副反应防治
• 主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝 功能损害，肾功能损害及脱发等。所以化 疗前应先作血，尿常规，肝，肾功能等检 查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观 察，注意防治。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
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（5）停药指征
• 一般认为化疗应持续到症状体征消失，原 发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连 续3次正常，再巩固2－3个疗程方可停药。 随访5年无复发者为治愈。
• I期通常选用单药治疗，II-III期选用联合化 疗，IV期或耐药者用强烈联合化疗。
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌
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（1）单一药物化疗
药物
剂量，给药途径，疗程
MTX
0.4mg/(kg.d)肌肉注射，连续5日
2022葡萄胎的规范化处理(全文)
2022葡萄胎的规范化处理（全文）葡萄胎（hydatidiform mole，HM）由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿而生成，也称水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病。
有国外专家将HM列为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）的癌前病变。
HM是最常见的妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD），占GTD的80%。
在发达国家，HM的发病率为1/1000～3/1000，我国流行病学调查表明，HM妊娠发生率为0.81/1000。
根据遗传、组织病理学特征及临床表现，可将HM妊娠分为完全性HM（complete HM，CHM）及部分性HM（partial HM，PHM）2种类型。
根据发病次数和有无家族史以及胚胎数目，还有3种特殊的类型，即：重复性HM、家族性HM和双胎妊娠其一为HM。
1 病因1.1 CHM CHM是父源性的二倍体。
一种原因是卵母细胞为空卵或在精子穿透后失去其细胞核，随后父系染色体复制形成单精纯合二倍体，这种情况约占CHM的80%。
另一种原因是2个精子同时受精，卵母细胞为空卵或可能存在一定程度的不成熟，这可能导致卵母细胞分裂延迟，因此，在受精卵的第一次细胞分裂期间，这种不同步会促进母体染色体的破坏，形成双精杂合二倍体，这种约占CHM的20%。
另外一种非常罕见的CHM，受精发生在健康精子和携带NLRP7或KHDC3L基因突变的卵子之间，这种HM存在双亲染色体，约占CHM的1%。
1.2 PHM PHM受精卵绝大多数是三倍体，其一是由正常的卵母细胞和2个精子受精，形成杂合双雄单雌三倍体，这种情况占PHM的90%；另一原因是正常卵子与二倍体精子受精，形成纯合双雄单雌三倍体，这种情况非常少见约占PHM的10%。
PHM也被报道有其他罕见的核型如二倍体或四倍体。
2 临床诊断根据病史、体格检查、影像学检查（超声、胸部X线片，必要时CT和MRI）、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、病理及分子遗传学进行诊断。
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防
葡萄胎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于妇科。
绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。
有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。
临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。
葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。
二、临床表现：1、腹痛：由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。
2、阴道流血：为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。
一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。
阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。
反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。
反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。
感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。
3、妊娠中毒症状：约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
4、其他：多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者；部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现；部分患者可能有咯血或痰带血丝。
三、检查：1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。
B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。
孕周（100天）后，hCG明显下降。
侵蚀性葡萄胎肿瘤内科
现病史
• 11月11日门诊拟“侵蚀性葡萄胎1月”入住我科。患者于11月20日行氟尿嘧啶化疗术， 11.12查血常规血小板减少，医嘱予以升血小板药物等对症处理。现患者食欲不振、睡眠欠 佳，三天未解大便，右侧贵要有PICC导管。
二 便秘--与止吐药的副反应有关
预期目标：患者恢复正常的排便 护理措施： 1 多食新鲜的蔬菜、水果。 2 培养定时排便的习惯。 3 指导患者进行适当的腹部按摩，顺结肠的方向环形按摩，刺激肠蠕动，帮 助排便。 4 遵医嘱给予缓泻剂。 效果评价：便秘症状较前缓解
三 睡眠型态紊乱--与环境改变及担心病情进展有关 预期目标：患者心情放松，能得到充足的休息
侵蚀性葡萄胎肿瘤内科
侵蚀性葡萄胎
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定义 病因 临床表现 治疗原则
侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。
绒毛滋养 细胞增生
间质水肿 变性
绒毛乳头变为 大小不一水泡
借蒂相连成串
侵入子 宫基层
引起组织破坏或 转移至子宫以外
4
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女 （＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率
护理措施： 1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦 虑。
2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持舒适体位。 3.减少白天的睡眠时间和次数。 4.提供临睡前的护理措施，如睡前喝一杯热牛奶、热水泡脚。 5.必要时遵医嘱给予镇静、催眠药物，并评价效果。 效果评价：患者睡眠得到改善
葡萄胎名词解释
葡萄胎名词解释葡萄胎（Hydatidiform Mole），又称满牛胎、完全性葡萄胎、绒毛样膜胎、混合型葡萄胎等，是一种发生在妊娠早期的疾病，是由母体的卵子发育异常造成的。
葡萄胎是一种罕见的疾病，但在妊娠期间发生的危险性高，需重视并及时治疗。
葡萄胎发生时，胎儿停止发育，而胎盘组织过度生长，形成了许多囊状结构，形状类似葡萄，因而得名。
葡萄胎可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种。
完全性葡萄胎是指在受精卵发育过程中，父亲的染色体全部没有在卵子中得到表达，从而导致没有胚胎发育和胎儿组织形成，只有胎盘组织过度生长。
而部分性葡萄胎是父亲的染色体与母亲的染色体异常发生错配，导致胚胎的发育成为异常胚胎，同时还存在胎盘组织的过度生长。
葡萄胎的症状比较明显，包括早孕反应加重，如恶心、呕吐、乏力等；阴道出血，表现为暗红色或混有葡萄状组织块的出血；子宫增大速度增快，大小超过预期孕周等。
此外，葡萄胎还可引起高血压、蛋白尿等其他并发症。
确诊葡萄胎需要通过妇科检查、血液检查和超声检查等综合手段。
妇科检查发现子宫增大不适应怀孕孕周，宫颈口闭锁不松软；血液检查发现妊娠相关激素（如绒毛膜促性腺激素，简称HCG）水平偏高；超声检查显示子宫内囊样结构密集、排列紊乱等特征。
对于葡萄胎的治疗，一般情况下，完全性葡萄胎的治疗方式主要是通过手术进行清宫，彻底清除胎盘组织；而部分性葡萄胎则可以选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要是通过观察和随访，定期检测HCG水平，待HCG水平归于正常后，再考虑进一步治疗。
葡萄胎发生后，对女性的身体和心理都会造成一定的影响，因此，及时诊断和治疗葡萄胎非常重要。
同时，葡萄胎一般不具备生长为恶性肿瘤的特性，但约有10%左右的葡萄胎可能会发展为滋生细胞癌（也称为葡萄胎癌），因此，患者在治疗后还需要进行长期随访和监测。
侵蚀性葡萄胎疾病PPT演示课件
侵蚀性葡萄胎的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、营养、内分泌失调 、孕卵异常等因素有关。
临床表现及诊断依据
不规则阴道流血
多数患者表现为葡萄胎排空后持续不规则阴道流血，量多少 不定。
子宫复旧不全或不均匀性增大
常在葡萄胎排空后4-6周因子宫病灶子宫未恢复到正常大小， 质地偏软。
临床表现及诊断依据
由于肿瘤分泌的hCG及雌 、孕激素的作用，使乳头 、外阴色素加深，阴道及 子宫颈黏膜也有着色，并 有闭经、乳房增大、生殖 道变软等症状。
并发症及其危害
子宫穿孔
因葡萄胎增长迅速及子宫过度快速扩张所致，为侵蚀性葡萄胎的严重并发症。
继发感染
阴道不规则流血、长期子宫出血、组织坏死继发感染等。
转移灶症状
最常见的是肺转移，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。肺转移患者可发生咯血、胸痛及憋气 等症状；阴道转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 ，甚至大出血；肝转移较少见，一般无症状。
侵蚀性葡萄胎
汇报人：XXX 2024-01-16
contents
目录
• 侵蚀性葡萄胎概述 • 侵蚀性葡萄胎的病理生理 • 侵蚀性葡萄胎的临床表现 • 诊断方法与评价标准 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施与健康教育
01
侵蚀性葡萄胎概述
定义与发病机制
定义
侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎妊 娠后的滋养细胞肿瘤，具有恶性肿瘤 行为，但恶性程度一般不高，多数仅 造成局部侵犯，远处转移少见。
高危人群筛查及管理策略
高危人群定义
有葡萄胎病史、家族遗传史、长 期接触有害因素等人群应被视为
高危人群，加强筛查和监测。
个性化筛查方案
针对高危人群制定个性化的筛查方 案，包括定期妇科检查、肿瘤标志 物检测等，以便及时发现并干预。
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治疗
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治疗摘要】目的提高侵蚀性葡萄胎(侵葡)和绒毛膜癌(绒癌)的早期诊断和治愈率。
方法回顾性分析2001年1月～2008年1月确诊为侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者278例。
结果总治疗有效率92.9%,近期治愈率达到78.6%;Ⅰ期近期治愈率100%,Ⅱ期近期治愈率88.9%,Ⅲ期近期治愈率70.6%,侵葡和绒癌在近期治愈率上无显著性差异。
结论早期诊断、早期治疗是提高侵葡和绒癌治愈率的关键。
【关键词】侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌早期诊断临床治疗【概述】侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，并发远处转移者不罕见，预后较绒癌好。
妊娠性绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。
其中50％发生于葡萄胎之后，25％发生于流产后，22.5％发生于足月妊娠之后，2.5％发生于异位妊娠之后。
绒癌多数发生于生育期年龄，但也有少数发生于绝经之后。
绒癌的恶性程度极高，在化疗药物问世以前，其死亡率高达90％以上。
以后由于诊断技术的进展及化学治疗的发展，绒癌患者的预后已得到极大的改善。
临床资料本组患者共278例,20～30岁177例(63.7%),转移到肺、脑、阴道共203例(73%),其中肺转移142例(51.1%),绒毛膜癌临床治愈71例(78.9%),侵蚀性葡萄胎临床治愈170例(90.4%)。
【临床表现】1．阴道流血在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续不规则阴道流血，量多少不定。
也可表现为一段时间正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。
2．假孕症状表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌。
外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。
3．腹痛一般并无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层造成子宫穿孔，或子宫病灶坏死感染等可出现急性腹痛。
黄素化囊肿发生扭转或破裂时，也可出现急腹痛。
4．子宫复旧不全或不均匀性增大常常在葡萄胎排空后、流产或产后4～6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至
子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧 称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排 除后6个月内，也有在未排出前即恶变者。在 侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或 至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断要点】
一、病史 多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生 在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hCG水 平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。 二、临床表现 1．阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不规则 增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。 2．转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。 最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。 (1)肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。 X线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。 (2)生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色的结 节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及 腹腔内出血。 (3)脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵 塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现-过性症状，如突然 跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、 瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂， 迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失浯失明、抽搐昏迷等症状。③ 脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然 呼吸停止而死亡。
3、流产：流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性； 而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hCG水 乎仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
【治 疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为 主，手术及放疗为辅。
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌ppt课件
七、治疗原则 以化疗为主， 手术为辅
侵蚀性葡萄胎化疗几乎已代替了手术，但 手术治疗在控制出血、感染等并发症及切 除残存或耐药病灶方面占有重要地位。
1、化疗： Ⅰ期→通常用单一药物； Ⅱ、 Ⅲ期→宜用联合化疗； Ⅳ期病例则用EmA－Co方案。 常用药物：5－Fu、Act－D、MTX、CTX、VcR、 Vp－16、DDP 停药指征：症状体征消失，HCG每周测定一次连续 3次在正常范围，再巩固2－3疗程，随诊5年无复发 者为治愈。
。若只见滋养叶细胞、出血、坏死，未见绒毛即可
诊断绒癌。
五、鉴别诊断
先行妊娠 潜伏期 绒毛 浸润 转移 脑
葡萄胎
无无
有 蜕膜 无 无
侵蚀性 葡萄胎 多在6月内 有 肌层 有 少 葡萄胎
绒毛膜癌 各种妊娠 ＞6月 无 肌层 有 较易
六、临床分期
国际妇产科联盟分期（2000年FIGO） Ⅰ：病变局限于子宫 Ⅱ：病变局限于生殖系统 Ⅲ：累及肺、伴或不伴生殖系统受累 Ⅳ：所有其他部位转移
三、临床表现
1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或 葡萄胎后绒癌，少数为流产后或足月产后绒癌
（1）阴道不规则流血 （2）子宫复旧延迟，黄素化囊肿持续存在； （3）腹痛 一般无腹痛，癌侵及子宫壁或癌组织破 溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。 （4）假孕症状 表现为乳房增大，乳头及乳晕着色 ，外阴阴道着色，生殖道质地极软。
（5）临床诊断
葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现
典型的临床表现或转移灶症状，结合HCG、B超、病
检临床诊断确立。临床常见的辅助检查方法有：1、
HCG连续测定2、B超3、X线、CT、MRI
（二）组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中发
妇科临床葡萄胎ppt课件
诊断标准
超声检查显示子宫大于相应孕周，无 胚胎或胚胎死亡，宫腔内充满不均匀 回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”。
病理组织学检查发现绒毛水肿、滋养 细胞增生和核型改变等特征性改变。
血液hCG水平异常ຫໍສະໝຸດ 高，通常高于相 应孕周的正常值。葡萄胎的治疗
04
药物治疗
01
甲氨蝶呤
用于清除残留的葡萄胎组织，抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
鉴别诊断
正常早期妊娠
葡萄胎患者的子宫通常大于正常妊娠月份， 需要与正常早期妊娠进行鉴别。
异位妊娠
滋养细胞肿瘤
葡萄胎有发展为滋养细胞肿瘤的风险，需要 长期随访观察。
葡萄胎患者可能伴随输卵管炎症或发育不良 ，需与异位妊娠进行鉴别。
02
01
其他疾病
如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可通过相关检查 进行鉴别。
04
03
妇科临床葡萄胎ppt 课件
目录
• 葡萄胎概述 • 葡萄胎的临床表现 • 葡萄胎的诊断与鉴别诊断 • 葡萄胎的治疗 • 葡萄胎的预防与预后
01 葡萄胎概述
定义与特征
总结词
葡萄胎是一种良性病变，其特征是胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不等 的水泡，形状类似葡萄。
详细描述
葡萄胎是一种非正常妊娠，其特点是胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不 等的水泡，这些水泡互相连接，形状类似葡萄。葡萄胎是一种良性病变，但有 时可能发展为恶性病变。
发病机制
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但可能与遗传因素、内分泌失调、营养状况等因素有 关。
详细描述
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但研究表明可能与遗传因素、内分泌失调、营养状况 等因素有关。例如，研究发现葡萄胎患者中染色体异常的比例较高，这可能与遗传因素 有关。此外，葡萄胎患者中内分泌失调的比例也较高，如高催乳素血症、甲状腺功能亢
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浸润性葡萄胎的疾病介绍
导语：大家可能听说过葡萄胎，但是葡萄胎只是一个，这只这种疾病的统称，其实葡萄胎还可以分为很多种，但是人们都不是很了解。
有得是恶性葡萄胎还
大家可能听说过葡萄胎，但是葡萄胎只是一个，这只这种疾病的统称，其实葡萄胎还可以分为很多种，但是人们都不是很了解。
有得是恶性葡萄胎还有的是浸润性葡萄胎。
因为大家不了解所以下面，就为大家介绍一下浸润性葡萄胎的疾病介绍。
希望想要了解这方面情况的，可以参照上面文章的介绍来了解一下。
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。
侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。
预后较好症状体征
1．原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。
妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。
若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。
有时触及宫旁转移性肿块。
2．转移灶表现症状、体征视转移部位而异。
最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。
在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。
阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。
脑转移典型病例出现
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