经舟状骨骨折月骨周围背侧脱位的诊断策略及手术要点
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中国骨与关节损伤杂志 2013 年 9 月第 28 卷第 9 期 Chin J Bone Joint Injury, Sept. 2013, Vol. 28, NO. 9
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生肱桡关节脱位， 但尺桡近端关节关系常被保留而未发生分 离，侧副韧带的损伤情况发生较少。 受伤机制是高能量暴力直 接作用于半屈肘位的尺桡骨近端背侧，向前的作用力使尺桡骨 同时发生移位， 由于肱骨滑车阻挡了向前移位的尺骨鹰嘴，故 使其在冠状突水平发生骨折，多为粉碎状，常合并冠状突骨折， 因受到尺骨鹰嘴撞击致使滑车切迹在鹰嘴关节面和冠状突关 节面的移行部也容易发生骨折 ［3］。 此时肘关节极其不稳定，以 往单纯应用张力带固定不能获得有效的稳定固定，用锁定钩板 治疗鹰嘴骨折优于应用张力带。 鹰嘴钢板易贴附于鹰嘴，固定 可靠， 所以建议用鹰嘴锁定钩板对尺骨近端骨折进行固定，以 获得正常的鹰嘴宽度和肱尺关节对合关系。 一旦尺骨骨折向前 移位得到矫正，桡骨头脱位也将会同时得到复位从而恢复正常 的肱桡关系。 对尺骨骨折行坚强固定有利于维持和保护桡骨头 的复位，用钩板将分离的小骨折块与主骨连接在一起，并且自 后向前用长螺钉或钢缆固定冠状突，方法简单可靠。 锁定钢板 和螺钉的角度锁定设计使钢板、 螺钉和骨牢固地连接成一体， 使螺钉与锁定钢板锁定结合后的钉－板结构能够带来更好的整 体稳定性，形成一种内支架固定机制。 由于部分病例骨折情况
陈旧性尺桡骨下段骨折治疗难度大，伤后超过 1 个月的手 法 整 复 或 直 接 切 开 均 难 以 复 位 骨 折 ［1］，通 过 掌 骨 牵 引 ，可 在 术 前有效恢复骨折端位置，松解周围挛缩的软组织，为切开复位 创造条件。 掌骨牵引为严重移位的骨折端提供持续稳定的牵引 力，配合间断手法整复，复位时以缓而有力的扣挤手法为主，可 在术前达到良好的复位条件。 当合并局部皮肤损伤时，不宜采 用石膏外固定时更为适合。
倪凤民1，宋恒平1
关键词：舟状骨；月骨；骨折；背侧脱位
Fra Baidu bibliotek
中 图 分 类 号 ：R683.41
文 献 标 志 码 ：B
文 章 编 号 ：1672－9935（2013）09－0897－02
经 舟 状 骨 骨 折 月 骨 周 围 背 侧 脱 位 （Trans-scaphoid perilunate fracture-dislocation）的 特 点 为 舟 状 骨 近 侧 骨 块 保 持 与 桡 骨 和月骨的正常关系，而舟状骨远侧骨折块和其他腕骨一同向背 侧脱位［1］。 笔者自 2001 年 1 月~2011 年 3 月采用手术治 疗 10 例该类骨折脱位，报告如下。 1 临床资料 1．1 一 般 资 料 本 组 10 例 ，男 7 例 ，女 3 例 ；年 龄 20~52 岁 。 左腕 6 例，右腕 4 例，跌伤 7 例，骑摩托车摔伤 3 例。 伤后至就 诊 时 间 3 h～10 d，合 并 高 位 截 瘫 、腰 椎 骨 折 、 多 发 肋 骨 骨 折 1 例，合并锁骨骨折 1 例，合并软组织伤 3 例。 其中 1 例合并正中 神经损伤。 1.2 手术方法 急诊患者 经 对 症 治 疗 ， 待 其 生 命 体 征 稳 定 后 择期手术，伤后数天由基层医院转来者，经检查无手术禁忌证 选择手术方案。 手术取腕背侧 S 形切口，1 例因伤后 15 d 手术， 复位困难，加用掌侧正中小 S 形切口，剔除月骨上方位于月牙 面的瘢痕结缔组织后，头骨复位成功，再显露舟状骨骨折处，矫 正舟状骨复位。 自舟状骨结节将舟状骨远折端用克氏针挤压固 定在舟状骨近端，并穿入桡骨关节面。 3 例舟状骨骨折处将截 下的部分桡骨茎突骨质填入骨折缝，有 2 例头月关节复位后自
参考文献 [1] 邱贵兴，戴尅戎 主编． 骨科手术 学[M]． 第 3 版. 北 京 ：人 民 卫 生 出
版 社 ，2007：1031-1033． [2] 倘 艳 锋 ， 李 成 军 ， 范 洪 庚. 经 舟 骨 月 骨 周 围 脱 位 的 诊 治 分 析 [J].
中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，2011 ，26（9）：860-861. [3] 黄军荣. 经舟骨月骨周围脱位 误诊误治 1 例分析 [J]. 中国误诊 学
与桡骨一直处于正常的解剖关系。 临床上遇腕部损伤摄 X 线片 时，习惯于选择尺偏位，但在侧位 X 线片各腕骨相互重叠，难以 辨认，需做 CT 三维重建［3］以明确头月关节的真实位置。 遇到已 行石膏固定的舟状骨骨折，其侧位 X 线片很难辨清头月关系，可 见确定诊断的关键是正确认识 X 线检查和其显示的特点［3］。 3.2 该类骨折脱位 误 诊 漏 诊 原 因 分 析 ①对 其 损 伤 的 机 制 理 解不充分。 舟状骨不仅斜行跨于远近两排腕骨的腕中关节，是 两排腕骨运动的连杆，在背向的冲力下座位连杆的舟状骨腰部 骨折离断时，随同头状骨脱向背侧，头状骨脱向掌侧极为罕见。 所 以 一 旦 出 现 舟 状 骨 完 全 骨 折 时 ，不 能 来 解 释 患 者 症 状 ［3］，要 想到有该类骨折脱位的可能。 ②熟悉腕部的正常解剖位置：正 位腕关节 X 线片上，月骨在相当于腕关节的中间地带，呈纵向 卧于桡骨远端的凹形关节面上，故正位看不清月骨上面的窝状 面，正位 X 线片呈四方形，而侧位 X 线片可见桡骨月骨头状骨 第 3 掌骨联成一纵轴线［1］。 其头状骨的凸面与月骨的凹面形成 的凹凸关节清晰可见。 该类骨折脱位时，月骨上方的凹面空虚， 头骨的凸面头脱出，并向近排腕骨下沉，但当头月半脱位，头状 骨的头嵌于月骨背侧的“翘翼”时，月骨极易向掌侧翘起，特别 易被诊断为“月骨脱位”，甚至误以为头状骨的位置是 X 线摄片 时的“投影误导”，而漏诊该骨折脱位。 另外腕部损伤后，在舟状 骨骨折时，腕背部如出现一可触及的隆起骨块，可能是脱出的 头状骨，需重新做影像学鉴别。 3.3 治疗方法 完全性 经 舟 状 骨 绕 月 骨 骨 折 脱 位 ， 首 选 手 术 治疗。 因为舟状骨完全骨折是完全移位的不稳定性骨折，手法 复位后，石膏难以使腕骨达到稳定的固定。 且损伤超过 2 周以 上的骨不连或骨坏死率超过 60%［4］。 笔者主张腕部背侧入路手
文 章 编 号 ：1672－9935 （2013）09－0898－01
笔者于 2013 年 3 月采用掌骨牵引配合切开复位内固定术 治疗重度尺桡骨下段陈旧性骨折 1 例，报告如下。 1 病例报告
患 者 ，女 ，56 岁 ，左 尺 桡 骨 开 放 性 骨 折 合 并 腹 部 空 腔 脏 器 损伤， 经外院普外科相关治疗 1 个月后转入本院骨科，X 线片 显 示 尺 桡 骨 下 段 骨 折 向 桡 侧 、掌 侧 成 角 ，重 叠 4 cm，下 尺 桡 关 节脱位，前臂下段掌侧皮肤重度挫伤。 于患肢第 2、3 掌骨下段 通过电钻横穿 1 根 2.5 mm 克氏针， 连接牵引弓后借助滑轮组
悬吊于床边支架，患肢屈肘向上牵引，牵引重量 4~6 kg，肘部以 布沙袋对抗牵引，也可以布胶布固定于床面对抗。2~3 d 床边摄 X 线片， 并根据骨折复位情况适当手法整复， 持续牵引 4~7 d 后，行切开复位钢板螺钉内固定术。 经 1 年随访，骨折获骨性愈 合，尺桡骨短缩及下尺桡关节脱位均已复位，骨折对线良好， 2讨论
腕背穿入1 枚克氏针，固定头月关节并置入桡骨远端，缝合各 层后，皮下皮片引流，石膏托固定腕部于略掌屈桡偏位，48 h 后 拔除皮片，继续石膏固定 4~6 周。 正中神经损伤者，在加用掌侧 小切口复位头月关节时，同时做了神经松解。 2结果
本 组 随 访 2~4 年 ，除 2 例 诉 腕 关 节 背 伸 时 略 痛 ，且 功 能 轻 度受限外， 有 2 例 1 年后出现舟状骨骨折处部分囊性变 ，1 例 再次手术行桡骨茎突切除，舟状骨原骨折处植骨，再次术后石 膏固定 3 个月，2 年后舟状骨骨折愈合 ， 另 1 例因恐惧第 2 次 手术，未作处理，失访。 其余患者腕关节功能恢复较佳，不影响 日常工作和生活。 3讨论 3.1 诊断要点 ①病史中绝大部分都有腕伸位损伤的病史，腕 部肿胀，呈餐叉样畸形，鼻烟壶处压痛明显，腕背侧可触及明显 的头状骨 ［2］； ②由于舟状骨骨折的远折端是和除月骨以外的 6 块 腕 骨 一 齐 脱 离 月 骨 ， 故 近 排 腕 骨 远 侧 和 近 侧 轮 廓 线 （Gilula arcs）连续性中断，而月骨由于不再与头状骨相关节，腕关节 X 线 片所见：月骨失去四方形，侧位片由于月骨出现掌侧旋转，即所 谓“溢壶征”［2］；③在该类骨折脱位中，月骨、舟状骨骨折的近折端
比较严重， 采用单纯内固定仍不能完全获得可靠的稳定性，建 议联合使用肘关节同心铰链式外固定架辅助固定，这样在术后 第 2 天即可行被动功能练习，将肘关节隔日固定在屈曲位及伸 直位并锁紧外固定架，依次反复交替，由于外固定不限制前臂 旋转功能练习，往往患者的旋转功能不会出现障碍情况。 由于 有钢板内固定联合肘关节外固定架的双重保险，较以往行石膏 托外固定制动数周后再行关节功能练习时间大大提前，所有患 者能得到早期关节功能锻炼，最大限度防止了关节功能障碍的 可能，功能恢复较快，获得了满意疗效。
1. 解放军第 123 医院骨二科 安徽省蚌埠市 233015 doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2013.09.053
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中国骨与关节损伤杂志 2013 年 9 月第 28 卷第 9 期 Chin J Bone Joint Injury, Sept. 2013, Vol. 28, NO. 9
术，因腕部背侧肌腱、神经等结构远远少于掌侧，更主要的是可 暴露舟状骨的全长并能更准确定位舟状骨中轴线［5］，及 脱 位 的 头骨凸形头的全貌，复位较易。 只有陈旧性骨折脱位，复位困难 时， 再加用掌侧小切口而用于清除月骨上方月牙面的瘢痕组 织 。 尽 管 舟 状 骨 的 血 运 是 从 背 侧 远 端 进 入 舟 状 骨 提 供 70%~ 80%的 血 供 ，理 论 上 讲 腕 背 侧 的 切 口 易 损 伤 血 供 ，实 际 上 舟 状 骨腰部骨折时，血运已中断，加上舟状骨本身的血供极其贫乏， 造成舟状骨骨折成为全身最难愈合的骨折之一，因此常选择背 侧切口。 腕背切口在显示舟状骨全长的同时，直视下从切口外 的舟状骨结节进针可纵向加压舟状骨轴线，而任何骨折解剖复 位都是骨折愈合的先决条件。 如果舟状骨骨折线与桡骨茎突尖 端同一水平，腕部桡偏时，桡骨茎突撞击舟状骨骨折线，此时腕 背侧切口更易于做桡骨茎突切除术。 术后一般石膏固定患手桡 偏掌屈位 4~6 周，最迟 12 周拆除石膏后功能锻炼。
中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，1993，8（2）：81. [3] 刘巍，尹芸生，苏钟毅. 尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的 治疗[J].
中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，2005，20（4）：258－259. （收 稿 日 期 ：2013-03-16 ）
·临床研究·
经舟状骨骨折月骨周围背侧脱位的诊断策略及手术要点
参考文献 [1] 占 铁 明 ，赵 文 苗 ，郭 越 侃 ，等. 钢 板 结 合 克 氏 针 内 固 定 治 疗 经 尺 骨
鹰嘴肘关节骨折脱位[J]. 中医正骨，2009，21（6）：30. [2] 马 明 明． 螺 钉 内 固 定 治 愈 肘 关 节 前 脱 位 并 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 一 例 [J].
杂 志 ，2011 ，11 （10 ） ：2280. [4] 谢 学 文 ，李 逸 群 ，潘 志 雄 ，等. 手 法 整 复 治 疗 经 舟 骨 、月 骨 脱 位 [J].
中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ，2009 ，17（1）：34-35. [5] 冯 晰 旻 ，赵 旭 鹏 ，李 哲 ，等. 两 种 入 路 手 术 治 疗 腕 骨 骨 折 远 期 腕 关
节功能比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：1043-1044. （收 稿 日 期 ：2013-03-25）
·短篇报道·
掌骨牵引配合切开复位内固定术治 疗重度尺桡骨下段陈旧性骨折体会
林得志 1，丁真奇 1，康两期 1，陈长青 1
中 图 分 类 号 ：R683.41
文 献 标 志 码 ：D
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生肱桡关节脱位， 但尺桡近端关节关系常被保留而未发生分 离，侧副韧带的损伤情况发生较少。 受伤机制是高能量暴力直 接作用于半屈肘位的尺桡骨近端背侧，向前的作用力使尺桡骨 同时发生移位， 由于肱骨滑车阻挡了向前移位的尺骨鹰嘴，故 使其在冠状突水平发生骨折，多为粉碎状，常合并冠状突骨折， 因受到尺骨鹰嘴撞击致使滑车切迹在鹰嘴关节面和冠状突关 节面的移行部也容易发生骨折 ［3］。 此时肘关节极其不稳定，以 往单纯应用张力带固定不能获得有效的稳定固定，用锁定钩板 治疗鹰嘴骨折优于应用张力带。 鹰嘴钢板易贴附于鹰嘴，固定 可靠， 所以建议用鹰嘴锁定钩板对尺骨近端骨折进行固定，以 获得正常的鹰嘴宽度和肱尺关节对合关系。 一旦尺骨骨折向前 移位得到矫正，桡骨头脱位也将会同时得到复位从而恢复正常 的肱桡关系。 对尺骨骨折行坚强固定有利于维持和保护桡骨头 的复位，用钩板将分离的小骨折块与主骨连接在一起，并且自 后向前用长螺钉或钢缆固定冠状突，方法简单可靠。 锁定钢板 和螺钉的角度锁定设计使钢板、 螺钉和骨牢固地连接成一体， 使螺钉与锁定钢板锁定结合后的钉－板结构能够带来更好的整 体稳定性，形成一种内支架固定机制。 由于部分病例骨折情况
陈旧性尺桡骨下段骨折治疗难度大，伤后超过 1 个月的手 法 整 复 或 直 接 切 开 均 难 以 复 位 骨 折 ［1］，通 过 掌 骨 牵 引 ，可 在 术 前有效恢复骨折端位置，松解周围挛缩的软组织，为切开复位 创造条件。 掌骨牵引为严重移位的骨折端提供持续稳定的牵引 力，配合间断手法整复，复位时以缓而有力的扣挤手法为主，可 在术前达到良好的复位条件。 当合并局部皮肤损伤时，不宜采 用石膏外固定时更为适合。
倪凤民1，宋恒平1
关键词：舟状骨；月骨；骨折；背侧脱位
Fra Baidu bibliotek
中 图 分 类 号 ：R683.41
文 献 标 志 码 ：B
文 章 编 号 ：1672－9935（2013）09－0897－02
经 舟 状 骨 骨 折 月 骨 周 围 背 侧 脱 位 （Trans-scaphoid perilunate fracture-dislocation）的 特 点 为 舟 状 骨 近 侧 骨 块 保 持 与 桡 骨 和月骨的正常关系，而舟状骨远侧骨折块和其他腕骨一同向背 侧脱位［1］。 笔者自 2001 年 1 月~2011 年 3 月采用手术治 疗 10 例该类骨折脱位，报告如下。 1 临床资料 1．1 一 般 资 料 本 组 10 例 ，男 7 例 ，女 3 例 ；年 龄 20~52 岁 。 左腕 6 例，右腕 4 例，跌伤 7 例，骑摩托车摔伤 3 例。 伤后至就 诊 时 间 3 h～10 d，合 并 高 位 截 瘫 、腰 椎 骨 折 、 多 发 肋 骨 骨 折 1 例，合并锁骨骨折 1 例，合并软组织伤 3 例。 其中 1 例合并正中 神经损伤。 1.2 手术方法 急诊患者 经 对 症 治 疗 ， 待 其 生 命 体 征 稳 定 后 择期手术，伤后数天由基层医院转来者，经检查无手术禁忌证 选择手术方案。 手术取腕背侧 S 形切口，1 例因伤后 15 d 手术， 复位困难，加用掌侧正中小 S 形切口，剔除月骨上方位于月牙 面的瘢痕结缔组织后，头骨复位成功，再显露舟状骨骨折处，矫 正舟状骨复位。 自舟状骨结节将舟状骨远折端用克氏针挤压固 定在舟状骨近端，并穿入桡骨关节面。 3 例舟状骨骨折处将截 下的部分桡骨茎突骨质填入骨折缝，有 2 例头月关节复位后自
参考文献 [1] 邱贵兴，戴尅戎 主编． 骨科手术 学[M]． 第 3 版. 北 京 ：人 民 卫 生 出
版 社 ，2007：1031-1033． [2] 倘 艳 锋 ， 李 成 军 ， 范 洪 庚. 经 舟 骨 月 骨 周 围 脱 位 的 诊 治 分 析 [J].
中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，2011 ，26（9）：860-861. [3] 黄军荣. 经舟骨月骨周围脱位 误诊误治 1 例分析 [J]. 中国误诊 学
与桡骨一直处于正常的解剖关系。 临床上遇腕部损伤摄 X 线片 时，习惯于选择尺偏位，但在侧位 X 线片各腕骨相互重叠，难以 辨认，需做 CT 三维重建［3］以明确头月关节的真实位置。 遇到已 行石膏固定的舟状骨骨折，其侧位 X 线片很难辨清头月关系，可 见确定诊断的关键是正确认识 X 线检查和其显示的特点［3］。 3.2 该类骨折脱位 误 诊 漏 诊 原 因 分 析 ①对 其 损 伤 的 机 制 理 解不充分。 舟状骨不仅斜行跨于远近两排腕骨的腕中关节，是 两排腕骨运动的连杆，在背向的冲力下座位连杆的舟状骨腰部 骨折离断时，随同头状骨脱向背侧，头状骨脱向掌侧极为罕见。 所 以 一 旦 出 现 舟 状 骨 完 全 骨 折 时 ，不 能 来 解 释 患 者 症 状 ［3］，要 想到有该类骨折脱位的可能。 ②熟悉腕部的正常解剖位置：正 位腕关节 X 线片上，月骨在相当于腕关节的中间地带，呈纵向 卧于桡骨远端的凹形关节面上，故正位看不清月骨上面的窝状 面，正位 X 线片呈四方形，而侧位 X 线片可见桡骨月骨头状骨 第 3 掌骨联成一纵轴线［1］。 其头状骨的凸面与月骨的凹面形成 的凹凸关节清晰可见。 该类骨折脱位时，月骨上方的凹面空虚， 头骨的凸面头脱出，并向近排腕骨下沉，但当头月半脱位，头状 骨的头嵌于月骨背侧的“翘翼”时，月骨极易向掌侧翘起，特别 易被诊断为“月骨脱位”，甚至误以为头状骨的位置是 X 线摄片 时的“投影误导”，而漏诊该骨折脱位。 另外腕部损伤后，在舟状 骨骨折时，腕背部如出现一可触及的隆起骨块，可能是脱出的 头状骨，需重新做影像学鉴别。 3.3 治疗方法 完全性 经 舟 状 骨 绕 月 骨 骨 折 脱 位 ， 首 选 手 术 治疗。 因为舟状骨完全骨折是完全移位的不稳定性骨折，手法 复位后，石膏难以使腕骨达到稳定的固定。 且损伤超过 2 周以 上的骨不连或骨坏死率超过 60%［4］。 笔者主张腕部背侧入路手
文 章 编 号 ：1672－9935 （2013）09－0898－01
笔者于 2013 年 3 月采用掌骨牵引配合切开复位内固定术 治疗重度尺桡骨下段陈旧性骨折 1 例，报告如下。 1 病例报告
患 者 ，女 ，56 岁 ，左 尺 桡 骨 开 放 性 骨 折 合 并 腹 部 空 腔 脏 器 损伤， 经外院普外科相关治疗 1 个月后转入本院骨科，X 线片 显 示 尺 桡 骨 下 段 骨 折 向 桡 侧 、掌 侧 成 角 ，重 叠 4 cm，下 尺 桡 关 节脱位，前臂下段掌侧皮肤重度挫伤。 于患肢第 2、3 掌骨下段 通过电钻横穿 1 根 2.5 mm 克氏针， 连接牵引弓后借助滑轮组
悬吊于床边支架，患肢屈肘向上牵引，牵引重量 4~6 kg，肘部以 布沙袋对抗牵引，也可以布胶布固定于床面对抗。2~3 d 床边摄 X 线片， 并根据骨折复位情况适当手法整复， 持续牵引 4~7 d 后，行切开复位钢板螺钉内固定术。 经 1 年随访，骨折获骨性愈 合，尺桡骨短缩及下尺桡关节脱位均已复位，骨折对线良好， 2讨论
腕背穿入1 枚克氏针，固定头月关节并置入桡骨远端，缝合各 层后，皮下皮片引流，石膏托固定腕部于略掌屈桡偏位，48 h 后 拔除皮片，继续石膏固定 4~6 周。 正中神经损伤者，在加用掌侧 小切口复位头月关节时，同时做了神经松解。 2结果
本 组 随 访 2~4 年 ，除 2 例 诉 腕 关 节 背 伸 时 略 痛 ，且 功 能 轻 度受限外， 有 2 例 1 年后出现舟状骨骨折处部分囊性变 ，1 例 再次手术行桡骨茎突切除，舟状骨原骨折处植骨，再次术后石 膏固定 3 个月，2 年后舟状骨骨折愈合 ， 另 1 例因恐惧第 2 次 手术，未作处理，失访。 其余患者腕关节功能恢复较佳，不影响 日常工作和生活。 3讨论 3.1 诊断要点 ①病史中绝大部分都有腕伸位损伤的病史，腕 部肿胀，呈餐叉样畸形，鼻烟壶处压痛明显，腕背侧可触及明显 的头状骨 ［2］； ②由于舟状骨骨折的远折端是和除月骨以外的 6 块 腕 骨 一 齐 脱 离 月 骨 ， 故 近 排 腕 骨 远 侧 和 近 侧 轮 廓 线 （Gilula arcs）连续性中断，而月骨由于不再与头状骨相关节，腕关节 X 线 片所见：月骨失去四方形，侧位片由于月骨出现掌侧旋转，即所 谓“溢壶征”［2］；③在该类骨折脱位中，月骨、舟状骨骨折的近折端
比较严重， 采用单纯内固定仍不能完全获得可靠的稳定性，建 议联合使用肘关节同心铰链式外固定架辅助固定，这样在术后 第 2 天即可行被动功能练习，将肘关节隔日固定在屈曲位及伸 直位并锁紧外固定架，依次反复交替，由于外固定不限制前臂 旋转功能练习，往往患者的旋转功能不会出现障碍情况。 由于 有钢板内固定联合肘关节外固定架的双重保险，较以往行石膏 托外固定制动数周后再行关节功能练习时间大大提前，所有患 者能得到早期关节功能锻炼，最大限度防止了关节功能障碍的 可能，功能恢复较快，获得了满意疗效。
1. 解放军第 123 医院骨二科 安徽省蚌埠市 233015 doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2013.09.053
·898·
中国骨与关节损伤杂志 2013 年 9 月第 28 卷第 9 期 Chin J Bone Joint Injury, Sept. 2013, Vol. 28, NO. 9
术，因腕部背侧肌腱、神经等结构远远少于掌侧，更主要的是可 暴露舟状骨的全长并能更准确定位舟状骨中轴线［5］，及 脱 位 的 头骨凸形头的全貌，复位较易。 只有陈旧性骨折脱位，复位困难 时， 再加用掌侧小切口而用于清除月骨上方月牙面的瘢痕组 织 。 尽 管 舟 状 骨 的 血 运 是 从 背 侧 远 端 进 入 舟 状 骨 提 供 70%~ 80%的 血 供 ，理 论 上 讲 腕 背 侧 的 切 口 易 损 伤 血 供 ，实 际 上 舟 状 骨腰部骨折时，血运已中断，加上舟状骨本身的血供极其贫乏， 造成舟状骨骨折成为全身最难愈合的骨折之一，因此常选择背 侧切口。 腕背切口在显示舟状骨全长的同时，直视下从切口外 的舟状骨结节进针可纵向加压舟状骨轴线，而任何骨折解剖复 位都是骨折愈合的先决条件。 如果舟状骨骨折线与桡骨茎突尖 端同一水平，腕部桡偏时，桡骨茎突撞击舟状骨骨折线，此时腕 背侧切口更易于做桡骨茎突切除术。 术后一般石膏固定患手桡 偏掌屈位 4~6 周，最迟 12 周拆除石膏后功能锻炼。
中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，1993，8（2）：81. [3] 刘巍，尹芸生，苏钟毅. 尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的 治疗[J].
中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，2005，20（4）：258－259. （收 稿 日 期 ：2013-03-16 ）
·临床研究·
经舟状骨骨折月骨周围背侧脱位的诊断策略及手术要点
参考文献 [1] 占 铁 明 ，赵 文 苗 ，郭 越 侃 ，等. 钢 板 结 合 克 氏 针 内 固 定 治 疗 经 尺 骨
鹰嘴肘关节骨折脱位[J]. 中医正骨，2009，21（6）：30. [2] 马 明 明． 螺 钉 内 固 定 治 愈 肘 关 节 前 脱 位 并 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 一 例 [J].
杂 志 ，2011 ，11 （10 ） ：2280. [4] 谢 学 文 ，李 逸 群 ，潘 志 雄 ，等. 手 法 整 复 治 疗 经 舟 骨 、月 骨 脱 位 [J].
中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ，2009 ，17（1）：34-35. [5] 冯 晰 旻 ，赵 旭 鹏 ，李 哲 ，等. 两 种 入 路 手 术 治 疗 腕 骨 骨 折 远 期 腕 关
节功能比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：1043-1044. （收 稿 日 期 ：2013-03-25）
·短篇报道·
掌骨牵引配合切开复位内固定术治 疗重度尺桡骨下段陈旧性骨折体会
林得志 1，丁真奇 1，康两期 1，陈长青 1
中 图 分 类 号 ：R683.41
文 献 标 志 码 ：D