磁共振成像(4)脑部其他疾病-15年
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磁共振成像诊断 （MRI）
《4》
颅脑其他疾病
中国石油中心医院 磁共振室 杨景震
浏览需采用放映模式
2015版
内容
1、颅脑外伤 2、脑中毒性疾病 3、寄生虫及脑炎性疾病 4、脑部囊性病变及先天异常 5、多发性硬化 6、变性及萎缩性疾病 7、鼻窦及乳突疾病
MR用于脑的检查除了前面学过的 “脑血管病”、“脑肿瘤”外，还常 用于脑部其它常见疾病诊断，同样是 其它成像检查不可替代的。
病理 早期：血管充血及周围炎性细胞浸润、细胞毒素水肿。 晚期：毛细血管增生、细胞外水肿加剧、胶原形成及病变 中心坏死等。
MR表现 ：
病变区脑肿胀、脱髓鞘：片状T1低信号、T2高信号区。 后期表现为脑萎缩。
小儿病毒性脑炎急性期 女，23岁。柯萨奇脑炎后期
女，22岁，发热伴精 神症状。头部摔伤。 CT顶枕叶低密度区
病理与临床：直接损伤 对冲损伤
的脑表面区，以额、颞叶多见
MRI表现： 血肿形态：多为卵圆形，边界清楚，伴水肿,可多发。 血肿信号：同高血压性脑出血，依不同阶段而异。 邻近组织结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构
脑 内 多 发 血 肿
帽状腱膜下血肿
FLAIR
蛛网膜下腔积血
多发性脑内血肿伴蛛网膜下腔积血
结节有强化。不典型者：大囊、肉芽肿或脑炎表现。
钙化点 脑室、脑膜的改变。
脑囊虫病（多发灶）
内有偏心的小点状结节附在囊壁上,为囊虫头节
脑囊虫MR平扫和增强、CT平扫表现
脑囊虫 囊性病灶MR 平扫和增强
脑囊虫：脑实质、脑室内病灶MR平扫和增强
脑 炎(cerebritis)
病理与临床： 可由于细菌、病毒、霉菌引起。
硬膜外血肿（epidural hematoma）
病理与临床：多由于脑膜血管损伤（以脑膜中动脉多 见）导致血液聚集于硬膜外间隙。
MRI表现： 血肿形态：多为梭形 血肿信号：依不同阶段而异 邻近结构改变：影响脑皮质、脑室、中线结构
亚急性硬膜外 血肿MRI
硬膜下血肿（subdural hematoma）
脑挫裂伤（laceration of brain) 病理与临床：脑挫伤（cerebral contusion)脑内散
在点状出血灶、静脉淤血、脑肿胀等。如果伴有脑膜、 脑或血管撕裂，称脑裂伤, 二者常合并存在，故统称为 脑挫裂伤。
（从病理上，轴突损伤应属于脑挫裂伤范畴）
MRI检查： 损伤区为混杂信号（水肿和出血） 局部脑组织肿胀 可合并蛛网膜下腔出血 后期表现为软化灶或者脑萎缩
扩散成像 DWI与ADC图
脑部囊性病变及先天性异常
含脑脊液囊性病变 脑发育异常
注意：形成影像学表现的病理基础： 水信号、解剖形态异常
询问病史:20年 前，反复不明 原因高热达9个 月,在某大医院 治疗。当时病 历记载：发热 伴右侧头疼。
平扫 增强扫描
左侧脑脓肿
左侧枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎
磁共振有一种技术对诊断脑脓肿 很有用，记得吗？
T2WI和 增强扫描
炎性病变（脑脓肿）
脓肿形成，病灶腔为脓 液，DWI呈高信号， ADC值减低明显——扩 散受限
MR可见顶枕叶多发性异常信号
1个月后
2个月后
抗菌素治疗
脑脓肿（brain abscess）
病理与临床： 耳源性、血源性、鼻源性、外伤性及隐源性。 病理变化 急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成
期。
MR表现：
炎症期，病变区较均匀T1低、T2高信号区。水肿及占位效应。 脓肿：不均匀T1低、T2高信号区，脓肿壁及内分隔明显强化，
脑组织水肿、脑白质脱髓鞘
MRI表现：
底节区对称性T1低、T2高信号，小于1cm。（48h后左右) 脑白质区对称性片状T1低、T2高信号区，中毒周内较明显，
为脑水肿或脱髓鞘改变，前者2-3周开始消退。
迟发性脑白质脱髓鞘（20天至半年后） 脑萎缩
CO中毒MR
10年前CO中毒史
Co中毒 20天
脑膜受累时可表现有脑膜异常强化。
提示：病人有右侧化脓性中耳乳突炎。伴头痛、发热、呕吐
右侧小脑耳源性脑脓肿
两次的CT 有特征吗？
3月－1日
3月－6
日
男,43岁,头疼、呕吐、左侧半身不利9天,5天前有高热,白细胞2万。
平扫 第10日
增强扫描
治疗后第12 日
男性，64 岁，头晕， CT发现脑 内病变。不 发热，血象 不高。右侧 眼视力差。
脑挫裂伤
脑挫裂伤伴蛛 网膜下腔积血
弥漫性脑损伤
脑挫裂伤伴小 灶性出血
轴突损伤 硬膜下积液
外伤后脑干萎缩
外伤后Βιβλιοθήκη Baidu髓鞘
左侧额叶外伤后萎缩
脑中毒性疾病
CO中毒 急性霉变甘蔗中毒
注意：影像学的病理基础： 水肿、坏死、脱髓鞘
病理与临床：
CO中毒
低氧血症 脑组织缺血 脑血管痉挛、出血及血栓形成， 以基底节最重 梗塞、坏死、软化。
注意：形成影像学的病理基础： 水肿、坏死、脱髓鞘
病理与临床：
脑囊虫病 (Cerebral cysticercosis)
人体吞服猪 绦虫的虫卵
经胃液消化 孵化出幼虫
随血液异位 于各脏器
脑囊虫 （ 80%）
MRI ：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型
脑实质型常见，典型者：多发性小囊，其内有小结节，囊壁和
病理与临床：多由于桥静脉或静脉窦的损伤，血液聚 集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。
MRI表现： 血肿的形态：多为新月形或者为半月形 血肿的信号：依不同阶段而异 邻近结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构
亚急性硬膜下血肿 MRI
亚急性硬膜下 血肿MRI
脑内血肿（intracerebral hematoma）
病理与临床： 节菱孢霉菌
霉变甘蔗中毒
产生嗜神经毒素 3硝基丙酸
选择性地损害 基底节区
水肿、坏死、变性或出血
MR表现 ： 双侧底节区T1低、T2高信号区，多为对称性 可有出血灶 重者可出现脑萎缩
急性甘蔗中毒
治疗3个月后
乳腺癌化疗后，化疗药物引发基底节区的坏死
脑寄生虫及炎性疾病
脑囊虫病 脑炎 脑脓肿
MRI检查意义与特点
病变的定位、定量 判断疾病的病期 多种疾病的鉴别 以水增多及髓鞘的脱失为主要病理基础 准确病史是诊断与鉴别中的重要环节
颅脑外伤 脑外血肿：颅外血肿、脑外血肿（硬膜外或
硬膜下血肿） 脑内血肿 脑实质损伤：脑挫裂伤、轴突损伤。 外伤性硬膜下积液 外伤性脑梗塞
注意：异常信号的形成基础：水、血
《4》
颅脑其他疾病
中国石油中心医院 磁共振室 杨景震
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2015版
内容
1、颅脑外伤 2、脑中毒性疾病 3、寄生虫及脑炎性疾病 4、脑部囊性病变及先天异常 5、多发性硬化 6、变性及萎缩性疾病 7、鼻窦及乳突疾病
MR用于脑的检查除了前面学过的 “脑血管病”、“脑肿瘤”外，还常 用于脑部其它常见疾病诊断，同样是 其它成像检查不可替代的。
病理 早期：血管充血及周围炎性细胞浸润、细胞毒素水肿。 晚期：毛细血管增生、细胞外水肿加剧、胶原形成及病变 中心坏死等。
MR表现 ：
病变区脑肿胀、脱髓鞘：片状T1低信号、T2高信号区。 后期表现为脑萎缩。
小儿病毒性脑炎急性期 女，23岁。柯萨奇脑炎后期
女，22岁，发热伴精 神症状。头部摔伤。 CT顶枕叶低密度区
病理与临床：直接损伤 对冲损伤
的脑表面区，以额、颞叶多见
MRI表现： 血肿形态：多为卵圆形，边界清楚，伴水肿,可多发。 血肿信号：同高血压性脑出血，依不同阶段而异。 邻近组织结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构
脑 内 多 发 血 肿
帽状腱膜下血肿
FLAIR
蛛网膜下腔积血
多发性脑内血肿伴蛛网膜下腔积血
结节有强化。不典型者：大囊、肉芽肿或脑炎表现。
钙化点 脑室、脑膜的改变。
脑囊虫病（多发灶）
内有偏心的小点状结节附在囊壁上,为囊虫头节
脑囊虫MR平扫和增强、CT平扫表现
脑囊虫 囊性病灶MR 平扫和增强
脑囊虫：脑实质、脑室内病灶MR平扫和增强
脑 炎(cerebritis)
病理与临床： 可由于细菌、病毒、霉菌引起。
硬膜外血肿（epidural hematoma）
病理与临床：多由于脑膜血管损伤（以脑膜中动脉多 见）导致血液聚集于硬膜外间隙。
MRI表现： 血肿形态：多为梭形 血肿信号：依不同阶段而异 邻近结构改变：影响脑皮质、脑室、中线结构
亚急性硬膜外 血肿MRI
硬膜下血肿（subdural hematoma）
脑挫裂伤（laceration of brain) 病理与临床：脑挫伤（cerebral contusion)脑内散
在点状出血灶、静脉淤血、脑肿胀等。如果伴有脑膜、 脑或血管撕裂，称脑裂伤, 二者常合并存在，故统称为 脑挫裂伤。
（从病理上，轴突损伤应属于脑挫裂伤范畴）
MRI检查： 损伤区为混杂信号（水肿和出血） 局部脑组织肿胀 可合并蛛网膜下腔出血 后期表现为软化灶或者脑萎缩
扩散成像 DWI与ADC图
脑部囊性病变及先天性异常
含脑脊液囊性病变 脑发育异常
注意：形成影像学表现的病理基础： 水信号、解剖形态异常
询问病史:20年 前，反复不明 原因高热达9个 月,在某大医院 治疗。当时病 历记载：发热 伴右侧头疼。
平扫 增强扫描
左侧脑脓肿
左侧枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎
磁共振有一种技术对诊断脑脓肿 很有用，记得吗？
T2WI和 增强扫描
炎性病变（脑脓肿）
脓肿形成，病灶腔为脓 液，DWI呈高信号， ADC值减低明显——扩 散受限
MR可见顶枕叶多发性异常信号
1个月后
2个月后
抗菌素治疗
脑脓肿（brain abscess）
病理与临床： 耳源性、血源性、鼻源性、外伤性及隐源性。 病理变化 急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成
期。
MR表现：
炎症期，病变区较均匀T1低、T2高信号区。水肿及占位效应。 脓肿：不均匀T1低、T2高信号区，脓肿壁及内分隔明显强化，
脑组织水肿、脑白质脱髓鞘
MRI表现：
底节区对称性T1低、T2高信号，小于1cm。（48h后左右) 脑白质区对称性片状T1低、T2高信号区，中毒周内较明显，
为脑水肿或脱髓鞘改变，前者2-3周开始消退。
迟发性脑白质脱髓鞘（20天至半年后） 脑萎缩
CO中毒MR
10年前CO中毒史
Co中毒 20天
脑膜受累时可表现有脑膜异常强化。
提示：病人有右侧化脓性中耳乳突炎。伴头痛、发热、呕吐
右侧小脑耳源性脑脓肿
两次的CT 有特征吗？
3月－1日
3月－6
日
男,43岁,头疼、呕吐、左侧半身不利9天,5天前有高热,白细胞2万。
平扫 第10日
增强扫描
治疗后第12 日
男性，64 岁，头晕， CT发现脑 内病变。不 发热，血象 不高。右侧 眼视力差。
脑挫裂伤
脑挫裂伤伴蛛 网膜下腔积血
弥漫性脑损伤
脑挫裂伤伴小 灶性出血
轴突损伤 硬膜下积液
外伤后脑干萎缩
外伤后Βιβλιοθήκη Baidu髓鞘
左侧额叶外伤后萎缩
脑中毒性疾病
CO中毒 急性霉变甘蔗中毒
注意：影像学的病理基础： 水肿、坏死、脱髓鞘
病理与临床：
CO中毒
低氧血症 脑组织缺血 脑血管痉挛、出血及血栓形成， 以基底节最重 梗塞、坏死、软化。
注意：形成影像学的病理基础： 水肿、坏死、脱髓鞘
病理与临床：
脑囊虫病 (Cerebral cysticercosis)
人体吞服猪 绦虫的虫卵
经胃液消化 孵化出幼虫
随血液异位 于各脏器
脑囊虫 （ 80%）
MRI ：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型
脑实质型常见，典型者：多发性小囊，其内有小结节，囊壁和
病理与临床：多由于桥静脉或静脉窦的损伤，血液聚 集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。
MRI表现： 血肿的形态：多为新月形或者为半月形 血肿的信号：依不同阶段而异 邻近结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构
亚急性硬膜下血肿 MRI
亚急性硬膜下 血肿MRI
脑内血肿（intracerebral hematoma）
病理与临床： 节菱孢霉菌
霉变甘蔗中毒
产生嗜神经毒素 3硝基丙酸
选择性地损害 基底节区
水肿、坏死、变性或出血
MR表现 ： 双侧底节区T1低、T2高信号区，多为对称性 可有出血灶 重者可出现脑萎缩
急性甘蔗中毒
治疗3个月后
乳腺癌化疗后，化疗药物引发基底节区的坏死
脑寄生虫及炎性疾病
脑囊虫病 脑炎 脑脓肿
MRI检查意义与特点
病变的定位、定量 判断疾病的病期 多种疾病的鉴别 以水增多及髓鞘的脱失为主要病理基础 准确病史是诊断与鉴别中的重要环节
颅脑外伤 脑外血肿：颅外血肿、脑外血肿（硬膜外或
硬膜下血肿） 脑内血肿 脑实质损伤：脑挫裂伤、轴突损伤。 外伤性硬膜下积液 外伤性脑梗塞
注意：异常信号的形成基础：水、血