(优选)实习讲课妇科腹部手术病人
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（优选）实习讲课妇科腹 部手术病人
首钢水钢总医院
二、手术前准备
1、心理护理 护理人员应热情接待新病人，介绍病区环
境、医疗水平、主管医生和护师，介绍同 病室病友相认识 术前向病人讲解相关的知识和治疗措施的 效果，使其了解手术与术后月经、性生活 和生育的关系 介绍手术、麻醉情况及手术前后的注意事 项
尿量的观察
妇科手术病人一般均保留尿管，术后保持 通畅、勿折、勿压，注意观察尿的量及性 质。
尿量每小时>50ml，如尿量过少则考虑入液 量不足或内有出血休克的可能
性状：如发现尿液为鲜红色，则考虑有可 能损伤尿道或膀胱
无菌操作，避免逆行感染
引流管的观察和护理
妇科手术后多置阴道引流货腹腔引流，目 的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液，防 止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情 况
（3）防止感染：严格无菌操作、会阴冲洗
（4）严格记录引流量
如病人有多支引流时，引流管上要有标记 并分别记录
如发现引流液为脓性且病人体温升高，则 考虑有感染
如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有 漏尿
24小时引流量<10ml且体温正常，考虑拔管
术后止痛
遵医嘱给药 与病人交谈，分散注意力 创造良好休息环境，使病人安静休息 应用半卧位，减轻伤口疼痛，减少肺部并
（1）保持引流管的通畅，观察性质和量 术后24小时内若引流液每小时>100ml并为
鲜红色时，应考虑哟内出血，须立即通知 一声，同时保证经脉通道通畅，必要时测 量复位，以估计有无腹腔内出血及出血量
（2）保持引流管适宜的长度
不宜过长：以免打折或盘在引流瓶内而影 响引流液外流
不宜过短：防止病人活动时引流管脱出而 被污染
口服20%甘露醇250ml加生理盐水250
1%肥皂水灌肠
禁食8小时，禁饮4小时
注意：恶性肿瘤患者肠道准备从术前3日开 始。术前三天进半流质饮食，口服庆大8万 单位bid，甘露醇加生理盐水qd。
术前2天：进流质饮食，余内容同术前3天。 术前1天：禁食。静脉补液，继续口服庆大
霉素及甘露醇，并进行清洁洗肠。
硬膜外麻醉的病人去枕平卧6~8小时，腰麻 患者去枕平卧12~24小时，防止术后头疼
患者无特殊病情变化，次日取半卧位
3、术后即时的护理
监测生命体征，检查静脉通道是否通畅， 腹部伤口及麻醉穿刺部位有无渗血、阴道 有无流血、尿管是否通畅及尿液的量和性 质、全身皮肤情况。（如有引流管则需观 察师傅通畅、引流液的性状及量，接好引 流管和引流瓶）
三、手术日的护理
1、接待回病室的病人 护士与麻醉师之间妥善交接病人情况，向
麻醉师详细了解术中请康，检查骶尾部皮 肤受压情况，对使用电极板的病人要观察 看与电极板接触的皮肤情况，预防电极板 接触不良或电极板放置位置不妥导致皮肤 受损
2、体位
病人返回病房后，全麻病人取去枕平卧位， 头Biblioteka Baidu向一侧，防止呕吐物进入气管
2、手术前指导
（1）指导病人学会胸式呼吸，老年病人还 应学习咳嗽和排痰。预防发生术后坠积性 肺炎。
（2）疼痛：手术所致疼痛是一种急性疼痛。 严重的影响病人手术的恢复，增加术后并 发症的发生。指导病人如何应对术后的疼 痛，如何使用自控式镇痛泵，以减轻疼痛 对患者的刺激，加快术后的恢复过程，减 少或避免并发症的发生
（9）床单位准备：手术后病人宜安置于舒 适的晓房间，同病史病人不要超过2~3人， 以利于病人的术后恢复及护理人员观察病 情变化及必要时各种抢救措施的实施。病 人入手术室后，护师应进行手术病人床单 位的准备，铺好麻醉床，备床垫、血压计、 听诊器、沙袋、弯盘、吸氧用物、引流瓶 等，必要时准备胃肠减压器
手术当日清晨：清洁灌肠，至排泄物中无 粪渣。
对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力 而定，警惕腹泻导致脱水。
（6）术前晚8点。按医嘱给予镇静安眠药。
（7）膀胱准备：手术前为病人留置导尿
（8）其他：术前要了解病人有无药物过敏 史，遵医嘱做药物过敏试验。进入手术室 前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善 保管，遵医嘱给予术前药物，核对病人姓 名、床号、手术带药及手术名称，将病人 及病理交给手术室的手术人员
生命体征的观察
术后24 小时内密切观察生命体征并记录 全麻未清醒病人还应注意观察神智瞳孔变
化及神经反射
术后24小时内出现血压下降、脉搏细数、 躁动等情况首先考虑有内出血的可能，及 时通知一声给予处理
术后1~2天体温稍有升高，但一般不超过 38℃，如持续高热或正常后再次升高，考 虑有感染的可能
腹部压沙袋6小时，防止出血
值班护士要向手术医生及麻醉师询问术中 情况，包括术中出血量，手术范围，术后 有无特别护理要求，并做好记录。做胃肠 减压的病人及时接通负压吸引器调节适当 压力
四、手术后的护理
1、生命体征的观察 2、尿量的观察 3、引流管的观察和护理 4、术后止痛 5、术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理 6、饮食护理
（3）翻身和起床：指导病人翻身、起床和 活动的技巧，鼓励术后早起活动，以利于 术后康复。术后早期活动是避免下肢静脉 血栓形成的有效方法
（4）排泄：术前应指导病人在床上练习使 用便器，以免术后发生排尿困难
3、术前准备 手术前一天的准备
（1）皮肤准备：
腹部皮肤备皮范围：上起剑突下缘，下至 两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛
（2）术前一天抽血坐血型及交叉配血，坐 普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验
（4）阴道准备：术前一天为病人冲洗阴道 两次，在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹 窿部涂甲紫，为手术切宫颈标记用。行次 全子宫切除术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌 瘤剔除术时不需要涂甲紫。
注意：阴道流血及未婚者不做阴道冲洗
（5）胃肠道准备：术前一天清洁肠道。
发症的发生
术后恶心、呕吐及腹胀的观察
一般呕吐：保持呼吸道通畅，头偏向一侧 严重呕吐：通知医生后遵医嘱给药
术后腹胀：由于肠管暂时麻痹而使过多气 体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。术 后病人由于伤口疼痛而呻吟，吸气时空气 进入消化道，由于手术切口疼痛，严重的 会引起呼吸受限，因此术后要劝病人不要 呻吟、抽泣，未排气之前不要食用奶制品 及甜食，以免增加肠内积气
首钢水钢总医院
二、手术前准备
1、心理护理 护理人员应热情接待新病人，介绍病区环
境、医疗水平、主管医生和护师，介绍同 病室病友相认识 术前向病人讲解相关的知识和治疗措施的 效果，使其了解手术与术后月经、性生活 和生育的关系 介绍手术、麻醉情况及手术前后的注意事 项
尿量的观察
妇科手术病人一般均保留尿管，术后保持 通畅、勿折、勿压，注意观察尿的量及性 质。
尿量每小时>50ml，如尿量过少则考虑入液 量不足或内有出血休克的可能
性状：如发现尿液为鲜红色，则考虑有可 能损伤尿道或膀胱
无菌操作，避免逆行感染
引流管的观察和护理
妇科手术后多置阴道引流货腹腔引流，目 的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液，防 止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情 况
（3）防止感染：严格无菌操作、会阴冲洗
（4）严格记录引流量
如病人有多支引流时，引流管上要有标记 并分别记录
如发现引流液为脓性且病人体温升高，则 考虑有感染
如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有 漏尿
24小时引流量<10ml且体温正常，考虑拔管
术后止痛
遵医嘱给药 与病人交谈，分散注意力 创造良好休息环境，使病人安静休息 应用半卧位，减轻伤口疼痛，减少肺部并
（1）保持引流管的通畅，观察性质和量 术后24小时内若引流液每小时>100ml并为
鲜红色时，应考虑哟内出血，须立即通知 一声，同时保证经脉通道通畅，必要时测 量复位，以估计有无腹腔内出血及出血量
（2）保持引流管适宜的长度
不宜过长：以免打折或盘在引流瓶内而影 响引流液外流
不宜过短：防止病人活动时引流管脱出而 被污染
口服20%甘露醇250ml加生理盐水250
1%肥皂水灌肠
禁食8小时，禁饮4小时
注意：恶性肿瘤患者肠道准备从术前3日开 始。术前三天进半流质饮食，口服庆大8万 单位bid，甘露醇加生理盐水qd。
术前2天：进流质饮食，余内容同术前3天。 术前1天：禁食。静脉补液，继续口服庆大
霉素及甘露醇，并进行清洁洗肠。
硬膜外麻醉的病人去枕平卧6~8小时，腰麻 患者去枕平卧12~24小时，防止术后头疼
患者无特殊病情变化，次日取半卧位
3、术后即时的护理
监测生命体征，检查静脉通道是否通畅， 腹部伤口及麻醉穿刺部位有无渗血、阴道 有无流血、尿管是否通畅及尿液的量和性 质、全身皮肤情况。（如有引流管则需观 察师傅通畅、引流液的性状及量，接好引 流管和引流瓶）
三、手术日的护理
1、接待回病室的病人 护士与麻醉师之间妥善交接病人情况，向
麻醉师详细了解术中请康，检查骶尾部皮 肤受压情况，对使用电极板的病人要观察 看与电极板接触的皮肤情况，预防电极板 接触不良或电极板放置位置不妥导致皮肤 受损
2、体位
病人返回病房后，全麻病人取去枕平卧位， 头Biblioteka Baidu向一侧，防止呕吐物进入气管
2、手术前指导
（1）指导病人学会胸式呼吸，老年病人还 应学习咳嗽和排痰。预防发生术后坠积性 肺炎。
（2）疼痛：手术所致疼痛是一种急性疼痛。 严重的影响病人手术的恢复，增加术后并 发症的发生。指导病人如何应对术后的疼 痛，如何使用自控式镇痛泵，以减轻疼痛 对患者的刺激，加快术后的恢复过程，减 少或避免并发症的发生
（9）床单位准备：手术后病人宜安置于舒 适的晓房间，同病史病人不要超过2~3人， 以利于病人的术后恢复及护理人员观察病 情变化及必要时各种抢救措施的实施。病 人入手术室后，护师应进行手术病人床单 位的准备，铺好麻醉床，备床垫、血压计、 听诊器、沙袋、弯盘、吸氧用物、引流瓶 等，必要时准备胃肠减压器
手术当日清晨：清洁灌肠，至排泄物中无 粪渣。
对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力 而定，警惕腹泻导致脱水。
（6）术前晚8点。按医嘱给予镇静安眠药。
（7）膀胱准备：手术前为病人留置导尿
（8）其他：术前要了解病人有无药物过敏 史，遵医嘱做药物过敏试验。进入手术室 前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善 保管，遵医嘱给予术前药物，核对病人姓 名、床号、手术带药及手术名称，将病人 及病理交给手术室的手术人员
生命体征的观察
术后24 小时内密切观察生命体征并记录 全麻未清醒病人还应注意观察神智瞳孔变
化及神经反射
术后24小时内出现血压下降、脉搏细数、 躁动等情况首先考虑有内出血的可能，及 时通知一声给予处理
术后1~2天体温稍有升高，但一般不超过 38℃，如持续高热或正常后再次升高，考 虑有感染的可能
腹部压沙袋6小时，防止出血
值班护士要向手术医生及麻醉师询问术中 情况，包括术中出血量，手术范围，术后 有无特别护理要求，并做好记录。做胃肠 减压的病人及时接通负压吸引器调节适当 压力
四、手术后的护理
1、生命体征的观察 2、尿量的观察 3、引流管的观察和护理 4、术后止痛 5、术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理 6、饮食护理
（3）翻身和起床：指导病人翻身、起床和 活动的技巧，鼓励术后早起活动，以利于 术后康复。术后早期活动是避免下肢静脉 血栓形成的有效方法
（4）排泄：术前应指导病人在床上练习使 用便器，以免术后发生排尿困难
3、术前准备 手术前一天的准备
（1）皮肤准备：
腹部皮肤备皮范围：上起剑突下缘，下至 两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛
（2）术前一天抽血坐血型及交叉配血，坐 普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验
（4）阴道准备：术前一天为病人冲洗阴道 两次，在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹 窿部涂甲紫，为手术切宫颈标记用。行次 全子宫切除术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌 瘤剔除术时不需要涂甲紫。
注意：阴道流血及未婚者不做阴道冲洗
（5）胃肠道准备：术前一天清洁肠道。
发症的发生
术后恶心、呕吐及腹胀的观察
一般呕吐：保持呼吸道通畅，头偏向一侧 严重呕吐：通知医生后遵医嘱给药
术后腹胀：由于肠管暂时麻痹而使过多气 体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。术 后病人由于伤口疼痛而呻吟，吸气时空气 进入消化道，由于手术切口疼痛，严重的 会引起呼吸受限，因此术后要劝病人不要 呻吟、抽泣，未排气之前不要食用奶制品 及甜食，以免增加肠内积气