ACS合并心衰及病例讨论最新

• 麝香保心丸2粒tid
• 辛伐他汀：20mg Qn
治疗（三）
• ACEI：咪达普利 2.5mg qd
• β受体阻滞剂：比索洛尔 2.5mg qd
• 醛固酮受体阻滞剂：螺内酯20mg qd
• 降糖药：诺和龙30R 早20IU、晚10IU，H
治疗效果：1周后病情明显缓解
2天后
2015-12-15 2015-12-17
急诊心电图：窦性心律、V1-3 QRS波群呈QS型、 V5-6导联ST段下斜型下移0.2mv。
入院首日心电图：窦性心律、V1-2 QRS波群呈QS型V3-4 QRS波 群呈rS型、V4导联T波倒置、 V5-6 ST段水平下移0.1mv。
胸片：严重肺水肿
2015-12-15
实验室检查
• 血气分析：PH 7.499、PaCO2 37.1mmHg、
麝香保心丸(N=110)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
消心痛(N=100)
P>0.05
P>0.05
55.5%
62.7%
83.4%
86.3%
3分钟内生效
5分钟内生效
1 8
王受益,戴瑞鸿,金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察. 中国中西医结合杂志, 1996,16(12):717-720
头痛不良反应更少
与消心痛相比，副作用更小; SFDA不良反应中心监测，上市以来未见严重不良反应.
P<0.05
100 80
58.6
%
90 76
P<0.05
麝香保心丸(N=110) 消心痛(N=100)
60
40.8
P<0.05
40
17
20 0
0.9
症状疗效
心电图疗效
头痛副作用
1 9
资料来源： 中国中西医结合杂志 1996 年第16卷第12期 P717-780
PaO2 51mmHg、SaO2 87%、BE 5.2mmol/L
• NT-proBNP：5576.1 fmol/ml
• 空腹血糖10.07mmol/L
• 糖化血红蛋白：8.5%
实验室检查
• 血常规：WBC 8.24×109/L、中性粒70.8%、RBC
4.63×1012/L、HB140g/L、血小板231×109/L
7天后
2015-12-22
• 可平卧，无气短、胸痛症状 • 血压102/62mmHg，心率60
血气分析：PH 7.423、PaCO2 45.3mmHg、PaO2 90.7mmHg、 SaO2 97.6%
次/分，双肺呼吸音清晰、无 干湿性啰音
临床疗效：超声心动图和心电图演变
UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF40%，节段性 室壁运动异常，二、三尖瓣少量返流
wenku.baidu.com
• 肝肾功能：总蛋白68.3g/L、白蛋白28.0g/L、ALT 34
U/L、 AST 34 U/L、Cr 141μmol/L
• 血脂：TC 2.71mmol/L、 TG 1.08mmol/L、 HDL-c 0.62mmol/L、 LDL-c 1.61mmol/L • TnI：12ng/ml、CK-MB 正常
反应性充血肱动脉内径明显增加
12 10 8 6 4
1 2.5
麝香保心丸组颈动脉IMT显著变薄
治疗前 治疗6个月 治疗1年
治疗前
5.44 5.68
治疗后
5.59
9.56
2
1.5
2 0
0.5
DRIM组
麝香保心丸组
ASP组
HMP组
正常对照组
毛玉山等，麝香保心丸对2型糖尿病合并心绞痛患 者血管内皮功能的影响，中国中西医结合杂志
超声心动图
• UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF30%
，节段性室壁运动异常，左心功能明显减 低，心包积液（少量）
诊断
• • • • • • • • • • • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心脏扩大 心律失常 阵发性房颤 心功能IV级（killip分级） 急性左心衰 高血压病 2型糖尿病 糖尿病足 肾功能不全
治疗（一）
• 利尿和补钾：呋塞米60mg iv qod与托拉塞米40mg iv qod、氯化钾缓释片1.0 tid
• 硝酸异山梨酯：100μg/min iv 泵入
治疗（二）
• 抗血小板：阿司匹林100mg qd、氯吡格雷75mg qd • 抗凝：低分子肝素 0.6ml H Q12h • 硝酸异山梨酯10mg tid + 单硝酸异山梨酯50mg Qn
ACS合并心力衰竭的病例 一例
潍坊滨海经济技术开发区人民医院 心血管内科 潘丽胜
2016年4月22日
ACS合并急性心衰的治疗 病例报告
患者、男性、60岁 主因“发作性胸闷12天”于2015-12-15日住我院 现病史：患者于2015-12-3夜间突发胸闷伴颈部酸痛，急 诊于当地医院，诊断为“急性前壁心肌梗死，急性左心 衰”，未予溶栓和急诊PCI治疗，曾有阵发性房颤发作， 予常规药物治疗，因急性左心衰不能控制转我院。 既往史：高血压病和糖尿病30年，糖尿病足，陈旧脑梗 查体：高枕卧位，Bp96/66mmHg，心率84次/分，呼吸22 次/分，双肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音
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抑制炎症，稳定斑块
问题和思考
1 2
该患者为什么有如此严重的左心衰？
急性肺水肿最快速有效的治疗是什么？ 急性心肌梗死合并EF显著降低的急性左心衰 ，需要正性肌力药吗？ 此时能用β受体阻滞剂吗？何时开始用？
3
4
心肌缺血的缓解
① ③
②
④
快速缓解心绞痛症状
麝香保心丸最快30秒起效，83.4%的病人在5分钟内症状缓解，与硝酸酯类 无显著性差异。是缓解症状起效最快的中成药。
2 0
麝香保心丸多途径保护血管
保护血管内皮 抑制炎症，稳定斑块 促进治疗性血管新生
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保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化
麝香保心丸能提高内源性一氧化氮合酶 (eNOS)基因的表达，增强血管一氧 化氮合酶(NOS)活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮 临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样硬化程度减轻 ——与缓 释单硝酸异山梨酯（DRIM）比较。
麝香保心丸的比较优势
禁忌症少，病史不明，硝酸酯类药物可能禁忌的情况 下照常可用。 不良反应较少，无心率增块、血压降低、头痛等症状。 药物稳定性，无需特殊条件保存。
在患者对硝酸酯类药物禁忌、或不能耐受其副反应时，可使用麝香保心丸 缓解心绞痛症状；或与硝酸酯类药物交替使用，减少后者耐药性的发生。