宫腔粘连分类
宫腔粘连
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临床表现
临床上主要表现为月经过少或闭经、周期性 下腹痛、不孕或习惯性流产及胎盘粘连。
(中国内镜学杂志,2008,14 ( 11) : 113)
概述
IUA的发病率尚不明确。可能与病人及部分医 生对IUA缺乏认知, 部分宫腔粘连也可以完 全不表现临床症状, 不引起病人重视; 确诊 IUA需要特殊手段; 非婚人流术后难于随访; 存在地域及民族的差异性等方面因素有关。
MARCH分类
轻 <1/4 粘连菲薄或纤细 输卵管开口及 宫腔上端病变轻或清晰可见 中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连,开口 和宫Байду номын сангаас上部闭锁 重 >3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫 腔上端闭锁
ESGE分类
I 纤维样粘连带 宫角及开口正常 II 宫腔前后壁致密,纤维素样粘连 III 纤维样粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 IV纤维样粘连致部分宫腔及二侧宫角闭锁 Va 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Vb粘连带瘢痕化致宫腔消失
病因与发病机制
3.女性继发生殖器结核是引起IUA显著高发因 素。其所导致的IUA往往是严重性粘连,整 个宫腔闭锁,内膜破坏,临床表现为闭经, 预后较差。 4.子宫先天畸形。 5.遗传因素。 目前IUA形成的发病机制尚存争议。
宫腔粘连的诊断
IUA 的诊断包括临床表现和辅助检查, 如 B 超和 HSG,诊断的金标准为宫腔镜检查直 视下对粘连的诊断和分类。
病因与发病机制
任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致 IUA。常见原因如下: 1.IUA主要与宫腔操作有关。妊娠是IUA最重要的诱 发因素,人工流产时不规范的宫腔手术操作是其 引起IUA的主要原因。 2.宫内感染是否导致IUA仍存在很多争议,没有研究 证明感染与IUA存在直接关系,但其可促使IUA 进一步发展已基本得到学者的共识。
宫腔粘连的ICD10编码探讨
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40例宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床探讨
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40例宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床探讨作者:郭伟红来源:《中外医疗》2013年第22期[摘要] 目的探讨应用宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床治疗效果。
方法经宫腔镜通过机械性或能源性手术对40例宫腔粘连进行分离,术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗。
结果 40例患者顺利完成宫腔镜下宫腔粘连分离手术,1次分离成功38例(95%),行2次分离2例(5%)。
无并发症发生。
术后随访情况:宫腔形态正常(粘连完全分解)示治愈37例(92.50%),宫腔基本成形(宫腔侧壁有少量粘连)示好转2例(5.00%)。
其中轻度宫腔粘连术后宫腔恢复正常形态总有效率达100%优于中度粘连患者(总有效率为95.23%),差异有统计学意义(χ2=22.37,P[关键词] 宫腔镜;宫腔粘连;宫腔粘连分离术[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0042-02宫腔粘连(IUA)是由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致子宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管、子宫内膜和子宫肌层粘连,官腔变形、月经失调和不孕综合征。
大约90%的宫腔粘连继发于流产或刮宫后,目前随着无痛技术的开展,人工流产率及次数的不断增加,导致该病的发病率明显的上升。
主要表现为闭经或月经量显著减少,可伴有周期性下腹痛和子宫增大官腔积血,目前宫腔镜检查是诊断和治疗IUA最可靠的方法。
为探讨应用宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床治疗效果,现将中山市中医院2012年1月—2013年2月间妇科治疗的40例宫腔粘连患者的结果分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院以月经改变、有宫腔操作病史就诊的宫腔粘连患者40例,年龄最小的22岁,最大的46岁,其中32例近期有人工流产史(7例有连续3次人工流产史),早孕人流20例,中孕行钳刮术4例,不全流产清宫术8例;葡萄胎吸宫1例;功血诊断性刮宫2例,分娩后清宫术5例。
患者月经异常情况如下:其中经量轻度减少13例(32.5%),明显减少20例(50.0%),闭经7例(17.5%)。
宫腔粘连的诊治现状
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宫腔粘连的诊治现状宫腔粘连又称Asherman综合征,临床主要表现为月经稀少、闭经、腹痛,发病因素较为复杂,会对患者的日常生活造成严重的负面影响,对其进行有效的诊断治疗和护理意义极大,基于此,该文首先详细介绍了宫腔粘连的诊断方案,并深入分析了对其的手术治疗方案,在最后指出了几点护理注意点,旨在为有效治疗该疾病提供些许参考意见,报告如下。
标签:宫腔粘连;宫腔镜电切;预防宫腔粘连又称Asherman综合征,是由于多次人流及宫腔感染、子宫栓塞等原因所致内膜损伤后形成的部分或全部粘连的现象。
随着宫腔镜在临床的广泛应用,如粘膜下肌瘤电切、内膜电切等均可导致宫腔粘连。
宫腔手术后宫腔粘连主要是子宫内膜基底层损伤,纤维蛋白原渗出、沉积所致,主要病理改变是瘢痕样纤维带形成。
1 宫腔粘连的诊断宫腔粘连的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查来诊断。
病史中有宫腔操作史。
目前的宫腔粘连诊断技术主要包括以下几种:①子宫输卵管造影,这种技术的缺点是无法显示子宫内膜纤维化,以及轻度稀疏的粘连带,粘液、气泡和碎片形成的充盈缺损造成一定的假阳性等;②阴道超声,这种方式最大的优点是无创伤,特别是在宫颈粘连无法造影时。
宫腔粘连的超声特征:内膜中断、宫腔内致密回声、散在液性暗区。
宫腔内存在子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤时有一定的假阳性率,子宫近端有阻塞时其远端粘连无法显示;③宫腔镜,宫腔镜是目前公认的诊断宫腔粘连的金标准。
根据1995年欧洲妇科内镜协会标准,对宫腔粘连作下列分类:Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴa度、Ⅴb度几个程度,可以准确的描述出宫腔粘连的情况;④磁共振可显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况,主要针对颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查情况,其不仅可以在直视下检查,而且能够确定粘连的部位、性质、程度及范围患者有一定辅助诊断意义。
2 宫腔粘连的手术治疗宫腔粘连的治疗需要根据辩证原则,并结合患者病情状况采取不同治疗方法,常见的治疗方法为:①药物治疗:针对宫腔粘连发病特点,采用中药腹腔灌注疗法,结合高新技术,运用传统医学辨证法进行治疗,同时配合独特的中药药剂,促进炎症的吸收和消退。
宫腔粘连指南
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宫腔粘连指南(总10页)--本页仅作为文档封面,使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--宫腔粘连临床诊疗中国专家共识宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。
继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了29 例流产产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为 Asherman 综合征。
目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达 25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达 %[2],妊娠成功率仅 %~%[3-4]。
由于国内对 IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。
随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
本共识中标出的证据等级及推荐等级如下:(1)证据等级:I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析;IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究;IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据;IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。
宫腔粘连介绍PPT培训课件
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优化治疗策略
针对不同类型和程度的宫腔粘 连,需要制定个性化的治疗方 案。同时,关注治疗后的生育 功能恢复和生活质量改善,提 高患者的综合获益。
开展多学科协作研究
宫腔粘连涉及妇科、生殖医学 、遗传学等多个学科领域,未 来需要加强多学科之间的协作 研究,共同推动宫腔粘连诊疗 水平的提高。
家庭支持
鼓励患者与家人保持良好沟通,共同 制定生育计划和应对策略,减轻患者 的心理压力。
社会资源
利用医院、社区等提供的生育指导和 心理支持服务,获取更多的信息和帮 助。
互助组织
加入宫腔粘连患者的互助组织或在线 社群,与其他患者交流经验,互相支 持和鼓励。
公益机构
寻求公益机构的帮助和支持,如提供 经济援助、心理咨询服务等。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当运 动等有助于提高身体免疫力,
预防感染和炎症的发生。
05
宫腔粘连的并发症与处理
常见并发症类型及表现
周期性腹痛
宫腔粘连可能导致经血排出不畅,引发周期性腹 痛。
月经异常
表现为月经量减少、闭经等月经不规律现象。
不孕或习惯性流产
宫腔粘连影响胚胎着床,容易导致不孕或习惯性 流产。
发病机制
宫腔粘连的发病机制复杂,主要包括子宫内膜损伤、感染、遗传因素和免疫因 素等。其中,子宫内膜损伤是宫腔粘连的主要原因,如人工流产、刮宫等手术 操作可能导致子宫内膜基底层受损,进而引发宫腔粘连。
流行病学特点
发病率
宫腔粘连的发病率因地区和人群 而异,但总体呈上升趋势。随着 人工流产等宫腔操作的增多,宫
宫腔粘连临床诊疗及指南最新版
![宫腔粘连临床诊疗及指南最新版](https://img.taocdn.com/s3/m/356590f6a417866fb84a8ec9.png)
刮宫术
刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段,有报道显示有大约 84% 的病人能重 新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后,因其存在进一步损伤内膜的可能,刮宫术就 不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。
IUA治疗
04
宫腔镜
宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以
及子宫角与输卵管开口状态,避免手术操作的盲目性,
不同来源的资料对宫腔粘连的分类
IUA治疗
由于宫腔粘连并不威胁生命,因此只 有在患者出现疼痛、不孕、反复流产 或者月经不规则(包括闭经)等症状 才进行治疗。各种治疗的目的就是恢 复宫腔的正常容积,重建宫腔和宫颈 管的正常形态,促进宫颈管、宫腔和 输卵管之间的沟通。从而确保正常月 经和精子流动及输卵管着床。
VS 组织热效应也不可避免地对周围
的正常或残留子宫内膜造成损伤 及破坏,甚至还有可能大片破坏 残留内膜,进一步减少宫腔内膜 的余量;重度IUA时大面积手术创 面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出,增加术后再粘 连及瘢痕形成风险。
IUA治疗
05 06
其他宫腔镜技术
当无法使用经典的宫腔镜技术或者使用宫腔镜技术并不安全的时候, 可以结合使用一些其他的宫腔镜技术。
如当宫腔粘连十分严重的时候,可以使用 Collins 电刀来扩大子宫腔。 宫腔镜引导下使用 Tuohy 针在透视引导下进行严重宫腔粘连钝性分解, 但其技术昂贵,并且会使患者暴露于电离辐射之下。 腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解,除了起到辅助引导作用, 还能同时检查盆腔其他器官。 在腹腔镜引导下使用宫腔镜进行松解。但由于数据有限,并发症发生 率高,因此并不推荐使用。
IUA诊断技术:
子宫输卵管造影,HSG
与宫腔镜在对IUA的诊断上相比, 使用造影剂的子宫输卵管造影 (HSG),敏感性为75%〜81 %,特异性为80%,阳性预测值 为50%。 高假阳性率(高达39 %)限制了它的使用,并且其没 有检测到子宫内膜纤维化或IUA 的性质和程度,因此其使用应限 于筛查试验。
宫腔粘连术后雌激素治疗
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1.Wamsteker K.Block SD.Diagnostic hysteroscopy:technique and documentation[M]:In:Sutton C,Diamond M,(eds).Endoscopic surgery for gynecologists.London:WB Saunders,1998:511- 524.
5 预防
2、宫腔粘连手术治疗
治疗目的
1. 恢复宫腔正常容积和形态 2. 建立宫腔和宫颈管的正常沟通
注:如果可能应恢复宫腔和输卵管的正常通路, 解除IUA相关症状(包括不育);防止粘连复发
宫腔粘连的发病机制
目前宫腔粘连的发病机制尚存在争议,以下为较公认的几 种说法:
1)子宫内膜修复障碍1
2)子宫局部神经反射异常2
3)遗传或体质因素作用3
另外,成九梅等研究发现可能与子宫内膜基质金属 蛋白酶-9(MMP-9)低表达有关4
1.Polishuk W Z. Endometrial regeneration and adhesion formation[J]. S Afr Med J,1975,49(12):440-442 ter A P,Musset R,Lambert A,et al. Tarumaticcuterinesy nechiae: Aeommoneuase of menstrual insuffieiency, 3.sterility,adbortion[J]. Am J Obset Gyneol, 1956,71 : 368-375 4.成九梅,段华,夏恩兰.宫腔粘连患者子宫内膜基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的研究[J].中国妇幼保健,2007,22(18):2574.
欧洲妇科内镜协会宫腔粘连分类
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
![宫腔粘连临床诊疗中国专家共识](https://img.taocdn.com/s3/m/d29b14695acfa1c7aa00cce9.png)
·临床指南·宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中华医学会妇产科学分会宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。
继1894年首次发表IUA的文献报道之后,1948年,Asherman详细描述了29例流产或产后刮宫所致IUA病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为Asherman综合征。
目前,IUA 在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道,多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
目前,针对重度IUA尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后再粘连率高达62.5%[2],妊娠成功率仅22.5%~33.3%[3-4]。
由于国内对IUA研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考2010年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists,AAGL)发布的关于IUA的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。
随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。
本共识中标出的证据等级及推荐等级如下:(1)证据等级:Ⅰ:证据至少来自1个高质量的随机对照研究或荟萃分析;Ⅱa:证据至少来自1个设计严谨的非随机对照研究;Ⅱb:证据至少来自1个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是1个以上研究中心的数据;Ⅱc:证据至少来自1个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;Ⅲ:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。
宫腔粘连分级评定标准
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宫腔粘连分级评定标准
一般情况下,子宫粘连分三级。
有轻度子宫粘连、中度子宫粘连、重度子宫粘连。
1.轻度子宫粘连:轻度的子宫粘连,患者的输卵管开口和宫腔上端部位的病变会比较轻微。
通常宫腔累积面积小于25%,且粘连较薄,容易出现流产的现象,但是一般不会导致不孕。
2.中度子宫粘连:通常中度子宫粘连,宫腔粘连面积达到25-75%,还会导致精子和卵子形成受精卵的概率变小,容易引发不孕、月经不调等症状。
3.重度子宫粘连:通常重度子宫粘连,病变已经累及宫腔组织大于3/4,病情会比较严重,粘连较厚,通常会出现月经量减少、闭经,甚至不孕的现象。
在治疗期间,一定要保持好的心态,不要有太大的心理压力。
同时也要注意饮食清淡,不要吃辛辣、刺激的食物,否则会加重病情。
宫腔粘连的原因及对策分析
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宫腔粘连的原因及对策分析宫腔粘连是由各种原因导致子宫内膜损伤,裸露和破坏内膜基底层,引起子宫壁对合,形成永久存在的小梁,破坏子宫体腔的对称性。
早在1948年,ASherman首次系统详细地阐述了外伤性宫腔粘连原因、病程和临体症状,并将其命名为ASher—man综合症【1】。
2.病因正常情况下子宫腔的前后壁紧贴,只要子宫内膜完整,不会发生粘连。
即使在月经期有子宫内膜脱落,因脱落的只是子宫内膜的功能层,基底层仍保持完整,也不会发生宫腔粘连【2】。
如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜,造成内膜基底层的破坏,改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落,则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔前后壁粘连。
主要病因1、创伤2、感染3、低雌激素状态,亦可能是促使宫腔粘连形成并趋于严重【3】。
2.1 创伤宫腔粘连99.3%发生于人流刮宫后,由于人流时对子宫内膜损伤过大或人流后感染致使子宫内膜基底层损伤所致【4】。
此文阐述60例宫腔粘连除1例为结核杆菌破坏,56例均有人流刮宫史,另3例虽无刮宫史,但有宫内节育器嵌顿取环史【6】2.2 感染子宫损伤最易发生在足月分娩、早产、流产后1~4周【5】,在此易感期,任何创伤都可引起内膜基底层脱落,导致子宫壁相互粘着,形成永久性粘连。
此文阐述60例宫腔粘连,56例均有刮宫史,其次为感染,Baban对30例宫腔粘连有可疑或确诊为宫腔感染的患者行子宫内膜病检,发现有慢性或亚急性子宫内膜炎,粘连程度与感染有一定的相关性【6】。
3、症状和体征4、分类及分度根据宫腔镜下粘连累计宫腔范围大小【7】分为:轻度(宫腔粘连范围小于1/4),中度(1/4~3/4)和重度(大于3/4)按粘连部位不同分为中央型粘连(粘连带位于子宫前后壁间)、周围型粘连(粘连带位于子宫底或子宫侧壁)和混合型(中央型加周围型)。
按粘连性质为内膜性粘连、纤维肌性粘连、结缔组织性粘连。
5.治疗原则和标准方法5.1 治疗原则:包括手术分离、促进子宫内膜生长、防止再粘连。
宫腔镜诊治中、重度宫腔粘连28例临床分析
![宫腔镜诊治中、重度宫腔粘连28例临床分析](https://img.taocdn.com/s3/m/655a2bc84028915f804dc26e.png)
入宫腔镜 , 电视 观察 宫腔 内粘连 的部位 、 围和性 范
分离术是 直视 下 有 针 对 性 地 分 离 或 切 除宫 腔 粘 连, 使患者术后 恢复正 常月经 , 改善妊 娠及 分娩结
局 的标 准方法 。本 院 2 0 0 7年 3月 -2 0 0 9年 3月 采用 宫腔镜 分离 中 、 重度 宫 腔粘 连 2 8例 , 术后 宫
摘 要:目的 探讨 宫腔镜分 离中、 重度官腔粘连术后官腔放置球囊导尿管加 用透 明质酸钠 预防再粘连 的疗效。方法
回顾性分析本院 2 0 年 3 07 月-2 0 年 3 09 月对 2 例经宫腔镜确诊的中、 8 重度官腔粘连患者的l床 资料 。结果 2 例患者中一 f 缶 8
次手 术 后宫 腔 形 态 基本 正 常 (8例 可暴 露 出患 侧 输 卵管 开 I) 术 后 3个 月月 经 正 常 1 1 : , 1 9例 , 经 较术 前 增 多 7例 , 经 无 明显 月 月
术。
上4 , 例 2例早孕药流未清宫。所有病例术前均 行官 腔镜 与 B超 联 合 检 查 明 确 诊 断 。根 据 美 国
生育 协会 宫腔粘连 分类标 准 , 择 中 、 选 重度官 腔粘
连列入本研 究范 围。
1 2 方 法 .
器械 : 上海金 宝龙 公 司电视成像 系统 、 采用 宫 腔镜 、 宫泵 、 膨 微型 剪 , 国强 生公 司 的双 极 汽化 美 电切系统 , %葡 萄糖溶 液为膨 宫 液 , 宫压 力维 5 膨
宫腔粘连 常 发生 在 宫腔 感 染 、 工 流产 或 流 人 产不全 过度 刮宫 者 , 引 起周 期 性腹 痛 、 可 闭经 、 月 经量少 、 妊娠 异 常或 不 孕等 。宫 腔 镜 下宫 腔粘 连
宫腔粘连诊治进展论文
![宫腔粘连诊治进展论文](https://img.taocdn.com/s3/m/d3446346f7ec4afe04a1df8e.png)
宫腔粘连诊治进展【中图分类号】r719【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)12-0505-01宫腔粘连(intrauterineadhesions,iua)又称asherman综合征,是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后宫腔肌壁和(或)颈管相互粘连。
妊娠及非妊娠时宫腔受到创伤、感染、子宫畸形以及遗传特异体质等是导致iua的原因。
1诊断与分类iua的主要病理组织学改变为子宫内膜间质纤维化及宫腔内纤维粘连形成。
临床上,iua多表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、不孕以及妊娠后胎盘植入、胎儿生长受限、产后出血等。
诊断iua的方法有病史、体检、b超、子宫输卵管造影(hsg)、mri及宫腔镜检查等。
hsg对重度iua的检查可获得包括充盈缺损,宫腔变形等阳性x线征象,但轻度的粘连在hsg片上常漏诊,且不能提示粘连的坚韧度和粘连类型。
mri诊断iua准确程度不高,且费用较昂贵。
目前,宫腔镜技术已广泛应用于iua的诊断,可以明确粘连的性质、部位及范围,直视下对粘连诊断和分类,还可以定位活检,被视为临床上iua诊断的“金标准”。
iua的分类主要有:1、根据粘连部位分类,可分为单纯宫颈粘连、宫颈和宫腔粘连及宫腔粘连三种,宫腔粘连又可按其粘连位置不同分为中央型、周围型和混合型;2、根据粘连带的组织结构分类,可分为内膜性粘连、肌纤维性粘连以及结缔组织性粘连[1];3、根据粘连的程度分类,可分为轻度、中度、重度粘连,不同的分类标准划分不同。
国内有分类方法:轻度;粘连范围累及宫腔的面积3/4,并有厚的肌纤维带,宫腔腔上部阻塞[3]。
欧洲妇科内镜协会的分类为ⅰ度:宫腔内多处有纤细膜样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常;ⅱ度:子宫前后壁间有致密的纤维素粘连,两侧宫角及输卵管开口可见;ⅲ度:纤维索状粘连导致部分宫腔及一侧宫角闭锁;ⅳ度:纤维索状粘连导致部分宫腔及两侧宫角闭锁;ⅴa度:粘连带瘢痕化导致宫腔极度变形及狭窄;ⅴb度:粘连带瘢痕化导致宫腔完全消失。
宫腔粘连 病情说明指导书
![宫腔粘连 病情说明指导书](https://img.taocdn.com/s3/m/f37a77a2970590c69ec3d5bbfd0a79563c1ed426.png)
宫腔粘连病情说明指导书一、宫腔粘连概述宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)又称为阿什曼综合征,是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞的一种疾病,可严重影响女性生殖生理及身心健康。
患者可出现月经异常、周期性腹痛、不孕、反复流产或早产,其中反复流产好发于妊娠早期,妊娠晚期可出现早产和胎盘植入、产后出血等不良妊娠结局。
本病在临床上比较常见,并且随着宫腔手术的增加发病率呈逐渐上升趋势。
英文名称:intrauterine adhesions,IUA其它名称:无相关中医疾病:暂无资料。
ICD 疾病编码:暂无编码。
疾病分类:暂无资料。
是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:可能与遗传有关发病部位:子宫常见症状:月经异常、周期性腹痛主要病因:目前确切发病机制并不十分清楚检查项目:体格检查、激素测定、超声检查、子宫输卵管造影、子宫声学造影、核磁共振成像、宫腔镜检查重要提醒:若患者病情严重,有强烈的生育要求,且治疗后依旧难以受孕,可以考虑辅助生殖技术。
临床分类:暂无资料。
二、宫腔粘连的发病特点三、宫腔粘连的病因病因总述:目前宫腔粘连的确切发病机制并不十分清楚,不过可能与子宫内膜创伤、感染、神经反射、低雌激素水平、遗传和子宫先天畸形有关。
基本病因:1、创伤任何能导致子宫内膜基底层损伤的创伤,无论是否与妊娠相关均可引起宫腔粘连。
有研究报道宫腔粘连的发生率及粘连程度,随着宫腔操作(如人工流产、刮宫等宫腔手术)的次数增加而增加。
2、感染子宫内膜受到细菌或病毒感染,尤其是当子宫内膜基底层损伤后再受到到感染,可引起宫腔局部炎症反应,使子宫内膜纤维化,导致宫腔粘连。
3、神经反射大量的神经分布在子宫颈内口,宫腔操作时宫颈内口发生痉挛性反射,导致创伤组织局部缺血发生粘连。
4、低雌激素状态子宫内膜中雌激素的低水平状态,可使子宫内膜增生不足,子宫内膜较薄容易受损,导致宫腔粘连。
宫腔粘连
![宫腔粘连](https://img.taocdn.com/s3/m/7ce7f711f78a6529647d5333.png)
图 1 和图 2 经阴道超声子宫纵切面声像图: 可见两条低回声粘连带(光标处所示)将子宫 内膜切割,使之连续性中断
图 3 三维超声更清楚更直观显示粘连的位 置及范围
•典型病例 5
•中年女性,不孕 •TET周期前一周期监测内膜,多次“薄”,本周期再次排卵 期监测 •超声诊断:1.子宫内膜薄,内膜面粗糙,宫腔粘连 • 2.子宫肌层静脉曲张
明明看到的是在羊膜腔里,为什么说是宫腔粘连带?
• 有一个形象比喻,你可以自己做个试验,用一根绳子,然后用一个气球,把 气球充满水,绳子固定不动,气球外面包裹这绳子围一圈。 然后你做超声检查,你是不是就会发现,在超声图像上,绳子就在气球的水囊里 了?假设气球就是羊膜,那么羊膜上再覆盖一层胎盘。就可以出现一个条带回声 ,表面覆盖了对折的胎盘回声了。 这就是宫腔粘连带产生的超声图像机制,不是你想象中的粘连带长在羊膜腔 内。而是图像重叠导致的。这是一个空间概念。 你明白了吗??? 类似的图像还可以出现在纵膈子宫。 •当然,真正的羊膜带和部分轮状胎盘。的确是羊膜腔内出现的。 超声需要不断的有空间概念,而不是平面概念
宫腔粘连的分类
•通常,宫腔粘连时,子宫形态、大小一般不会改变。但是 根据粘连的程度不同,超声也会有不同的表现: • 1)宫腔部分粘连:宫内可见不规则的低回声或高回 声带(粘连带);粘连处宫腔线消失,内膜菲薄(≤3mm) 或缺损,与肌层回声分界不清;其余的内膜回声正常;宫腔 内如有积血,可显示为宫内暗区。 • 2)宫腔广泛粘连:宫腔内膜薄,呈细线状;局部内 膜线中断;内膜无周期性改变, 患者经量明显减少或闭经 。 • 3)宫颈粘连:宫腔分离,内见暗区;宫颈内口闭合 ;无月经来潮。
图 3 经阴道超声子宫横切面声像图:箭头 所示为宫腔粘连带
宫腔粘连PPT课件
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新进展部分
III度以上宫腔粘连术后防粘连
• 宫腔内节育器+ • 透明质酸钠+ • 人工周期+ • Hegar扩条
• (11例:9例恢复正常月经,6例妊娠,4例分娩) • 优越于水囊扩张
B 超与腹腔镜监护宫腔镜宫腔粘连切除术
• 首都医科大学附属复兴医院(夏恩兰 等) • 120 例宫腔镜宫腔粘连切除术( TCRA)
• MRI ? • 盐水输注+三维立体超声
1978年March 根据宫腔镜所见提出的IUA标准.
宫腔粘连的分类
• 按欧洲妇科内镜协会的分类[ 2000]如下: Ⅰ度: 宫腔内多处有纤维膜样粘连带,两侧宫角及
发 输卵管开口正常。 Ⅱ度: 子宫前后壁间有致密的纤维素粘连,两侧宫
rdg 角及输卵管开口可见。 Ⅲ度: 纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 Ⅳ度: 纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度: 粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 Ⅴb度: 粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
治疗
• 宫腔镜手术是治疗Asherman综合征的首选。 • 初次就诊超声检查,确定周期位置(内膜情况)
• 在分泌期手术对患者是最有帮助的。
• 同步经腹超声比宫腔镜能更有效的定位电刀的 位置和显示宫内分离的范围。
预后及影响因素(1)
• 宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动 在70%-95%,随访的妊娠率波动在30%- 55%。
谢谢你的到来
学习并没有结束,希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
内膜的修复:戊酸雌二醇(补佳乐)替代已烯 雌酚
宫腔粘连1
![宫腔粘连1](https://img.taocdn.com/s3/m/c3caddb1a1c7aa00b42acb31.png)
(释放孕激素的药会抑制内膜生长影响IUA的治疗)
至今尚无随机对照研究说明TCRA术后放置IUD对于 防止IUA复发有作用
预防方法
Foley导管或球囊
• 球囊在宫腔内起屏障作用,有效分离子宫前后、上下、左 右侧壁,起到支架作用,使子宫内膜沿球囊表面修复、增殖
• 尤其适合术中出血较多的病例,压迫止血。
• 宫腔基本形状仍存在,分离粘连比较容易,一侧宫角粘连为主者以对 侧宫角作参照,可做对称性分离
• 宫腔严重变形者,一定要注意分离的方向和深度,仔细区分粘连带及 子宫肌层,同时注意两侧宫角位置
• 并发症预防必须重视,特别是子宫穿孔,往往是由于切割过深所致, 一旦发生,即应行腹腔镜或开腹手术检查,排除肠道损失,并修补子 宫
术后预防宫腔再次粘连的方法
如何预防宫腔粘连的再次发生仍是一个挑战性课题
常用的方法 IUD 球囊、导管 防粘连的保护剂:透明质酸钠 生物膜的应用 促子宫内膜修复:雌激素补充治疗
预防方法
IUD
作为屏障保持宫腔间隙,防止子宫前后壁相贴
放节育器时机应选择在宫腔粘连分离术结束后即刻
IUD的类型:圆环或宫型,视宫腔形状而定,宫颈内口粘 连,可选择T型
宫腔粘连的病因学
• 非妊娠引起的宫腔粘连
子宫内膜结核 子宫肌瘤剔除术(1.3%) 诊断性刮宫术(1.6%) IUD置入术(0.2%)
宫腔粘连的病因学
宫腔感染是宫腔粘连形成中的作用独立因素
没有宫腔操作史的宫腔粘连患者越来越多 有些患者子宫内膜组织学检查可见慢性炎细胞及其变性产物 一些患者内膜组织中甚至发现孤立的细菌
• 能源器械性宫腔镜手术(单极、双极电极和Nd:YAG激光)
宫腔粘连诊治方法的进展
![宫腔粘连诊治方法的进展](https://img.taocdn.com/s3/m/52212ecb5122aaea998fcc22bcd126fff7055df9.png)
宫腔粘连诊治方法的进展杨章莉【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2013(037)002【总页数】3页(P174-176)【作者】杨章莉【作者单位】株洲市妇幼保健院妇产科,湖南株洲412000【正文语种】中文【中图分类】R713.4在国内外的妇产科临床实践中,有关宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的病理、生理机制尚未明了,通常认为是因刮宫手术或炎症产生,由于粘连程度和部位不同而产生不同的临床表现。
可引起月经过少、痛经、闭经不孕不育等[1]。
IUA现已成为严重影响育龄期妇女健康和生育的一个重要问题。
国内外许多学者都在探索IUA的有效治疗与预防方法。
本文就IUA的定义及分类,发病因素,诊断、治疗及预防方法综述如下。
1 IUA的定义与分类IUA又称Asherman综合征,由Asherman 1948年首次报道,是指各种原因导致的子宫内膜基底层的严重损伤,引起子宫肌壁的相互粘连,临床表现为腹痛、闭经及不孕等症状[2]。
IUA根据粘连程度分为轻度、中度及重度粘连[3]。
2 IUA的发病因素2.1 宫腔操作手术宫腔操作手术被认为是宫腔粘连的主要高危因素。
包括人工流产清宫术、钳夹术、功能性子宫出血诊刮术、徒手剥离胎盘术、宫腔镜下子宫息肉切除、黏膜下子宫肌瘤电切或子宫纵隔切除术等[4-5]。
2.2 病理、生理因素病理、生理因素包括产后感染、子宫内膜炎、生殖器结核、致子宫内膜萎缩的长期哺乳或绝经等。
3 IUA的诊断标准及诊断方法宫腔粘连诊断标准依据欧洲妇科内镜协会(european society of gynecological endoscopy,ESGE)的分类[6]如下:Ⅰ°:宫腔内多处有纤细膜样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。
Ⅱ°:子宫前、后壁间有致密的纤维素粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。
Ⅲ°:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ°:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。
宫腔粘连分度分型标准
![宫腔粘连分度分型标准](https://img.taocdn.com/s3/m/79b1beed185f312b3169a45177232f60ddcce7b9.png)
宫腔粘连分度分型标准
宫腔粘连分度分型是根据宫腔粘连程度的严重程度进行分类的,常用的分型标准如下:
1. 无粘连:宫腔无明显粘连。
2. 轻度粘连:宫腔有较小范围的粘连,粘连区域广度不超过宫腔的1/3。
3. 中度粘连:宫腔有中等范围的粘连,粘连区域广度超过宫腔的1/3,但不超过宫腔的2/3。
4. 重度粘连:宫腔有广泛粘连,粘连区域广度超过宫腔的2/3,但未完全闭合。
5. 完全闭锁:宫腔被完全闭锁,没有可辨认的宫腔。
这些分度分型标准有助于医生评估宫腔粘连的严重程度,并制定合适的治疗方案。
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宫腔粘连分类
欧洲妇科内镜协会:
Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。
Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。
Ⅲ度纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。
Ⅴa度粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。
Ⅴb度粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
美国生殖协会评分标准:
1、宫腔粘连范围:<1/3为1分,1/3—2/3为2分,>2/3为4分。
2、粘连类型:薄膜样为1分,薄膜与致密之间为2分,致密粘连为4分。
3、月经情况:正常为0分,月经微量为2分,闭经为4分。
Ⅰ级(轻度)评分:1——4分;
Ⅱ级(中度)评分:5——8分;
Ⅲ级(重度)评分:9——12分。