滑膜炎的超声临床及基础研究

炎症活跃期：膝关节髌上囊滑膜明显强化
炎症活跃期：腱鞘炎滑膜强化明显
炎症消退期：掌指关节滑膜未见明显强化
炎症活跃期：腕关节造影，滑膜明显强化
炎症活跃期：腱鞘炎造影，腱鞘滑膜明显强化
炎症活跃期：髌上囊造影，滑膜明显强化
炎症活跃期：指间关节造影，滑膜明显强化
掌指关节造影时间-强度曲线
髌上囊造影时间-强度曲线及参数
超声造影与增强MRI对滑膜炎分级的Kappa值为 0.76，r值为0.92，对于滑膜厚度测量，两者的r值 为0.82，说明两种方法具有较高的一致性和相关 性。
不同组二维超声
声像图： (A),(B),(C)第1周 右侧髌上囊纵断 面；(D),(E),(F) 第4周右侧髌上 囊纵断面； (G),(H),(I) 第1周 右侧后关节囊横 断面；(J),(K),(L) 第4周右侧后关 节囊横断面。 (A),(D),(G),(J)为 第1组， (B),(E),(H),(K)为 第2组， (C),(F),(I),(L)为 第3组
超声造影发现，应用CEUS诊断滑膜炎的敏 感度为88.9%，特异度为100%，CEUS与 增强MRI对于诊断滑膜炎的Kappa值为0.86， 具有较高的一致性，研究结果表明CEUS是 判断滑膜炎的一个重要的方法。CEUS能提 高滑膜微血管的显示，滑膜微血管的多少 与滑膜炎活性相关。
在不同剂量鸡卵蛋白注射组，剂量越大，超声测 量关节囊厚度及滑膜厚度越大，病理滑膜炎评分 越高。我们用二维超声关节囊厚度与CEUS测量 滑膜厚度分别与病理滑膜炎评分做相关分析发现 在急性炎症期，两者均能较好的判定滑膜炎的程 度，在慢性炎症期，CEUS较二维超声能更好的 判定滑膜炎的程度。
骨质侵蚀
腱鞘炎/腱周炎
高频超声评价方法
半定量评分
滑膜炎评分 能量多普勒评分
定量测定
滑膜炎厚度 腱鞘/腱周炎症厚度
滑膜炎评分
滑膜炎包括关节内滑膜增生和/或积液 表现为关节内低和/或无回声区
0分 无关节内低和/或无回声区 1分 关节囊内少量低和/或无回声区 2分 关节囊抬高，尚平行于关节区域 3分 关节囊明显膨隆
滑膜炎的临床及基础研究
超声仪器条件源自文库
高性能彩色多普勒超 声诊断仪
宽频线阵探头，最高 频率>10 MHz
仪器调节
预设：“肌肉骨骼”条件 深度（depth）：调节至所观察关节位于屏幕中心 焦点（focus）：将焦点调节至感兴趣区。
彩色多普勒设置
取样框：包括关节两侧 骨的边缘、关节腔及病 变延伸的最大范围
晚期关节软骨广泛破坏，软骨下骨质暴露，形成 反应性新骨，最终导致关节骨性强直。关节囊及 周围韧带、肌腱同时受累。
高频超声表现 滑膜增生
滑膜增生
滑膜增生
滑膜增生
治疗前滑膜动脉频谱
治疗后滑膜动脉频谱
关节积液
髌上囊积液伴游离体
关节镜下游离体
腘窝囊肿
腘窝囊肿伴滑膜增 生及游离体
骨质侵蚀
PRF：适当降低，5001000Hz
壁滤波：调至低档 增益：首先增大增益至
出现明显噪声，然后逐 渐减小至噪声刚好全部 消失为止
检查注意事项
随时进行仪器调节 观察血流时尽量不要加压 测量积液时不要加压 涂敷多量耦合剂以提高弯曲关
节显示率
深度调节错误
深度调节正确
未加压
加压后
关节弯曲处多涂 抹耦合剂
二、超声造影对于微血管的定量分析研究
滑膜血管翳内新生微血管血流灌注的增多与炎性 病变活跃有关，因此可用于判定病变活跃性以及 治疗是否有效。CEUS对于滑膜炎的评估有其应 用价值。我们应用滑膜CEUS的时间-强度曲线 (TIC)参数与反映滑膜新生血管的病理指标MVD、 VEGF 进行相关研究，评价CEUS 灌注参数对评 价滑膜血管翳血流及滑膜炎活性的价值。
滑膜炎的基础研究
一、超声、病理及MRI 对滑膜炎评估的对照 研究
应用二维超声及超声造影来判定兔胶原诱导性关 节炎模型（AIA模型）造模是否成功并将测量数值 与病理学及MRI 结果进行相关性研究，探讨二维 超声及超声造影对于评价滑膜炎的可行性及应用 价值。
二维超声测量关节囊厚度对于AIA模型滑膜炎的检 验效能较高，可以作为判断造模是否成功的一个 重要的依据。
膝关节超声造 影声像图：红 线内区域为髌 上囊及后关节。
(A),(B),(C),(D) 第4周髌上囊纵 断面；
(E),(F),(G),(H) 第4周后关节囊 横断面。(A),(E) 左侧膝关节； (B),(F)第1组右 侧膝关节； (C),(G)第2组右 侧膝关节； (D),(H)第3组右 侧膝关节
腱鞘/腱周炎症厚度
纵、横切面连续扫查确定病变最大径位置 后，在横切面上垂直于肌腱表面测量肌腱 周围低/无回声区的最大径
超声造影
治疗前后观察关节及腱鞘炎滑膜灌注情况 治疗前后测量关节及腱鞘炎滑膜厚度 治疗前后测量时间-强度曲线各参数
炎症活跃期：指间关节滑膜强化明显
炎症活跃期：腕关节关节滑膜强化明显
研究中发现在OVA注射剂量越大，滑膜血管翳新 生血管越多。CEUS显示两组滑膜TIC参数曲线上 升支斜率（A）、曲线达峰绝对值(DPI)、曲线下 面积(AUC)的差异有统计学意义，且剂量越大， 此三组数据越大，提示这三种参数与MVD、 VEGF之间可能存在一定的相关性。
进一步的相关性研究表明，A、DPI、AUC 与 MVD、VEGF之间存在显著性的正相关关系，表 明我们可以从这三种参数推测滑膜血管翳新生血 管的情况，进而推测滑膜炎的程度。
膝关节
正常掌指关节
正常髌上囊
滑膜炎超声诊断
病理改变过程 滑膜炎 骨质侵蚀 肌腱腱鞘炎
滑膜炎，急性期滑膜充血、水肿，继而渗出，产 生积液。
慢性期滑膜出现增生、肥厚，呈结节状，滑膜毛 细血管及成纤维细胞增生形成肉芽肿，逐渐向关 节软骨蔓延，形成血管翳，破坏关节软骨。病变 发展，关节内纤维组织增生形成纤维粘连，关节 出现纤维僵直。
滑膜炎评分
能量多普勒评分
0分 关节内无彩色血流信号 1分 关节内可检到最多3个彩色血流信号 2分 彩色血流信号较1分多，但血流信号填充区
<50%关节内区域 3分 >=50%以上关节内区域填充彩色血流信号
能量多普勒评分
0
1
2
3
定量测值
滑膜炎厚度
在低和/或无回声区最厚处垂直于骨表面进 行测量，游标分别置于骨表面和关节囊内 表面