常见耳源性眩晕的诊断与治疗

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前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线
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前庭神经核位于脑干， 与动眼、 脊髓、 大脑、 小脑、 网状结构连系， 产生眩晕、眼动、姿势 调节
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前庭周围性眩晕 1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 2 Meniere’s disease 3 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 4 药物中毒性眩晕 5 内耳供血不足或称迷路卒中 6 Ramsy Hunt综合症 7 前庭神经炎或供血不足 8 大前庭水管综合症（LVAS) 9 急、慢性中耳炎（迷路炎） 10 外伤性颞骨骨折 11 上半规管裂
症(Cupulolithiasis），当头动时，带耳石壶腹嵴与内淋巴的比重差发生变化，嵴顶对重力与 直线加速度敏感性增加，出现眼震和眩晕，耳石沉积于嵴顶，运动使顶嵴偏斜产眩晕
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BPPV发病机理
二、管结石学说 1979年提出PSC长臂内淋巴中存在一些游离的颗粒，当头位移动时出现眼震及眩晕。
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Parnes LS. 2003
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BPPV临床表现
后半规管BPPV：起病突然，通常发现在卧位向某侧翻身，坐位迅速改变头位时发作眩晕， 约3-6s后出现眼震，为短暂旋转性眼震，易疲劳，右耳向下出现向右眼震为RP-BPPV，持续 数秒后消失，眩晕可能持续时间稍长．反复做激发头位运动，眩晕及眼震可消失，病程可达 数小时或数日，以后可周期性加重或缓解，可伴恶心呕吐，但无听力障碍及耳鸣，缓解期无 任何症状。 水平半规管BPPV：常在床上左右翻身时发作，当头转向患侧时，突发眩晕及眼震，作垂直 头位运动，如仰、低头运动则不引起眩晕，出现眼震的潜伏期较P-BPPV稍短，约2~3s，持 续时间稍长，可有疲劳性。当仰卧迅速转头90时出现眩晕眼震之方向常与转头方向一致， 称向地性水平眼震（geotropic horizontal nystagmus）。
1. 体位试验时，患耳向下出现眼震 2. 眼震出现前有1~5s 短暂时潜伏期 3. 旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳） 4. 持续时间约5~30 s 5. 回到坐位时有反向眼震 6. 重复体位试验眼震消失有疲劳现象
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BPPV发病机理
一、嵴顶结石学说 1969年在颞骨切片发现PSC壶腹嵴有致密的嗜碱性颗粒，认为是移位的耳石称嵴顶结石
1992年McClure和Parnes在人体 PSC阻塞手术时，显微镜下见内淋巴中微细颗粒，生 化检查为CaHCo3结晶。
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BPPV病因
特发性或原发性的BPPV占50~70% 继发性BPPV
头部外伤占7~17% 梅尼埃病后占0.5~31% 病毒性神经迷路炎 viralneurolabyrinthitis )占15% 内耳手术（镫骨切除）占6% 中耳炎
临床常见眩晕症分类
前庭中枢性眩晕 1 PCI 50~80% 以眩晕为主诉(posterior circulation
ischemia) 2 颈椎骨质增生 3 桥小脑角肿瘤－听神经瘤 4 颅底畸形－颅底凹陷 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征 10 精神性眩晕 11 偏头痛
2.DiX-Hallpike变位试验阳性，是诊断BPPV的 金标准 3.体位试验阳性是客观性(Objective) BPPV；阴性只有
眩晕无眼震称主观性(Subjective)BPPV
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BPPV体位治疗—后半规管
1、管石复位治疗--Epley手法 Canalith Repositing treatment: CRT
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MD病因
众说纷坛，目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍可形成内耳积水。出现吸收与分泌障碍病因 不清，几种学说简述如下:
1. 植物神经功能紊乱及内耳微循环障碍学说 2. 免疫性损害学说 3. 变态反应 4. 解剖因素 5. 病毒感染 6. 代谢因素 甲状腺功能低下,可产生迷路积水 7. 心理因素 有强迫观念及神经质病人，发病率高 8. 遗传因素占7.7%
常见耳源性眩晕的诊断与治疗
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纯音听阈 正常听力
传导性耳聋
感音神经性耳聋
传导性耳聋：指示外、中耳病变 感音神经性耳聋：指示内耳病变
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声导抗
A型：正常，-50~+50dapa。 Ad型：听骨链中断、鼓膜松弛 As型：听骨链固定、耳硬化症 B型：平坦型，鼓室积液、鼓膜粘连、鼓膜穿孔、耵聍栓塞 C型：负压型，咽鼓管功能不良、鼓室积液
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BPPV辅助检查—位置性试验
后 半 规 管 体 位 检 查 （
试 验 ）
Dix-Hallpike
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BPPV辅助检查—位置性试验 水 平 半 规 管 体 位 试 验
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BPPV诊断依据
1.典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持 续1分钟左右 ,排除其中枢及末梢性病变
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BPPV体位治疗—后半规管 2、耳石解脱体位疗法—Semont疗法
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BPPV体位治疗—水平半规管
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BPPV外科治疗 单孔神经切断术
后半规Biblioteka Baidu堵塞术
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梅尼埃病 Meniere’s disease
MD
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MD发病机制
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良性阵发性位置性眩晕 Benign paroxysmal positional vertigo BPPV
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2015-9-12
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A. 内淋巴流向壶腹嵴为抑制状态，放电率低; B. 背离壶腹嵴为兴奋状态，放电率高
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良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV），是指在某一特定头 位诱发短暂的阵发性眩晕，多见于中年患者。 1952年，Dix和Hallpike首先描述了BPPV眼震的6 大特征，这些特征是诊断BPPV的基本依据。