腹腔镜下输尿管切开取石术的配合ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
ห้องสมุดไป่ตู้
或上段输尿管内大结石(直径大于2cm),因此类结
石用其他方法或是无效或是效率太低。
◆ 第五,输尿管切开取石。
.
3
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石,应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等,或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术),多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时,为了保护 肾功能,制止感染以及缓解反复发作的绞 痛,才考虑采用切开取石术。
3、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌合 格及其他用物均在备用状态。
4.术前三方准确核对好病人,建立静脉通道,配合 麻师打麻醉,器械护士提前上台整理、清点手术台 上物品。
.
12
用物准备(洗手)
器械敷料:中碗、小手术包、Lc包、腔镜针 持、胆道穿刺针、胆总管切开刀、 Hemlok钳、 电凝勾、输卵管钳、大孔、双布、手术衣
.
7
适应症
1、输尿管结石直径大于1cm,或表面不规则, 呈多角形者。
2、尿路狭窄,或结石位置固定(因有多次感 染发作致局部炎症引起较重粘连)者。
3、输尿管结石合并感染经治疗无效,或合并 肾盂积水,严重威胁肾功能者。
4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。 5、输尿管严重迂曲,不宜做输尿管镜者。
.
8
禁忌症
麻醉方式:插管全麻
手术体位:输尿管上段取石术的体 位经腹腔入路常采用70°侧卧位, 经腹膜后入路多采用90°侧卧位。 中段及下段取石术取仰卧位,病侧 可稍垫高。
.
14
手术步骤及配合
1、术野常规消毒,配合医生消毒铺巾,器械 护士与巡回护士提前清点器械,纱布,缝
针等并记录。
2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口,递刀
.
23
◆ 术中应严密观察病人的病情,及时与医师 联系。
◆ 应根据病人的病情调节气腹压力,最高不 超过15mmHg,手术结束后应排尽腹 腔内残留的CO2 气体。
◆ 术前导尿使用18#三腔尿管。
.
24
.
25
.
4
优点
创伤小,术中出血少,切口疼痛轻微,术 后恢复快,不影响美观,住院时间短等相 对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来 比,此路径直接,不干扰腹腔,避免了对 腹腔脏器的影响,更有利于术后的恢复。
.
5
应用解剖
输尿管位于腹膜后,上起自肾盂,下终止于
膀胱三角,男性管长为27-30厘米,;女性管长
为25-28厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
.
目录
◆简介:输尿管结石的治疗方法
◆相关知识
1.含义
2.优点
3.应用解剖
4.适应症
5.禁忌症
◆病例介绍
◆手术配合
1.术前准备
2.麻醉方式与体位
3.手术步骤及配合
4.注意事项
.
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一,自发排石,对于较小的结石(直径小于5mm),
在结石上方游离输尿管,防止结石移动进入 肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大, 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石:用无创抓钳固定结石及输尿 管,用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿 管管壁,用电钩剜出结石或用取石钳取出结 石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出,如 较大,可先置入拾物袋,术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管:检查输尿管切口处
.
17
切开输尿管
.
18
取出结石
.
19
有无炎性肉芽组织,如有,将其切除送检。 经输尿管切口放置双J管。亦可在手术前或 手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿管 支架管。
6、缝合输尿管切口:输尿管切口用3-0可吸 收线,一般缝合3或4针即可。
7、结束手术:检查无出血,放气腹,拔出下 腹壁10mm Trocar,经其切口放置腹腔引流 管,拔除各Trocar,缝合戳口,结束手术。
上将输尿管分为上、中、下三段,也可称为腹
段、盆段、膀胱段,腹段又以性腺血管为界分
为腰部和髂部;腹段自肾盂输尿管交界处,到
跨越髂动脉处。盆段,自髂动脉到膀胱壁。膀
胱段,自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开
口。输尿管内腔粗细不一,共有三个生理性狭
窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜
穿膀胱壁处。
.
6
可以通过多饮水,多运动促进结石排出。
◆ 第二,体外震波碎石,对于直径大于6mm的结石,由 于其直径大于输尿管内径,一般无法自行排出体外,
往往需要进行体外震波碎石
◆ 第三,输尿管镜,大部分输尿管结石可以通过输尿管
镜手术取出体外,尤其对于体外震波碎石无效的患者。
◆ 第四,经皮肾镜手术,只适用于肾盂输尿管连接部位
.
20
放置双J管,缝合输尿管切口
.
21
双J管
.
22
注意事项
◆ 了解手术部位,防止发生差错。
◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。
◆ 手术体位尽可能舒适,并固定牢固,防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧,患侧朝上,腰部置于肾桥之上 方,摇起肾桥使健侧腰部抬高,头及下肢 适当放低,以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直,健侧髋关节及膝关节屈 曲,两下肢间垫以软枕,注意暖工作。
初步诊断:中医诊断:1、疾病诊断:腰痛病
2、证候诊断:湿热下注
重度积水
西医诊断: 1、右输尿管中段结石并右肾 2、后循环缺血
.
11
术前准备
1、术前一天访视患者,查看病历了解病人身体状况、 心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。2、 核对并标识手术部位,常规术前备皮,术前当夜灌 肠,术前禁食12小时,禁饮8小时,交代患者术中 注意手术配合,做好患者心理护理。
1、有腹部或腰部手术史,腹腔 或后腹腔有严重粘连者。
2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
.
9
病例介绍
患者杨孟娇,女,64岁,自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛,呈阵发性胀痛,无尿频、尿急及尿痛等 症状,尿量无明显减少,无放射痛,无肉眼血尿,无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适,病后未重视,未系统诊治, 症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重,遂 至医院就诊,查泌尿系彩超:右肾集合系统分离约67mm, 左肾集合系统未见分离,输尿管中段可探及散在强光团,较 大的约32×9mm,后方伴声影,输尿管扩张10mm,右输尿 管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未 见扩张。
一次性用物:Lc套、吸引管、11#刀片、1#、、 7#丝线、 8x20圆针角针、5ml、50ml注射器、 28#引流管、引流袋、18#三腔尿管、双J管、 斑马导丝、石蜡油、手套、3-0/4-0可吸收线、 保温杯、Hemlok夹。
(巡回)侧卧位架、截石位架、治疗巾、棉 垫、约束带、大枕头、腰垫、腋垫、显像系 统、电刀主机、超声刀.主机、吸引器等。 13
切皮,切开皮下组织,扩张进入腹腔,置
入气腹针,试水成功后使气腹压力达
13~15mmHg(老人和儿童气腹压适当降
低。),切口内插入10mm Trocar,在腋前
线髂前上棘水平、肋腰点插入10mm、
5mm Trocar。必要时在腋前线肋缘下插入
5mm Trocar。
.
15
游离输尿管
.
16
3、游离输尿管:在腰大肌前方切开肾筋膜后 层,在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先
.
10
专科检查
双肾区无隆起,右肾区叩痛明显,左肾区无叩压痛,右侧 输尿管走行轻微压痛,左侧输尿管走行无压痛,膀胱区无膨 隆,无叩浊,外生殖器未见异常。
辅助检查
2018年11月3日鹿寨县中医院泌尿系彩超提示:右肾集合 系统分离约67mm,左肾集合系统未见分离,输尿管中段可 探及散在强光团,较大的约32×9mm,后方伴声影,输尿 管扩张10mm,右输尿管中段结石并右肾重度积水 左肾实质 回声增强 左输尿管未见扩张。
或上段输尿管内大结石(直径大于2cm),因此类结
石用其他方法或是无效或是效率太低。
◆ 第五,输尿管切开取石。
.
3
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石,应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等,或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术),多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时,为了保护 肾功能,制止感染以及缓解反复发作的绞 痛,才考虑采用切开取石术。
3、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌合 格及其他用物均在备用状态。
4.术前三方准确核对好病人,建立静脉通道,配合 麻师打麻醉,器械护士提前上台整理、清点手术台 上物品。
.
12
用物准备(洗手)
器械敷料:中碗、小手术包、Lc包、腔镜针 持、胆道穿刺针、胆总管切开刀、 Hemlok钳、 电凝勾、输卵管钳、大孔、双布、手术衣
.
7
适应症
1、输尿管结石直径大于1cm,或表面不规则, 呈多角形者。
2、尿路狭窄,或结石位置固定(因有多次感 染发作致局部炎症引起较重粘连)者。
3、输尿管结石合并感染经治疗无效,或合并 肾盂积水,严重威胁肾功能者。
4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。 5、输尿管严重迂曲,不宜做输尿管镜者。
.
8
禁忌症
麻醉方式:插管全麻
手术体位:输尿管上段取石术的体 位经腹腔入路常采用70°侧卧位, 经腹膜后入路多采用90°侧卧位。 中段及下段取石术取仰卧位,病侧 可稍垫高。
.
14
手术步骤及配合
1、术野常规消毒,配合医生消毒铺巾,器械 护士与巡回护士提前清点器械,纱布,缝
针等并记录。
2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口,递刀
.
23
◆ 术中应严密观察病人的病情,及时与医师 联系。
◆ 应根据病人的病情调节气腹压力,最高不 超过15mmHg,手术结束后应排尽腹 腔内残留的CO2 气体。
◆ 术前导尿使用18#三腔尿管。
.
24
.
25
.
4
优点
创伤小,术中出血少,切口疼痛轻微,术 后恢复快,不影响美观,住院时间短等相 对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来 比,此路径直接,不干扰腹腔,避免了对 腹腔脏器的影响,更有利于术后的恢复。
.
5
应用解剖
输尿管位于腹膜后,上起自肾盂,下终止于
膀胱三角,男性管长为27-30厘米,;女性管长
为25-28厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
.
目录
◆简介:输尿管结石的治疗方法
◆相关知识
1.含义
2.优点
3.应用解剖
4.适应症
5.禁忌症
◆病例介绍
◆手术配合
1.术前准备
2.麻醉方式与体位
3.手术步骤及配合
4.注意事项
.
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一,自发排石,对于较小的结石(直径小于5mm),
在结石上方游离输尿管,防止结石移动进入 肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大, 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石:用无创抓钳固定结石及输尿 管,用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿 管管壁,用电钩剜出结石或用取石钳取出结 石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出,如 较大,可先置入拾物袋,术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管:检查输尿管切口处
.
17
切开输尿管
.
18
取出结石
.
19
有无炎性肉芽组织,如有,将其切除送检。 经输尿管切口放置双J管。亦可在手术前或 手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿管 支架管。
6、缝合输尿管切口:输尿管切口用3-0可吸 收线,一般缝合3或4针即可。
7、结束手术:检查无出血,放气腹,拔出下 腹壁10mm Trocar,经其切口放置腹腔引流 管,拔除各Trocar,缝合戳口,结束手术。
上将输尿管分为上、中、下三段,也可称为腹
段、盆段、膀胱段,腹段又以性腺血管为界分
为腰部和髂部;腹段自肾盂输尿管交界处,到
跨越髂动脉处。盆段,自髂动脉到膀胱壁。膀
胱段,自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开
口。输尿管内腔粗细不一,共有三个生理性狭
窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜
穿膀胱壁处。
.
6
可以通过多饮水,多运动促进结石排出。
◆ 第二,体外震波碎石,对于直径大于6mm的结石,由 于其直径大于输尿管内径,一般无法自行排出体外,
往往需要进行体外震波碎石
◆ 第三,输尿管镜,大部分输尿管结石可以通过输尿管
镜手术取出体外,尤其对于体外震波碎石无效的患者。
◆ 第四,经皮肾镜手术,只适用于肾盂输尿管连接部位
.
20
放置双J管,缝合输尿管切口
.
21
双J管
.
22
注意事项
◆ 了解手术部位,防止发生差错。
◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。
◆ 手术体位尽可能舒适,并固定牢固,防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧,患侧朝上,腰部置于肾桥之上 方,摇起肾桥使健侧腰部抬高,头及下肢 适当放低,以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直,健侧髋关节及膝关节屈 曲,两下肢间垫以软枕,注意暖工作。
初步诊断:中医诊断:1、疾病诊断:腰痛病
2、证候诊断:湿热下注
重度积水
西医诊断: 1、右输尿管中段结石并右肾 2、后循环缺血
.
11
术前准备
1、术前一天访视患者,查看病历了解病人身体状况、 心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。2、 核对并标识手术部位,常规术前备皮,术前当夜灌 肠,术前禁食12小时,禁饮8小时,交代患者术中 注意手术配合,做好患者心理护理。
1、有腹部或腰部手术史,腹腔 或后腹腔有严重粘连者。
2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
.
9
病例介绍
患者杨孟娇,女,64岁,自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛,呈阵发性胀痛,无尿频、尿急及尿痛等 症状,尿量无明显减少,无放射痛,无肉眼血尿,无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适,病后未重视,未系统诊治, 症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重,遂 至医院就诊,查泌尿系彩超:右肾集合系统分离约67mm, 左肾集合系统未见分离,输尿管中段可探及散在强光团,较 大的约32×9mm,后方伴声影,输尿管扩张10mm,右输尿 管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未 见扩张。
一次性用物:Lc套、吸引管、11#刀片、1#、、 7#丝线、 8x20圆针角针、5ml、50ml注射器、 28#引流管、引流袋、18#三腔尿管、双J管、 斑马导丝、石蜡油、手套、3-0/4-0可吸收线、 保温杯、Hemlok夹。
(巡回)侧卧位架、截石位架、治疗巾、棉 垫、约束带、大枕头、腰垫、腋垫、显像系 统、电刀主机、超声刀.主机、吸引器等。 13
切皮,切开皮下组织,扩张进入腹腔,置
入气腹针,试水成功后使气腹压力达
13~15mmHg(老人和儿童气腹压适当降
低。),切口内插入10mm Trocar,在腋前
线髂前上棘水平、肋腰点插入10mm、
5mm Trocar。必要时在腋前线肋缘下插入
5mm Trocar。
.
15
游离输尿管
.
16
3、游离输尿管:在腰大肌前方切开肾筋膜后 层,在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先
.
10
专科检查
双肾区无隆起,右肾区叩痛明显,左肾区无叩压痛,右侧 输尿管走行轻微压痛,左侧输尿管走行无压痛,膀胱区无膨 隆,无叩浊,外生殖器未见异常。
辅助检查
2018年11月3日鹿寨县中医院泌尿系彩超提示:右肾集合 系统分离约67mm,左肾集合系统未见分离,输尿管中段可 探及散在强光团,较大的约32×9mm,后方伴声影,输尿 管扩张10mm,右输尿管中段结石并右肾重度积水 左肾实质 回声增强 左输尿管未见扩张。