孕产妇深静脉血栓预防与护理PPT课件

麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生 的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、 酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深 静脉血栓的危险性。
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DVT的预防
1.鼓励早期活动 孕后期 产后6-8小时
产后24小时
散步或适量运动 被动运动为主，坐起进餐进 水，家属陪伴去卫生间 被动转为主动，轻微活动 如抬腿、四肢屈伸运动
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2.安置合适体位
剖宫产术后去枕平卧 6 h ，期间足跟下垫软 枕 ，抬 高下肢 20 ～30 cm ，6 h 后取 半坐 卧位 ，角 度一般要求 30～40。，每 2 h 翻身 1 次，即可预防肺部感染 ，又可减轻下肢静脉 压力，有利于静脉回流，防止因静脉血流受阻 而引起的下肢深静脉 血栓 。
深静脉:
位于下肢中央，靠近下 肢骨骼为肌肉所包绕， 能使大约85%的血液返 回心脏，髂静脉、股静 脉、腘静脉、颈静脉为 深静脉
浅静脉：
靠近皮肤表面，稍有肌 肉支持大约能促进15% 的血液返回心脏
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下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。 1.深静脉位于肌肉中间来自百度文库动
脉伴行，在小腿称胫静脉， 进腘窝称腘静脉，到大腿称 股静脉，是后续于髂外静脉。 2.浅组静脉于皮下，主要为 大隐和小隐静脉。大隐静脉 起自足背静脉网的内侧，在 下肢内侧上行至腹股沟韧带 下方卵圆窝处进入股静脉。
孕产妇深静脉血栓的预防与护 理
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深静脉血栓DVT
下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发 生的严重并发症，产后DVT的发生率为0.61— —1.50%，多在产后1-2周发生。一旦发病， 轻者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并发肺栓 塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质 量。
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静脉的两种主要类型
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产妇下肢深静脉血栓形成原因
分娩 中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增 加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水 ， 使血液浓缩 。手术产是静脉血栓形成的重要 诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张， 血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态 ，致血流 缓慢 ，易形成静脉血栓
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临床表现
疼痛 肿胀 浅静脉曲张 皮肤温度增高和低热
患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无 肺栓塞症状 3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已 发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已有深 静脉血栓者，执行DVT护理措施。
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剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞 碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成；
产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入 具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露 出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液 凝固过程；
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深静脉血栓的预防
预防在先
加强评估 及时处理
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预防DVT
正确评估病人 评估对象：大手术后、长期卧床 评估内容
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DVT高危孕妇
危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、 长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往 DVT病史或血栓家族史是DVT发生的危险因素。
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评估内容
1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2.评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解
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孕妇下肢深静脉血栓形成原因
有研究显示 ，由于这 一解剖特 点 ，产妇 左 下肢血栓 的发病率 明显高 于右下肢 。妊 娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三 醇的量可增加到非孕时的 1 000 倍 ，而雌激 素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于 高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后 12 周。
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3. 加强饮食指导
少食高脂 肪 、高蛋白、高胆固醇食物，避免 体重增长过快，嘱孕妇多饮水，可保持或增加 有效循环血量 ，加速血流速度 ，增加尿量及 排尿次数，防止下肢深静脉血栓形成，从而降 低肺栓塞发生的可能性。
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DVT的护理
1.疼痛护理 疼痛是 D V T 的主要症状，肿胀是其主要
体征，护理人员应注意观察孕产妇下肢疼痛情 况，认真记录疼痛的部位 、程度和游走方向。 还可采用硫酸镁热敷 ，硫酸镁可扩张血管 、 改善微循环 、促进水肿吸收 。有解痉 、止痛 、 消肿的作用，在使用硫酸镁时应注意溶液的温 度，热敷的时间 ，以保证药液的渗透作用。
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每天起床前 ，先做活动脚趾的运动，然后运 动脚 ；每 日按摩腿部、脚部 2 ～3 次，每次 10 ～15 m in ，可加速下肢静脉血回流速度， 减少血流淤滞。
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剖 宫产者术 后 6 h 进行下肢按摩 ，并进行伯 格运动 (平 卧 ，先抬 高患肢 ，再在床边下垂 2 ～3 m in，并做足部旋转、伸展活动 ，可促 进患肢循环建立 )，同时结合药物综合预防， 可有效降低DVT发生。
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2加强心理护理
护士可对 患者和家属进 行宣教 ，讲解疾病对 胎儿及 分娩 的影响 ，D V T 的相关知识 ，可 能的并发症及预 防，包括母子暂 时分离 、新 生儿喂养 、乳房护理等 。在执行每项操作前 ， 告知患者目的和作用，以取得配合 。无论在 D V T 的哪一阶段 ，护士都应对产妇做好心理 护理 ，将 D V T 给产妇带来的不良影响降到 最低。
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疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁 内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓 肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下 肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休 息或抬高患肢可减轻。
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下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数 因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外， 绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉 闭塞的程度和范围而定。
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定义
深静脉血栓形成（DVT) 是指深静脉腔内急性非 化脓性炎症 ,并伴有继 发性静脉腔内血栓形成 的疾病
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下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
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孕妇下肢深静脉血栓形成原因
有学者表示 ，左髂静脉被夹在右髂总动脉 和骶骨峡之间，妊娠期问，增大的子宫压迫下 腔静脉、髂静脉 ，容易使左髂 总静脉长期处 于前后壁接触状态 ，使左髂总静脉血流受阻， 还可形成静脉腔 内黏连。