透析患者高血压的管理优秀课件
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血液透析患者的高血压管理课件
血液透析患者的高血压 管理课件
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
透析患者的血压管理PPT课件
透析患者CCB处方率
硝苯地平使用率
48.8
51.2
未使用CCB 使用CCB
接受透析治疗ESRD患者(n=3716)
2019/8/25
Kidney International. 2002; 61: 2157–2164.
21.6％
9
为何透析患者倾向于选择硝苯地平？与其他 CCB类药物比较它在透析患者中有何优势？
3
高血压显著增加透析患者全因死亡风险
10 mmHg
P<0.001
26％
透析后收缩压
2019/8/25
Bansal N, et al. Hypertension. 2015, 65(1):93-100.
全因死亡
4
2009年Lancet荟萃分析显示： 降压治疗显著降低透析患者全因死亡及心血管事件、心血管死亡风险
• 系统检索了1950-2008.11 Medline，Embase，the Cochrane Library，共纳入8篇研究， 1679例透析患者，共发生495例心血管事件
• 血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低 29%、20%和29%
风险比 95%CI
中国高血压防治指南2010
终末期肾病的降压治疗 • 可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗
长效二氢吡啶CCB临床应用多学科专家建议
• 长效DHB-CCB可用于肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压肾损伤、 糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可用于造影剂、环 孢素A导致的肾损害或正在接受血液透析或腹膜透析的患者
心血管事件 0.71 0.55-0.92
全因死亡
0.80 0.66-0.96
血液透析患者血压管理PPT课件
•正确评估干体重，必要时下调干体重。 •调整透析方案
•适当延长透析时间, 增加透析 频率，增加血液滤过，高通透析频率。 •根据个体选择合适的透析液钠浓度。 •合理应用降压药物 •药物选择个体化 •强调降压药物的联合应用 •注意透析对药物浓度的影响 •难治性高血压 •血压 ≥180 /110 m m Hg ，经充分合理 H D 并联合 I>3 种降压药( 利尿 剂、 或 B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、 A C E I 抑制剂) ，血压仍不能 <160/100m m Hg •排除药物抵抗、肾血管性高血压、巨大肾囊肿
• 透析过程中严密观察患者病情，及时发现低血压先兆， 并及时处理，暂停超滤、给氧、放低床位，补充生理盐水 或高渗糖、高渗钠等。
• 稳定心血管药物的应用:左旋肉碱、甲钴胺、盐酸米多君 等。
2019/11/3
24
谢 谢！
1.ESRD 患者多数存在低钙高磷血症，可继发甲 旁亢，低钙透析液也可促进继发甲旁亢的发展。
2. 甲状旁腺功能亢进时 ，血中钙离子浓度升高， 心肌收缩力增加，每搏输出量增加从而提高血压。 此外血钙升高还可直接使血管平滑肌收缩，肌张 力和外周阻力增加从而导致高血压。甲状旁腺素 (PTH) 具有舒张血管作用，血钙水平升高后抑制 其分泌，间接升高血压。
总结
• 早期危险评分：推荐EuroSCORE II、 SYNTAX和 SYNTAXII评分
• 血运重建：结合我国国情，强调及早治疗，及时转运 • 新增PCI术中操作和并发症处理 • 抗栓治疗：抗血小板优选替格瑞洛，抗凝比伐芦定推荐级
别上升 • 术后随访：结合患者具体情况选择随访时间和项目
继发甲状旁腺功能亢进
受透析患者的绝对数量仍较多，约326,000例 例 ， 其 中 血透患者约280,000 例，腹透 患者约46,000 例
•适当延长透析时间, 增加透析 频率，增加血液滤过，高通透析频率。 •根据个体选择合适的透析液钠浓度。 •合理应用降压药物 •药物选择个体化 •强调降压药物的联合应用 •注意透析对药物浓度的影响 •难治性高血压 •血压 ≥180 /110 m m Hg ，经充分合理 H D 并联合 I>3 种降压药( 利尿 剂、 或 B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、 A C E I 抑制剂) ，血压仍不能 <160/100m m Hg •排除药物抵抗、肾血管性高血压、巨大肾囊肿
• 透析过程中严密观察患者病情，及时发现低血压先兆， 并及时处理，暂停超滤、给氧、放低床位，补充生理盐水 或高渗糖、高渗钠等。
• 稳定心血管药物的应用:左旋肉碱、甲钴胺、盐酸米多君 等。
2019/11/3
24
谢 谢！
1.ESRD 患者多数存在低钙高磷血症，可继发甲 旁亢，低钙透析液也可促进继发甲旁亢的发展。
2. 甲状旁腺功能亢进时 ，血中钙离子浓度升高， 心肌收缩力增加，每搏输出量增加从而提高血压。 此外血钙升高还可直接使血管平滑肌收缩，肌张 力和外周阻力增加从而导致高血压。甲状旁腺素 (PTH) 具有舒张血管作用，血钙水平升高后抑制 其分泌，间接升高血压。
总结
• 早期危险评分：推荐EuroSCORE II、 SYNTAX和 SYNTAXII评分
• 血运重建：结合我国国情，强调及早治疗，及时转运 • 新增PCI术中操作和并发症处理 • 抗栓治疗：抗血小板优选替格瑞洛，抗凝比伐芦定推荐级
别上升 • 术后随访：结合患者具体情况选择随访时间和项目
继发甲状旁腺功能亢进
受透析患者的绝对数量仍较多，约326,000例 例 ， 其 中 血透患者约280,000 例，腹透 患者约46,000 例
血液透析患者的血压管理 ppt课件
10
如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
11
K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
12
透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
14
由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样
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高危
高危
高危
很高危
很高危
3级高血压 收缩压≥ 180 或舒张压≥110
高危 高危 高危
高危至很高危
很高危
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
透析患者高血压的 管理
目录
透析患者合并高血压比例高，危害严重
1
透析合并高血压患者降压治疗
2
拜新同®在透析高血压治疗中的优势
3
国内外透析患者数量不断增加
中国维持性透析患者数量快速增加
52.9%
(79.1/百万人)
(51.7/百万人)
英国透析患者数量逐年增加
腹膜透析 家庭 血液透析 血液透析 肾移植
中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组. 中国血液净化. 2010; 9(1): 47-49. Catriona Shaw, et al. Nephron Clin Pract 2013;125:29–53
透析患者合并高血压比例高
日本透析患者77.5%合并高血压
意大利透析患者70.4%合并高血压
透析患者心血管疾病风险高
• 靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者 ，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B)
• 单独根据靶器官损害、CKD3期及糖尿病评估患者风险
其他风险因素， 无症状器官损害或疾病
正常高值 收缩压130-139 或舒张压85-89
无危险因素
1-2 危险因素
• SBP<110或 SBP>180mmHg时，透 析高血压患者的死亡风险 明显增加
透析前患者的收缩压(mmHg)
Luther JM Blood pressure targets in hemodialysis patients.Kidn Int 2008;73:667-668
指南推荐透析患者目标血压值
低度危险
≥ 3 危险因素
靶器官损害，CKD3期 或糖尿病
有症状的CVD，
CKD4 期及以上
或糖尿病合并靶器官损 害/危险因素
低危至中危 中危至高危
很高危
血压(mmHg)
1级高血压 收缩压140-159 或舒张压90-99
2级高血压 收缩压160-179 或舒张压100-109
低危
中危
中危
中危至高危
中危至高危
• 日本一项大型注册研究纳入65,393例进行血压监 测的透析患者
• 意大利一项横断面研究纳入77家透析中心的 4,022例透析患者
Kunitoshi Iseki, et al. Therapeutic Apheresis and Dialysis 11(3):183–188 Lucia Del Vecchio, et al. JNEPHROL 2013; 26(4): 745- 754
高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险
血压升高透析患者的心血管事件风险明显增加Leabharlann 10 mmHg44％
= 39%
平均动脉压增加
新发缺血性 心脏病
新发心衰
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
血液净化标准操作规程（2010 版） 血液透析充分性评价指标及其标准 • 患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重
5%，透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜130/80mmHg
中国高血压防治指南2010 终末期肾病的降压治疗 • 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜
140/90mmHg
2005年NKF/KDOQI
• 建议透析前目标血压定为140/90 mmHg，透析后目标血压定为 130/80 mmHg
1. 中华人民共和国卫生部. 血液净化标准操作规程(2010版) 2. 中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. La3n.ce2t0.0250N09K;F3/7K3D:O1Q00I 9–15
• 血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低 29%、20%和29%
风险比 95%CI 心血管事件 0.71 0.55-0.92 全因死亡 0.80 0.66-0.96 心血管死亡 0.71 0.50-0.99
P值 0.009 0.014 0.044
Hiddo J Lambers Heerspinka, et al. Lancet. 2009 March 21; 373(9668): 1009–1015.
目录
透析患者合并高血压比例高，危害严重
1
透析合并高血压患者的降压治疗
2
拜新同®在透析高血压治疗中的优势
3
相对死亡风险
合理控制血压，降低透析高血压患者死亡风险
透析患者死亡率与其血压呈U型关系
• 通过大量试验观察透析高 血压患者死亡率与其血压 之间的关系。所得结果表 明：透析高血压患者死亡 率与其血压呈U型关系。
中国透析患者合并高血压比例高
在2001例血液透析患者中，
高血压患者的比例达81.51 ％
对分布全国28个省市自治区的部分军队医院现有血液透析患者共2001例的病因、目前促红 细胞生成素使用及贫血治疗、高血压治疗状况、血浆白蛋白及血脂水平等进行了调查
中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.
48％
左室肥厚
高血压显著增加透析患者全因死亡风险
10 mmHg
P<0.001
26％
透析后收缩压
Bansal N, et al. Hypertension. 2015, 65(1):93-100.
全因死亡
降压治疗显著降低透析患者 全因死亡及心血管事件、心血管死亡风险
• 系统检索了1950-2008.11 Medline，Embase，the Cochrane Library，共纳入8篇研 究，1679例透析患者，共发生495例心血管事件
维持性血液/腹膜透析患者数量 患者数量
年
• 中国医院协会血液净化中心管理分会组织调查我国 终末期肾脏病维持性透析患病率和发病率，我国大 陆的31个省、自治区及直辖市中，有27个参加调查
• 收集英国71家肾脏中心的患者数据，截止2012年 12月31日，共54,824例患者接受肾脏替代治疗， 其中透析患者27,203例