舟状骨尺偏位.

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腕舟状骨骨折影像学检查及手术入路研究进展

１．２ＣＴ榆奄
有学者认为ＣＴ检查一Ｉｒ以确诊在ｘ线片上不能发现的腕舟状骨骨折，并且这种差别具有统计学意义，因此可作为诊断腕部骨折的金标准誓｝。Ｓｔｅｖｅｎ等【４１报道ＣＴ在诊断腕舟状骨骨折方面的敏感性达到７２％～８０％，特异性为８０％～１００％，并且在腕舟状骨骨折早期诊断中的特异性和敏感性会更高。在随访中发现，由于早期确诊可以提早确定合适的治疗方案，从而减少并发症的发生，使患者早日回到正常的生活工作中去，故许多患者对ＣＴ检查后的疗效满意。
虽然ＣＴ检查对诊断腕舟状骨骨折的帮助很大，但其辐射量较大，尤其对儿童的辐射危害更大，应重视对受检者的保护，尽量减少辐射对身体的危害。此外，由于ｃＴ图像缺乏整体观，不能全面反映关节的受伤情况，对腕舟状骨骨折的整体情况反映也不如ｘ线片直观，因此ＣＴ检查尚不能代替ｘ线平片。
１．３ＭＲＩ检查与ＣＴ扫描相比，ＭＲｌ不仅能很好地评价腕舟状骨结构的完整性，更重要的是能准确地反映腕舟状骨的血液灌注情况，故受到广大临床工作者的青睐。腕舟状骨血供少，损伤后易发生缺血而引起一些严重的并发症，所以及时诊断并观察腕舟状骨的血供情况．对于选择治疗方案十分重要，ＭＲＩ具有这方面的优势。Ｍｅｍａｒｓａｄｅｑｈｉ等ｌ６ｊ提出ＣＴ检查对骨小梁骨折的诊断率很低，而ＭＲＩ可以弥补这一缺陷。但是，ＭＲＩ对骨皮质骨折的诊断率不高＂ｃ。１．４核素骨扫描核素骨扫描属于核医学范畴，国外近年来已广泛应用于腕舟状骨骨折的诊断。曾有学者报道核素骨扫描最大的优点在于腕舟状骨骨折后２４ｈ内即可有阳性表现。ｓｔｅｉｎｍａｎｎｓＰ等¨１报道核素骨扫描对腕舟状骨骨折的敏感性达ｌｏｏ％，特异性达９８％。Ａｍｒａｎｉ等ｐ’报道对于首次ｘ线平片检查阴性的腕舟状骨骨折，采用核素骨扫描比反复进行ｘ线检查或ＣＴ检查的准确率更高。

腕关节舟骨尺偏位投照要点 PPT

感谢您的聆听！
舟状骨解剖上有以下特点
舟状骨与桡骨及其他腕骨有5个关节面，骨膜覆盖面积少，骨折后不易见到骨膜性骨痂。
舟状骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细小的骨折线容易被漏诊。
舟状骨的骨折分中段、近段、结节部三型，而近及中段因血供不好易发生缺血性坏死。
摄影体位
患者坐于摄影床靠近门端，自然屈肘，掌心向下；
手指伸直，手掌尽量向尺侧偏移；摄影距离90cm；中心线向肘侧倾斜20°角，对准尺骨和桡
骨茎突连线中点摄入。
总结
现代影像技术的飞跃发展，腕尺偏位虽然不是舟状骨骨折诊断的惟一最正确方法（如CT扫描、磁共振检查，甚至超声技术的检查），但对于基层医疗机构来说，由于设备条件限制，腕尺偏位还是非常的经济实惠，能较清晰的显示舟状骨的外形及其周围诸关节面的情况，同时又不影响腕关节其他诸骨的显示，满足了诊断的需求，还减轻了患者的经济负担。
腕关节舟骨尺偏位投照要点
临表现与适应症
舟骨尺偏位，又称蝶式位，常见于腕关节外伤的患者，腕骨骨折中舟骨骨折常见。常规腕关节正侧位容易造成漏诊，故通常会与腕关节正侧位同时拍摄。
在医院的实际工作中，临床医师根据患者腕部受伤情况，常规腕关节正侧位往往对舟状骨的显示欠佳，对诊断带来一点的困难。

经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗

74生国塞用匿型!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i塑堕』壁坚!坠型堕!望箜!型坠!堂!i墼!生：；!!Q，!堂：j!：№：i经舟状骨月骨周围性脱位17例诊断与治疗王本祯张潇【摘要】目的总结经舟状骨月骨周围性脱位诊断治疗效果。

方法1997年1月至2007年l o月，收治经舟状骨月骨周围性脱位17例，3例行手法复位石膏固定。

14例行手术切开复位克氏针内固定、石膏外固定治疗。

术后定期随访。

结果17例病人随访l～9年，疗效满意。

1例陈旧性骨折病例出现骨折愈合不良、舟状骨坏死、创伤性关节炎，而行舟状骨摘除。

余病例均恢复良好，未发现月骨坏死，腕关节活动度基本恢复正常。

结论经舟状骨月骨周围性脱位诊断时应仔细阅片，避免漏诊、误诊。

一旦确诊，无论手法复位还是手术切开复位，术后石膏固定是必需的，固定时间一定要达到临床愈合再去除石膏。

【关键词】舟状骨；月骨周围性脱位；固定腕部骨折脱位在临床上很常见，但经舟状骨月骨周围性脱位相对较少，且x线片不能较清晰地反映伤处情况，给诊断带来一定困难，造成误诊、漏诊率极高…。

现将我院自1997年1月至2007年10月收治的17例该病患者进行回顾性分析，对其相关解剖、损伤机制、影像学征像及诊断治疗等一些问题进行探讨如下：1资料与方法1．1一般资料：本组17例，男性14例，女性3例；年龄21—56岁，平均36岁。

均为背侧脱位，摔伤15例，车祸伤2例；新鲜伤13例，陈旧伤4例。

一初次诊断误诊、漏诊12例(占70．6％)，其中3例经C T三维重建后确诊。

1．2治疗方法：13例新鲜脱位中3例在麻醉下进行手法复位管形石膏外固定心J，x线示复位良好，8周后逐渐解除外固定行功能锻炼。

其余病例均行手术治疗。

手术采用腕背偏桡侧入路，经拇长伸肌腱和指总伸肌腱间做一弧形切口，牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层，切开腕背关节囊，即可见舟骨骨折端。

牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位。

复位困难者可在月骨和头状骨之间进行撬拨，月骨和头状骨复位后舟骨骨折随之复位。

手舟骨骨折

1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主张采用超肘关节石膏固定。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动

手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治疗仍有明显症状者。

了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸30度，拇指与对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。

四肢骨摄影技术-

4．肘关节各骨纹理及周围软组织清晰可见
肘关节正位
肱骨
内上髁尺骨鹰嘴
尺骨
肘
关
外上髁
节
正
位
桡骨小头
桡骨
肘关节骨折
肘关节侧位
摄影目的: 观察肘关节的骨质、软组织
和脱位的情况
摄影体位: 被检侧肘部弯曲成直角，桡
侧在上，肩部放低使肘部
紧
贴暗盒
中心线: 肘部垂直入射
照片显示: 肘关节、肱骨下端、尺桡骨
婴幼儿骨关节常规摄取双侧影像
加强X线防护意识一般不用滤线器, 体厚处需用滤线器薄厚相差悬殊的同一部位摄影, 利用阳极
效应
四肢（上肢）了可靠匹配批
手腕关节尺桡骨肘关节肱骨肩关节（肩胛骨、锁骨）
四肢（下肢）
足（跟骨）踝关节腓胫骨膝关节（髌骨）股骨髋关节
肱骨
桡骨
桡骨茎突
尺骨鹰嘴
尺骨
尺桡骨侧位
桡骨茎突
肘关节前后位（正位）
摄影目的: 观察肘关节的骨质、软组织
及脱位情况
摄影体位: 被检侧前臂伸直，掌面向上，
肩部放低，肘部紧靠暗盒
中心线: 肘部垂直入射
照片显示: 肘关节、肱骨下端、尺桡骨
上端的正位影像
标准片显示: 1．肱骨远端及尺桡骨近端显示照片正中 2．肘关节面呈切线位显示 3．鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中偏尺侧
腓骨
踝关节外踝
胫骨
踝
关
节
内踝
正
距骨
位
踝关节侧位
摄影目的: 观察踝关节外伤的骨折及脱
位情况
摄影体位: 患者侧卧摄影台，下肢腓侧
在下呈侧位，外踝紧贴暗

腕关节病变的影像学诊断

舟骨形状
背伸
尺偏
舟骨形状：腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸（舟骨尺偏位），舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。
舟骨形状
屈曲桡偏，印戒征腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，
呈印戒征（ signet ring ）。
舟骨骨折
舟骨是近侧列腕骨中最大的，向近侧略凸弯，呈舟状，其掌侧面粗糙而凹陷，舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面， 80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。
腕关节病变的影像学诊断
韩礼良
概述
腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析。提供实例作为系统回顾和诊断。
腕关节分析
当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应回答以下问题:
摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾
斜、脱位或骨折。三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折。腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。
部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。
腕部尺偏位
解剖
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片： 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影
手腕强度背屈时，轻微桡偏，桡骨背侧缘桡骨茎突就会切断舟骨造成舟骨骨折。

图解骨科之特殊划线及特殊测量

上肢1检查部位：腕关节2.特殊划线及测量的名称：掌倾角、尺偏角3.操作方法：正常人桡骨远端关节面，其背侧边缘长于掌侧缘，关节面向掌侧倾斜10°～15°之间。

4.原理及代表意义：腕关节周围损伤固定后应注意恢复该角。

5.检查注意事项：无6.示意图：Mino法判断远端尺桡关节脱位：在下尺桡关节横断面上，分别沿桡骨背侧的尺侧缘及桡侧缘和掌侧的尺侧缘及桡侧缘做一连线，正常时尺骨头位于两线之间，如尺骨头脱位或半脱位则位于两连线之外或之上1.检查部位：腕部2.特殊划线及测量的名称：桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线舟骨及月骨间夹角3.操作方法：在腕部X线侧位片上，桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线，正常时是在一条直线上，当月骨或月骨周围发生脱位时，此轴线会发生曲折或移位，以此判断脱位类型及脱位机制。

舟骨及月骨间夹角,在舟骨发生骨折且移位时，此角可加大。

4.原理及代表意义：判断月骨或月骨周围发生脱位，舟骨骨折等5.检查注意事项：（可添无）6.示意图1.检查部位：腕部2.特殊划线及测量的名称：腕高、腕高比值、桡舟角3.操作方法：腕关节正位Ｘ线片上测量腕高:在第三掌骨轴线的延长线上,测量第三掌骨基底与桡骨远端关节面间的距离。

腕高比值(stahelin法)即腕高与第三掌骨长度的比值。

在腕关节侧位Ｘ线片上测量桡舟角:以与舟骨远、近极相切的切线为舟骨的中轴线,该线与桡骨中轴线的夹角即为桡舟角。

4.原理及代表意义：判断月骨无菌性坏死的程度及分期。

月骨无菌性坏死Lichtman分期中，ⅢA和ⅢＢ期的区分，出现舟骨环形征，并出现桡舟角的加大为ⅢＢ期。

5.检查注意事项：（可添无）6.示意图髋部1检查部位：髋关节2.特殊划线及测量的名称：CE角，中心边缘角3.操作方法：取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成一直线。

髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角。

4.原理及代表意义：此角正常范围为20～46°，平均35°；15～19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。

腕舟骨骨折

舟骨骨折不愈合的手术治疗
X 线显示：腕舟骨骨折边缘硬化、囊性变、局部吸收 CT 扫描显示骨折线及腕骨不稳定 1、游离骨移植 2、带蒂骨移植适于近侧骨折端缺血的治疗 3、吻合血管骨移植 4、近排腕骨切除术 5、骨茎突切除术 6、近侧骨折块切除术 7、局限性腕关节融合 8、全腕关节融合
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腕舟骨骨折的流行病学
腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的 71%。细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨骨折的80%，其骨折大都发生在舟骨腰部。腕舟骨骨折后的骨不连率为13%-40%，具体与骨折的部位及移位有关，近端1/3 骨折的骨不连率为 14%-100%，中段 1/3骨折的骨不连率为30%-50%，且接近50%的舟骨骨折移位超过1mm。
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病例三
22岁男性患者，摔伤致左腕部肿痛、活动受限4天入院，X线及CT检查示腕舟骨骨折。完善检查后行内固定手术，拉力螺钉固定腕舟pany Logo
病例四
一例陈旧性腕舟骨骨折手术前后
男性患者20岁，外伤致右腕关节疼痛伴轻度屈伸活动受限一个月。术前X片检查为右腕舟骨骨折，入院后手术予以切开复位，并空心钉加克氏针内固定。诊断：陈旧性腕舟骨腰部骨折特点：骨折移位明显、血运差、骨折不愈合及坏死率高有明确手术指征手术：骨折复位不理想，仍存在分离移位。固定方式并未达到稳定加压的作用。可用吸收钉固定,有加压作用,避免再次手术之苦。
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病例二
该病人的诊断：
1.舟骨骨折 2.月骨周围脱位 3.尺骨茎突骨折
该病人的初期处理显然不当，即使是石膏固定也要先复位后固定，固定应照顾到月骨周围脱位，固定于腕曲位，前提是月骨复位可以。术中应先复位月骨周围脱位，再复位月骨克氏针固定或选其他的合适的内固定器材固定舟骨，术后石膏外固定，因为时间较长，可能月骨及舟骨术后发生缺血性坏死机会增加。采用腕掌侧入路，切除桡骨茎突后显露舟骨骨折，Herbert钉固定，断端间采用切除的桡骨茎突植骨，感觉加压效果还不错。

腕关节损伤演示-2022年学习资料

3-2-w120-A130-腕矢状面CT,示典型嵌体背伸不稳DIS1-24
腕轴面MR!:示舟月韧带掌背侧部分损伤-25
腕冠面MR1T1加权，示月骨早期坏死-26
正常腕中关节-及下尺桡关节造影
B4688-FRA-腕中关节及下尺桡关-节造影，腕中关节造-影示经月三角间隙漏-入挠腕关节，提示月-9-3-三角韧带损伤8
←腕骨下上位-↓示豆、钩、舟、大多角骨-Tm
↓腕管上下位-◆示豆、钩、舟骨
←腕管十字位-↓示大多角骨正位及-第一腕掌关节-18
腕CT三维重建影像-19
双腕冠状面CT像示多发囊性变-20
尺骨-桡骨-下尺桡关节旋前位轴面CT,示尺骨半脱位-21
腕关节冠面CT示舟骨骨折-22
腕矢面CT,示三角豆关节-23
52腕关节损伤ppt演示课件
桡偏-腕中立位-舟示桡偏、掌屈-月、三角示尺偏、背屈-腕不同偏斜位舟、月、三角骨的关系-53
ARC立BROKEN-Gilula号-54
腕骨间隙-²间隙相等-²平行-。<3mm-55
L2-=0.54±0.03-L3-=030±0.03-L1-SL 3mm-56
P2-57腕关节损伤ppt演示课件
腕关节损伤腕关节损伤ppt演示课件
腕关节损伤-★腕关节不稳定-★腕骨骨折
腕关节结构特点-多关节一关节面小而平-有利活动-构筑不稳
腕关节损伤诊断-★病史-*X线-★体检-本CT-◆MRI-★影像-*超声-★关节镜-关节造影
x线平片-投照方法-二目的
←示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟-↓腕后前位
←示头、豆、舟掌侧缘-↓侧位-头豆舟
中国人正常腕关节X线正侧位片-长度参数测量结果mm-第3掌骨-项目-头状骨-尺骨变异-腕高-X±S-0.67±1.59-6 .04±3.44-24.58±1.97-32.96±2.72-舟月间距-腕尺距-腕桡距-尺桡距-3.12±0.73-18. 7±2.20-6.75±1.49-25.60±1.96-42

微创手术治疗腕舟状骨新鲜骨折22例体会

臂丛麻醉后前臂旋后掌心向上，于手术桌置上。克氏针在体表透视下定位舟状骨远近端水平线及中心点连线并作标记。常规上止血带、消毒、
动脉，经附着于舟骨结节及舟骨腰部的韧带进入骨
内，包括掌外侧支、背侧支和远侧支，血管主要从腰
陈长松，姜超，家宝，许邬春虎（警浙江总队武杭州医院骨浙江杭州３０５）科，１０１
关键词：微创；舟状骨；骨折
【文章编号】０８５４（１１—８２０１０—０１０００００—２２）
【中图分类号】１９５Ｒ３．６
【文献标识码】Ｂ
同。如舟骨结节骨折，侧与远侧骨折断端均有较近丰富的血供愈合较快。舟骨腰部骨折，远侧断端骨
度在导针尖部打钻。在透视下小心地置人２ｍ．ｍ０长度合适镙钉。注意螺钉的置入：纹跨过骨折螺线，螺钉清楚螺丝刀上标志绿色表示骨折块间加进压完成，色表示埋头开始，色表示埋头完成。黄红术后行包括拇指近节的短臂管状石膏外固定，度轻掌屈位，尺偏１。一ｌ。，３周后开始腕关腕０５２个节主动活动。定期复查ｘ线片，像学证实骨折愈影
２０ —０９，院采用ＨＣ可埋头空心加压０７２０年我Ｓ螺钉治疗新鲜腕舟状骨骨折２例，效满意，报２疗现

腕舟骨~1

EXIT BACK NEXT
对掌、前臂中立位3 对掌、前臂中立位3～6 石膏绷带在手掌面时应
⒊练功活动：初期可作肩、肘关节屈伸活动和手指屈伸活动；解除固定后配合中药外洗锻炼腕关节。 ⒋药物治疗：
活血化瘀消肿止痛接骨续筋补气养血补肝益肾强筋壮骨内服外敷内服外敷内服外敷活血止痛汤消瘀止痛药膏新伤续断汤接骨续筋药膏六味地黄丸坚骨壮筋膏
初期中期后期
EXIT BACK NEXT
EXIT BACK 。 ⒉症状：肿、痛、瘀、活动受限。 ⒊体征：鼻烟壶部位压痛，拇指及食指纵轴叩击痛。 ⒋X线检查：腕关节正侧及尺偏斜位。当临床怀疑骨折而X片斜位。当临床怀疑骨折而X 未见骨折时应按骨折处理并复查。
EXIT BACK NEXT
腕舟骨骨折 X线表现线表现
腕舟骨骨折
EXIT BACK NEXT
一、应用解剖 ⒈腕舟骨位于近排腕骨桡侧，其形如舟，分为结节部、腰部和体部，腰部处于近排腕骨和远侧腕骨的交界处。
腕舟骨
腕舟骨骨解剖
EXIT BACK NEXT
⒉腕舟骨位于关节内，表面大部分为软骨覆盖，仅腰部和结节部有韧带附着，由此有血管进入提供血运，因此除结节部骨折易愈合外，其余部位的骨折易缺血坏死。
四、治疗 ⒈复位：腕舟骨骨折多无移位，一般不需复位。 ⒉固定短臂管形石膏固定腕关节于背伸20° 腕关节于背伸20°～ 30°、尺偏10°、拇指 30°、尺偏10°
腕舟骨骨折石膏固定
在手掌横纹之下、在手掌横纹之下、大鱼月。骨折愈合后方可去际斜纹之尺侧，以握拳际斜纹之尺侧，及手指屈伸无碍为原则。及手指屈伸无碍为原则。除固定. 除固定.
腕舟骨骨折后血运变化

舟状骨骨折

相邻关节面
远极大小多角骨关节面腰部凹面头舟关节面近极桡侧面桡舟关节面近极内侧面舟月关节面
韧带
两层韧带
外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带 ——起到舟骨在腕关节支撑作用。内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用
分类
1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长，自行愈合可能性越小。 2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨折、腰部骨折、近1/3骨折。中占70-80%，近占10-20%，余下为远。 3、水平斜形、竖直斜形、横行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折； 4、 Cooney1980年提出：稳定、不稳定骨折，依据：分离和成角（舟月角和头月角）。稳定：侧方移位、分离移位小于1mm，无背向成角。反之为不稳定，坏死率达50%（如经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位） 5、完全、不完全骨折
治疗
固定时间、固定方式、固定体位、闭合/切开等观点难统一，百家争鸣。原因： 1、难于准确判定骨折类型 2、难于准确判断骨折愈合时间 3、难于准确判断缺血坏死
分歧巨大但整体认识统一
1、新鲜稳定骨折：闭合复位拇指人字石膏固定 2、新鲜不稳定骨折以及陈旧骨折：切复内固定 3、移位骨折伴骨缺失、陈旧骨折：植骨及带血官蒂植骨
适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2 注意点：保护神经的皮肤感觉支；全程锐性分离，避免暴力钝性分离；可用撬杆技术帮助复位；术后不可吸收缝合线缝合关节囊；
三、桡背侧入路
手术切口桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨折端。

舟状骨尺偏位

精选2021版课件
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舟状骨解剖上有以下特点
舟状骨与桡骨及其他腕骨有5个关节面，骨膜覆盖面积少，骨折后不易见到骨膜性骨痂。
舟状骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细小的骨折线容易被漏诊。
舟状骨的骨折分中段、近段、结节部三型，而近及中段因血供不好易发生缺血性坏死。
精选2021版Biblioteka 件3摄影体位患者坐于摄影床靠近门端，自然屈肘，掌心向下；
手指伸直，手掌尽量向尺侧偏移；摄影距离90cm；中心线向肘侧倾斜20°角，对准尺骨和桡
骨茎突连线中点摄入。
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精选2021版课件
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精选2021版课件
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总结
现代影像技术的飞跃发展，腕尺偏位虽然不是舟状骨骨折诊断的惟一最正确方法（如CT扫描、磁共振检查，甚至超声技术的检查），但对于基层医疗机构来说，由于设备条件限制，腕尺偏位还是非常的经济实惠，能较清晰的显示舟状骨的外形及其周围诸关节面的情况，同时又不影响腕关节其他诸骨的显示，满足了诊断的需求，还减轻了患者的经济负担。
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谢谢！
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腕关节舟骨尺偏位投照要点
影像科技术组 2014.9.2
精选2021版课件
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临床表现与适应症
舟骨尺偏位，又称蝶式位，常见于腕关节外伤的患者，腕骨骨折中舟骨骨折常见。常规腕关节正侧位容易造成漏诊，故通常会与腕关节正侧位同时拍摄。
在医院的实际工作中，临床医师根据患者腕部受伤情况，常规腕关节正侧位往往对舟状骨的显示欠佳，对诊断带来一点的困难。