2010美国卒中指南解读

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解读2010年美国心脏协会_美国中风协会《自发性脑出血诊疗指南》

２０１１－０５－１５解读２０１０年美国心脏协会／美国中风协会《自发性脑出血诊疗指南》杜伟范存刚张庆俊自发性脑出血（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，　ＩＣＨ）是导致人类致死致残的重要原因。

然而，迄今为止神经内、外科的治疗效果并不令人满意［１］。

为此，美国心脏协会／美国中风协会（ＡＨＡ／ＡＳＡ）对２００７年初版《成人自发性脑出血诊疗指南》［２］进行重大更新，制定了２０１０年新版《自发性脑出血诊疗指南》［３］。

新指南以循证医学为依据，在ＩＣＨ急诊诊断、评估和病因分析，神经内、外科治疗中的相关问题，再出血的预防，康复期的管理，以及ＩＣＨ诊疗展望等环节提出了极具参考价值的建议，对提高ＩＣＨ诊疗水平具有重要的指导意义。

现结合国内新近发表的相关文献解读如下，供同道们参考。

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００１－２３４６．　２０１１．　１０．　０３４１０００４４　北京大学人民医院神经外科万方数据・１０７５・万方数据＠＠［１］赵继宗，周定标，周良辅，等．２４６４例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究．中华医学杂志，２００５，　８５：　２２３８－２２４２．＠＠［２］Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ　Ｊ，　Ｃｏｎｎｏｌｌｙ　Ｓ，　Ｆｅｌｄｍａｎｎ　Ｅ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：２００７　ｕｐｄａｔｅ；　ａ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｃｏｕｎｃｉｌ，　Ｈｉｇｈ　Ｂｌｏｏｄ　ＰｒｅｓｓｕｒｅＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｏｕｎｃｉｌ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｃａｒｅ　ａｎｄ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　Ｗｏｒｋｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ．　Ｓｔｒｏｋｅ，　２００７，　３８：２００１－２０２３．　＠＠［３］Ｍｏｒｇｅｎｓｔｅｒｎ　ＬＢ，　Ｈｅｍｐｈｉｌｌ　ＪＣ　３ｒｄ，　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｃ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：　ａ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，　４１　：　２１０８－２１２９．　＠＠［４］Ｍｏｏｎ　ＪＳ，　Ｊａｎｊｕａ　Ｎ，　Ａｈｍｅｄ　Ｓ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ　ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｃｒｉｔ　ＣａｒｅＭｅｄ，　２００８，　３６：　１７２－１７５．　＠＠［５］Ｂｒｏｔｔ　Ｔ，　Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ　Ｊ，　Ｋｏｔｈａｒｉ　Ｒ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅａｒｌｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｇｒｏｗｔｈｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　Ｓｔｒｏｋｅ，　１９９７，　２８　：　１－５．＠＠［６］Ｆｌａｈｅｒｔｙ　ＭＬ，　Ｋｉｓｓｅｌａ　Ｂ，　Ｗｏｏ　Ｄ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００７，　６８：１１６－１２１．＠＠　［　７　］Ｌｅｉｓｓｉｎｇｅｒ　ＣＡ，　Ｂｌａｔｔ　ＰＭ，　Ｈｏｏｔｓ　ＷＫ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｃｏｍｐｌｅｘ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｒｅｖｅｒｓｉｎｇ　ｗａｒｆａｒｉｎ　ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ：　ａｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．　Ａｍ　Ｊ　Ｈｅｍａｔｏｌ，　２００８，　８３：１３７－１４３．　＠＠［　８　］ＣＬＯＴＳ　Ｔｒｉａｌｓ　Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ，　Ｄｅｎｎｉｓ　Ｍ，　Ｓａｎｄｅｒｃｏｃｋ　ＰＡ，　ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｉｇｈ－ｌｅｎｇｔｈ　ｇｒａｄｕａｔｅｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｔｏｃｋｉｎｇｓ　ｔｏｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ（　ＣＬＯＴＳ　ｔｒｉａｌ１　）：　ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ，　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ．　Ｌａｎｃｅｔ，　２００９，３７３　：　１９５８－１９６５．　＠＠［９］Ｌａｃｕｔ　Ｋ，　Ｂｒｅｓｓｏｌｌｅｔｔｅ　Ｌ，　Ｌｅ　Ｇａｌ　Ｇ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈａｃｕｔｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，　２００５，　６５：８６５－８６９．＠＠［　１０］Ｂｏｅｅｒ　Ａ，　Ｖｏｔｈ　Ｅ，　Ｈｅｎｚｅ　Ｔ，ｅｔ　ａｌ．　Ｅａｒｌｙ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｊ　ＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　１９９１，５４：４６６－４６７．＠＠［　１１　］Ｍｅｓｓé　ＳＲ，　Ｓａｎｓｉｎｇ　ＬＨ，　Ｃｕｃｃｈｉａｒａ　ＢＬ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｏｒ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇＩＣＨ．　Ｎｅｕｒｏｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，　２００９，　１１：３８－４４．＠＠［　１２］Ｈｕｔｔｎｅｒ　ＨＢ，　Ｋ（ｏ）ｈｒｍａｎｎ　Ｍ，　Ｂｅｒｇｅｒ　Ｃ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ　ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ．　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，　２００６，　１０５：４１２－　４１７．＠＠［１３］Ｍｏｒｇａｎ　Ｔ，　Ａｗａｄ　Ｉ，　Ｋｅｙｌ　Ｐ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆｔｈｅｃｌｏｔｌｙｓｉｓｅｖａｌｕａｔｉｎｇａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（　ＣＬＥＡＲ－ＩＶＨ　）　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ．　Ａｃｔａ　Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ　Ｓｕｐｐｌ，２００８，　１０５：２１７－２２０．＠＠［　１４］Ｐａｎｔａｚｉｓ　Ｇ，　Ｔｓｉｔｓｏｐｏｕｌｏｓ　Ｐ，　Ｍｉｈａｓ　Ｃ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅａｒｌｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｖｓ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａｓ：　Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ．　ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ，　２００６，　６６　：　４９２－５０１　；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　５０１－５０２．＠＠［　１５　］Ｍｅｎｄｅｌｏｗ　ＡＤ，　Ｇｒｅｇｓｏｎ　ＢＡ，　Ｆｅｍａｎｄｅｓ　ＨＭ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅａｒｌｙ　ｓｕｒｇｅｒｙｖｅｒｓｕｓ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈａｅｍａｔｏｍａｓｉｎｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｉａｌｉｎＩｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌＨａｅｍｏｒｒｈａｇｅ　（ＳＴＩＣＨ）：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｔｒｉａｌ．　Ｌａｎｃｅｔ　，２００５，　３６５：３８７－３９７．＠＠［　１６　］Ｒｏｓｔ　ＮＳ，　Ｓｍｉｔｈ　ＥＥ，　Ｃｈａｎｇ　Ｙ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：　ｔｈｅＦＵＮＣ　ｓｃｏｒｅ．　Ｓｔｒｏｋｅ，　２００８，　３９：２３０４－２３０９．＠＠［１７］彭化生，袁春兰．老年脑出血患者康复介入时间不同对功能恢复影响的对照研究．中华神经医学杂志，２００６，５：１０２６－１０２８．＠＠［１８］刘兆平，曾满萍．社区康复对脑出血偏瘫患者整体功能和生活质量的影响．卒中与神经疾病，２０１０，１７：３９－４２．２０１０－１２－１４２０１１－０３－１０万方数据解读2010年美国心脏协会/美国中风协会《自发性脑出血诊疗指南》作者：杜伟，范存刚，张庆俊作者单位：100044,北京大学人民医院神经外科刊名：中华神经外科杂志英文刊名：Chinese Journal of Neurosurgery年，卷(期)：2011,27(10)本文链接：/Periodical_zhsjwkzz98201110034.aspx。

美国卒中学会脑梗死一级预防指南(全文版)

美国卒中学会脑梗死一级预防指南（全文版）卒中是威胁人类健康的主要疾病之一,也是首要致残原因。

早在1500年前,“药王”孙思邈就指出“上医医未病之病”,一级预防是减少卒中发病的关键。

美国卒中学会(ASA)发布了最新的脑梗死一级预防指南,从循证医学的角度对脑梗死一级预防进行了总结和规范。

在脑梗死的一级预防药物治疗中,阿司匹林具有重要的地位,是目前唯一具有脑梗死一级预防循证医学证据的抗血小板药物,本文就指南中的相关章节进行解读。

指南推荐阿司匹林用于心脑血管事件一级预防指南推荐:对具有心脑血管事件中、高危风险,即服用阿司匹林获益远大于风险的人群(10年心脑血管事件风险≥6％~10％),推荐长期使用阿司匹林75~160 mg/d预防心脑血管事件(包括但不仅限于卒中)。

(Ⅰ级推荐,A 级证据)2004年以前在欧美国家共进行过5项阿司匹林一级预防的随机对照临床试验(BMD,PHS,TPT,HOT,PPP),荟萃分析显示(表1),随着受试者心脑血管事件风险的增加,阿司匹林一级预防的获益(避免的心脑血管事件数)增加,而风险(胃肠道出血)不变,说明长期服用小剂量阿司匹林对于低心血管事件风险人群并未带来明显益处(获益和风险相抵),而对于中、高危人群则可明显获益(如表1所示:10年心脑血管事件风险为2％的患者,其获益=风险;10年心脑血管事件风险为6％的患者,其获益>风险)。

据此,美国预防服务特别工作小组(USPSTF)、美国心脏学会(AHA)和欧洲心脏学会(ESC)等对阿司匹林用于心脑血管事件一级预防的指南建议为:阿司匹林100 mg/d(75~160 mg/d)应长期用于10年心血管事件危险大于等于6％~10％的男性和女性,以防止首次心脑血管事件的发生。

ASA脑梗死一级预防指南专家组做出了同样的推荐。

如何评估10年心脑血管事件风险?目前国际上公认的方法是采用Framingham量表进行评估(/about/framingham),国内阜外医院武阳丰等2003年也建立了国人缺血性心血管病危险评估办法。

对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读

２．２２．２．１
２０１０指南的亮点
从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化：２０１０ＣＰＲ—ＥＣＣ指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）实施
ＢＬＳ的顺序从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化。这种变化基于以下原因：①各年龄段的心搏骤停患者存活率最高的是那些有目击者的初始心律是ＶＦ或无脉性室性心动过速（ＶＴ）患者。ＣＰＲ的关键是初始的胸外按
时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫ＥＭＳＳ，即进行胸外按压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。１．４尽快将ＣＰＲ科学转化为临床实践：２０１０指南另一特点是，将自２００５年到现在为止５年间关于ＣＰＲ研究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理论和方法规范为指南，转化为临床实践，并指导实践。这些在２０１０指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通气；ＢＬＳ中从过去的Ａ—Ｂ—Ｃ过渡到Ｃ— Ａ—Ｂ；从过去４个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的ＣＰＲ（足够的按压频率和深度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）以及ＣＰＲ系统组织、实施、教育协调的重要性；弱化了ＣＰＲ装置及药物的重要性；简化了ＣＰＲ流程，做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。ＣＰＲ起源于经验，通过半个世纪的实验和临床反复实践逐渐上升为科学，现在将科学转化为实践并指导实践。相信随着科学进步实践的积累，ＣＰＲ会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内涵，又实用的救命方法，造福全人类。
５
ａｍ，儿童应在４ａｍ；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳ＢＬＳ的目的。如果说

2010年缺血性卒中临床指南解读-董强

2010年缺血性卒中临床指南解读中国急性缺血性卒中诊疗指南中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南华山医院住院医师培训讲课中国急性缺血性卒中诊疗指南●院前处理●急诊室诊断与处理●卒中单元●急性期诊断与处理–评估与诊断–一般处理–特异性治疗中华神经科杂志 2010；43（2）：146-153卒中患者的生存链（7Ds）●Detection（发现卒中患者）●Dispatch（派遣EMS）●Delivery（快速转运）»Door（到达合适的医院）»Data（收集临床信息）»Decision（决定治疗）»Drug（给予药物）院前急救院内急救院前处理ABC心脏检查静脉通道建立吸氧有无低血糖发病时间伴发疾患避免大量输液非低血糖患者给予含糖液体快速降压急诊室诊断与处理识别是否卒中、以及卒中的类型–临床症状学：神经功能缺损症状与体征符合血管分布–神经影像学：头颅CT 或MRI （临床价值）–是否适合溶栓治疗（严格4.5小时内）其它有局灶性症状：脑外伤糖尿病高血压脑病中毒代谢性疾病肿瘤卒中MRIDWIICTCT急诊室诊断与处理1 CT或MRI检查＋绿色通道2 心电图3 实验室检查：全血细胞计数、PLT、PT或INR、APTT血清电解质，血糖C反应蛋白或血沉肝功能和肾功能卒中单元卒中单元MRI / MRA / CTA 经食道超声心动图脑血管造影经颅多普勒超声颅外和颅内彩色双功能超声专科的神经放射、神经外科和血管外科会诊(包括远程医疗网络)颈动脉手术血管成形术和支架植入术血压、脉搏血氧的自动监测建立康复机构网络，提供连续的治疗，包括与门诊康复中心合作能够24 小时做CT 扫描建立卒中治疗指南和操作程序，包括静脉rtPA 治疗方案，且能每天24 小时/每周7 天运行神经科医师、内科医师和康复师密切合作受过专门训练的护理人员早期多学科卒中单元康复，包括言语治疗、职业治疗和物理治疗24 小时内神经超声检查（颅外多普勒超声）经胸超声心动图实验室检查（包括凝血参数）监测血压、心电图、氧饱和度、血糖、体温床边的自动心电图监测初级卒中中心高级卒中中心急性期诊断与处理缺血性卒中的病因分型急性缺血性卒中的病因分型病因分型的基础上，发病机制存在着差异卒中的神经影像诊断技术CTA、MRA、DSATCD（狭窄超过50%，无形态学）颈动脉超声、CTA、MRA、DSATCD（狭窄超过50%，无形态学）经食道超声主动脉弓高分辨MRIECG、Holter、TTE、TEETCD发泡试验、经食道超声急性期诊断与处理急性期诊断与处理急性卒中的血管再通治疗现状tPA是被证实的治疗超早期缺血性脑卒中最有效的药物BMJ 2000;320:692–696静脉溶栓治疗（rt-PA）的临床证据●静脉rt-PA溶栓的6个随机双盲临床试验–European Coop. Acute Stroke Study （ECASS I and II）–National Institute of Neurological Diseases and Stroke （NINDS Pt1 and 2）–Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional in Isch Stroke （ATLANTIS A and B）●评价了不同的溶栓治疗窗–ECASS I and ECASS II 6 hour时间窗–NINDS 3 hour（90/180min）时间窗–ATLANTIS 3 - 5 hour时间窗rtPA 溶栓治疗卒中的有效临床证据1995年，RCT-NINDS 试验结果，获得FDA 批准，得到国际指南推荐！发病3小时内，rtPA 0.9mg/kg ，静脉注射10%+滴注90%，60minsrt-PAPlacebo p3 月43%27%< .0016 月41%29% .00112月41%28%.001mRS 0-1 患者的比例16%12%13%缺血半影区-临床证据：PWI/DWI3h, PWI/DWI =206h, PWI/DWI =8.99h, PWI/DWI =1.7静脉溶栓疗效的时间窗- 延长4.5小时STROKE 2009;40溶栓治疗的推荐意见静脉溶栓治疗动脉内溶栓治疗血管内治疗的临床指南PROACT和MELT的Meta分析进一步肯定了动脉内溶栓治疗的获益Saver JL. Stroke 2007;38;2627-2628急性期抗血小板治疗抗血小板治疗 - 基石●阿司匹林是抗血小板治疗的主要制剂–急性期48小时尽早应用（中国缺血性卒中/TIA急性期治疗指南）–非心源性卒中预防卒中再发的一线选择之一（二级预防指南）–剂量增加，临床获益不增加，胃肠道副作用却增加–降低卒中风险 13%●氯比格雷、小剂量阿司匹林与潘生丁缓释制剂–新一代的抗血小板制剂–尚无急性期治疗的直接证据–抗血小板作用优于阿司匹林（部分证据）√●西洛他唑–周围血管病的标准选择–中国SFDA批准脑卒中预防适应症√急性缺血性卒中的早期阿司匹林的应用中国2010指南：神经保护剂的治疗●针对急性缺血或再灌注过程中半暗带组织的药物可减轻缺血性脑损害的级联反应，已有大量基础实验研究显示有效减轻缺血性损伤，但是多数临床试验却得出令人失望的结果。

2010年美国脑出血诊治指南精要(中文版)

2010 年美国脑出血诊治指南精要丁香园站友脑壳译急诊诊断与评估：推荐迅速行CT 或MRI 以鉴别缺血性卒中和脑出血（I 类A 级证据）。

可行CTA 和增强CT 以帮助确定高危患者血肿扩大，CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA 和MRV 有助于评估潜在的结构损害，包括血管畸形和肿瘤（若临床怀疑或影像学怀疑）（IIa 类 B 级证据）。

脑出血的药物治疗：患有严重凝血因子缺乏或血小板减少的患者需接受适当的凝血因子或血小板替代治疗（I 类 C 级证据）。

由口服抗凝血药（OAC）导致INR 升高的脑出血患者需停止服用华法林，给予维生素K 依赖性因子替代治疗并纠正INR，同时静脉给予维生素K（I 类C 级证据）。

与新鲜冰冻血浆（FFP）相比，凝血酶原复合体浓缩物（PCC）并未提高患者预后，但患者并发症可能比使用FFP 者少，因此有理由将PCC作为FFP 的替代物（IIa 类 B 级证据）。

重组因子VIIa（rFVIIa）不能替代所有凝血因子，尽管其可能使INR 降低，但体内凝血功能可能尚未得到恢复，因此，对于需要逆转OAC 的脑出血患者来说，不建议常规将rFVIIa 作为唯一的药物（III 类 C 级证据）虽然对无凝血病的患者来说rFVIIa 可限制血肿体积增大，但血栓栓塞风险却有增加，并且对患者无选择地使用rFVIIa 并未获得明确的临床益处。

因此，不推荐对患者无选择地使用rFVIIa（III 类 A 级证据）。

在做出任何推荐使用rFVIIa 的决定之前，需进行进一步研究，以确定对筛选后的患者使用rFVIIa是否能够获益。

给予有抗血小板治疗史的脑出血患者输注血小板，其作用尚不明确，尚需深入研究（IIb 类 B 级证据）。

为预防脑出血患者静脉血栓栓塞，需给予间歇气压疗法并穿戴弹力袜（I 类B 级证据）对于脑出血发生后1-4 天无法活动的患者，在确认出血停止后，可考虑给予低剂量低分子肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓栓塞。

2022年医学专题—美国2010脑急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南

（2）强力推荐患者或其他公众启动9-1-1系统（Ⅰ类建议；B级证据）；9-1-1调度员应对卒中予以优先分派，并应尽量(jǐnliàng)缩短转运时间（上一版指南未改动）。
（3）院前医疗人员应使用院前卒中评估工具，如洛杉矶院前卒中筛查或辛辛那提院前卒中量表（Ⅰ类建议；B级证据）（上一版指南未改动）。（4）EMS工作人员应在现场即开始初始的卒中管理，如表4所列（Ⅰ类建议；B级证据）；强烈推荐建立供EMS工作人员使用的卒中规程（上一版指南未改动）。
（NHAMCS）显示，仅有53%的卒中患者应用了EMS。多项研究报告显示了急性卒中患者应用911和EMS的收益。
若卒中患者经救护车转运，其院前延误的时间更短，也
可更快地获得首次计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查。EMS在患者送达医院之前进行院前通知
也可缩短急诊内科医师进行首次评估及脑部影像检查的
或者由医院管理层指定） • 能够开展静脉rt-PA治疗
• 可随时进行急诊颅脑影像检查（例如CT扫描） • 可随时进行急诊实验室检查 • 保留卒中患者的记录
远程卒中 (yuǎnchéng)
第十页，共二十三页。
（1）推荐创建PSC（Ⅰ类建议；B级证据）。对这些资源的组织有赖于当地的条件。建立区域性ASRH和PSC的设想是为了能够提供急诊救治，并与那些能提供进一步救治服务的CSC紧密联系（上一版指南未改动）。（2）推荐由独立(dúlì)的外部机构，如TJC或州级卫生部门进行卒中中心认证（Ⅰ类建议；B级证据）。鼓励更多的医疗中心寻求认证（对以前的指南有修订）。（3）卫生行政部门应该组织一个多学科的质量改进委员会，以回顾并监测卒中医疗质量的基准、指标、循证实践和结局（Ⅰ类建议；B级证据）。临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。数据

美国新版卒中一级预防指南解读2010年12月网上版

伴有左心室附壁血栓或室壁运动障碍的心肌梗死后ST段升高患者，可以考虑应用华法林预防脑卒中（Ⅱa 级推荐；A 级证据）。
2010版指南：
ACC/AHA 制订的指南为多种心脏疾病，包括瓣膜性心脏病、不稳定性心绞痛、慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死（MI）的患者提供了减少卒中风险的策略，应采纳其建议。
2010版指南：
在社区医疗机构推荐对>65岁的患者主动筛查房颤，先使用脉搏测量，如果有征象进行ECG 检查（Ⅱa级推荐，B级证据）。如无禁忌症，推荐所有高卒中风险以及多数中度卒中风险的非瓣膜性房颤患者使用调整剂量的华法林（INR：2.0～3.0）（Ⅰ级推荐， A级证据）。推荐根据患者意愿、抗凝治疗的出血风险评估以及高质量抗凝监测的易得性，对低风险以及少数中度风险的房颤患者使用阿司匹林进行抗血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。对于不适合抗凝治疗的高风险房颤患者，氯吡格雷和阿司匹林联和抗血小板治疗可能是合理的。联合抗血小板治疗比阿司匹林单独治疗具有更好的卒中预防作用，但严重出血的风险增加（Ⅱb级推荐，B级证据）。对老年房颤患者，积极控制血压并应用抗栓治疗是有用的（Ⅱa级推荐，B级证据）。
绝经后激素替代治疗
不推荐激素替代疗法（雌激素加或不加甲羟孕酮）用于绝经后女性卒中的一级预防（Ⅲ级推荐；A 级证据）。
选择性雌激素受体调节剂，如雷洛昔芬、三苯氧胺或替勃龙等，不推荐用于卒中一级预防（Ⅲ级推荐；A 级证据）。
卒中高危儿童，如果不能或不愿使用规律输红细胞的方法，考虑使用羟基脲或骨髓移植可能是合理的（Ⅱb 级推荐；C 级证据）。
由于 MRI 和MRA 检查的选择标准尚未确定，故选择用输血进行卒中一级预防的儿童时，不推荐使用这些方法替代TCD（Ⅲ级推荐； B 级证据）。

2011版美国心脏协会_美国卒中学会卒中预防指南解读

78●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第3期2011版美国心脏协会/美国卒中学会卒中预防指南解读高旭光（北京大学人民医院神经内科，北京 100044）2010年10月21日，美国心脏协会（American H e a r t A s s o c i a t i o n，A H A）和美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）在线公布了新版缺血性卒中（ischemic stroke，IS）和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）预防指南，2011年1月正式发表在《Stroke》第42卷上[1]，现就2011版IS/TIA预防指南（以下简称新版指南）中的一些主要更新内容加予解读。

1　控制危险因素仍是IS/TIA二级预防的重中之重（1）高血压是IS/TIA最主要的危险因素，要重视降血压获益，强调降血压的个体化治疗。

高血压患者应根据个体化原则选择特定的降血压药物和目标值，推荐使用利尿剂或利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类（Ⅰ类推荐，A级证据）。

应兼顾患者的脑血管颅外段闭塞、肾功损害、心脏疾病和糖尿病等具体情况，基于药物的特点和作用机制，选择有针对性的降血压药物。

新版指南并没有提出具体的降血压目标值，仅间接提出收缩压和舒张压平均下降大约10/5 mm Hg可以获益，正常的血压值不应超过120/80 mm Hg。

（2）对伴有糖尿病的患者，新指南并没有提出具体的血糖和血压控制目标值，推荐用现有的指南[2]进行血糖控制和降血压目标值设定（Ⅰ类推荐，A级证据）。

不推荐千篇一律地强化降糖，糖化血红蛋白的目标值应≥6.5%。

（3）新版指南更加重视低密度脂蛋白胆固醇通讯作者：高旭光 Email：gxg56@ （LDL-C）与IS/TIA的关系。

无冠心病史的高脂血症患者，应将LDL-C降低50%以下（或70 mg/dl）（Ⅱa/B）。

解读2010年美国

2010（新）：（ CPR中不再有“一听二看三感觉”。中不再有“一听二看三感觉” 中不再有 30次胸外按压后，单人抢救者开放被抢次胸外按压后，次胸外按压后救者的气道，并给予2次通气次通气。救者的气道，并给予次通气。
2005（旧）：开放气道实施时（）：开放气道实施时CPR的前开放气道实施时的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉” 气道开放后，通过“一听二看三感觉” 来评估呼吸。来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。
原因
• 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。
• 2010（新）：胸外按压先于通气 • 2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做 30次胸外按压，如此循环。
原因
按压时胸廓回弹
• 在分析CPR不成功时，除胸外按压深度到 4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。 • 在实施CPR时，施救者仍将手放在胸壁上，没有特别评价此种情况患者的存活率、住院存活率、出院存活率与伴有否胸壁完全回弹有关。
关于按压的频率
• 虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少 • 实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素 • 由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压100次/ 分-120次/ 分，要极少中断。
• • • • •
2010年（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 100次/ 分 2005年（旧）： 2005 以每分钟100次的频率，进行胸外按压＝ 100次/ 分

2010年美国卒中指南解读

抗血小板药物
迄今为止，FDA共批准了四种抗血小板药物用于预防卒中和TIA患者的血管事件：阿司匹林、联合应用阿司匹林和双嘧达莫、噻氯匹定和氯吡格雷。总的来说，上述药物使卒中、心肌梗死或死亡相对危险降低了22%，但药物之间的不同直接影响着治疗上的选择。
阿司匹林
阿司匹林对于近期发生过卒中或TIA的患者具有明确的预防作用。一项与安慰剂对照临床试验结果显示，阿司匹林对卒中二级预防效果肯定，使卒中相对风险下降15%（95%CI，6%～23%）。在50～1500 mg剂量范围内，其受益程度是相近的。反之，阿司匹林毒副作用却依剂量不同有பைடு நூலகம்大差异，其最主要的毒性是胃肠道出血，而且剂量越大，风险越大。长期使用低剂量（≤325 mg）阿司匹林的患者，重度胃肠道出血的年风险约0.4%，比不使用的患者高2.5倍。另外，阿司匹林还能增加出血性卒中的风险。
7 服药期间出现卒中的患者抗血小板药物的选择
对于首发或再发卒中的患者，通常均接受抗血小板治疗。遗憾的是，至今还没有临床试验表明更换抗血小板药物能够减少次生事件的风险。
口服抗凝药
随机临床试验结果表明，使用口服抗凝药物来预防非心源性卒中患者卒中的复发，包括大动脉颅外段或颅内段动脉硬化、深穿支动脉病变和病因未明的卒中是有效的。
另外，CYP基因出现功能性变异会影响服用氯吡格雷患者血小板被抑制的效果。
肝酶CYP2C19是将氯吡格雷转化成活性代谢产物的主要酶。氯吡格雷活性代谢产物的药代动力学和抗血小板试验显示，该药的水平和抗血小板效应因患者CYP2C19 酶的基因型不同而异。和非携带者相比，携带者至少1 CYP2C19降低功能性等位基因患者，其在暴露于血浆中的氯吡格雷活性代谢产物水平相对下降32%（P<0.001）。

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》完整中文版

《2010`AHA CPR＆ECC 指南》1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读

心肺复苏质量
用力（5厘米）快速（100次/分）按压并等待
胸壁回弹
按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟
至少100次。
成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大
约4-5厘米增加到至少约5厘米。
施救者成人心肺复苏
在《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：建立了简化的通用成人基础生命支持流程对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
调度员应指示未经培训的非专业施救者为心
脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼
吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。

在公共场所的生存链系统中结合AED使用在医院使用AED的注意事项目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿AED 发生心脏骤停时进行电击和先给予心肺复苏的比较一次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比双项波和单项波的波形第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比电极位置装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤同步电复律
已从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的

《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读

新旧指南比较
2005年（旧）胸外按压
未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议；但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示。每分钟大约100次应将成人胸骨按下大约4至5厘米 A-B-C “看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。
①早期识别与呼叫
②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR
（一）【与2005主要变化】
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环
③早期除颤：如有指征应快速除颤
④有效的高级生命支持（ALS）
⑤完整的心脏骤停后处理
（一）【与2005主要变化】
2010年（新）
未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压的心肺复苏，或者按照急救调度的指示操作。直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。每分钟至少100次应将成人胸骨按下至少5厘米 C-A-B 取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 “心脏骤停后治疗”；“培训、实施和团队”，以团队形式实施心肺复苏。
《2010年美国心脏协会心这部指南是继2000年及2005年后美国心脏协会第三次发布真正意义上的国际心肺复苏及心血管急救指南，同样凝聚着全世界各地几百位复苏专家的心血，更重要的是2010年也是现代心肺复苏50 周年，此指南的发布有着非常重要的意义。 “2010年10月发布的<2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南>包含了最新研究成果和循证医学证据,成为当前心肺复苏的最新标准.”

2010年美国卒中一级预防指南进展

·脑卒中专题研究· 【编者按】脑卒中是一种病死率和致残率都很高的常见病和多发病，但却是一种可以预防的疾病，只要很好地控制其高危因素，即可大大减少其发病率。

此外，防治脑卒中的复发也至关重要。

本次专题研究特就美国卒中的一级预防指南、缺血性脑卒中病因学亚型的遗传学、脑卒中偏瘫患者康复的综合护理干预、脑卒中复发的防治等开展探讨和研究。

2010年美国卒中一级预防指南进展付敏，李光勤作者单位：400016重庆市，重庆医科大学附属第一医院神经内科通讯作者：李光勤，400016重庆市，重庆医科大学附属第一医院神经内科；E -mail ：liguangqin@ 【摘要】　目的　2010年12月，美国心脏协会（American heart association ，AHA ）/美国卒中协会（American stroke association ，ASA ）发表了卒中一级预防指南，指南概述了已明确和正在明确的卒中危险因素，为降低首次卒中风险提供循证性建议。

方法　本指南系统地回顾了各种循证医学证据，遵循AHA 准则，对2006年的指南进行了全面的修订。

结果　指南对个体首次发生卒中风险的评估方案进行了评定。

根据危险因素干预或风险标记物的可能性和证据强度，将卒中一级预防的危险因素分为不可干预的危险因素、证据充分的可干预危险因素和证据不太充分或潜在的可干预危险因素，对每项危险因素增加了新证据，根据新证据更新了推荐建议或推荐级别。

指南首次增加了急诊室卒中一级预防和改善卒中预防策略依从性的相关内容。

结论　大量证据显示了各种危险因素，从而为减少首次卒中的发生提供了策略。

【关键词】　卒中；危险因素；一级预防；指南【中图分类号】R 743.3　【文献标识码】A　【文章编号】1007-9572（2011）10-3308-03Advances in Guidelines for the Primary Prevention of Stroke of 2010　FU Min ，LI Guang -qin.Department of Neurology ，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Chongqing 400016，China 【Abstract 】　Objective This guideline was published by the AHA /ASA in Dec 2010，providing an overview of the evi⁃dence on established and emerging risk factors for stroke to provide evidence -based recommendations for the reduction of risk offirst -time stroke.Methods Systematic evidence -based reviews were considered and standard AHA criteria were followed when complete revision of the 2006statement were performed to formulate this very guideline for primary prevention of stroke.Re⁃sults Schemes for assessing risk of first -time stroke were evaluated.According to potential for modification and strength of evi⁃dence ，risk factors or risk markers for first -time stroke were classified as non -modifiable ，well -documented hence modifiable risk factors ，and less well -documented or potentially modifiable risk factors.This guideline included new evidence for each of risk factors ，and updated recommendations or recommended levels based on these evidences.Contents about primary preventionin the emergency department and preventive strategies to improve adherence were first described.Conclusion Extensive evi⁃dences indicate all kinds of specific factors that increase the risk of first -time stroke and provide possible strategies for reducingthis risk. 【Key words 】　Stroke ；Risk factors ；Primary prevention ；Guidelines 据估计，全世界每年有l 700万人死于心脑血管疾病，特别是心肌梗死和卒中。

卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南美国心脏协会_美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

万方数据
·２·
垦区堕照蟹瘟苤壶垫！！生！旦筮！！鲞筮！翅墼！堡型望型箜！堕，！型！坚签１２Ｑ！！，№！：１２，△垃：！
图ｌ应用的推荐分类和证据水平
’数据来自在不同亚组人群（如性别、年龄、糖尿病史、先前心肌梗死病史、心力衰竭病史以及先前阿司匹林服用情况）中进行的关于有用性侑效忭的ｌ临床试验或注册研究。证据水平为Ｂ级和Ｃ级时并／ｆｉ意味着推荐说服力弱。本指南中的许多重要临床问题都不适合进行临床试验。即使没有随机试验资料町供利用，仍然可有非常明确的临床共识表明某种特异性试验或疗法有益或有效
’关于２种治疗的相对疗效的推荐意见（Ｉ级和Ⅱａ级推荐，仪针Ｘ，ＪＡ级和Ｂ级证据），町能会附加“优先”或“选择××”以提示倾向性。例如。“推荐Ａ疗法优先Ｂ疗法用于…”或“选掸Ａ疗法而非Ｂ疗法用于…是合理的”。支持这类推荐的研究应当包含对被评价疗法或策略的直接比较
表１ＡＨＡ推荐意见中使用的推荐分类和证据水平的定义
ＳｔｒｏｋｅｏｒＴｒａｎｓｉｅｎｔＩｓｃｈｅｎｌｉｉｃＡＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓＦｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
ＫａｒｅｎＬ．Ｆｕｒｉｅ，ＳｃｏｔｔＥ．Ｋａｓｎｅｒ，ＲｏｂｅｒｔＪ．Ａｄａｍｓ，ＧｒｅｇａｒｙＷ．Ａｌｂｅｒｓ，ＲｕｔｈＬ．Ｂｕｓｈ，ＳｕｓａｎＣ．Ｆａｇａｎ，ＪｏｎａｔｈａｎＬ．Ｈａｌｐｅｒｉｎ，Ｓ．ＣｌａｉｂｏｍｅＪｏｈｎｓｔｏｎ，ＩｒｅｎｅＫａｔｚａｎ，ＷａｌｔｅｒＮ．Ｋｅｒｎａｎ，ＰａｍｅｌａＨ．Ｍｉｔｃｈｅｌｌ，ＢｒａｃｅＯｖｂｉａｇｅｌｅ，ＹｕｋｏＹ．Ｐａｌｅｓｃｈ，ＲａｌｐｈＬ．Ｓａｃｃｏ，ＬｅｅＨ．Ｓｃｈｗａｍｍ，ＳｙｌｖｉａＷａｓｓｅｒｔｈｅｉｌ－Ｓｍｏｌｌｅｒ，ＴａｎｙａＮ．Ｔｕｒａｎ，ＤｅｉｄｒｅＷｅｎｔｗｏｒｔｈ代表美国心脏协会卒中委员会、心血管护理委员会、临床心脏病学委员会以及医疗质量和转归研究跨学科委员会著李海峰刘涛杨潘王鹏译

国外脑卒中康复治疗指南分享

整理课件
21
（2）药物治疗
认知障碍：考虑使用乙酰胆碱酶的抑制剂（AChEIs），如加兰他敏、多奈哌齐和力凡斯的明；
血管性痴呆（VAD）或血管性认知功能障碍（VCI），可使用N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（如盐酸美金刚），B级。
避免使用α2肾上腺素受体激动剂（如可乐定）和α1 受体拮抗剂（如哌唑嗪）等降压药物，因其可能影响恢复（D级）。
局部痉挛伴疼痛、功能损害、影响体位和皮肤护理患者：使用A型肉毒毒素，可单独或口服抗痉挛药物（B 级）；
以上治疗仍无法缓解者，可考虑鞘内注射巴氯芬治疗（B级）；
以上治疗仍无法缓解者，考虑神经外科手术，如选择性背根神经切断术或背根神经区毁损术（I级）。
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18
（4）下肢运动康复
步态异常且无心脏风险者：跑台训练/减重步行训练（>40%体重，B级）；
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3
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4
《脑卒中康复与恢复临床指南》
澳大利亚国家健康与医学研究委员会
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5
2010年
给患者看的指南
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6
2005
http://stroke.ahajournals整.o理rg课/件content/36/9/e100.full
7
43页
1996年：《VA脑卒中/下肢截肢者指南》
关。
分5种：
A、强烈推荐的干预，被证明有效且广泛接受； B、干预可能有效或可以被执行； C、干预可被考虑； D、被认为无效或不可被执行的干预，或可能有害的干预； I、证据不足以进行推荐。
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10
1、脑卒中急性期康复
早期医疗目标：
（1）观察患者的病情变化，确定是否需要不同内科或外科干预；