泌尿外科诊疗指南

泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南

目录

一、前列腺癌诊断治疗指南

二、膀胱癌诊断治疗指南

三、肾细胞癌诊断治疗指南

四、输尿管结石诊断治疗指南

五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南

六、膀胱过度活动症诊断治疗指南

七、神经源性膀胱诊断治疗指南

八、肿瘤诊断治疗指南

九、癌诊断治疗指南

十、前列腺增生诊断治疗指南

十一、前列腺炎诊断治疗指南

十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南

十四、泌尿系感染诊断治疗指南

十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南

十七、肾血管性高血压诊断治疗指南

以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。

其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。

例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。

在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。

总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。

一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血

清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核

素骨显像检查（ECT）等影像学检查。

三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分

系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级

区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。前列腺癌分期

包括原发肿瘤（T）和区域淋巴结（N）两部分，其中T分期

包括Tx原发肿瘤不能评价、T0无原发肿瘤证据、T1不能被

扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤、T1a偶发肿瘤体积小于所切

除组织体积的5%、T1b偶发肿瘤体积大于所切除组织体积的5%、T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）、T2局限

于前列腺内的肿瘤、T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）、T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）、T2c肿瘤侵犯两叶、T3肿瘤突破前列腺包膜、T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）、T3b肿瘤侵犯精囊、T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其

他临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。

pT2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶，pT2c肿瘤侵犯

两叶，pT3突破前列腺，pT3a突破前列腺，pT3b侵犯精囊，

pT4侵犯膀胱和直肠。

临床上，Nx区域淋巴结不能评价，N0无区域淋巴结转移，N1区域淋巴结转移，Mx远处转移无法评估，M0无远处转移，M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移，M1b骨转移，M1c其

它器官组织转移。

治疗方面，主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。雄激素去除是前列腺癌内分泌治疗的主要方式，包括手术去势、药物去势和抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。这些治疗方式的患者肿瘤相关的生存率、无进展生存率基本相同。

对于膀胱癌的诊断，早期症状包括血尿，尤其是间歇全程无痛性血尿。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis。Ta。T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。影像学检查包括超声检查、泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU)、CT检查等。

尿细胞学检查是诊断和随诊膀胱癌的重要方法之一。通常通过自然排尿或膀胱冲洗来采集尿标本，后者可以获得更多的癌细胞，有利于提高诊断率。

膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查，可以明确膀胱肿瘤的数量、大小、形态、位置以及周围膀胱粘膜的异常情况。同时，可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断，并结合病理分期。

膀胱癌的TNM分期包括原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面。分期可以帮助医生选择最合适的治疗方案。

治疗非肌层浸润性膀胱癌的方法包括经尿道膀胱肿瘤切除术和经尿道激光手术。术后辅助治疗包括膀胱灌注化疗。对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌，建议在术后24小时内进

行膀胱灌注化疗，并继续每周1次，共4~8周。

肌层浸润性膀胱癌的标准治疗是根治性膀胱切除术，同时进行盆腔淋巴结清扫术。对于无法耐受根治性膀胱切除术或不愿接受该手术的患者，可以考虑保留膀胱的综合治疗。

尿流改道术是一种治疗方法，目前还没有标准的治疗方案。不可控尿流改道包括输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术、乙状结肠膀胱术和横结肠膀胱术。可控尿流改道包括尿粪合流术和尿粪分流术，例如输尿管乙状结肠吻合术、输尿管结肠、结肠直肠吻合术、直肠膀胱术和直肠膀胱、结肠腹壁造口术。另外，还可以进行膀胱重建或原位新膀胱手术。

肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，而实验室检查则是对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标。肾癌的TNM分期标准可以帮助医生进行诊断和治疗计划的制定。